結(jié)腸鏡操作法

1、l大腸與回腸末端解剖學(xué)大腸與回腸末端解剖學(xué)l解剖學(xué)解剖學(xué)l大腸組成大腸組成l 盲腸，結(jié)腸，直腸盲腸，結(jié)腸，直腸l 結(jié)腸結(jié)腸乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸, 升升 結(jié)腸。結(jié)腸。l 長度長度: 1.5米米 管徑管徑: 5 - 8cm插鏡有關(guān)的解剖學(xué)插鏡有關(guān)的解剖學(xué) 腸管腸管 伸展性伸展性 移動度移動度 腹膜間位器官：腹膜間位器官： 升結(jié)腸，降結(jié)腸，直升結(jié)腸，降結(jié)腸，直腸。為固定性腸管。腸。為固定性腸管。 腸鏡易通過。腸鏡易通過。 腹膜內(nèi)位器官：腹膜內(nèi)位器官：橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸， 有很大伸展度有很大伸展度 最長可達(dá)最長可達(dá) 2 米米 最短為最短為 70 90 厘米厘

2、米。l 最難通過：最難通過：乙降移行部，肝曲乙降移行部，肝曲 l 原因：原因： 由由移動移動腸管向腸管向固定固定腸管進(jìn)鏡，腸管進(jìn)鏡，可彎曲的鏡身，當(dāng)頭端受阻時可彎曲的鏡身，當(dāng)頭端受阻時鏡身彎曲鏡身彎曲使移動性使移動性腸管彎曲腸管彎曲。l 由固定性腸管向移動性腸管進(jìn)鏡較容由固定性腸管向移動性腸管進(jìn)鏡較容易。易。 l 脾曲脾曲為明顯銳角，進(jìn)鏡困難，為明顯銳角，進(jìn)鏡困難，乙狀乙狀結(jié)結(jié)腸彎曲。腸彎曲。 l 肝曲肝曲尤為困難：尤為困難：乙狀腸乙狀腸及及橫結(jié)橫結(jié)腸彎曲腸彎曲。 l適應(yīng)證適應(yīng)證 ：l1便血和便潛血陽性者，便血和便潛血陽性者，l2慢性腹瀉者，慢性腹瀉者，l3鋇灌腸有病變者，鋇灌腸有病變者，l4

3、低位腸梗阻及腹塊，低位腸梗阻及腹塊，l5結(jié)腸息肉切除或需止血治療者，結(jié)腸息肉切除或需止血治療者，l6結(jié)腸癌術(shù)后，息肉切除后需復(fù)查結(jié)腸癌術(shù)后，息肉切除后需復(fù)查，l7腸道手術(shù)中需要內(nèi)鏡協(xié)助探查，腸道手術(shù)中需要內(nèi)鏡協(xié)助探查，l8大腸腫瘤普查。大腸腫瘤普查。l 禁禁 忌忌 證證l1嚴(yán)重心肺功能不全、休克、腹主動脈嚴(yán)重心肺功能不全、休克、腹主動脈 l 瘤、急性腹膜炎、腸穿孔，瘤、急性腹膜炎、腸穿孔，l2相對禁忌證：相對禁忌證：l 妊娠、腹腔內(nèi)粘連、重癥潰結(jié)、曾做妊娠、腹腔內(nèi)粘連、重癥潰結(jié)、曾做l 盆腔、腹腔手術(shù)的。盆腔、腹腔手術(shù)的。l1腸穿孔腸穿孔l 發(fā)生率為發(fā)生率為.170.9，l原因：原因：l 盲目

4、滑行、原有腸道疾病，如潰結(jié)，盲目滑行、原有腸道疾病，如潰結(jié)，l 注氣過多，息肉摘除時，注氣過多，息肉摘除時，l2腸道出血腸道出血l（1）服抗凝藥、有凝血功能障礙，）服抗凝藥、有凝血功能障礙，l（2）血管病變活檢時，）血管病變活檢時，l（3）息肉電切除時。）息肉電切除時。l3腸系膜、漿膜撕裂腸系膜、漿膜撕裂（較罕見）（較罕見）l 腸袢增大時再用力進(jìn)鏡并過度充氣時。腸袢增大時再用力進(jìn)鏡并過度充氣時。l4感染感染 抵抗力低下，活檢或切除治抵抗力低下，活檢或切除治療時，可引起菌血癥，療時，可引起菌血癥，l5心臟、腦血管意外心臟、腦血管意外，l6氣體爆炸氣體爆炸 （非常罕見），多在治療（非常罕見），多在

