中風(fēng)的護(hù)理查房之歐陽數(shù)創(chuàng)編

1、針灸康復(fù)科護(hù)理查房創(chuàng)作：歐陽數(shù)時間：2021.03.02病歷介紹：張興旺，男性，69歲，漢族，退休，主因左側(cè) 肢體活動不利，頭暈伴惡心3天于2012年8月17日由門 診以中風(fēng)收入院，患者于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)頭 暈，惡心，偶有視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴，無嘔吐，左側(cè)肢體活 動不利。自服“腦心通膠囊、鹽酸氟桂利嗪”等藥物，上 述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂于今日來我院就診。既往腦梗塞 病史8月余，左側(cè)肢體活動不利。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染 病史，已婚，配偶及子女均體健。體格檢查：T:36°C, P:60 次/分，R:16 次/分，BP:120/60mmHgo 形體適屮， 營養(yǎng)良好，意識清楚，面色少華，言

2、語流利，清晰，左側(cè) 肢體活動不利，左肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)被動活動時稍有疼痛， 可獨(dú)立起坐，保持坐位平衡，可獨(dú)立站起，并在輔助下行 走，不能獨(dú)立入廁；無吞咽困難，無飲水嗆咳，無胸悶憋 氣及心前區(qū)疼痛，寐安，納差，小便可，大便1-2日一 行，質(zhì)較干，需肛注開塞露?；颊呱噘|(zhì)暗淡，苔薄白，脈 眩細(xì)。入科后即遵醫(yī)囑給予中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù) 理，病重，進(jìn)食低鹽低脂飲食，氧氣吸入2升/分，并給予 0.9%氯化鈉注射液250ml+銀杏達(dá)莫20ml,靜脈點(diǎn)滴，0. 9% 氯化鈉注射液250mH甲氯酚酯0.2g,靜脈點(diǎn)滴，以改善腦 供血，營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物對癥治療輔助檢查：1心電圖檢查示：竇性心律2隨機(jī)血糖:7. l

3、mmol/L3頭CT示：右側(cè)顓頂區(qū)、右側(cè)基底區(qū)腦軟化 灶，腦干密度不均4經(jīng)顱多普勒：右側(cè)大腦屮動脈供血不足；右側(cè)椎動脈供 血不足；基底動脈供血不足。入院診斷：屮醫(yī)診斷：屮風(fēng)（氣虛血瘀）中醫(yī)給予：“益氣活血為治療原則，并給予補(bǔ)陽還五 湯日一劑口服西醫(yī)診斷：腦梗塞，眩暈入院后給予氧氣吸入，甲氯酚酯靜滴，銀杏達(dá)莫靜滴改善腦供血，營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥藥物治療。護(hù)理評估：1）病史：患者男性69歲漢族退休大專文化發(fā) 病季節(jié)立秋主因左側(cè)肢體活動不利，頭暈伴惡心 3天，由門診以中風(fēng)收入院，平車入病室既往腦梗 塞病史8月余，無煙酒嗜好，納可，寐安，二便調(diào)2）生命體征：T： 36°C , P： 69次/分，

4、R： 18次/ 分，BP： 135/80mmHgo3）四診內(nèi)容：患者少神，面色少華，左側(cè)肢體活 動不利，皮膚完整，舌暗淡，苔薄白，脈眩細(xì)，周 身無異味，無特殊嗜好。4）心理社會評估：患者焦慮，對疾病部分了解， 生活起居有規(guī)律，本人有城職醫(yī)療保險。護(hù)理診斷：1）自理缺陷：與肢體活動不利有關(guān)2）焦慮：與環(huán)境生活方式改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3）頭暈?zāi)垦＃号c氣血不足、腦髓失養(yǎng)有關(guān)4）知識缺乏：與缺乏自我調(diào)護(hù)知識有關(guān)5）有外傷的危險：與肢體協(xié)調(diào)能力降低有關(guān)6）有皮膚受損的危險：與久病臥床，氣血運(yùn)行不暢有 關(guān)7）有便秘的可能：與血虛津虧，腸道失養(yǎng)有關(guān)8）有廢用綜合癥的危險：與筋脈失養(yǎng)有關(guān)、9）潛在并發(fā)癥：墜積性

