影像診斷學(xué)課件第二章中樞神經(jīng)系6

1、第2次作業(yè) 1. 視神經(jīng)孔 視神經(jīng) 眼動(dòng)脈2. 眶上裂 動(dòng)眼 滑車 外展神經(jīng) 眼神經(jīng) （三叉神經(jīng)第一枝）3. 圓孔 上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第二枝）4. 卵圓孔 下頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第三枝）等5. 棘孔 腦膜中動(dòng)脈6. 枕骨大孔 脊髓 椎動(dòng)脈和付神經(jīng)的脊神經(jīng)根7. 篩板上 嗅神經(jīng)通過(guò)的許多小孔 篩孔8. 盲孔 導(dǎo)血管通過(guò)9. 破裂孔 頸動(dòng)脈管內(nèi)口 頸內(nèi)動(dòng)脈10.內(nèi)耳門 面神經(jīng) 聽(tīng)神經(jīng)11.舌下神經(jīng)管 舌下神經(jīng)12.頸靜脈孔 頸內(nèi)靜脈 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 付神經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 三三常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷的影像學(xué)表現(xiàn)今天內(nèi)容 1、基礎(chǔ)回顧2、理論內(nèi)容顱內(nèi)腫瘤 、顱腦外傷影像 3、實(shí)驗(yàn)閱片討論 有頭部外傷史基本病

2、變 一、平片 1、頭顱大小與形狀（增大、縮小、變形） 2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（骨質(zhì)缺損、增生、中斷） 3、顱內(nèi)壓增高（顱縫增寬、腦回壓跡、蝶鞍改變） 4、蝶鞍的變化（蝶鞍增大與骨質(zhì)吸收、蝶鞍變形） 5、病理性鈣化（腫瘤鈣化、炎性鈣化、寄生蟲(chóng)鈣化、血管異常鈣化）1、頭顱大小與形狀（增大、縮小、變形）增大基本病變表現(xiàn)：ct平掃高密度病灶：見(jiàn)于新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤。右基底節(jié)區(qū)血腫鈣化灶基本病變表現(xiàn)：ct平掃等密度病灶：見(jiàn)于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。右側(cè)慢性硬膜下血腫基本病變表現(xiàn)：ct平掃低密度病灶腦梗死混合密度病灶腦挫裂傷低密度病灶：見(jiàn)于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等。 混合密度病灶：為各種密

3、度混合存在，見(jiàn)于某些腫瘤、血管性病變、外傷等?；静∽儽憩F(xiàn)：ct增強(qiáng)均勻強(qiáng)化腦膜瘤環(huán)形強(qiáng)化膿腫均勻強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤、肉芽腫等。環(huán)形強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膿腫、結(jié)核瘤、腦質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等?；静∽儽憩F(xiàn)：ct增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化膠質(zhì)瘤無(wú)強(qiáng)化水腫不均勻強(qiáng)化：見(jiàn)于膠質(zhì)瘤、血管畸形等。無(wú)強(qiáng)化：見(jiàn)于腦炎、水腫等?；静∽儽憩F(xiàn)：mr右側(cè)基底節(jié)區(qū)腫塊長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2 腫塊：一般腫塊含水量高，呈長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2低信號(hào)；脂肪類腫塊t1、t2高信號(hào)；含順磁性物質(zhì)腫腫如黑色素瘤t1高、t2低信號(hào)；鈣化、骨化性腫塊，t1、t2低信號(hào)。腫瘤有很多，怎么分類？概述 顱內(nèi)腫瘤； 可起源于腦、腦膜、神經(jīng)、血管及腦附件，或由身體的其他

4、組織或臟器轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)而形成，大都可產(chǎn)生頭痛、顱內(nèi)高壓及局灶性癥狀。 概述 原發(fā)性腦瘤依其生物特性又分良性和惡性良性和惡性。良性腦瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜較完整，不浸潤(rùn)周圍組織及分化良好;惡性腦 瘤生長(zhǎng)較快，無(wú)包膜，界限不明顯，呈浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，分分化化不良。無(wú)論良性或惡性，均能擠壓、推移正常腦組織，造成顱內(nèi)壓升高，威脅人的生命。第一節(jié) 腫瘤的分類 1、神經(jīng)上皮組織起源腫瘤(星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤） 2、腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根起源腫瘤 3、腦膜起源腫瘤 4、淋巴瘤及造血組織腫瘤 5、生殖細(xì)胞起源腫瘤 6、鞍區(qū)腫瘤 7、轉(zhuǎn)移瘤第一部分：基礎(chǔ)回顧第一部分：基礎(chǔ)回顧上面紅色的名詞我們是否還上面紅色的名詞

