眼底常見影像診斷設(shè)備原理簡述及使用體會

1、2021/8/141眼底常見影像診斷設(shè)備原理簡述及使用體會2021/8/142FAFFFAICGAOCT同步造影、同步OCTSSADAOCT常用眼底照相機(jī)RHA多光譜2021/8/143當(dāng)某些物質(zhì)被光線照射后，這種物質(zhì)會立即發(fā)射出波長相同或不同的光線，當(dāng)入射光停止照射時，發(fā)射光也立即消失。熒光物質(zhì)： 內(nèi)源性：脂褐質(zhì) 血紅蛋白分解物 眼底變性物質(zhì) （卵黃樣黃斑變性、玻璃膜疣） 外源性: 染料如熒光素鈉 吲哚青綠2021/8/1442021/8/145FAF（fundus autofluorescence）488nm激發(fā)出大于500nm的熒光 主要觀察脂褐質(zhì)的分布 目前常用580nm激發(fā)695nm

2、的熒光 特殊機(jī)型 TRC-50DX 針對眼底自發(fā)熒光偏向于紅色、波長更長的特性 黑白記錄787nm激發(fā)出大于800nm的熒光 研究脈絡(luò)膜黑色素2021/8/146觀察脂褐質(zhì)的積存 特殊病例 如Best觀察RPE代謝的活躍度 高自發(fā)熒光 病灶活躍 低自發(fā)熒光 RPE萎縮或色素聚積 受屈光間質(zhì)、色素、眼底熒光物質(zhì)量的影響 變異度很大2021/8/147BestAZOOR（acute zone occult outer retinopathy）急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變2021/8/1482021/8/1492021/8/14102021/8/14112021/8/14122021/8/1413

3、2021/8/14142021/8/14152021/8/14162021/8/14172021/8/1418熒光素鈉在血液中60%-80%與血漿白蛋白結(jié)合；20%-40%游離在血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光 游離的熒光素分子在眼內(nèi)自由通過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、視神經(jīng)、鞏膜不參與體內(nèi)代謝分解，經(jīng)腎排泄連續(xù)、動態(tài)觀察視網(wǎng)膜血液循環(huán)、反映血網(wǎng)內(nèi)外屏障2021/8/1419充盈時相：動脈前期 動脈期 動靜脈期 靜脈期 中期 晚期視網(wǎng)膜血液循環(huán):視網(wǎng)膜中央循環(huán)和睫狀血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜屏障 內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接 外屏障 ：RPE之間的封閉小帶眼底色素 黑色素 紅色素 黃色素 遮蔽熒光 透

4、見熒光2021/8/14202021/8/1421外屏障破壞2021/8/1422玻璃體出血：也稱玻璃體積血網(wǎng)膜前出血：玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間，或者是內(nèi)界膜與神經(jīng)纖維層之間，遮蔽視網(wǎng)膜大血管，呈半月形或舟形，如果紅細(xì)胞沉積在下方，上方可見液平面。常見原因：眼外傷、RVO、視網(wǎng)膜大A瘤。2021/8/1423網(wǎng)膜內(nèi)出血：1、淺層毛細(xì)血管出血位于神經(jīng)纖維層，沿神經(jīng)纖維的排列或走形，呈火焰狀或長條形分布，常見于高血壓視網(wǎng)膜病變、RVO 2、深層毛細(xì)血管出血位于外叢狀層細(xì)胞核之間，出血沿著細(xì)胞核垂直的間隙擴(kuò)散，呈圓點狀，常見于DR。2021/8/1424網(wǎng)膜下出血：常位于神經(jīng)上皮下與RPE之間