5、肺炎肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征 下肢靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：1）臥床期間生活需要得到滿足，生活基本自理2）病人能夠自我調(diào)適，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，焦慮 減輕3）病人能說出眩暈的病因、誘因，及避免誘因的方法；掌握自我調(diào)護(hù)知識；眩暈減輕，舒適度增加4）病人掌握中風(fēng)基本知識，防治原則5）病人及家屬能掌握預(yù)防外傷發(fā)生的重要性；能 滿足病人生活上的基本需要。住院期間未發(fā)生外 傷。6）病人臥床期間未發(fā)生皮膚受損，病人及家屬能 說岀皮膚受損的預(yù)防方法7）病人及家屬掌握預(yù)防便秘的措施。8）病人肢體恢復(fù)最佳活動功能，病人學(xué)會擺放患者肢體功能位置9）病人住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。針對護(hù)理問題提出護(hù)理措施-：自理缺陷1. 臥床期間協(xié)

6、助做好洗漱、進(jìn)食、更衣、大小便、床 上擦浴等生活護(hù)理。2. 將病人常用物品及呼叫器放在易拿之處。3. 鼓勵恢復(fù)期病人在活動耐力范圍內(nèi)，從事部分生活 自理活動和運(yùn)動，以增強(qiáng)病人自我價值感。4. 為病人做治療時注意保暖，避免不必要的暴露，預(yù) 防感冒。5. 協(xié)助恢復(fù)期病人堅持正確的功能鍛煉，以增強(qiáng)生活 護(hù)理能力。二焦慮1. 主動介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及規(guī)章制 度，了解病人生活習(xí)慣及需要，幫助病人解決實(shí)際 問題。2與醫(yī)生及家屬及時聯(lián)系，盡量協(xié)助減輕病人的醫(yī)療 負(fù)擔(dān)及實(shí)際困難3向病人講解所患疾病的一些相關(guān)知識，并介紹病區(qū) 內(nèi)同種病人通過治療和康復(fù)鍛煉成功的范例。三：不舒適：頭暈?zāi)垦?、向病人講

7、解發(fā)生眩暈的病因、誘因、指導(dǎo)病人避免 誘因的方法（1）臥床休息，閉目養(yǎng)神（2）盡量減少頭部的轉(zhuǎn)側(cè)活動，特別是不宜突然猛 轉(zhuǎn)頭（3）床鋪平穩(wěn)，避免他人碰撞搖動（4）平時避免做旋轉(zhuǎn)動作2、氣血虧虛，腦失所養(yǎng)者（1）注意勞逸結(jié)合，避免過勞。（2）可配合針灸調(diào)治，或遵醫(yī)囑針刺足三里、百 會、三陰交等穴，（3）飲食以益氣養(yǎng)血，富于營養(yǎng)、易于消化的血肉 有情之品食物為佳，如蛋類、奶類、魚類、瘦 肉、豬血、紅棗、桂圓黑芝麻等。亦可配用食 療粥，如黃罠粥，黨參粥，惹仁粥、蓮子紅棗 粥等，忌食生冷。3、可采用中醫(yī)耳針治療方法，取穴：枕、肝、額、 神門、皮質(zhì)下等。四：知識缺乏1、向病人講解誘發(fā)疾病的有關(guān)知識。2、

8、講解住院期間康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。3、向患者講解情緒穩(wěn)定在治療過程中的重要性，避免急躁惱怒情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。五：有外傷的危險1、將病人安置在距離護(hù)士站較近的病室，以便于巡 視。2、保持周圍環(huán)境屮無障礙物，地面安全防滑。3、加強(qiáng)巡視，及時解決病人生活需要。4、下床活動時給予相應(yīng)的輔助器具。如拐杖、輪椅或 人為攙扶等。六：有皮膚受損的危險1、定時協(xié)助患者更換體位，同時用50%乙醇按摩 骨突部位。2、保持皮膚清潔，定期溫水擦浴，保持病人會陰部清潔。3、定期更換衣服及床單，保持床單位干凈整潔、無 渣屑、無皺褶、無異味。4、勤剪指甲，防止損傷皮膚。5、支持療法：改善病人的全身情況和增強(qiáng)抵抗能 力。