5、我們是否還有印象？有印象？帶著思考去學(xué)習(xí) 1、什么是神經(jīng)上皮組織，什么是星形細(xì)胞？ 2、分化 3、什么叫間變性腫瘤？ 4、何謂浸潤(rùn)性生長(zhǎng)？上皮組織發(fā)生發(fā)生 是個(gè)體發(fā)生中最先形成的一種組織，由內(nèi)、中、外三個(gè)胚層分化形成。但主要來(lái)自外胚層和內(nèi)胚層。 外胚層分化的上皮主要有外胚層分化的上皮主要有：表皮及其衍生物（毛、腺等），身體上所有的開(kāi)口（口腔、鼻腔、肛門）的被覆上皮以及神經(jīng)管壁的上皮等。神經(jīng)管神經(jīng)管的形成 神經(jīng)元 神經(jīng)組織是由神經(jīng)元（即神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)所組成。 神經(jīng)元是神經(jīng)組織中的主要成份，具有接受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能，也是神經(jīng)活動(dòng)的基本功能單位。神經(jīng)膠質(zhì)在神經(jīng)組織中起著支持、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用

6、。 神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)膠質(zhì)包括腦和脊髓中的大膠質(zhì)細(xì)胞(星形膠質(zhì)細(xì)胞astrocyte和少突膠質(zhì)細(xì)胞oligodentrocyte)、小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞，周圍神經(jīng)系的神經(jīng)節(jié)衛(wèi)星細(xì)胞和雪旺細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)的種類：星形膠質(zhì)細(xì)胞，小神經(jīng)膠質(zhì) ，少突神經(jīng)膠質(zhì)，衛(wèi)星細(xì)胞，雪旺氏細(xì)胞。 當(dāng)完成所有神經(jīng)元的連接之后，你還是需要很多所謂的“大腦膠水”神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（neuroglia），其與神經(jīng)元的數(shù)量比為10比1。最近幾年，科學(xué)家開(kāi)始意識(shí)到這種細(xì)胞的重要性，特別是其中格外神秘的被稱作星型膠質(zhì)細(xì)胞（astrocyte）的細(xì)胞。 英文名的字根glia在希臘語(yǔ)中的意思為“膠水”。 神經(jīng)膠質(zhì)大腦膠水？蛋清神

7、經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞維持著大腦中血液的屏障，這層屏障能夠保護(hù)大腦免受周圍循環(huán)性分子的侵襲。 分類分類 中樞：星形膠質(zhì)細(xì)胞（ 纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞、原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞）、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、管周膜細(xì)胞四種。 周圍：神經(jīng)膜細(xì)胞（schwann cell，施萬(wàn)細(xì)胞）、衛(wèi)星細(xì)胞（satellite cell ）。 膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)元都起源于胚盤外胚層神經(jīng)上皮組織（小膠質(zhì)細(xì)胞可能起源于中胚層），其中的膠質(zhì)母細(xì)胞發(fā)育成大膠質(zhì)細(xì)胞和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，圍繞神經(jīng)管腔表面的部分神經(jīng)上皮細(xì)胞分化成室管膜和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，神經(jīng)母細(xì)胞發(fā)育成為神經(jīng)元；神經(jīng)嵴則分化為外周神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞。 細(xì)胞分化細(xì)胞分化 cell d

8、ifferentiation 定義：定義： 一個(gè)尚未特化的細(xì)胞發(fā)育出特征性結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程。 如果癌變了 細(xì)胞分化示意圖在細(xì)胞分化示意圖在個(gè)體發(fā)育個(gè)體發(fā)育中，由一個(gè)或一種細(xì)中，由一個(gè)或一種細(xì)胞增殖產(chǎn)生的后代，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能上發(fā)胞增殖產(chǎn)生的后代，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能上發(fā)生穩(wěn)定性的差異的過(guò)程稱為細(xì)胞分化（生穩(wěn)定性的差異的過(guò)程稱為細(xì)胞分化（cellular differentiation）。）。 細(xì)胞分化是一種持久性的變化，細(xì)胞分化不僅發(fā)細(xì)胞分化是一種持久性的變化，細(xì)胞分化不僅發(fā)生在生在胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育中，而是在一生都進(jìn)行著，以補(bǔ)充中，而是在一生都進(jìn)行著，以補(bǔ)充衰老和死亡的細(xì)胞如：衰老和死亡的