5、治療時。時。l術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l1 . 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備l 成敗關(guān)鍵：成敗關(guān)鍵：腸道的清潔程度腸道的清潔程度l 清潔灌腸，不能清潔右半結(jié)腸清潔灌腸，不能清潔右半結(jié)腸l 飲食準(zhǔn)備，如能服瀉劑致瀉，準(zhǔn)備與否無顯飲食準(zhǔn)備，如能服瀉劑致瀉，準(zhǔn)備與否無顯著差異。著差異。l飲食準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備：少渣少渣,低脂飲食及糖水牛奶。低脂飲食及糖水牛奶。 l導(dǎo)瀉法：導(dǎo)瀉法：l 1.電解質(zhì)液：電解質(zhì)液：屬高滲性瀉法屬高滲性瀉法l 常用配方：常用配方：1000 ml 水加氯化鈉水加氯化鈉 6.14克，克，碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.94 克，氯化鉀克，氯化鉀0.75 克。克。l 術(shù)前術(shù)前23 小時服小時服 ，速度：，速度： 45

6、 分鐘，分鐘，250ml。20- 60 分鐘內(nèi)飲完分鐘內(nèi)飲完3000ml。l 排出清水為排出清水為 止。止。l優(yōu)點(diǎn)：方便，優(yōu)點(diǎn)：方便， 粘膜呈自然狀態(tài)。粘膜呈自然狀態(tài)。l缺點(diǎn)：飲水量大，患者不愿意接受。缺點(diǎn)：飲水量大，患者不愿意接受。l2.甘露醇甘露醇 l檢查前檢查前2 小時服小時服 20% 甘露醇甘露醇250ml，再，再服糖水服糖水 750-1000ml。l效果：效果： 同電解質(zhì)液，同電解質(zhì)液， 但飲水量少，但飲水量少， 但可但可產(chǎn)氫氣，產(chǎn)氫氣， 高頻電凝時易引起爆炸。易產(chǎn)高頻電凝時易引起爆炸。易產(chǎn)生泡沫。生泡沫。l解決辦法：用解決辦法：用 二氧化碳和二氧化碳和 NO2 等惰性氣等惰性氣體置

7、換。體置換。l3 硫酸鎂硫酸鎂l檢查前檢查前2 小時小時 飲飲50% 硫酸鎂硫酸鎂 50 60 mll30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 飲水飲水 1000 - 1500毫升毫升l 術(shù)前用藥術(shù)前用藥 l 1. 解痙藥解痙藥l 目的：目的： 抑制腸蠕動，解除痙攣。抑制腸蠕動，解除痙攣。l 藥物：藥物： 654-2 20mg，維，維k3 8 16mg，術(shù)前十分鐘肌注。術(shù)前十分鐘肌注。l2.鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛劑：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛劑：l 安定安定 5 10 mg ，杜冷丁，杜冷丁 50 100 mg。l 3.麻醉劑：麻醉劑：l（1）全身麻醉劑：）全身麻醉劑：l（2）肛管麻醉劑：）肛管麻醉劑：1% 的卡因的卡因 棉球塞入棉球塞入肛管肛

8、管 2 3 分鐘即可。分鐘即可。l操作特點(diǎn)操作特點(diǎn)l1. 將一個長的，可彎曲的，鏡身前端可將一個長的，可彎曲的，鏡身前端可l 變換方向的鏡子。變換方向的鏡子。l2. 插入一個長的，可彎曲的腸腔內(nèi)。插入一個長的，可彎曲的腸腔內(nèi)。l3. 腸管有彈性，可以移動，移動方向無腸管有彈性，可以移動，移動方向無l 法預(yù)測。法預(yù)測。l4. 操作手法和具體過程及細(xì)節(jié)不可預(yù)操作手法和具體過程及細(xì)節(jié)不可預(yù)l 測。測。 1. 鏡身拉直鏡身拉直 最佳之策最佳之策 鏡身不成襻，調(diào)節(jié)角度鈕，鏡頭前端作鏡身不成襻，調(diào)節(jié)角度鈕，鏡頭前端作出迅速反應(yīng)。出迅速反應(yīng)。（見圖）（見圖） 2. 暫時退鏡暫時退鏡 非常重要非常重要 進(jìn)鏡有

