眼科學(xué)基礎(chǔ) P課件

1、眼眼 科科 學(xué)學(xué)ophthalmology緒 論n眼科學(xué)(ophthalmology)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)分科，是研究視覺(jué)器官，包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學(xué)科。n眼病與全身疾病又有密切的關(guān)系。 眼科學(xué)特點(diǎn) n是窺視全身血管的窗口n研究的器官直觀、形象n對(duì)儀器器械的依賴(lài)性強(qiáng)n技巧要求高 第二章第二章 眼科學(xué)基礎(chǔ)眼科學(xué)基礎(chǔ) chapter two basic ophthalmology第一節(jié)第一節(jié) 眼的組織解剖眼的組織解剖 anatomy of eyeball視覺(jué)器官 眼球 視路及視中樞 眼附屬器眼球內(nèi)視網(wǎng)膜感受外界物體光線的刺激引起神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)視路傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)而形成視覺(jué)。而良好的

2、視覺(jué)需有附屬器輔助才可完成。眼球近似球形。眼球近似球形。正常成人眼球正常成人眼球 前后徑前后徑24mm24mm， 垂直徑垂直徑23mm23mm， 水平徑水平徑23.5mm23.5mm。眼球平視時(shí)眼球平視時(shí) 突出眶外緣突出眶外緣121214mm14mm。 兩眼間差不超過(guò)兩眼間差不超過(guò)2mm2mm。眼球包括眼球包括眼球壁眼球壁和和眼內(nèi)容物。眼內(nèi)容物。一、眼球一、眼球 （eye ball）一、眼球一、眼球 （eye ball） 眼球眼球壁內(nèi)容物中層（血管色素膜）內(nèi)層外層（纖維膜）角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體（一）（一） 眼球壁眼球壁1.外層（纖維膜） 角膜（cornea）眼球前1/

3、6，透明，即“黑眼球” 鞏膜（sclera） 眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” 角鞏膜緣（limbus）二者移行處 角膜橫徑 11.512mm角膜垂直徑 10.511mm角膜厚度中央部 0.5mm角膜厚度周邊部 1mm 前表面曲率半徑 7.8mm后表面曲率半徑 6.8mm總屈光力：43d，占眼球總屈光力的70（1）角膜）角膜組織學(xué)分層組織學(xué)分層上皮細(xì)胞層 前彈力層 基質(zhì)層 后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層n（1）上皮細(xì)胞層：由56層上皮細(xì)胞組成，可 再生。n（2）前彈力層：均質(zhì)透明膜，不可再生。n（3）實(shí)質(zhì)層：由約200層膠原纖維薄板組成， 不可再生，厚度90%。n（4）后彈力層：堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜?？稍偕?/p>

4、。n（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成 具有角膜-房水 屏障功能，不 能再生。角膜生理特點(diǎn)： n（1）透明性：組織排列，無(wú)血管，無(wú)色素，相對(duì)脫水狀態(tài)。n（2）營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)、 房水及淚液，代謝所需要的氧80%來(lái)源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。n（3）感覺(jué)神經(jīng)豐富：來(lái)自三叉神經(jīng)眼支。保護(hù)作用。 (2)鞏膜 質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。厚度各處不一，眼外肌附著出最?。?.3mm）,視神經(jīng)周?chē)詈瘢?.0mm）。組織學(xué)可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板層。角鞏膜緣 角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止

5、端的平面，后界定于經(jīng)過(guò)房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.52.0mm. 為內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。 為前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位。 角膜干細(xì)胞所在部位。 前房角n 位于周邊角膜與虹膜根部連接處。n 前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。n 房水排出的主要通道。n在前房角內(nèi)依次可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu)：schwalbe線、小梁網(wǎng)和schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。2. 中層 為葡萄膜(uvea)又稱(chēng)血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。（1）虹膜1.圓盤(pán)狀