9、細(xì)胞如：多能造血干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞分化為分化為不同血細(xì)胞的細(xì)胞分化過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，分化了不同血細(xì)胞的細(xì)胞分化過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，分化了的細(xì)胞將一直保持分化后的狀態(tài)，直到死亡。的細(xì)胞將一直保持分化后的狀態(tài)，直到死亡。 細(xì)胞分化就是由一種相同的細(xì)胞類型經(jīng)過(guò)細(xì)胞分裂后逐漸在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上形成穩(wěn)定性差異，產(chǎn)生不同的細(xì)胞類群的過(guò)程。 也可以說(shuō)，細(xì)胞分化是同一來(lái)源的細(xì)胞逐漸發(fā)生各自特有的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和生化特征的過(guò)程。其結(jié)果是在空間上細(xì)胞之間出現(xiàn)差異，在時(shí)間上同一細(xì)胞和它以前的狀態(tài)有所不同。細(xì)胞分化是從化學(xué)分化到形態(tài)、功能分化的過(guò)程。分裂不等于分化。 腫瘤分化的程度 病理專家通常將其分為三個(gè)病理等級(jí)

10、，并用英文字母g(代表grade, 即分化) 來(lái)表示。級(jí)別越高表示細(xì)胞分化程度越差。 g1，即高分化，細(xì)胞分化程度較好。一般來(lái)說(shuō)，g1的腫瘤細(xì)胞分裂速度較慢。 g2，即中分化，細(xì)胞分化程度居中。 g3，即低分化，細(xì)胞分化程度較差。腫瘤細(xì)胞分裂速度較快。 腫瘤的生長(zhǎng)方式： 膨脹性 外生性 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤的形狀可呈包塊狀、肥厚狀、潰瘍狀、蟹足狀等。何謂浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 1. 為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。 由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，如樹(shù)根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周圍組織，腫瘤往往沒(méi)有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不明顯。臨床觸診時(shí)，腫瘤固定不活動(dòng)。腫瘤直觀 口腔癌與肺癌膨脹性生長(zhǎng)

11、2. 膨脹性生長(zhǎng)是良性病變的生長(zhǎng)方式，因?yàn)榇蠖嗔夹阅[瘤外覆包膜，生長(zhǎng)時(shí)受包膜限制，呈膨脹狀態(tài)生長(zhǎng)。有完整的包膜，與周圍組織分界明顯，對(duì)周圍的器官、組織主要是擠壓或阻塞的作用。一般均不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能。手術(shù)容易摘除，摘除后不易復(fù)發(fā)。 這兩種生長(zhǎng)方式是良惡性的一大區(qū)別。 （3）外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物。這種生長(zhǎng)方式稱為外生性生長(zhǎng)。小結(jié) 良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部往往也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，又由于其生長(zhǎng)迅速，血液供應(yīng)不足，這種外生性腫物容易

12、發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的癌性潰瘍。間變性腫瘤 有的惡性腫瘤主要由未分化的細(xì)胞構(gòu)成，稱為間變性腫瘤。即分化很差異型顯著的惡性腫瘤，多為高度惡性的腫瘤。 常常具有以下特點(diǎn)：1，難以確定其組織來(lái)源；2，快速生長(zhǎng)；3，早期轉(zhuǎn)移的可能性大。 腫瘤的外形 實(shí)質(zhì)器官內(nèi)的腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或束狀，若為良性腫瘤，周圍界限分明，而惡性腫瘤常呈樹(shù)根狀向周邊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。1、腫瘤的大小:腫瘤的大小決定于腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生部位和生長(zhǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短。 2、腫瘤的色彩:決定于腫瘤組織的來(lái)源和間質(zhì)血管的多少。如脂肪瘤呈黃色或白色，黑色素瘤呈黑色或灰褐色。但多數(shù)腫瘤呈灰白色。 3、腫瘤的數(shù)量:多為單個(gè)，也可以同時(shí)

