衛(wèi)校講課小兒頭皮靜脈穿刺

1、小兒頭皮靜脈穿刺小兒頭皮靜脈穿刺 淮安市婦幼保健院兒外科淮安市婦幼保健院兒外科 孟紅艷孟紅艷 2015.10.21 如何選頭皮靜脈如何選頭皮靜脈如何穿刺如何穿刺如何固定如何固定如何對家屬進行指導如何對家屬進行指導重視靜脈炎的預防重視靜脈炎的預防 教學內(nèi)容教學內(nèi)容小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液l小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一l同時也是搶救危重患兒的一個重要手段l是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護質(zhì)量、患兒康復及護患關(guān)系 小兒頭皮靜脈分布圖小兒頭皮靜脈分布圖常常見見血管血管正中正中靜脈靜脈額上靜脈額上靜脈眶上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈顳淺靜脈耳后靜脈耳后靜脈枕后靜脈枕后

2、靜脈正中靜脈正中靜脈 頭皮靜脈的選擇頭皮靜脈的選擇特點：豐富、表淺、易于固定； 分支甚多、交錯成網(wǎng)正中靜脈正中靜脈 粗、直、不滑動、易固定粗、直、不滑動、易固定額上靜脈額上靜脈 較粗、長、略彎曲較粗、長、略彎曲顳淺靜脈顳淺靜脈 粗、直、暴露明顯、易滑動、易腫脹粗、直、暴露明顯、易滑動、易腫脹 眶上靜脈眶上靜脈 較短、深淺難掌握、不易固定較短、深淺難掌握、不易固定耳后靜脈耳后靜脈 明顯、易滑動、不易固定明顯、易滑動、不易固定 選選血血管管 不同類型血管的穿刺不同類型血管的穿刺手手法法 血管較深血管較深 觸摸法觸摸法 加大進針角度加大進針角度(約為約為1530) 血管較滑血管較滑 固定法固定法固定

3、靜脈的上下端固定靜脈的上下端 血管表淺血管表淺 挑針法挑針法 幾乎平行進針幾乎平行進針(約為約為510) 肥胖或水腫患者肥胖或水腫患者按壓法按壓法 小兒頭皮動靜脈的鑒別小兒頭皮動靜脈的鑒別特征特征頭皮動脈頭皮動脈頭皮靜脈頭皮靜脈顏色顏色淡淡紅或與皮膚同色紅或與皮膚同色 微藍微藍 搏動搏動有有無無管壁管壁厚、不易壓癟厚、不易壓癟 薄、易壓癟薄、易壓癟 注藥注藥阻力大，阻力大，液體滴入困難，液體滴入困難，局部局部血管呈樹枝狀突起，顏色蒼白血管呈樹枝狀突起，顏色蒼白阻力小阻力小血流方向血流方向 離心離心向心向心頭部靜脈頭部靜脈2021-12-158各種輸液器具各種輸液器具靜脈穿刺工具的變化靜脈穿刺工

4、具的變化2021-12-1510血管通路的合理選擇血管通路的合理選擇鋼針：適應(yīng)癥：短期、單次靜脈輸液，或單次取血標本。慎用或禁用：刺激性、發(fā)泡性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值小于5或高于9的藥液、滲透壓高于600mOsm/L的液體。留置時間：24小時血管通路的合理選擇血管通路的合理選擇留置針：適應(yīng)癥：短期的靜脈輸液治療，取血通路單獨建立，不能用于輸液慎用或禁用：刺激性、發(fā)泡性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值小于5或高于9的藥液、滲透壓高于600mOsm/L的液體。留置時間：成人不超過96小時，兒童未規(guī)定具體時間安全型留置針（貝朗英全康）安全型留置針（貝朗英全康）l有自動激活的安全夾，拔出針芯時針尖自動收納于

5、保護套，并無法復原，表面不留殘血。l不需要額外操作，有效減少意外針刺傷，避免忘記啟動安全裝置所帶來的危險。123 穿刺前期準備穿刺前期準備 評估：評估：患兒年齡、病情、營養(yǎng)狀況患兒年齡、病情、營養(yǎng)狀況 穿刺部位皮膚、血管狀況、穿刺部位皮膚、血管狀況、 輸注藥液輸注藥液情況情況 指導家屬配合：指導家屬配合： 頭、肩部、膝頭、肩部、膝進針時機進針時機 最佳是小兒剛開始啼哭最佳是小兒剛開始啼哭進針點進針點 避免在凹處進針避免在凹處進針進針角度進針角度 一般一般5-15進針距離進針距離 較短的血管應(yīng)離血管一定距離較短的血管應(yīng)離血管一定距離進針感覺進針感覺 穿皮感、硬膜感、脫空感穿皮感、硬膜感、脫空感穿

