中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 常用的影像檢查方法常用的影像檢查方法 1.顱骨平片顱骨平片 2.腦血管造影腦血管造影 3.腦腦ct 4.腦腦mri5.氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 6. usg 7.影像核醫(yī)學(xué)影像核醫(yī)學(xué) 1.顱骨平片顱骨平片2.腦血管造影腦血管造影dsa異常表現(xiàn)異常表現(xiàn) 3.腦腦ct平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng) cta ct灌注成像灌注成像 4.腦腦mri t1wi t2wi mra 功能性功能性mri 第二節(jié)第二節(jié) 影像觀察與分析影像觀察與分析1.顱骨平片顱骨平片 2.腦血管造影腦血管造影 3.腦腦ct4.腦腦mri5.氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 6. us

2、g 7.影像核醫(yī)學(xué)影像核醫(yī)學(xué) 1.顱骨平片顱骨平片（1）顱板）顱板 （2）顱縫）顱縫 （3）顱板壓跡）顱板壓跡 （4）蝶鞍）蝶鞍 （5）內(nèi)耳道）內(nèi)耳道 （6）生理性鈣化）生理性鈣化 （1）顱板：兒童薄，成人厚。）顱板：兒童薄，成人厚。 枕骨粗隆最厚，顳骨鱗部最枕骨粗隆最厚，顳骨鱗部最薄，內(nèi)外板為致密骨，板障為薄，內(nèi)外板為致密骨，板障為松質(zhì)骨。松質(zhì)骨。 （2）顱縫：冠狀縫、矢狀）顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫。后囟與人字縫縫、人字縫。后囟與人字縫之間有縫間骨，不要誤之間有縫間骨，不要誤 為骨為骨折。折。 （3）顱板壓跡：）顱板壓跡：1）腦回壓跡。）腦回壓跡。2）腦膜中動(dòng)脈壓跡。）腦膜中動(dòng)脈壓跡。3

3、）板障靜脈壓跡（多位于頂骨、）板障靜脈壓跡（多位于頂骨、 分支狀）。分支狀）。4）蛛網(wǎng)膜粒壓跡（顆粒狀位于）蛛網(wǎng)膜粒壓跡（顆粒狀位于中線旁）。中線旁）。 （4） 蝶鞍：平均前后徑蝶鞍：平均前后徑11.5mm，深徑深徑9.5mm。（5） 內(nèi)耳道：兩側(cè)對(duì)稱，寬徑內(nèi)耳道：兩側(cè)對(duì)稱，寬徑不超過(guò)不超過(guò)10mm，平均平均5.5mm，相相差不超過(guò)差不超過(guò)0.5mm。（6） 生理性鈣斑：生理性鈣斑：1）松果體）松果體 2）大腦鐮）大腦鐮 3）蝶鞍床突間韌帶）蝶鞍床突間韌帶 4）脈絡(luò)叢。）脈絡(luò)叢。顱骨平片異常表現(xiàn)顱骨平片異常表現(xiàn) 1、頭顱大小異常（增大或變?。?。、頭顱大小異常（增大或變?。?。2、顱骨骨質(zhì)異常（骨

4、質(zhì)破壞、增、顱骨骨質(zhì)異常（骨質(zhì)破壞、增生、骨折、骨縫分離）生、骨折、骨縫分離）3、顱高壓征：、顱高壓征：1）兒童表現(xiàn)為頭顱增大，）兒童表現(xiàn)為頭顱增大，囟門增寬，顱板變薄，顱囟門增寬，顱板變薄，顱縫分離，腦回壓跡增多?？p分離，腦回壓跡增多。2)成人表現(xiàn)為鞍背和鞍底成人表現(xiàn)為鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。骨質(zhì)模糊或消失。4、顱內(nèi)腫瘤定位：、顱內(nèi)腫瘤定位：1）局限性顱骨變化（破壞）局限性顱骨變化（破壞/增增生）。生）。2）蝶鞍改變：）蝶鞍改變：“鞍內(nèi)型鞍內(nèi)型” 呈氣呈氣球樣增大。球樣增大?！鞍吧闲桶吧闲汀背实氨獬实氨馄?，鞍背縮短。平，鞍背縮短?！鞍芭孕桶芭孕汀背孰p呈雙鞍底、前床突上翹或破壞。鞍底、前