13、或先后發(fā)生多個(gè)。卵巢癌可以遍布整個(gè)腹腔臟器的漿膜面。 可能反映影像的密度 4、腫瘤的硬度 決定于腫瘤實(shí)質(zhì)的來(lái)源和間質(zhì)的多少。凡是間質(zhì)成分含得多的腫瘤，質(zhì)地就較硬；相反，實(shí)質(zhì)成分含得多的腫瘤就比較軟。如脂肪瘤軟，骨瘤硬。課間休息時(shí)間到啦! 腦袋發(fā)熱沒(méi)有？第二部分：第二部分：顱內(nèi)腫瘤 、顱腦外傷影像學(xué)習(xí)與分析一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 有兩類： 一類由神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)細(xì)胞（即膠質(zhì)細(xì)胞）形成，稱為膠質(zhì)瘤； 另一類由神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)細(xì)胞（即神經(jīng)元）形成，沒(méi)有概括名稱。 由于從病原學(xué)和形態(tài)學(xué)上，現(xiàn)在還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而膠質(zhì)瘤常見(jiàn)的多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中.1、膠質(zhì)瘤 一，星形細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞膠

14、質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。神經(jīng)上皮組織腫瘤 一、星形細(xì)胞起源腫瘤。 神經(jīng)上皮起源的腫瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的40%60%。 分iiv級(jí)，成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于幕下。 i級(jí)分化良好；ii級(jí)為良惡交界性腫瘤； iiiiv級(jí)分化不良，呈惡性 膠質(zhì)瘤病膠質(zhì)瘤病例中90%出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、嘔吐及視力障礙等。其他還可有癲癇、眩暈、外展神經(jīng)麻痹及行為和性格改變等等。 其癥狀進(jìn)展與腫瘤的部位、惡性程度、生長(zhǎng)速度及患者年齡有關(guān)。應(yīng)該注意級(jí)與級(jí)膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，大腦逐漸適應(yīng)，癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等小的癥狀和體征應(yīng)

15、盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（who級(jí)）級(jí)） 低分級(jí)星形細(xì)胞瘤好發(fā)于年輕人的腦白質(zhì)，腫瘤呈灶性或彌漫性浸潤(rùn)，常有囊腔形成，可為腫瘤內(nèi)有囊或?yàn)槟覂?nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)。質(zhì)地較均勻，出血、壞死罕見(jiàn)，常無(wú)新生血管，15%20%瘤內(nèi)有鈣化，瘤周無(wú)水腫。 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的組織病理毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的組織病理 原漿型星形細(xì)胞為主，伴微囊改變毛細(xì)胞樣，少突膠瘤細(xì)胞樣異型性，伴血管增生毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（who級(jí)）級(jí)） 瘤性星形細(xì)胞輕度異形性，毛細(xì)血管曲張，內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大 。毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（who級(jí)）級(jí)）生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚的囊性腫物好發(fā)于兒童和

16、年青人（占幕上星形細(xì)胞腫瘤10，小腦星形細(xì)胞腫瘤85）好發(fā)部位：視神經(jīng)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；視交叉/下丘腦；丘腦及基底節(jié)；大腦半球；小腦小腦星形細(xì)胞瘤；腦干dorsal expohytic brainstem gliomact&mr：邊界清楚，囊性/實(shí)性，附壁結(jié)節(jié)級(jí)星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（who級(jí)）級(jí)）毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（who級(jí)）級(jí)） 鑒別診斷 1、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤 2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤小結(jié) ct檢查 纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤，因組織含水量達(dá)81%82%，ct多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯瘤內(nèi)無(wú)出血灶或壞死灶，瘤周無(wú)明顯水腫影。除少數(shù)病例外

17、，一般注射造影劑不增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)。因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)。 部分腫瘤ct上呈等密度，從而使腫瘤在ct上難以發(fā)現(xiàn)，此時(shí)mri可明確顯示腫瘤影。 瘤在囊內(nèi)毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（who級(jí)）級(jí)） 囊變可表現(xiàn)2種類型：一種是“囊在瘤內(nèi)”即腫瘤由單房或多房構(gòu)成，囊壁是瘤組織，邊界不清。另一種是“瘤在囊內(nèi)”，即腫瘤為很大囊腫內(nèi)的附壁瘤結(jié)節(jié)，而其余囊壁則為膠質(zhì)增生帶不是腫瘤組織。 彌漫性星形細(xì)胞瘤（彌漫性星形細(xì)胞瘤（who ii級(jí)）級(jí)） 平掃與增強(qiáng)平掃與增強(qiáng)彌漫性星形細(xì)胞瘤（彌漫性星形細(xì)胞瘤（who ii級(jí)）級(jí)） 病灶有鈣化病灶有鈣化,瘤周有明顯水腫瘤周有明顯水腫,增