9、阻力或不通暢，可暫時退出進(jìn)鏡有阻力或不通暢，可暫時退出 名言：只有白癡才一往無前地進(jìn)鏡。名言：只有白癡才一往無前地進(jìn)鏡。l3. 鏡身拉直時旋轉(zhuǎn)鏡身，可改變前進(jìn)方鏡身拉直時旋轉(zhuǎn)鏡身，可改變前進(jìn)方l 向。向。 特別適用于結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處。特別適用于結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處。l4. 旋轉(zhuǎn)鏡身，同時，使鏡身前端有一定旋轉(zhuǎn)鏡身，同時，使鏡身前端有一定l 角度，旋轉(zhuǎn)鏡身改變前進(jìn)方向的前提角度，旋轉(zhuǎn)鏡身改變前進(jìn)方向的前提l 是：上，下角度鈕調(diào)至一定角度。是：上，下角度鈕調(diào)至一定角度。l5. 上、下角度鈕調(diào)至極限時，其他上、下角度鈕調(diào)至極限時，其他 角度角度鈕失去作用。鈕失去作用。l6. 角度鈕調(diào)至極限時，內(nèi)鏡無法沿腸腔角度鈕調(diào)

10、至極限時，內(nèi)鏡無法沿腸腔滑行?；?。l7. 鏡前端有阻力時，調(diào)節(jié)角度鈕失去作鏡前端有阻力時，調(diào)節(jié)角度鈕失去作用。用。l8. 旋轉(zhuǎn)鏡身可解襻亦可結(jié)襻。旋轉(zhuǎn)鏡身可解襻亦可結(jié)襻。l單人法單人法l左手左手調(diào)節(jié)角度鈕調(diào)節(jié)角度鈕l右手右手持鏡，插入，旋轉(zhuǎn)或退鏡。持鏡，插入，旋轉(zhuǎn)或退鏡。l持鏡持鏡距肛門距肛門15 30厘米為宜。厘米為宜。l右手的拇指和食指夾持鏡身。右手的拇指和食指夾持鏡身。l l l雙人法雙人法l左手左手 調(diào)節(jié)上下角度鈕，吸引閥，給調(diào)節(jié)上下角度鈕，吸引閥，給氣氣/給水閥。給水閥。l右手右手 左右角度鈕。左右角度鈕。l助手助手 插入插入 或退出鏡身?；蛲顺鲧R身。l握鏡手法和手指分工握鏡手法和

11、手指分工l左手手指分工左手手指分工l食指食指 給水，給氣及吸引閥。給水，給氣及吸引閥。l拇指、中指拇指、中指上下角度鈕的調(diào)節(jié)，中指負(fù)上下角度鈕的調(diào)節(jié)，中指負(fù)責(zé)固定。責(zé)固定。l無名指、小指無名指、小指掌握操作部。掌握操作部。l目標(biāo)目標(biāo)20 秒內(nèi)秒內(nèi) 調(diào)節(jié)上下角度鈕調(diào)節(jié)上下角度鈕5次。次。l鏡身的控制鏡身的控制l進(jìn)鏡前進(jìn)鏡前 確認(rèn)鏡身及各部無扭曲。確認(rèn)鏡身及各部無扭曲。l單人操作單人操作l持鏡身的手勢：持鏡身的手勢： 右手拇指和食指，不是整右手拇指和食指，不是整個手掌。個手掌。l右手負(fù)責(zé)：旋轉(zhuǎn)鏡身，進(jìn)鏡，退鏡。右手負(fù)責(zé)：旋轉(zhuǎn)鏡身，進(jìn)鏡，退鏡。l體會：體會： 進(jìn)鏡是否有阻力，有，不直，成襻。進(jìn)鏡是否

12、有阻力，有，不直，成襻。l一、操作的基本姿勢一、操作的基本姿勢l1病人左側(cè)臥位，醫(yī)生站在其身后，病人左側(cè)臥位，醫(yī)生站在其身后，l2左手與胸平行，右手距肛門左手與胸平行，右手距肛門2030lm，用拇指與食指握鏡。，用拇指與食指握鏡。（見圖）（見圖）l二、縮短腸管與取直鏡身二、縮短腸管與取直鏡身l鏡身呈直線狀態(tài)，縮短腸管是順利插入鏡身呈直線狀態(tài)，縮短腸管是順利插入的基本要領(lǐng)，的基本要領(lǐng)，l讓腸管縮短后再插入內(nèi)鏡，重要的是隨讓腸管縮短后再插入內(nèi)鏡，重要的是隨時隨地的拉回內(nèi)鏡，時隨地的拉回內(nèi)鏡，l結(jié)腸彎曲的消除：氣體要少，退鏡操作，結(jié)腸彎曲的消除：氣體要少，退鏡操作，保持鏡身呈直線狀態(tài)，保持鏡身呈直線