6、刺時技巧穿刺時技巧穿刺后固定（1）將頭皮針塑料管彎成）將頭皮針塑料管彎成“s”字型，形成字型，形成的彎曲多且曲率小形成緩沖，根據(jù)力學原的彎曲多且曲率小形成緩沖，根據(jù)力學原理，針頭的橫向拉力減小理，針頭的橫向拉力減小 (2)將頭皮針塑料管下垂部分固定在患兒將頭皮針塑料管下垂部分固定在患兒的耳廓上，針頭以外相應(yīng)又增加了一個固的耳廓上，針頭以外相應(yīng)又增加了一個固定點，針頭所受橫向拉力相應(yīng)減小，針頭定點，針頭所受橫向拉力相應(yīng)減小，針頭的穩(wěn)固性增加的穩(wěn)固性增加1、由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期、由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多時，膠布粘貼不緊；等出汗較多時，膠布粘貼不緊；2、有些小兒頭發(fā)很長

7、，為了美觀，患兒、有些小兒頭發(fā)很長，為了美觀，患兒家長要求給患兒頭發(fā)剃少些，致使膠布家長要求給患兒頭發(fā)剃少些，致使膠布粘貼不牢固；粘貼不牢固；3、靜脈穿刺成功后，患兒家長為了避免、靜脈穿刺成功后，患兒家長為了避免小兒哭鬧，抱在懷里不外地搖晃，使針小兒哭鬧，抱在懷里不外地搖晃，使針頭滑出血管外頭滑出血管外頭圍固定法頭圍固定法 頭圍固定法頭圍固定法 材材 料：取一條長約料：取一條長約3540cm，寬，寬23cm的的松緊松緊帶，兩端縫住成一帶，兩端縫住成一 圓圈圓圈或用膠布、自或用膠布、自粘繃帶繞頭部圍粘繃帶繞頭部圍一圈。一圈。 方法：方法：如圖如圖 穿刺后護理穿刺后護理請您按正確的方式抱好您的寶寶

8、，避免液體腫脹請您按正確的方式抱好您的寶寶，避免液體腫脹 穿刺失敗的常見原因穿刺失敗的常見原因A、刺入過淺、刺入過淺B、針頭未完全進入血管內(nèi)、針頭未完全進入血管內(nèi)C、針頭已刺破對側(cè)血管壁，針頭部分在血管內(nèi)、部分在血管外、針頭已刺破對側(cè)血管壁，針頭部分在血管內(nèi)、部分在血管外D、刺入過深、刺入過深根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施 多巴胺外滲多巴胺外滲 在無菌操作下用在無菌操作下用2ml注射器在水泡最底處進行抽吸，吸出液注射器在水泡最底處進行抽吸，吸出液體后，用碘伏消毒局部皮膚，并用體后，用碘伏消毒局部皮膚，并用0.25%普魯卡因進行封普魯卡因進行封閉，范圍大于蒼白區(qū)。水泡處每天用碘伏消毒至

9、痊愈。閉，范圍大于蒼白區(qū)。水泡處每天用碘伏消毒至痊愈。 參考文獻：黃培參考文獻：黃培.靜滴多巴胺致局部不良反靜滴多巴胺致局部不良反 應(yīng)的預防及護理對策應(yīng)的預防及護理對策J.中外醫(yī)中外醫(yī) 學研究，學研究，2012,10（2）2021-12-1521新生兒使用鈣劑后滲出新生兒使用鈣劑后滲出2021-12-1522靜脈炎靜脈炎的分級：的分級：l0 0級：沒有癥狀。級：沒有癥狀。l1 1級：輸液部位伴有或不伴有疼痛。級：輸液部位伴有或不伴有疼痛。l2 2級級: : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫。輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫。l3 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索 狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。l4 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索 狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長 度度1 1英寸，有膿液流出。