18、強(qiáng)有輕增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化度強(qiáng)化, 。級(jí)者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，級(jí)者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分為原漿型與纖維型兩類。分為原漿型與纖維型兩類。 級(jí)者屬分化不良（級(jí)者屬分化不良（良惡性交界良惡性交界）的星形）的星形細(xì)胞瘤，或稱星形母細(xì)胞瘤。這兩型的病細(xì)胞瘤，或稱星形母細(xì)胞瘤。這兩型的病程進(jìn)展較緩。程進(jìn)展較緩。 病理診斷：（右側(cè)顳葉）星形膠質(zhì)瘤（級(jí)）伴砂粒體形成。 星形細(xì)胞瘤包括3個(gè)亞型： 1.纖維型 是常見(jiàn)類型。腫瘤中有神經(jīng)膠質(zhì)纖維，這是與原漿型的主要區(qū)別，腫瘤質(zhì)地較韌，彌漫纖維型的切面呈白色，與腦白質(zhì)不易區(qū)別。鄰近皮質(zhì)常被腫瘤浸潤(rùn)，色澤變深，與白質(zhì)的分界模糊，腫瘤中心可有囊性變。 2.原

19、漿型 是最少見(jiàn)的一種類型。切面呈半透明均勻膠凍樣，深部侵入白質(zhì)，邊界不清，常有變性，形成囊腫。 3.肥胖星形細(xì)胞型 這種腫瘤生長(zhǎng)較快，約占星形細(xì)胞瘤的1/4，僅發(fā)生在大腦半球，切面均勻，質(zhì)軟，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤內(nèi)可有小囊腫形成。在鏡下可見(jiàn)典型的肥胖細(xì)胞。惡性度為級(jí)。手術(shù)病理：2級(jí)星形細(xì)胞瘤 手術(shù)病理：2級(jí)星形細(xì)胞瘤 2級(jí)星形細(xì)胞瘤 頭顱ct平掃,右側(cè)顳葉不規(guī)則低密度區(qū)，邊界不清，其周圍腦溝變淺，三腦室受壓，雙測(cè)腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)左移；增強(qiáng)后，病灶程邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，局部無(wú)強(qiáng)化。 看看2級(jí)與3級(jí)的區(qū)別右側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤23級(jí) 星形細(xì)胞瘤（星形細(xì)胞瘤（who iiiiv級(jí)）級(jí)） iii級(jí)級(jí) -間間變性

20、變性星形星形細(xì)胞細(xì)胞瘤瘤 星形細(xì)胞瘤（星形細(xì)胞瘤（who iiiiv級(jí)）級(jí)） 間變性星形細(xì)胞瘤ct上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶(圖2)90%腫瘤占位效應(yīng)明顯，伴有瘤周水腫，20%有囊變，10%可見(jiàn)鈣化。星形細(xì)胞瘤（星形細(xì)胞瘤（who iiiiv級(jí)）級(jí)） 間變性星形細(xì)胞瘤在mri上，腫瘤t1w為低信號(hào)t2w為高信號(hào)，較多形性膠母細(xì)胞瘤影像稍均勻無(wú)壞死或出血灶。增強(qiáng)后，80%90%腫瘤有強(qiáng)化(圖6)。腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致。 平掃與增強(qiáng)ct結(jié)節(jié)及花環(huán)樣強(qiáng)化小結(jié) 右顳頂葉較大囊實(shí)性腫塊,可見(jiàn)結(jié)節(jié)及花環(huán)樣強(qiáng)化,瘤周水腫和明顯的占位效應(yīng), 考慮

21、膠質(zhì)瘤.3-4級(jí)星形細(xì)胞瘤. 病理結(jié)果：間變性星形細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤（星形細(xì)胞瘤（who iiiiv級(jí)）級(jí)） 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 iv級(jí)級(jí) 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在神經(jīng)上皮性腫瘤中占膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在神經(jīng)上皮性腫瘤中占223，有報(bào)告占顱內(nèi)腫瘤的，有報(bào)告占顱內(nèi)腫瘤的102。僅次于。僅次于星形細(xì)胞瘤而后第星形細(xì)胞瘤而后第2位。本病主要發(fā)生于成位。本病主要發(fā)生于成人，尤其人，尤其30一一50歲多見(jiàn)歲多見(jiàn) 男性,48歲,左側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于皮質(zhì)下，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯幾個(gè)腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對(duì)側(cè)大腦半球。發(fā)生部位以額葉最多見(jiàn)，其他依次為額葉頂葉，少數(shù)可見(jiàn)于枕葉