5、床突上翹或破壞。3）巖骨和內(nèi)耳道改變。聽(tīng)神）巖骨和內(nèi)耳道改變。聽(tīng)神經(jīng)瘤使內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，三叉神經(jīng)經(jīng)瘤使內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，三叉神經(jīng)瘤使巖尖破壞缺損。瘤使巖尖破壞缺損。4）鈣化：弧形鈣化提示顱咽）鈣化：弧形鈣化提示顱咽管瘤；團(tuán)塊狀鈣化影多為腦膜管瘤；團(tuán)塊狀鈣化影多為腦膜瘤；條帶狀鈣化多為少突膠質(zhì)瘤；條帶狀鈣化多為少突膠質(zhì)瘤。瘤。5）松果體鈣化移位。一側(cè)腫）松果體鈣化移位。一側(cè)腫瘤使其移向?qū)?cè)，額區(qū)腫瘤使瘤使其移向?qū)?cè)，額區(qū)腫瘤使其向后下移，頂區(qū)腫瘤使其向其向后下移，頂區(qū)腫瘤使其向下移。下移。5、病理性鈣化：常見(jiàn)于腫瘤、病理性鈣化：常見(jiàn)于腫瘤、炎癥、寄生蟲(chóng)病、腦血管病。炎癥、寄生蟲(chóng)病、腦血管病。（二）（二）

6、腦血管腦血管dsa、cta、mra造影表現(xiàn)造影表現(xiàn)分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基動(dòng)脈系統(tǒng)分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈依次分出：頸內(nèi)動(dòng)脈依次分出：1）眼動(dòng)脈。）眼動(dòng)脈。 2）后交通動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈。 3）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。4）大腦前動(dòng)脈。）大腦前動(dòng)脈。 5）大腦中動(dòng)脈。）大腦中動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈發(fā)出：額極動(dòng)大腦前動(dòng)脈發(fā)出：額極動(dòng)脈，胼緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈。脈，胼緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈發(fā)出：豆紋動(dòng)大腦中動(dòng)脈發(fā)出：豆紋動(dòng)脈、額頂升支、頂后支、脈、額頂升支、頂后支、角回支和顳后支。角回支和顳后支。 willis環(huán)：變異較多。完整的環(huán)：變異較多。完整的willis環(huán)由頸內(nèi)動(dòng)脈的床突上環(huán)由頸內(nèi)動(dòng)脈

7、的床突上段、大腦前動(dòng)脈的段、大腦前動(dòng)脈的a1段、前交段、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈的p1段組成。段組成。頸外動(dòng)脈主要有枕動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主要有枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈。顱內(nèi)的靜脈系統(tǒng)：硬膜靜顱內(nèi)的靜脈系統(tǒng)：硬膜靜脈竇（上、下矢狀竇、直脈竇（上、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇），大竇、橫竇、乙狀竇），大腦靜脈（大腦深、淺靜腦靜脈（大腦深、淺靜脈）。脈）。正常腦血管：有一定走正常腦血管：有一定走行方向，管壁光滑，分行方向，管壁光滑，分支逐漸變細(xì)。支逐漸變細(xì)。顱內(nèi)占位：使腦血管受顱內(nèi)占位：使腦血管受壓移位，聚集或者分離，壓移位，聚集或者分

8、離，牽直或扭曲。牽直或扭曲。（一）（一） 腦腦ct1）顱骨及空腔；頸靜脈孔、顱骨及空腔；頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。卵圓孔、破裂孔等。2）腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、）腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉及小腦、腦干。枕葉及小腦、腦干。3）腦室系統(tǒng)。）腦室系統(tǒng)。4）蛛網(wǎng)膜下腔。）蛛網(wǎng)膜下腔。5）增強(qiáng)掃描（血管結(jié)構(gòu)）增強(qiáng)掃描（血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化，垂體、直接強(qiáng)化，垂體、松果體、硬腦膜明顯強(qiáng)松果體、硬腦膜明顯強(qiáng)化）?；?。顱底層面：（顱底層面：（10mm） 眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔。眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔。頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。 1、 蝶鞍層面：（蝶鞍層面：（2

9、0mm）觀察垂體和觀察垂體和后顱窩病變。后顱窩病變。 2、 鞍上池層面：（鞍上池層面：（30mm）鞍上池呈鞍上池呈六角形或五角形。六角形或五角形。 1、第三腦室前部層面：（、第三腦室前部層面：（40mm）觀察觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。2、第三腦室后部層面：（、第三腦室后部層面：（50mm）除內(nèi)除內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦，也是觀察松果體層面囊、基底節(jié)和丘腦，也是觀察松果體層面。1、側(cè)腦室體部層面：（、側(cè)腦室體部層面：（60mm）觀察側(cè)腦觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角、側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢。室體部、三角區(qū)和后角、側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢。2、側(cè)腦室頂部層面：（、側(cè)腦室頂部層面：（70mm）觀察放射觀