5、的潛在間隙中，因為擴(kuò)散的阻力小，出血常常表現(xiàn)為地圖樣，CNV、外傷等是常見原因。如果出血位于RPE下，則可以呈暗黑色2021/8/1425因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管管壁存在微孔，ICG進(jìn)入脈絡(luò)膜間質(zhì)，被RPE吞噬并長期存留。血管中的ICG染料隨血流迅速排空，到晚期積存與RPE的ICG表現(xiàn)為均勻的顆粒狀強(qiáng)紅外熒光 所謂反轉(zhuǎn)像ICGA早中期反映眼底血管充盈，30分鐘后反映RPE細(xì)胞的形態(tài)和功能2021/8/14262021/8/14272021/8/1428PCV2021/8/1429optical coherence tomography 光學(xué)相干斷層成像工作原理類似于超聲掃描，只是用光波代替聲波，由低相

6、干光源和光纖干涉儀組成目前大多使用的是頻域OCT （frequency domain OCT ）掃描速度可達(dá)25000-75000A掃描/秒，采用寬帶光源（波長約820-870nm）軸向空間分辨率達(dá)到3-7um, 理論上可達(dá)到細(xì)胞水平2021/8/14302021/8/14312021/8/1432掃描方式 矩陣掃描 可加長加寬加密星型掃描 可加長加密視盤環(huán)掃 測RNFL厚度，參照數(shù)據(jù)庫，自動分析有無 薄變或水腫EDI (enhanced depth imaging)觀察脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)、測厚度強(qiáng)大的隨訪功能，為目前的anti-VEGF療效評估提供了確鑿的依據(jù) 造影退居幕后變成PRN2021/8/1

7、4332021/8/1434星掃2021/8/14352021/8/1436環(huán)掃分析2021/8/14372021/8/14382021/8/14392021/8/1440玻璃體黃斑牽引(1)2021/8/1441玻璃體黃斑牽引（2）2021/8/1442葡萄膜炎玻璃體細(xì)胞2021/8/1443AZOOR2021/8/1444cSLO（cofocal scanning laser ophthalmoscope）共焦激光掃描檢眼鏡 OCT光學(xué)相干斷層成像這兩個技術(shù)具有傳統(tǒng)光學(xué)眼底照相機(jī)所沒有的特性，它只允許處在焦平面上，或相干光在眼底組織的反光形成圖像，具有很高的對比度及微米級的分辨率。cSLO

8、 和OCT分別是對活體眼底進(jìn)行平面和斷層掃描成像，結(jié)合使用時可以立體動態(tài)的觀察眼底病灶的形態(tài)和功能 2021/8/1445激光Laser(light amplification by stimulated emission of radiation)受激輻射所產(chǎn)生的光放大與普通光源一樣，也遵循反射定律、折射和散射等原理，優(yōu)點是單色性好，方向性和相干性強(qiáng)、亮度高。2021/8/14462021/8/14472021/8/1448只聽過講課 沒有實際操作 無體會如有需求 另有幻燈2021/8/1449SSADA-Split-spectrum amplitude-decorrelation angi

9、ography 分頻譜振幅去相干血管成像 需要經(jīng)過橫豎兩次掃描，每次掃描時間約三秒，然后經(jīng)過軟件合成效果圖En Face (冠狀面成像)功能 可對視網(wǎng)膜內(nèi)層、外層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層分別觀察針對黃斑區(qū)和視盤血流分析有多種掃描模式掃描面積可自選 2*2mm 3*3mm 6*6mm 8*8mm雖然出場讓人驚艷 對CNV 、PCV中的BVN和polyps展現(xiàn)經(jīng)常不遜色于ICGA 病灶起伏較大、患者固視差、充盈遲緩的病灶如polyps-成像質(zhì)量差 2021/8/14502021/8/14512021/8/14522021/8/14532021/8/14542021/8/14552021/8/145620