22、丘腦和基底節(jié)等。腫瘤位于后顱窩者較罕見(jiàn)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 iv級(jí)級(jí) 顱骨破壞，病灶位于皮髓質(zhì),主腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化 。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 iv級(jí)級(jí)影像表現(xiàn) ct掃描 腫瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)但鈣化者較少，瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無(wú)明顯邊界。有占位效應(yīng)。 增強(qiáng)后95%的腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)，周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形強(qiáng)化影。壞死區(qū)常位于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈邊界不整齊的低密度區(qū)。 丘腦+左側(cè)側(cè)腦室膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 iv級(jí)級(jí) mri檢查 腫瘤在t1加權(quán)圖

23、像上呈低信號(hào)，t2w像為高信號(hào)的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在t2加權(quán)像呈混雜信號(hào)，以高信號(hào)為主，散在性分布低與等信號(hào)。 注射 gd-dtpa 后腫瘤十分顯著的對(duì)比增強(qiáng)使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部，是較為特征性的表現(xiàn)。 小結(jié) 膠質(zhì)瘤的ct與mri的影像學(xué)表現(xiàn) 1.ct表現(xiàn)： 平掃：級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清。占位表現(xiàn)不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。、級(jí)者表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性

24、腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。級(jí)則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)及腦水腫可更為明顯。 ct增強(qiáng)： 級(jí)星形細(xì)胞瘤由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒(méi)有或僅有少量造影劑血管外溢，故無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。、級(jí)腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時(shí)可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。級(jí)則較、級(jí)強(qiáng)化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。 2.mr表現(xiàn)： （1）i級(jí)星形細(xì)胞瘤： 病灶位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。 邊緣較清晰，但信號(hào)強(qiáng)度均勻。t1

25、加權(quán)為略低信號(hào)，t2加權(quán)為高信號(hào)。無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。 周圍無(wú)水腫。 （2）級(jí)星形細(xì)胞瘤： 病灶信號(hào)強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。 邊緣有輕至中度水腫。 增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強(qiáng)化。 mri表現(xiàn) （3）、級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤： 病灶信號(hào)強(qiáng)度明顯不均勻，多見(jiàn)囊變、出血。 占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。 增強(qiáng)檢查為不均勻的明顯強(qiáng)化；鄰近病變的腦膜可因浸潤(rùn)而肥厚。 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病因病理病因病理 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的5%10%，多見(jiàn)于成人。腫瘤常位于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，其生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)以上位于額葉，其次為頂葉與顳葉，無(wú)包膜，但與正常腦組織界限清楚，以膨脹性生長(zhǎng)為主，生長(zhǎng)緩慢。

26、鈣化發(fā)生率高，為50%80%。出血、囊性變少見(jiàn)。 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 好發(fā)于35-40歲。常見(jiàn)首發(fā)癥狀為局灶性癲癇 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.ct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 為略高密度混雜的腫塊，邊緣清楚；囊變區(qū)呈低密度。 瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性。 瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。 增強(qiáng)掃描示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化；不典型病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 2.mr表現(xiàn)：表現(xiàn)： 大多數(shù)腫瘤輪廓可見(jiàn)，水腫輕微。 腫瘤內(nèi)部t1加權(quán)、t2加權(quán)可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影（為鈣化所致）。 大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。 惡性者水腫和強(qiáng)化明顯，與、級(jí)星形細(xì)胞瘤不

27、易區(qū)分。 條索狀鈣化良性ii級(jí)少突膠質(zhì)瘤iii級(jí)鑒別診斷鑒別診斷 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：少見(jiàn)，好發(fā)于兒童及青年人，80%發(fā)生在30歲以下，發(fā)病部位較少突膠質(zhì)瘤深在。 低分級(jí)星形細(xì)胞瘤：位置常稍深在，腫瘤密度偏低，鈣化量較少呈點(diǎn)狀或斑片狀，部分患者瘤周水腫較重。 腦膜瘤：基底鄰貼腦膜或顱骨板，與顱骨呈鈍角，局部顱骨可有增生性改變，瘤內(nèi)鈣化多呈沙粒狀；增強(qiáng)掃描示腫瘤強(qiáng)化明顯。 血管畸形：ct可顯示為高密度，但鈣化相對(duì)少見(jiàn)且范圍較小，常無(wú)占位效應(yīng)。 室管膜腫瘤 室管膜瘤來(lái)源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 室管膜腫瘤 在膠質(zhì)瘤中占18.2%，男多于女，多見(jiàn)于兒童及青年