13、狀態(tài)，l三、內(nèi)鏡的自由感三、內(nèi)鏡的自由感l(wèi) 右手的動作準(zhǔn)確地傳遞到內(nèi)鏡前端的右手的動作準(zhǔn)確地傳遞到內(nèi)鏡前端的感覺，說明鏡身呈直線狀態(tài)，感覺，說明鏡身呈直線狀態(tài)，l 還可使用蛇行滑行技術(shù)，保持自由感還可使用蛇行滑行技術(shù)，保持自由感尤為重要。尤為重要。l四、四、jiggling技術(shù)技術(shù)l輕微地前后移動來確定內(nèi)鏡的自由感，輕微地前后移動來確定內(nèi)鏡的自由感，lJiggling技術(shù)快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡，技術(shù)快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡，l操作要領(lǐng)：操作要領(lǐng)：l1內(nèi)鏡退回?cái)?shù)厘米，消除腸管過度伸展，內(nèi)鏡退回?cái)?shù)厘米，消除腸管過度伸展，l2前后迅速移動內(nèi)鏡，使腸管收縮套疊前后迅速移動內(nèi)鏡，使腸管收縮套疊在取直的鏡身上，在取直的

14、鏡身上，l3抽出過多的氣體，使腸管恢復(fù)柔軟。抽出過多的氣體，使腸管恢復(fù)柔軟。l五、回轉(zhuǎn)復(fù)位五、回轉(zhuǎn)復(fù)位l向右旋轉(zhuǎn)向右旋轉(zhuǎn)180度，向左度，向左180度，可復(fù)蓋度，可復(fù)蓋360度范圍，度范圍，l旋轉(zhuǎn)和角度操作相配合，再大的彎也能旋轉(zhuǎn)和角度操作相配合，再大的彎也能通過，通過，l要注意：旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回一些。要注意：旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回一些。l六、右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)六、右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)l保持在距肛門保持在距肛門2030cml一、保持適當(dāng)距離一、保持適當(dāng)距離l腸壁與內(nèi)鏡前端之間的距離十分重要腸壁與內(nèi)鏡前端之間的距離十分重要l適當(dāng)?shù)木嚯x是插入的先決條件，適當(dāng)?shù)木嚯x是插入的先決條件，l如乙狀結(jié)腸有急峻的

15、彎曲度：吸氣、手如乙狀結(jié)腸有急峻的彎曲度：吸氣、手法、改變體位，法、改變體位，l過量注氣：腸管擴(kuò)張、伸長、變硬、彎過量注氣：腸管擴(kuò)張、伸長、變硬、彎角變（更）銳。角變（更）銳。l二、旋轉(zhuǎn)鏡身與角度的協(xié)調(diào)操作二、旋轉(zhuǎn)鏡身與角度的協(xié)調(diào)操作l 調(diào)角度鈕內(nèi)鏡前端向上或向下，再旋轉(zhuǎn)調(diào)角度鈕內(nèi)鏡前端向上或向下，再旋轉(zhuǎn)鏡身，前端便可以左右轉(zhuǎn)動，鏡身，前端便可以左右轉(zhuǎn)動，（見圖）（見圖）l1乙狀結(jié)腸：向上打角度、向右轉(zhuǎn)鏡身、乙狀結(jié)腸：向上打角度、向右轉(zhuǎn)鏡身、稍向后拉，稍向后拉，l2從脾曲從脾曲橫結(jié)腸：因腸腔位于左側(cè)，橫結(jié)腸：因腸腔位于左側(cè)，向上調(diào)角度，向左轉(zhuǎn)鏡身，稍后拉，向上調(diào)角度，向左轉(zhuǎn)鏡身，稍后拉，l3旋