10、察放射冠、半卵圓中心。冠、半卵圓中心。腦腦ct異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)1、平掃：、平掃：1）高密度病灶：血腫、鈣）高密度病灶：血腫、鈣化和富血管腫瘤等。化和富血管腫瘤等。2）等密度病灶：腫瘤、血）等密度病灶：腫瘤、血腫某一期、血管性病變。腫某一期、血管性病變。3）低密度病灶：炎癥、）低密度病灶：炎癥、梗死、水腫、囊腫和膿腫。梗死、水腫、囊腫和膿腫。4）混合病灶：各種密度）混合病灶：各種密度混合存在?；旌洗嬖?。 2.增強(qiáng)：增強(qiáng)： 1）均勻強(qiáng)化：多見(jiàn)于腦膜瘤。）均勻強(qiáng)化：多見(jiàn)于腦膜瘤。 2）不均勻強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管）不均勻強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形?；?。 3）環(huán)形強(qiáng)化：膿腫、）環(huán)形強(qiáng)化：膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤

11、、轉(zhuǎn)移結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。瘤。 4）無(wú)強(qiáng)化：腦炎、水）無(wú)強(qiáng)化：腦炎、水腫、囊腫。腫、囊腫。 3、腦結(jié)構(gòu)改變：、腦結(jié)構(gòu)改變：1）占位效應(yīng)）占位效應(yīng)。2）腦萎縮。）腦萎縮。3）腦積水。）腦積水。4）腦疝。）腦疝。4、顱骨骨質(zhì)改變。、顱骨骨質(zhì)改變。 （四）腦（四）腦mri（與與ct 橫斷解剖相似、橫斷解剖相似、矢狀位、冠狀位）矢狀位、冠狀位） 幾種組織信號(hào)幾種組織信號(hào)（1）t1wi腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)。腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)。（2）t2wi腦髓質(zhì)信號(hào)稍低于腦皮質(zhì)。腦髓質(zhì)信號(hào)稍低于腦皮質(zhì)。（3）腦脊液：）腦脊液：t1wi為低信號(hào)，為低信號(hào)， t2wi為高信號(hào)。為高信號(hào)。（4）脂肪：）脂肪：t1w

12、i、t2wi均為高信號(hào)。均為高信號(hào)。（5）骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜）骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜t1wi， t2wi均為低信號(hào)。均為低信號(hào)。（6）流動(dòng)的血液有）流動(dòng)的血液有“流空效應(yīng)流空效應(yīng)” t1wi，t2 wi均呈低信號(hào)，血液均呈低信號(hào)，血液緩慢時(shí)，則信號(hào)增高且不均勻。緩慢時(shí)，則信號(hào)增高且不均勻。（7）增強(qiáng)掃描：組織強(qiáng)化情況與）增強(qiáng)掃描：組織強(qiáng)化情況與ct相似。相似。異常腦異常腦mri表現(xiàn)表現(xiàn)（1）腫塊：一般含水量多。）腫塊：一般含水量多。t1wi，信號(hào)低，信號(hào)低，t2wi信號(hào)高。信號(hào)高。（2）囊腫：長(zhǎng)）囊腫：長(zhǎng)t1和長(zhǎng)和長(zhǎng)t2信號(hào)；含信號(hào)；含粘液蛋白和類脂性囊腫；短粘液蛋白和類脂性囊腫；短t1和和長(zhǎng)長(zhǎng)t

13、2信號(hào)。信號(hào)。（3）水腫：）水腫：t1wi低信低信號(hào)，號(hào)，t2wi高信號(hào)。分為高信號(hào)。分為血管性水腫、細(xì)胞毒性血管性水腫、細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫。各水腫、間質(zhì)性水腫。各型的發(fā)生機(jī)制、影像表型的發(fā)生機(jī)制、影像表現(xiàn)各有特點(diǎn)（書(shū)現(xiàn)各有特點(diǎn)（書(shū)43頁(yè)）頁(yè)）（4）出血：急性期（）出血：急性期（3天內(nèi)）天內(nèi)）t1wi，t2wi呈等或低信號(hào)。呈等或低信號(hào)。亞急性期（亞急性期（3天至天至2周）周）t1wi，t2wi高信號(hào)，周圍可有低信號(hào)高信號(hào)，周圍可有低信號(hào)環(huán)（含鐵血黃素沉著）。環(huán)（含鐵血黃素沉著）。（5）腦水腫、壞死、囊變：）腦水腫、壞死、囊變：t1wi，低信號(hào)，低信號(hào)，t2wi高信號(hào)。高信號(hào)。（6）鈣化