28、，約75%位于幕下，幕上僅占25%。腫瘤大多位于第4腦室內(nèi)，少數(shù)瘤主體在腦組織內(nèi)。 分類： 室管膜瘤 間變性室管膜瘤 頭顱ct與mri對(duì)室管膜瘤有診斷價(jià)值 腫瘤在ct平掃上呈邊界清楚的稍高密度影，其中夾雜有低密度。瘤內(nèi)常有高密度鈣化表現(xiàn)。 幕上腫瘤鈣化與囊變較幕下腫瘤多見(jiàn)。部分幕上腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，周圍腦組織呈輕至中度水腫帶。 在mri上，t1加權(quán)為低、等信號(hào)影 質(zhì)子加權(quán)與t2加權(quán)呈高信號(hào) 注射增強(qiáng)劑后腫瘤呈中度至明顯的強(qiáng)化影 部分為不規(guī)則強(qiáng)化四腦四腦室間室間變性變性室管室管膜瘤膜瘤 部分室管膜瘤不長(zhǎng)在腦室內(nèi)面而位于腦實(shí)質(zhì)中，其組織來(lái)源為胚胎異位的室管膜細(xì)胞，也可能是起源于腦室壁的腫瘤向腦實(shí)質(zhì)

29、內(nèi)生長(zhǎng)。幕上者多見(jiàn)于額葉和頂葉內(nèi)，腫瘤常位于大腦深部臨近腦室，亦顯露于腦表面，臨床表現(xiàn)與腦各部位占位癥狀相似，在較小兒童常見(jiàn)，腫瘤多巨大，術(shù)前確診較為困難。 不長(zhǎng)在腦室內(nèi)面而位于腦實(shí)質(zhì)中 髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤是一種源于胚胎殘留組織的惡性程度極高的腫瘤，被定為4級(jí)腫瘤(who)。 發(fā)病高峰在515歲之間，成人少見(jiàn)，其中男孩發(fā)病率高。 髓母細(xì)胞瘤發(fā)生的典型部位在第四腦室頂部及小腦蚓部,腫瘤可向各個(gè)方向生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞容易經(jīng)由腦脊液在腦室、在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)：髓母細(xì)胞瘤只位于顱后窩，一般邊緣清楚，血供豐富，囊變多見(jiàn)，但很少鈣化。典型的發(fā)病部位位于小腦蚓及第四腦室頂部。 mri：t

30、1wi為等或稍低信號(hào)，腫瘤內(nèi)可有低信號(hào)囊變壞死灶；t2wi為稍高或高信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度無(wú)特征性；靜脈注入對(duì)比劑后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。較特征性的表現(xiàn)除腫瘤的部位外還有其間接征象，如中腦導(dǎo)水管.第四腦室受壓及移位等。鑒別診斷：鑒別診斷：1.室管膜瘤。2.星形細(xì)胞瘤(主要是毛細(xì)胞型)。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 右側(cè)小腦半球見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)，t1wi呈低信號(hào)，邊緣見(jiàn)明顯更低信號(hào)，t2wi呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，邊緣囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。病灶周圍未見(jiàn)明顯水腫。病理結(jié)果：病理結(jié)果：右側(cè)小腦半球髓母細(xì)胞瘤 腫瘤位于小腦蚓部者約占80%多數(shù)突向第四腦室生長(zhǎng)，年齡較大者(1315歲)少數(shù)位于小

31、腦半球， ct ct 可見(jiàn)小腦蚓部或四室內(nèi)均勻一致的等密度或稍高密度占位，多與四腦室底有分界，將腦干向前推移。腫瘤周邊環(huán)繞有薄的低密度水腫帶明顯均勻強(qiáng)化腫瘤鈣化囊變少見(jiàn)。 腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的主要特征。腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落后可通過(guò)腦脊液循環(huán)沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生播散性種植脊髓尤其馬尾神經(jīng)是常見(jiàn)受累部位 松果體瘤 松果體區(qū)的腫瘤大多數(shù)為生殖細(xì)胞瘤(germinoma)，不屬膠質(zhì)瘤范疇 ct顱咽管瘤 顱咽管瘤(craniopharyngioma)起源于垂體胚胎發(fā)生過(guò)程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，是一種常見(jiàn)的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)。顱咽管瘤的異名很多，與起始部位和生長(zhǎng)有關(guān)，如鞍上囊腫、顱