9、保證病人每日進(jìn)食量，宜食補(bǔ)益氣血的食 物，如山藥、大棗、番茄、豆腐、菠菜、黑木耳 等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)疾病痊愈。6、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補(bǔ)充體液和能量，以加速 體內(nèi)毒邪的排除，并注意水、電解質(zhì)和酸堿的平 衡七：有便秘的可能1、指導(dǎo)病人合理飲食，介紹含維生素多的食物種 類，如各種蔬菜和新鮮水果、粗糧等。2、每日晨起空腹喝一杯淡鹽水，也可多飲蜂蜜水。3、每日順時針方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動，促 進(jìn)排便。4、向病人及家屬解釋預(yù)防和處理便秘的措施，如飲 食和活動。并指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便的好習(xí)慣， 以防用力過度而使疾病再度復(fù)發(fā)5、在病人病情允許范圍內(nèi)，適當(dāng)增加活動量。6、采用中醫(yī)耳針貼敷，選穴如大腸

10、、直腸、角窩 屮、皮質(zhì)下等穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳輸達(dá)到防病治病 的目的。八：有廢用綜合癥的危險1、給病人講解患肢活動的重要性。2、保持關(guān)節(jié)功能位置：（1）仰臥位時，肩關(guān)節(jié)、膝下、髓關(guān)節(jié)外側(cè)各墊 沙袋，防止關(guān)節(jié)僵化。（2）足跟使用沙袋或足跟板固定，使足與床呈直 角，防止足下垂。3、每日進(jìn)行肢體鍛煉2-3次，以利局部氣血運(yùn) 行。4、根據(jù)病情，循序漸進(jìn)增加肢體活動量。5、教會病人和家屬鍛煉和翻身的技巧。6、鼓勵病人使用健側(cè)手臂，滿足日常需要，并協(xié)助 患側(cè)手臂進(jìn)行活動，促進(jìn)功能恢復(fù)。7、加強(qiáng)對病人的安全保護(hù)，下床活動時需有人陪 伴，防止摔傷。九：潛在并發(fā)癥：1、墜積性肺炎（1）病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時通風(fēng)換

11、氣。限制探 視，防止交叉感染。（2）病人長期臥床，每兩小時翻身拍背一次，保持呼吸道通暢。（3）鼓勵病人有效咳嗽，及時咳出痰液，避免痰液 潴留。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。（5）多飲水，每日飲水量不少于1500mlo2、肩關(guān)節(jié)半脫位（1）鼓勵病人多側(cè)臥位，并常用健手幫助患手做上 抬的運(yùn)動。（2）采用抗痙攣模式，讓患側(cè)上肢負(fù)重和對上肢關(guān) 節(jié)進(jìn)行推壓的方法刺激和激活肩關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn) 定肌。（3）在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的情況下，在醫(yī)護(hù) 人員的指導(dǎo)下保持充分無痛關(guān)節(jié)活動。3、肩一手綜合征、（11'是為患者治療輸液時盡量避免患肢輸液。（2）患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持背伸，以改善靜脈回流。（3）鼓勵患者在不引起疼痛加重和腫脹加劇的情況 下做主動和被動活動。4、下肢靜脈血栓（1）每天為患者做肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用壓力抗栓泵治療。（3）遵醫(yī)囑給予患者雙下肢拔罐治療，取穴有：足三里、豐隆，血海等穴已達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的目的。護(hù)理評價：患者經(jīng)過以上治療、護(hù)理、以解決的護(hù)理問題：1）焦 慮2）知識缺乏3）頭暈?zāi)垦！Ｔ谥委熥o(hù)理