14、、鐵質(zhì)沉著：）鈣化、鐵質(zhì)沉著：t1wi，t2wi均呈低信號(hào)。均呈低信號(hào)。（7）脂肪：）脂肪：t1wi，t2wi均為均為高信號(hào)高信號(hào)。（8）順磁性物質(zhì)：如黑色素瘤，）順磁性物質(zhì)：如黑色素瘤，（特殊）（特殊）t1wi高信號(hào)，高信號(hào)，t2wi低低信號(hào)。鐵沉積（生理性、病理信號(hào)。鐵沉積（生理性、病理性），病理性：早老性癡呆沉積性），病理性：早老性癡呆沉積在大腦皮層，帕金森氏病沉積在在大腦皮層，帕金森氏病沉積在殼核、蒼白球，慢性血腫周圍鐵殼核、蒼白球，慢性血腫周圍鐵沉積。沉積。（9）脫髓鞘：（分原發(fā)及繼）脫髓鞘：（分原發(fā)及繼發(fā)），多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)發(fā)），多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、腦白質(zhì)病或繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良

15、、腦白質(zhì)病或繼發(fā)于軸突變性。于軸突變性。（10）腦萎縮）腦萎縮 常見(jiàn)的變異：常見(jiàn)的變異：腦室系統(tǒng)：第五腦室又稱透明腦室系統(tǒng)：第五腦室又稱透明隔間腔；第六腦室又稱隔間腔；第六腦室又稱vagae間腔。間腔。2）大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及）大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫。脈絡(luò)膜裂囊腫。 比較影像學(xué)：平片主要看骨質(zhì)；比較影像學(xué)：平片主要看骨質(zhì)；ct成為主要技術(shù)，急性期出血成為主要技術(shù)，急性期出血ct優(yōu)于優(yōu)于mri。mri：對(duì)中線結(jié)構(gòu)、后顱窩、近顱對(duì)中線結(jié)構(gòu)、后顱窩、近顱底病變、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢底病變、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性期出血顯示較性期出血顯示較ct優(yōu)越，鈣化劣于優(yōu)越，鈣化劣于ct。 第二章

16、第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （一）先天性畸形一）先天性畸形 （二）腦積水、腦萎縮（二）腦積水、腦萎縮 （三）顱內(nèi)感染（三）顱內(nèi)感染 （四）腦外傷（補(bǔ)充）（時(shí)間及部位劃（四）腦外傷（補(bǔ)充）（時(shí)間及部位劃分）分） （五）腦血管疾?。ㄎ澹┠X血管疾病 （六）顱內(nèi)腫瘤（六）顱內(nèi)腫瘤 （七）新生兒腦?。ㄑa(bǔ)充）（七）新生兒腦?。ㄑa(bǔ)充） （一）（一） 先天性畸形先天性畸形1、腦膜膨出、腦膜膨出: (補(bǔ)充補(bǔ)充)ct和和mri可可見(jiàn)顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損伴有軟組見(jiàn)顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損伴有軟組織包塊突出?？棸鼔K突出。2、胼胝體發(fā)育不全：常合并脂肪、胼胝體發(fā)育不全：常合并脂肪瘤。側(cè)腦室間距增大，平行分離。瘤。

17、側(cè)腦室間距增大，平行分離。三角部和后角擴(kuò)大，呈三角部和后角擴(kuò)大，呈“蝙蝠蝙蝠翼翼”。 3、chiari畸形（小腦扁畸形（小腦扁桃體下疝畸形）：分四型。桃體下疝畸形）：分四型。mri為首選方法。扁桃體為首選方法。扁桃體下疝于枕大孔平面以下下疝于枕大孔平面以下5mm或以上可確認(rèn)，可合或以上可確認(rèn)，可合并脊髓空洞癥、腦積水。并脊髓空洞癥、腦積水。 4、蛛網(wǎng)膜囊腫：好發(fā)外側(cè)裂池、蛛網(wǎng)膜囊腫：好發(fā)外側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及后顱窩大腦半球凸面、鞍上池及后顱窩枕大池。呈類圓形腦脊液樣均勻枕大池。呈類圓形腦脊液樣均勻低密度，囊內(nèi)出血罕見(jiàn)，中顱窩低密度，囊內(nèi)出血罕見(jiàn)，中顱窩多見(jiàn)增強(qiáng)后掃描無(wú)強(qiáng)化。具有腦多見(jiàn)