32、頰囊腫瘤、垂體管腫瘤、造釉細(xì)胞瘤、上皮囊腫。 顱咽管瘤起病多在兒童及青少年。其主要臨床特點(diǎn)有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。ct掃描可明確診斷。 特點(diǎn) 1、腫瘤鈣化：顱咽管瘤的鈣化有各種形態(tài)，為顱咽管瘤的顯著特征。鞍上型和鞍內(nèi)型腫瘤均有鈣化。而其他鞍部病變極少出現(xiàn)鈣化(鈣化發(fā)生率多在1%以下)鈣化在兒童中比成人中常見(jiàn)，兒童顱咽管瘤鈣化發(fā)生率70%85%。 兒童鞍內(nèi)鈣化時(shí)應(yīng)高度考慮為顱咽管瘤。60%81%的病人出現(xiàn)腫瘤鈣化斑呈單個(gè)或散在狀亦可融合成蛋殼狀 (2)蝶鞍改變：x線平片。(3)顱內(nèi)壓增高征象：60%病人在頭顱x線平片上可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高的征象表現(xiàn)

33、為鞍背脫鈣顱骨內(nèi)板腦回壓跡明顯顱底變平等表現(xiàn)小兒可有顱骨骨縫分離等.ct掃描 顱腦ct掃描顯示：為鞍區(qū)腫瘤非增強(qiáng)掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內(nèi)含膽固醇而呈低密度像，ct值為-4010hu，囊壁為等密度病變邊界清楚呈圓形卵圓形或分葉狀，兩側(cè)側(cè)腦室司擴(kuò)大。 強(qiáng)化掃描時(shí)約2/3的病例可有不同程度的增強(qiáng)，ct值增加1214hu。囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化，而中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化，一般具有鈣化、囊腔及強(qiáng)化后增強(qiáng)三項(xiàng)表現(xiàn)的鞍區(qū)腫瘤即可確診為顱咽管瘤。 顱咽管瘤 顱咽管瘤 顱咽管瘤 顱咽管瘤 增增強(qiáng)強(qiáng) 鞍上池見(jiàn)團(tuán)片狀混雜信號(hào)，t1wi呈等低信

34、號(hào)，t2wi呈等高混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶部分見(jiàn)斑點(diǎn)狀明顯強(qiáng)化，部分區(qū)域未見(jiàn)強(qiáng)化。冠狀位、矢狀位垂體顯示清晰。 按位置分型垂體瘤 3、垂體瘤：絕大多數(shù)為垂體腺瘤，占腦腫瘤10%左右，30-60歲常見(jiàn)，性別無(wú)明顯差異。臨床與病理 按其是否分泌激素分非功能性和功能性腺瘤；按大小直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。臨床表現(xiàn)為垂體功能異常和視野缺損。影像表現(xiàn)大腺瘤：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊，向上突入鞍上池，或侵犯海綿竇；ct腫塊呈等或稍高密度，囊變時(shí)內(nèi)見(jiàn)低密度，增強(qiáng)掃描中等強(qiáng)化；mr腫瘤t1呈稍低信號(hào)，t2等或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。微腺瘤：間接征象 垂體高度8mm，鞍隔向上不對(duì)稱膨

35、隆，垂體柄偏移，鞍底局部凹陷；直接征象為垂體內(nèi)小異常密度或信號(hào)灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多呈低信號(hào)，mr對(duì)直接征象顯示優(yōu)于ct垂體大腺瘤微腺瘤腦膜瘤 腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤15%20%，多見(jiàn)于中年女性。臨床與病理 起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，蛛網(wǎng)膜粒，好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕。問(wèn)題：腦膜瘤的供血?jiǎng)用}？影像表現(xiàn) 腫塊多與硬腦膜廣基相連，類圓形，腫塊多與硬腦膜廣基相連，類圓形，瘤周水腫輕，當(dāng)有靜脈或靜脈竇受壓瘤周水腫輕，當(dāng)有靜脈或靜脈竇受壓時(shí)水腫呈中重度；鄰近顱骨可有骨質(zhì)時(shí)水腫呈中重度；鄰近顱骨可有骨質(zhì)增生或破壞。增生或破壞。 瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤 。ct平掃鐮旁平掃鐮旁等密度腫塊等密度腫塊，增強(qiáng)掃描均增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化勻明顯強(qiáng)化。 ct平掃呈等或稍高密度，有鈣平掃呈等或稍高密度，有鈣