16、轉(zhuǎn)度與角度關(guān)系：旋轉(zhuǎn)度與角度關(guān)系：l左側(cè)臥位（左側(cè)臥位（1）不旋轉(zhuǎn)鏡身，向上打角度，）不旋轉(zhuǎn)鏡身，向上打角度，前端轉(zhuǎn)向患者右側(cè)，前端轉(zhuǎn)向患者右側(cè)，l（2）向右側(cè)轉(zhuǎn)，經(jīng)腹壁側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)）向右側(cè)轉(zhuǎn)，經(jīng)腹壁側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)，l（3）向左旋轉(zhuǎn)，從背部轉(zhuǎn)向左側(cè)，）向左旋轉(zhuǎn)，從背部轉(zhuǎn)向左側(cè)，l（4）直乙移行部：腸道走勢，從直腸轉(zhuǎn)）直乙移行部：腸道走勢，從直腸轉(zhuǎn)到背部再通向左側(cè)。到背部再通向左側(cè)。l插入手法：從中間狀態(tài)向上打角度，并插入手法：從中間狀態(tài)向上打角度，并向左旋轉(zhuǎn)向左旋轉(zhuǎn)90度（便進(jìn)入直乙移行部），度（便進(jìn)入直乙移行部），再向左轉(zhuǎn)再向左轉(zhuǎn)90度（插入乙狀結(jié)腸），度（插入乙狀結(jié)腸），l三、吸引三、吸引l吸引

17、減少腸腔的氣體，腸管向肛側(cè)收縮，吸引減少腸腔的氣體，腸管向肛側(cè)收縮，形成相對插入。形成相對插入。（見圖）（見圖）l通過吸氣可以使銳角變?yōu)殁g角，通過吸氣可以使銳角變?yōu)殁g角，l四、變換體位與手法推壓四、變換體位與手法推壓l變換體位利用重力改變腸管的走向，變換體位利用重力改變腸管的走向，l一般規(guī)律：一般規(guī)律：l1到達(dá)脾曲之前左側(cè)臥位，到達(dá)脾曲之前左側(cè)臥位，l2脾曲至橫結(jié)腸中央右側(cè)臥位，脾曲至橫結(jié)腸中央右側(cè)臥位，l3橫結(jié)腸中央至升結(jié)腸末端左側(cè)臥橫結(jié)腸中央至升結(jié)腸末端左側(cè)臥位，位，l4升結(jié)腸末端至盲腸左側(cè)或仰臥位。升結(jié)腸末端至盲腸左側(cè)或仰臥位。l必要時，在相應(yīng)部位手法推壓。必要時，在相應(yīng)部位手法推壓。l

18、 大腸不同部位的通過方法大腸不同部位的通過方法l一、直乙移行部位的通過方法一、直乙移行部位的通過方法l調(diào)角度向上，左旋轉(zhuǎn)鏡身，可約過皺襞，調(diào)角度向上，左旋轉(zhuǎn)鏡身，可約過皺襞，右側(cè)見的第二個皺襞，再向右旋轉(zhuǎn)便進(jìn)右側(cè)見的第二個皺襞，再向右旋轉(zhuǎn)便進(jìn)入乙狀結(jié)腸，入乙狀結(jié)腸，l必要時改為仰臥位或滑鏡，必要時改為仰臥位或滑鏡，l二二 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 、乙絳移行部的通過方法與、乙絳移行部的通過方法與技巧技巧l1 回轉(zhuǎn)穿行技術(shù)回轉(zhuǎn)穿行技術(shù) ： （見圖）（見圖） l 用角度操作，旋鏡，和抽吸法通過彎曲用角度操作，旋鏡，和抽吸法通過彎曲明顯的部位，下一皺襞通常位于相反的明顯的部位，下一皺襞通常位于相反的方向，立

19、即調(diào)角度和旋鏡操作，越過皺方向，立即調(diào)角度和旋鏡操作，越過皺襞部分，稱為回轉(zhuǎn)穿行技術(shù)。同時注意襞部分，稱為回轉(zhuǎn)穿行技術(shù)。同時注意調(diào)節(jié)氣量。調(diào)節(jié)氣量。l2右旋短縮技術(shù)：右旋短縮技術(shù)：（見圖）（見圖） l一邊退拉內(nèi)鏡，一邊右旋內(nèi)鏡，使乙狀一邊退拉內(nèi)鏡，一邊右旋內(nèi)鏡，使乙狀結(jié)腸幾乎不伸展的狀態(tài)下達(dá)到乙降移行結(jié)腸幾乎不伸展的狀態(tài)下達(dá)到乙降移行部，順利插入降結(jié)腸。部，順利插入降結(jié)腸。l 通過乙狀結(jié)腸后，通過乙狀結(jié)腸后，60結(jié)襻，通過右旋結(jié)襻，通過右旋鏡身及向后退鏡，可消除結(jié)襻并取直鏡鏡身及向后退鏡，可消除結(jié)襻并取直鏡身。乙狀結(jié)腸通過有三種類型。身。乙狀結(jié)腸通過有三種類型。（見圖）（見圖）l乙狀結(jié)腸和降結(jié)