18、增強(qiáng)后掃描無(wú)強(qiáng)化。具有腦外占位的征象，鄰近的顱骨變薄。外占位的征象，鄰近的顱骨變薄。mri：t1wi低信號(hào)，低信號(hào)，t2wi高信高信號(hào)。號(hào)。p54圖圖 5、結(jié)節(jié)性硬化：兒童多見(jiàn)，、結(jié)節(jié)性硬化：兒童多見(jiàn)，有三聯(lián)征（皮脂腺瘤、智力有三聯(lián)征（皮脂腺瘤、智力低下、癲癇），典型表現(xiàn)室低下、癲癇），典型表現(xiàn)室管膜下大小不等結(jié)節(jié)，可以管膜下大小不等結(jié)節(jié)，可以伴鈣化。伴鈣化。 胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全 （ 三）顱內(nèi)感染三）顱內(nèi)感染1、腦膿腫：以耳源性常見(jiàn)，多發(fā)、腦膿腫：以耳源性常見(jiàn)，多發(fā)生于顳葉和小腦。其次為血源性、生于顳葉和小腦。其次為血源性、鼻源性、隱源性。血源性多發(fā)生鼻源性、隱源性。血源性多發(fā)生于額

19、、頂葉。于額、頂葉。ct呈環(huán)形強(qiáng)化。內(nèi)呈環(huán)形強(qiáng)化。內(nèi)壁光滑或多房分隔。壁光滑或多房分隔。2、顱內(nèi)結(jié)核：包括結(jié)核瘤、顱內(nèi)結(jié)核：包括結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜炎和結(jié)核性腦膿結(jié)核性腦膜炎和結(jié)核性腦膿腫。結(jié)核性腦膜炎：好發(fā)腦腫。結(jié)核性腦膜炎：好發(fā)腦底池。炎性滲出密度增高。底池。炎性滲出密度增高。結(jié)核瘤呈結(jié)節(jié)狀。平掃等、結(jié)核瘤呈結(jié)節(jié)狀。平掃等、低密度。增強(qiáng)結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)低密度。增強(qiáng)結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化?；?。 3、腦囊蟲(chóng)?。?、腦囊蟲(chóng)病：mri是首選。多發(fā)是首選。多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦膜，呈圓形，直徑膜，呈圓形，直徑4-5mm，典型囊典型囊腔內(nèi)可見(jiàn)致密小點(diǎn)（囊蟲(chóng)頭節(jié)），腔內(nèi)可見(jiàn)致密

20、小點(diǎn)（囊蟲(chóng)頭節(jié)），囊蟲(chóng)死后呈鈣化小點(diǎn)。囊蟲(chóng)死后呈鈣化小點(diǎn)。 4、急性單純皰疹性腦炎：是常見(jiàn)、急性單純皰疹性腦炎：是常見(jiàn)的病毒性腦炎，成人多見(jiàn)，的病毒性腦炎，成人多見(jiàn)，mri首首選。選。ct價(jià)值較小，表現(xiàn)為低密度區(qū)。價(jià)值較小，表現(xiàn)為低密度區(qū)。 腦膿腫腦膿腫結(jié)核結(jié)核腦囊蟲(chóng)病腦囊蟲(chóng)病 （四）腦外傷（補(bǔ)充）（時(shí)間及（四）腦外傷（補(bǔ)充）（時(shí)間及部位劃分）部位劃分）1.腦挫裂傷：腦挫裂傷：ct呈高低混雜密度。呈高低混雜密度。2.腦內(nèi)血腫：位于受力點(diǎn)或?qū)_腦內(nèi)血腫：位于受力點(diǎn)或?qū)_部位。部位。ct呈高密度灶。呈高密度灶。3.硬膜外血腫：硬膜外血腫：ct呈梭形高密度，呈梭形高密度，多位于骨折附近。多位于骨折附

21、近。4.硬膜下血腫：硬膜下血腫：ct呈新月形呈新月形或半月形高密度?；虬朐滦胃呙芏?。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血：縱裂池和蛛網(wǎng)膜下腔出血：縱裂池和腦底池、外側(cè)裂池。腦溝。腦底池、外側(cè)裂池。腦溝。6.開(kāi)放性腦損傷：經(jīng)?？珊喜㈤_(kāi)放性腦損傷：經(jīng)常可合并粉碎性骨折，顱內(nèi)骨碎片，異粉碎性骨折，顱內(nèi)骨碎片，異物。并發(fā)氣顱。腦脊液漏和顱物。并發(fā)氣顱。腦脊液漏和顱內(nèi)感染。內(nèi)感染。 硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫 蛛血蛛血 腦挫裂傷腦挫裂傷顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣粉碎性凹陷性骨折粉碎性凹陷性骨折 （五）（五） 腦血管疾病腦血管疾病 1、腦出血：多繼發(fā)于高血壓、腦出血：多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等。好發(fā)、動(dòng)脈瘤、血