6、膜，中央形成瞳孔，圓盤(pán)狀膜，中央形成瞳孔，2.54mm 調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線2. 紋理、隱窩：表面有輻射狀凹凸不平的皺折。紋理、隱窩：表面有輻射狀凹凸不平的皺折。3. 虹膜卷縮輪（距瞳孔虹膜卷縮輪（距瞳孔 1.5mm）瞳孔區(qū)）瞳孔區(qū) 睫狀區(qū)睫狀區(qū) 組織學(xué)組織學(xué)n基質(zhì)層基質(zhì)層 瞳孔括約肌副交感神經(jīng)縮瞳瞳孔括約肌副交感神經(jīng)縮瞳n色素上皮層色素上皮層 瞳孔開(kāi)大肌交感神經(jīng)擴(kuò)瞳瞳孔開(kāi)大肌交感神經(jīng)擴(kuò)瞳（）根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱，使瞳 孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入 眼內(nèi)光線的量，保證視網(wǎng)膜 成像清晰。（）有豐富的第顱神經(jīng)纖維網(wǎng)， 感覺(jué)敏銳，炎癥時(shí)疼痛劇烈。生理特點(diǎn)及功能：睫狀體(ciliary body

7、)部位：虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，約部位：虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，約6mm6mm寬。寬。 前前1/31/3為睫狀冠，后為睫狀冠，后2/32/3為扁平部。為扁平部。 與脈絡(luò)膜相連處為鋸齒緣。與脈絡(luò)膜相連處為鋸齒緣。 由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成（1 1）睫狀突：分泌產(chǎn)生房水，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)）睫狀突：分泌產(chǎn)生房水，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持眼壓。組織，維持眼壓。（2 2）睫狀?。嚎v形、放射狀和環(huán)形三種）睫狀?。嚎v形、放射狀和環(huán)形三種肌纖維構(gòu)成，平滑肌，副交感神經(jīng)支配。肌纖維構(gòu)成，平滑肌，副交感神經(jīng)支配。調(diào)節(jié)晶狀體厚薄調(diào)節(jié)晶狀體厚薄脈絡(luò)膜(choriod)部位：前：鋸齒緣，部位：前：鋸齒緣， 后

8、：視孔頭周?chē)?。后：視孔頭周?chē)?。特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）豐富的血管。眼球血）豐富的血管。眼球血量的量的65%65%。供視網(wǎng)膜外層的。供視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)。（2 2）豐富的色素細(xì)胞。）豐富的色素細(xì)胞。 遮光和暗房遮光和暗房作用。作用。脈脈 絡(luò)絡(luò) 膜膜組織分層：組織分層：1. 1. 脈絡(luò)膜上腔脈絡(luò)膜上腔2. 2. 大血管層大血管層3. 3. 中血管層中血管層4. 4. 毛細(xì)血管層毛細(xì)血管層5. 5. 玻璃膜玻璃膜 (bruch(bruch膜膜) )3 視網(wǎng)膜（retina）前：鋸齒緣前：鋸齒緣后：視乳頭周?chē)?。后：視乳頭周?chē)?。黃斑黃斑：后極部中央無(wú)血管區(qū)，直：后極部中央無(wú)血管區(qū)，直徑徑1.5mm1.

9、5mm，富含葉黃素。中心凹，富含葉黃素。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。視盤(pán)視盤(pán)：又稱(chēng)視乳頭，黃斑鼻側(cè)：又稱(chēng)視乳頭，黃斑鼻側(cè)3mm3mm處，直徑處，直徑1.5mm1.5mm，為視神，為視神經(jīng)穿出眼球的地方。經(jīng)穿出眼球的地方。- -生理盲點(diǎn)生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜分層視網(wǎng)膜分層 n視網(wǎng)膜色素上皮層視網(wǎng)膜色素上皮層 rpen視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層分為分為1010層：由外向內(nèi)為：層：由外向內(nèi)為：（1 1）色素上皮層。）色素上皮層。（2 2）光感受器細(xì)胞層。）光感受器細(xì)胞層。（3 3）外界膜。）外界膜。（4 4）外顆粒層光感受器細(xì)胞核。）外顆粒層光感受

10、器細(xì)胞核。（5 5）外叢狀層。神經(jīng)細(xì)胞終末）外叢狀層。神經(jīng)細(xì)胞終末（6 6）內(nèi)顆粒層。雙極細(xì)胞核。）內(nèi)顆粒層。雙極細(xì)胞核。（7 7）內(nèi)叢狀層。）內(nèi)叢狀層。（8 8）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。（9 9）神經(jīng)纖維層。）神經(jīng)纖維層。（1010）內(nèi)界膜層。）內(nèi)界膜層。nretinal detachment occurs in rpe and neural epithelium. 視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動(dòng)，由三級(jí)神經(jīng)元傳遞，即：光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突（視神經(jīng)）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺(jué)。 視網(wǎng)膜的功能：感光感光 視網(wǎng)膜上視細(xì)胞視細(xì)胞亦稱(chēng)光感受器，分為：視桿細(xì)胞：