20、腸乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸l乙狀結(jié)腸：伸展乙狀結(jié)腸：伸展 為為40-70cm，縮短，縮短 3035厘米。厘米。l 進(jìn)鏡：先觀察乙狀結(jié)腸，因被充分伸展。進(jìn)鏡：先觀察乙狀結(jié)腸，因被充分伸展。l 退鏡：皺襞重迭，遮蓋小的病變。退鏡：皺襞重迭，遮蓋小的病變。l走行方向：走行方向：l直腸直腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 向腹壁前方。向腹壁前方。l乙狀乙狀降結(jié)腸降結(jié)腸 向腹壁側(cè)方。向腹壁側(cè)方。l困難點(diǎn)：困難點(diǎn)： 乙降交界處乙降交界處l（1）從移動腸管向固定腸管，可移動）從移動腸管向固定腸管，可移動 l（2）乙）乙 降交界處降交界處 角度較銳。角度較銳。l1. 要多吸氣少吸液：吸氣使腸管縮短，要多吸氣少吸液：吸氣使腸管縮短，吸

21、液浪費(fèi)時間。吸液浪費(fèi)時間。l 2. 盡可能少注氣：過量氣體，腸管變長，盡可能少注氣：過量氣體，腸管變長，柔韌變差，柔韌變差， 病人痛苦。病人痛苦。l 3. 看不到管腔退鏡?？床坏焦芮煌绥R。l 4. 盡可能不用左右角度調(diào)節(jié)旋鈕。盡可能不用左右角度調(diào)節(jié)旋鈕。l 利用旋轉(zhuǎn)和回旋手法：利用旋轉(zhuǎn)和回旋手法：l是單人操作是單人操作 必須掌握的技巧和手法必須掌握的技巧和手法 有三有三種方法。種方法。l（1）在鏡身和鏡頭均拉直的情況下旋轉(zhuǎn)：）在鏡身和鏡頭均拉直的情況下旋轉(zhuǎn)：反應(yīng)最敏感反應(yīng)最敏感。l（2）鏡身拉直，但鏡頭呈一定角度時旋）鏡身拉直，但鏡頭呈一定角度時旋轉(zhuǎn)鏡身：轉(zhuǎn)鏡身：改變方向改變方向。l（3）當(dāng)鏡

22、身成襻時，旋轉(zhuǎn)鏡身可以）當(dāng)鏡身成襻時，旋轉(zhuǎn)鏡身可以改變改變襻襻的位置，大小和形態(tài)。的位置，大小和形態(tài)。l通過降結(jié)腸時會感到較為輕松，感到腸通過降結(jié)腸時會感到較為輕松，感到腸管較直。管較直。l如遇困難：可變換體位，或順鐘向旋鏡如遇困難：可變換體位，或順鐘向旋鏡身。身。l脾曲：脾曲：自降結(jié)腸向腹腔中部及前方行，自降結(jié)腸向腹腔中部及前方行，l 特點(diǎn)：位置變異較大。特點(diǎn)：位置變異較大。l到達(dá)脾曲標(biāo)志著大腸鏡操作完成一半。到達(dá)脾曲標(biāo)志著大腸鏡操作完成一半。l如果鏡身在脾曲處完全拉直，鏡身長度為如果鏡身在脾曲處完全拉直，鏡身長度為50cm，（稱為（稱為50準(zhǔn)則。）剩下的僅需準(zhǔn)則。）剩下的僅需l2分鐘即可完