22、管畸形等。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦等（與外傷不于基底節(jié)、丘腦等（與外傷不同），且易破入腦室。同），且易破入腦室。ct：急性期（急性期（3天內(nèi)）呈高密度灶；天內(nèi)）呈高密度灶；吸收期于吸收期于3-7天密度減低，邊緣模天密度減低，邊緣模糊。囊變期于糊。囊變期于2個(gè)月以后。個(gè)月以后。mri：不同時(shí)期，不同表現(xiàn)。急性不同時(shí)期，不同表現(xiàn)。急性期顯示呈等信號(hào)或低信號(hào)，亞急性期顯示呈等信號(hào)或低信號(hào)，亞急性期呈高信號(hào)，慢性期病灶周圍有低期呈高信號(hào)，慢性期病灶周圍有低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)。信號(hào)含鐵血黃素環(huán)。 腦出血破入腦室腦出血破入腦室 2、腦梗死（梗塞）：原因于血、腦梗死（梗塞）：原因于血栓形成，腦栓塞、低血壓等。栓形成

23、，腦栓塞、低血壓等。1）缺血性梗死：呈扇形，與閉塞）缺血性梗死：呈扇形，與閉塞血管供血區(qū)一致。發(fā)病少于血管供血區(qū)一致。發(fā)病少于6小時(shí)小時(shí)為超急性期腦梗死，發(fā)病為超急性期腦梗死，發(fā)病6-72小小時(shí)為急性期腦梗死，發(fā)病時(shí)為急性期腦梗死，發(fā)病2-3周可周可出現(xiàn)模糊效應(yīng)。出現(xiàn)模糊效應(yīng)。1-2個(gè)月形成低密度囊腔。個(gè)月形成低密度囊腔。2）出血性梗死：在低密度灶內(nèi)）出血性梗死：在低密度灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度出血灶。出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度出血灶。3）腔隙性梗死：缺血灶）腔隙性梗死：缺血灶5-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干。腦、腦干。mri發(fā)病后發(fā)病后1h可見(jiàn)可見(jiàn)局部腦回腫脹局

24、部腦回腫脹.。mri對(duì)腔隙性對(duì)腔隙性梗塞敏感。梗塞敏感。 出血性出血性 缺血性缺血性 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：、蛛網(wǎng)膜下腔出血：ct急性期首選，腦溝、腦池急性期首選，腦溝、腦池內(nèi)積血，局部或者廣泛性腦內(nèi)積血，局部或者廣泛性腦水腫。水腫。4、動(dòng)脈瘤：好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及、動(dòng)脈瘤：好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因。平掃呈等密度，可有常見(jiàn)原因。平掃呈等密度，可有弧形或斑點(diǎn)鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化?；⌒位虬唿c(diǎn)鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。ct分三型：分三型：i型無(wú)血栓性，型無(wú)血栓性，ii型部型部分血栓性，分血栓性，iii型完全血栓性。型完全血栓性。 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 并發(fā)癥并發(fā)

25、癥 5、血管畸形：以動(dòng)靜脈畸形最、血管畸形：以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，好發(fā)大腦前、中動(dòng)脈供血常見(jiàn)，好發(fā)大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。增強(qiáng)掃描、區(qū)。增強(qiáng)掃描、dsa、cta和和mra或直觀顯示畸形血管團(tuán)、供或直觀顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。血和引流血管。 ct平掃對(duì)并發(fā)癥：蛛網(wǎng)膜下腔平掃對(duì)并發(fā)癥：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血腫、腦梗塞顯示較好出血、腦血腫、腦梗塞顯示較好。6、皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。?、皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。憾嘁?jiàn)于多見(jiàn)于65歲左右的老人，歲左右的老人，常有高血壓、糖尿病、冠常有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，心病等病史，mri是主要是主要檢查方法。檢查方法。ct表現(xiàn)側(cè)腦室表現(xiàn)側(cè)腦室旁小片狀低密度區(qū)，可有

26、旁小片狀低密度區(qū)，可有腦萎縮改變。腦萎縮改變。 腦血管畸形腦血管畸形 （六）顱內(nèi)腫瘤（六）顱內(nèi)腫瘤 1、膠質(zhì)瘤：包括星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤：包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤，以星少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤，以星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。星形細(xì)胞瘤：成人多發(fā)生于大星形細(xì)胞瘤：成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。囊性腫腦，兒童多見(jiàn)于小腦。囊性腫瘤須與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤須與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤等鑒別。母細(xì)胞瘤等鑒別?？煞譃樗募?jí)：可分為四級(jí)：ct：i級(jí)呈低密度。級(jí)呈低密度。ii-iv級(jí)呈高、低或混雜密度，級(jí)呈高、低或混雜密度，不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴壁結(jié)節(jié)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。強(qiáng)化。mri：t