11、周邊部，至黃斑 中心凹處完全缺如。司暗視覺(jué) 視錐細(xì)胞：主要集中在黃斑區(qū)。司明 視覺(jué)及色覺(jué)。（二）（二） 眼球內(nèi)容眼球內(nèi)容 contents of the eye眼內(nèi)腔：眼內(nèi)腔： 前房前房 后房后房 玻璃體腔玻璃體腔眼內(nèi)容：眼內(nèi)容： 房水房水 晶狀體晶狀體 玻璃體玻璃體 角膜角膜屈光介質(zhì)屈光介質(zhì)前房前房 anterior chamber 0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度：中央深度：2.5-3mm后房后房 posterior chamber 0.06ml虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面

12、晶狀體前側(cè)面n1. 房水房水 aqueous humorn透明液體n總量占眼容積4%n 前房 0.2mln 后房0.06mln房水的功能：n1、營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體n2、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓n3、是重要的屈光介質(zhì)房水循環(huán)途徑：房水循環(huán)途徑：n1：睫狀突后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)。(80%)n2：葡萄膜鞏膜途徑(10-20%)n3: 虹膜表面隱窩吸收（5%）2. 晶狀體晶狀體 lens（1）沒(méi)有血管及神經(jīng)，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水 和玻璃體。（2）晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重 要作用，當(dāng)囊膜發(fā)生損害或房水 代謝變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁 而形成白內(nèi)障。（3）是重要的屈光

13、介質(zhì)（+19d)。 （4）與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。 （5）可濾去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜起 保護(hù)作用晶狀體的生理特點(diǎn)及功能：3、玻璃體（、玻璃體（vitreous ）透明膠質(zhì)體。主要成分為水和膠質(zhì)。玻璃體腔(vitreous cavity)：占球內(nèi)容積4/5, 4.5ml。 前晶體、懸韌帶和睫狀體的后面。 后視網(wǎng)膜的前面。玻璃體的生理特點(diǎn)及功能：（1）無(wú)血管、營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和脈絡(luò)膜，）無(wú)血管、營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和脈絡(luò)膜， 本身代謝緩慢，無(wú)再生能力。本身代謝緩慢，無(wú)再生能力。（2）隨年齡增長(zhǎng)，可發(fā)生液化。）隨年齡增長(zhǎng)，可發(fā)生液化。 （3）是眼球屈光介質(zhì)之一。）是眼球屈光介質(zhì)之一。（4）支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等

14、周?chē)M織）支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等周?chē)M織。二、二、眼附屬器眼附屬器n眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌 (一一) 眼眶眼眶（orbit） 為四邊錐形的骨窩底朝外，尖向內(nèi) 由額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨和顴骨塊骨構(gòu)成 眼眶有四壁。 眼眶與額竇，篩竇，上頜竇相鄰。（二）眼瞼（二）眼瞼 eye lids 眼眶前部，眼球表面，上、下眼瞼。眼眶前部，眼球表面，上、下眼瞼。瞼緣眼瞼的游離緣。分為前唇、后唇。瞼緣眼瞼的游離緣。分為前唇、后唇。瞼裂、內(nèi)眥、外眥瞼裂、內(nèi)眥、外眥灰線灰線 瞼緣（前、后唇） 前唇：睫毛、皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（moll腺）；后唇：瞼板腺開(kāi)口。

15、組織學(xué)分層組織學(xué)分層skin layer subcutaneous layer muscular layertarsal plates palpebral conjunctiva 組織： （1）皮膚。 （2）皮下組織。 （3）肌層： 眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。 提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)，司瞼裂開(kāi)啟。 muller肌，受交感神經(jīng)支配，瞼裂開(kāi)大。 （4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。 （5）結(jié)膜層。 眼瞼的血管、神經(jīng)：a. 動(dòng)脈：分別來(lái)自頸外動(dòng)脈面動(dòng)脈支及頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支。 瞼緣動(dòng)脈弓：離瞼緣3mm處 周?chē)鷦?dòng)脈弓：瞼板上緣處b. 靜脈：匯入頸內(nèi)、外靜脈和海綿竇，沒(méi)有靜脈瓣。神經(jīng)支配：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：