10、21/8/14572021/8/14582021/8/14592021/8/14602021/8/1461彩色眼底照相免散瞳眼底照相無赤光眼底照相立體眼底照相 歐堡200全景眼底照相 2021/8/1462照相所得到的眼底影像閱讀方便、直觀、放大倍率高，計算機(jī)屏幕上得數(shù)字圖像可以放大幾十倍以上，可以顯示細(xì)微的眼底改變沒有立體感、周邊部為拍攝死角，不能完全替代檢眼鏡檢查用于篩查2021/8/1463用低強(qiáng)度照明的紅外光作照明光源，觀察眼底紅外反光圖像而不會引起反射性縮瞳，閃光系統(tǒng)是可見光，曝光拍攝瞬間，受檢眼尚未作出相應(yīng)的縮瞳反應(yīng)，曝光照相的過程已完成。瞳孔小于3mm時，照片仍較模糊；閃光燈曝光

11、之后所產(chǎn)生的延緩性反射性縮瞳，也會影響同側(cè)眼底連續(xù)拍攝或?qū)?cè)眼的拍攝，周邊眼底成像質(zhì)量差篩查方便2021/8/1464記錄較短波長可見光在眼底的反光。在照明光中使用一個濾光片，把紅色光線濾除，只用短波長的藍(lán)綠光曝光眼底，可看到視網(wǎng)膜表層對藍(lán)綠光的反射光，使用黑白記錄。觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視盤，視網(wǎng)膜血管、前膜、液體積存處為高反射光不能穿透RPE、血液和渾濁的晶狀體2021/8/1465通過模仿人左、右眼的兩個角度兩次拍攝或者使用特殊的分光鏡，得到立體的眼底照相續(xù)貫法：先后兩次曝光，角度相差約5弧度角同時法：使用分光鏡，一次曝光后拍攝兩張具有視差的相片。在準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)效益及患者的舒適

12、度均比續(xù)貫法優(yōu)越。設(shè)備價格昂貴。生成左右并列的圖像，通過特殊的立體鏡識圖。用于動態(tài)觀察青光眼視盤生理凹陷變化、眼底隆起、凹陷等病變2021/8/1466 全景數(shù)碼攝像設(shè)備，在不散瞳的情況下，可快速拍攝200視野的眼底。 采用雙焦點橢面鏡裝置，利用一個焦點反射的光線必然通過另一個共軛焦點的原理，把激光掃描頭和被檢眼分別置于兩個焦點上，在眼內(nèi)形成一個虛擬掃描中心，如同將掃描裝置置于眼內(nèi)，一次可掃描眼底80%的面積。 2021/8/1467激光掃描系統(tǒng)把低功率的紅色和綠色激光束合成單一光束。紅色和綠色激光可同時掃描視網(wǎng)膜不同層次，綠激光波長532nm,掃描RPE以內(nèi)的各層；紅激光波長633nm，能穿

13、透RPE到達(dá)脈絡(luò)膜，獲得較深組織的信息。檢查時間不到1秒，可以應(yīng)用計算機(jī)軟件進(jìn)行定位、放大、縮小和測量大小，是門診篩查眼底的利器。2021/8/14682021/8/1469典型病例設(shè)計短板2021/8/14702021/8/14712021/8/14722021/8/14732021/8/14742021/8/1475鬼影遮擋中心凹成像未配備外固視燈2021/8/1476網(wǎng)膜血氧組合圖是否只反映網(wǎng)膜血管血氧信息隨著波長增加，穿透由淺入深，短波長-淺層：長波長深層，能否一一對應(yīng)感光細(xì)胞、RPE、脈絡(luò)膜內(nèi)均含有豐富的不同種類的色素，如何在特定波段內(nèi)反映不同組織的色素變動拍攝光源是LED（二極管），非激光光源；即便已做到窄譜，但發(fā)射光和反射光均沒有特定濾光片，雜光未濾除，采集到的仍是混合信息不同人群，眼底色素含量不同；越到深層，影像差異越大-如何區(qū)分正常與異常眼底2021/8/1477彩色眼底照相已深入人心 而多光譜為黑白灰度成像 眼底病變描述多不能借鑒，如嚴(yán)重高血壓眼底-網(wǎng)膜血管呈銅絲、銀絲樣-多光譜如何描述拍攝過程半自動化，不