27、1wi低、混雜信低、混雜信號(hào)，號(hào)，t2wi高信號(hào)。高信號(hào)。 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤 2. 腦膜瘤腦膜瘤 屬腦外腫瘤。起源于屬腦外腫瘤。起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞。蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞。好發(fā)矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、好發(fā)矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、溴溝、橋小腦角。大腦鐮或小腦溴溝、橋小腦角。大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。ct：呈等或略高密度。常見(jiàn)斑呈等或略高密度。常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，多以廣基與硬腦膜點(diǎn)狀鈣化，多以廣基與硬腦膜相連，類圓形呈均勻顯著強(qiáng)化，相連，類圓形呈均勻顯著強(qiáng)化，可引起鄰近骨質(zhì)增生或破壞?？梢疣徑琴|(zhì)增生或破壞。mri：t1wi等或稍高信號(hào)，等

28、或稍高信號(hào)，（特殊）（特殊）t2wi等或稍高信號(hào)，等或稍高信號(hào)，鄰近的腦膜可有鄰近的腦膜可有“腦膜尾征腦膜尾征”。具有一定特征。具有一定特征。 腦膜瘤腦膜瘤 3.生殖細(xì)胞瘤：好發(fā)兒童和青少年，生殖細(xì)胞瘤：好發(fā)兒童和青少年，ct在第三腦室后方等或高密度腫塊包裹松在第三腦室后方等或高密度腫塊包裹松果體鈣化，呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化，果體鈣化，呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化，伴有腦積水和腦高壓，可有室管膜種植。伴有腦積水和腦高壓，可有室管膜種植。 4.轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)于中老年人，頂枕區(qū)常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)于中老年人，頂枕區(qū)常見(jiàn)。原發(fā)灶多來(lái)自肺癌等。常多發(fā)，也可單發(fā)。原發(fā)灶多來(lái)自肺癌等。常多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死

29、、囊變。水腫范圍大。易出血、壞死、囊變。水腫范圍大。ct呈呈等、低密度結(jié)節(jié)，出血時(shí)密度增高。水腫等、低密度結(jié)節(jié)，出血時(shí)密度增高。水腫明顯，結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。明顯，結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。mri：一般一般t1wi低，低，t2wi高。高。 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤肺癌肺癌 5.垂體瘤：僅次于膠質(zhì)瘤和垂體瘤：僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占第三位。腦膜瘤，占第三位。多為垂體腺瘤：包括泌乳素、多為垂體腺瘤：包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素。皮質(zhì)激素。較大腫塊可因缺血或出血發(fā)生較大腫塊可因缺血或出血發(fā)生壞死（垂體卒中）、囊變。壞死（垂體卒中）、囊變。ct示：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上示：蝶鞍擴(kuò)

30、大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池。突入鞍上池。10mm為微腺瘤。為微腺瘤。大于大于10mm為大腺瘤。平掃不易顯為大腺瘤。平掃不易顯示，增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。示，增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象：垂體高度大于或等于間接征象：垂體高度大于或等于8mm，上緣隆起，垂體柄偏移和上緣隆起，垂體柄偏移和鞍底下陷。鞍底下陷。mri優(yōu)于優(yōu)于ct。t1wi稍低信號(hào)，稍低信號(hào)，t2wi呈等或高信號(hào)。呈等或高信號(hào)。 垂體瘤垂體瘤 6.顱咽管瘤：兒童多見(jiàn)，多位于顱咽管瘤：兒童多見(jiàn)，多位于鞍上，分囊性、實(shí)性。囊性多鞍上，分囊性、實(shí)性。囊性多見(jiàn)，典型有蛋殼樣鈣化。見(jiàn)，典型有蛋殼樣鈣化。 顱咽管瘤顱咽管瘤 7.聽(tīng)神經(jīng)瘤