16、面神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng) 感覺(jué)神經(jīng)：顱神經(jīng) (三三)結(jié) 膜（conjunctiva）菲薄、半透明的粘膜。 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜。三者圍成的囊狀間隙稱(chēng)結(jié)膜囊。n結(jié)膜血管結(jié)膜血管n 眼瞼動(dòng)脈弓：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜眼瞼動(dòng)脈弓：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜緣緣4mm外球結(jié)膜外球結(jié)膜結(jié)膜充血結(jié)膜充血n 睫狀前動(dòng)脈：角膜緣周?chē)蚪Y(jié)膜睫狀前動(dòng)脈：角膜緣周?chē)蚪Y(jié)膜睫睫狀充血狀充血n結(jié)膜感覺(jué)結(jié)膜感覺(jué)第第v腦神經(jīng)腦神經(jīng)(四四)淚器淚器 lacrimal apparatus 1 淚腺淚腺 2 淚道淚道 (1)淚小點(diǎn)淚小點(diǎn) (2)淚小管淚小管 (3) 淚總管淚總管 (4)淚囊淚囊 (5)鼻淚管鼻淚管淚液排泌的途徑： 淚腺

17、分泌淚液 結(jié)膜囊 淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、 淚囊、鼻淚管） 下鼻道淚液的功能:（1）濕潤(rùn)結(jié)膜和角膜，維護(hù)其生理功能。（2）殺菌，預(yù)防感染的作用。（3）沖洗和稀釋有害物質(zhì)。(五五) 眼外肌眼外肌 extraocular musclesn 4條直肌條直肌 rectusn 上直肌上直肌 superior recti musclesn 下直肌下直肌 inferior recti musclesn 內(nèi)直肌內(nèi)直肌 medial recti musclesn 外直肌外直肌 external recti musclesn2條斜肌條斜肌 oblique musclen 上斜肌上斜肌 superior obliqu

18、e musclesn 下斜肌下斜肌 inferior oblique musclessuperior aspectanterior aspectextraocular muscleslateral aspectsuperior aspect4 rectus2 obliquus 運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)支配n內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn) n外直肌外轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)n上直肌上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋上直肌上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋n下直肌下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋下直肌下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋n上斜肌內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)n下斜肌外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)三、三、視路（visual pathway)n視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光視覺(jué)信息從視網(wǎng)

19、膜光感受器開(kāi)始，到大腦感受器開(kāi)始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路路n視神經(jīng)、視交叉、視視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視皮質(zhì)放射、枕葉視皮質(zhì)（一）視神經(jīng)： n中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從視盤(pán)到視交叉前角，全長(zhǎng)約40mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。n1、眼內(nèi)段：即視乳頭，長(zhǎng)約1mm。n2、眶內(nèi)段：長(zhǎng)約2530mm，位于肌錐內(nèi)， 呈s形彎曲。n3、管內(nèi)段：長(zhǎng)約610mm,即視神經(jīng)通過(guò)顱骨 視神經(jīng)管的地方。n4、 顱內(nèi)段：長(zhǎng)約10mm, 為視神經(jīng)出視神經(jīng)骨 管后進(jìn)入顱內(nèi)后到達(dá)視交叉前角 的部分。n （二）視交叉： n是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長(zhǎng)方形，橫

20、徑約12mm,前后徑約8mm，厚約4mm。n 前上方為大腦前動(dòng)脈，n 后上方為第三腦室，n 兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，n 下方為腦垂體。 視束視神經(jīng)視交叉外側(cè)膝狀體四、眼部的血管和神經(jīng)分布四、眼部的血管和神經(jīng)分布（一）眼部血管n眼球動(dòng)脈供應(yīng)n視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（central retinal artery）n鼻上、鼻下、顳上、顳下四支n黃斑區(qū)無(wú)血管n供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層n睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈后極部n睫狀血管（ciliary artery）n睫狀后短動(dòng)脈：脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外5層n睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈：動(dòng)脈大環(huán)，虹膜小環(huán)n 睫狀前動(dòng)脈n視盤(pán)血供n表面：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈n篩板、篩板前：睫狀后短動(dòng)脈分支（zinnhaller環(huán)）n眼球靜脈回流n視網(wǎng)膜中央靜脈海綿竇n渦靜脈海綿竇n睫狀前靜脈海綿竇、頸外靜脈blood circulationcentral retinal arterycentral retinal veinlong posterior ciliary arteriesshort posterior ciliary arteriesanterior cilliary arteryvortex veinannulus iridis majorannulus iridis minor （