不安腿綜合征

1、不安腿綜合征一概述不安腿綜合征（RLS）系指小腿深部于休息時由現(xiàn)難以忍 受的不適，運(yùn)動、按摩可暫時緩解的一種綜合征，又稱不安 肢綜合征，早在1672年，英國醫(yī)生 Thomas Willis首次描述 了不安腿綜合征，該病又稱為Ekbom綜合征，其臨床表現(xiàn)通 常為夜間睡眠時，雙下肢由現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停 地移動下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。該病雖 然對生命沒有危害，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國外的 流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?%10% ,我國的患病率估計在1.2%5%,中老年常見。二病因目前認(rèn)為不安腿綜合征屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原發(fā)性和繼發(fā)

2、性，原發(fā)性不安腿綜 合征患者往往伴有家族史，目前認(rèn)為 BTBD9、Meis1、 MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿綜合征有關(guān)；繼 發(fā)性不安腿綜合征患者可見于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎 臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、n型遺傳性 運(yùn)動感覺神經(jīng)病、I / n型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化 等。三臨床表現(xiàn)臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以由現(xiàn)， 通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動感、 刺痛、燒灼感、疼痛或者瘙癢感?；颊哂幸环N急迫的強(qiáng)烈要 運(yùn)動的感覺，并導(dǎo)致過度活動。休息時由現(xiàn)癥狀，活動可以 部分或者完

3、全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時癥狀變得 強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者 按摩腿部，患者往往形容沒有一個舒適的地方可以放好雙 腿。嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必 然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作(periodic movements of sleep , PMS)。PMS 是發(fā)生在快速動 眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下 降。四檢查不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，但是輔助檢查可以排除一些繼發(fā)性病因，主要包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、 血清鐵結(jié)合力、腎功能、血糖等；莫些

4、情況下可能需要檢查 頭顱MRI、腦電圖、肌電圖、多導(dǎo)睡眠圖、腰椎CT或MRI、 下肢血管彩超等。五診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際不安腿綜合征研究組( IRLSSG)制定了 一個由四個癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 .異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運(yùn)動 肢體的強(qiáng)烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體 的深部，而不是在表面，如皮膚。2 .運(yùn)動癥狀：患者不能入睡，不停運(yùn)動肢體以緩解異常感 覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者 在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。3 .癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。4 .癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。5 .腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺，常伴有腿部由 現(xiàn)一時

5、性疼痛和瘙癢。6 .不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。7 .可以有其他睡眠障礙存在。六治療首選多巴胺能藥物如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動劑如普拉克索或羅匹尼羅。對準(zhǔn)備做飛機(jī)或開車長途旅行的患者，尤其適合使用復(fù)方多巴制劑。70%90%的患者對多巴受體激動劑療效良好，因此常常是首選用藥，尤其是那些發(fā) 作頻率較高的患者。羅替戈汀貼劑具有緩釋作用，對白天也 有癥狀的患者或凌晨反跳的患者可能是不錯的選擇。受體激 動劑可能會有惡心、嗜睡、頭痛、頭暈、低血壓、外在水腫等副作用。部分患者可能會有病理性賭博、過度購物、性欲 亢進(jìn)等沖動控制障礙癥狀。另外，抗癲癇藥物如加巴噴丁、 卡馬西平、普瑞巴林等對部分患者有一定療效，尤其是在多 巴胺能藥物療效不佳、無效或者副作用不能耐受時可以選用 或合用。其他藥物，如羥基安定、氯硝安定、嚏叱坦對部分 患者有一定療效。對繼發(fā)性不安腿綜合征患者，首先是要治 療原發(fā)疾病。隨著病因的消除，患者癥狀可能也會隨之消失 如尿毒癥患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療，葉酸 缺乏病人的葉酸補(bǔ)充等。對部分嚴(yán)重的難治性患者，可以用 阿片類藥物如可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多