23、分鐘即可完成。成。l l1. 確保鏡身拉直，使角度鈕調(diào)節(jié)，進(jìn)鏡確保鏡身拉直，使角度鈕調(diào)節(jié)，進(jìn)鏡及退鏡十分自如。及退鏡十分自如。l2. 避免將鏡頭過度成角：如將鏡頭角度避免將鏡頭過度成角：如將鏡頭角度鈕調(diào)至最大限度，往往使鏡頭無法繼續(xù)鈕調(diào)至最大限度，往往使鏡頭無法繼續(xù)前進(jìn)。前進(jìn)。l3. 不要使腸腔內(nèi)充氣過多：氣少時脾曲不要使腸腔內(nèi)充氣過多：氣少時脾曲縮短，提高其順應(yīng)性，使操作較為容易?？s短，提高其順應(yīng)性，使操作較為容易。l4按壓乙狀結(jié)腸部位：脾曲遇到阻力乙按壓乙狀結(jié)腸部位：脾曲遇到阻力乙狀結(jié)腸形成襻，使進(jìn)鏡困難。按壓乙狀狀結(jié)腸形成襻，使進(jìn)鏡困難。按壓乙狀腸部位，防止形成襻。腸部位，防止形成襻。（

24、見圖）（見圖）l5應(yīng)用順時針旋轉(zhuǎn)手法：只有當(dāng)鏡身處應(yīng)用順時針旋轉(zhuǎn)手法：只有當(dāng)鏡身處于拉直的狀態(tài)旋轉(zhuǎn)鏡身才有效。于拉直的狀態(tài)旋轉(zhuǎn)鏡身才有效。l6進(jìn)鏡進(jìn)鏡 但速度要慢：緩慢，勻速地稍但速度要慢：緩慢，勻速地稍用力插入使鏡頭逐漸滑行至橫結(jié)腸是順用力插入使鏡頭逐漸滑行至橫結(jié)腸是順利越過脾曲的關(guān)鍵。還需不斷吸氣。利越過脾曲的關(guān)鍵。還需不斷吸氣。l7如果上述手法均失敗，退至乙狀結(jié)腸如果上述手法均失敗，退至乙狀結(jié)腸以下重新插入。如反復(fù)以下重新插入。如反復(fù)23次仍不成功，次仍不成功，可考慮下述處置：可考慮下述處置：l（1）變換體位：左側(cè)臥位時橫結(jié)腸下墜，）變換體位：左側(cè)臥位時橫結(jié)腸下墜，使脾曲角度變銳?？筛臑?/p>

25、右側(cè)臥位、或使脾曲角度變銳。可改為右側(cè)臥位、或平臥位使脾曲角度變鈍。通過脾曲后再平臥位使脾曲角度變鈍。通過脾曲后再回到左側(cè)臥位。回到左側(cè)臥位。l（2）使鏡身）使鏡身“硬度增強(qiáng)硬度增強(qiáng)”：使用外套管：使用外套管 或內(nèi)導(dǎo)絲?；騼?nèi)導(dǎo)絲。l大多數(shù)到達(dá)脾曲時，常在乙狀結(jié)腸形成大多數(shù)到達(dá)脾曲時，常在乙狀結(jié)腸形成襻曲，再推內(nèi)鏡也不能進(jìn)鏡，襻曲，再推內(nèi)鏡也不能進(jìn)鏡，l到達(dá)脾曲的長度應(yīng)為到達(dá)脾曲的長度應(yīng)為40cm，如在，如在60cm左左右時，說明直線化不充分，乙狀結(jié)腸有右時，說明直線化不充分，乙狀結(jié)腸有襻，襻，l解決方法：吸氣，吸住右側(cè)內(nèi)腔，并立解決方法：吸氣，吸住右側(cè)內(nèi)腔，并立即左旋內(nèi)鏡，即左旋內(nèi)鏡，l有襻的判斷方法：內(nèi)鏡長度，自由感。有襻的判斷方法：內(nèi)鏡長度，自由感。l橫結(jié)腸：橫結(jié)腸：其長度變異較大，女性較長，其長度變異較大，女性較長，操作困難中操作困難中70為女性。為女性。l橫結(jié)腸下垂：橫結(jié)腸中部常有相當(dāng)銳角橫結(jié)腸下垂：橫結(jié)腸中部常有相當(dāng)銳角的轉(zhuǎn)彎，當(dāng)內(nèi)鏡遇到阻力，易導(dǎo)致乙狀的轉(zhuǎn)彎，當(dāng)內(nèi)鏡遇到阻力，易導(dǎo)致乙狀結(jié)腸