31、：成人常見(jiàn)的后顱聽(tīng)神經(jīng)瘤：成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤。窩腫瘤。ct呈等。低或高密度呈等。低或高密度腫塊，位于內(nèi)耳道中心平面，內(nèi)腫塊，位于內(nèi)耳道中心平面，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，增強(qiáng)聽(tīng)道擴(kuò)大，增強(qiáng)mri，可診斷可診斷內(nèi)內(nèi)耳道內(nèi)耳道內(nèi)3mm的小腫瘤。的小腫瘤。 聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤 mri聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤 mri膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤ct三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤 8.膽脂瘤又稱表皮樣囊腫：橋小腦角區(qū)膽脂瘤又稱表皮樣囊腫：橋小腦角區(qū)常見(jiàn)，常見(jiàn)，ct典型呈水樣密度或脂肪密度，典型呈水樣密度或脂肪密度，無(wú)強(qiáng)化。無(wú)強(qiáng)化。9.血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤又稱血管母細(xì)胞瘤：血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤又稱血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)成年人，以小腦多見(jiàn)其次腦干，腫好發(fā)成年人，以小腦多

32、見(jiàn)其次腦干，腫塊囊性變?yōu)槠渫怀鎏攸c(diǎn)，附壁結(jié)節(jié)明顯塊囊性變?yōu)槠渫怀鎏攸c(diǎn)，附壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化。10.髓母細(xì)胞瘤：是兒童最常見(jiàn)的后顱窩髓母細(xì)胞瘤：是兒童最常見(jiàn)的后顱窩腫瘤，腫瘤，mri首選。首選。ct略高或等密度腫略高或等密度腫快，增強(qiáng)強(qiáng)化，常沿蛛網(wǎng)膜下腔種植?？?，增強(qiáng)強(qiáng)化，常沿蛛網(wǎng)膜下腔種植。 總結(jié)：（從好發(fā)部位、密度、強(qiáng)化總結(jié)：（從好發(fā)部位、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)、骨改變等方面）特點(diǎn)、骨改變等方面）鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷（垂體巨腺鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷（垂體巨腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤）瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤）p95圖圖橋小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤鑒別要點(diǎn)（聽(tīng)神橋小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤鑒別要點(diǎn)（聽(tīng)神經(jīng)瘤、

33、腦膜瘤、膽脂瘤）經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤）p97圖圖后顱窩常見(jiàn)腫瘤鑒別要點(diǎn)（血管網(wǎng)狀后顱窩常見(jiàn)腫瘤鑒別要點(diǎn)（血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫）細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫）p99圖圖 （七）新生兒腦?。ㄑa(bǔ)充）（七）新生兒腦?。ㄑa(bǔ)充）1、新生兒窒息：根據(jù)受累范圍分為、新生兒窒息：根據(jù)受累范圍分為輕、中、重度，輕、中、重度，ct表現(xiàn)為低密度灶，表現(xiàn)為低密度灶，腦皮、髓質(zhì)間界限不清。輕：范圍不腦皮、髓質(zhì)間界限不清。輕：范圍不超過(guò)超過(guò)2個(gè)腦葉，無(wú)占位。中：低密度個(gè)腦葉，無(wú)占位。中：低密度超過(guò)超過(guò)2個(gè)腦葉，未累及全部大腦，可個(gè)腦葉，未累及全部大腦，可伴出血。重

34、：兩側(cè)大腦彌漫性低密度伴出血。重：兩側(cè)大腦彌漫性低密度灶，可伴出血。灶，可伴出血。2、新生兒顱內(nèi)出血：位于硬膜外、新生兒顱內(nèi)出血：位于硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或腦實(shí)質(zhì)硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。內(nèi)。 新生兒腦病新生兒腦病 （八）脫髓鞘病變：（補(bǔ)充）（八）脫髓鞘病變：（補(bǔ)充）多發(fā)性硬化最常見(jiàn)。為原因不明脫髓多發(fā)性硬化最常見(jiàn)。為原因不明脫髓鞘腦病，女性多見(jiàn)。鞘腦病，女性多見(jiàn)。ct表現(xiàn)為側(cè)腦表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍和半卵圓中心多灶性低密度灶。室周圍和半卵圓中心多灶性低密度灶。mri顯示好。顯示好。 脊脊 髓髓一、常用的影像檢查方法一、常用的影像檢查方法 1、脊柱平片：常用正、側(cè)、斜位片。、脊柱平片：常用正、側(cè)、斜位片。2、脊髓造影：現(xiàn)少用。用以診斷椎管、脊髓造影：現(xiàn)少用。用以診斷椎管內(nèi)占位性病變及蛛網(wǎng)膜粘連。內(nèi)占位性病變及蛛網(wǎng)膜粘連。3、dsa檢查：適用于椎管血管畸形、檢查：適用于椎管血管畸形、脊髓腫瘤病變輔助診斷及介入治療。脊髓腫瘤病變輔助診斷及介入治療。4、脊髓、脊髓ct檢查：椎間盤要