低血容量性休克病人的護理(1)

1、編輯ppt1低血容量性休克病人的護理低血容量性休克病人的護理泌尿外科編輯ppt2一、容量的概念容量的概念l血容量是指全身有效循環(huán)血量血容量是指全身有效循環(huán)血量l紅細胞容量和血漿容量構(gòu)成全血容量紅細胞容量和血漿容量構(gòu)成全血容量l血液相當(dāng)于體重的血液相當(dāng)于體重的78%78%，即每公斤體重有，即每公斤體重有7080ml7080ml血液，比如體重為血液，比如體重為6060公斤的人血量為公斤的人血量為4.24.8L.4.24.8L.l血量血量= =血漿量血漿量/ /（1-Hct1-Hct）編輯ppt3二、體液分布二、體液分布60%體液體液100%體重體重 血漿血漿細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液組織間液組織間液細胞外液

2、細胞外液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液5%15%40%20%40%編輯ppt4全血容量全血容量5000ml血漿3/5紅細胞 2/53000mlHct=40%2000ml編輯ppt5三、維持血容量的重要意義有效循環(huán)血量是維持機體正常代謝的基本保證，可為組有效循環(huán)血量是維持機體正常代謝的基本保證，可為組織、細胞提供營養(yǎng)和帶走廢物?？?、細胞提供營養(yǎng)和帶走廢物。l膠體滲透壓是保持血管內(nèi)容量有效因素之一膠體滲透壓是保持血管內(nèi)容量有效因素之一l血液的粘度同樣不容忽視。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為要保證組織血液的粘度同樣不容忽視。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為要保證組織氧供應(yīng)積極提高病人氧供應(yīng)積極提高病人Hb濃度，但過分提高濃度，但過分提高Hb濃度必濃度

3、必然導(dǎo)致血液粘度升高，導(dǎo)致微循環(huán)不暢，反而影響組然導(dǎo)致血液粘度升高，導(dǎo)致微循環(huán)不暢，反而影響組織代謝?？棿x。l中等程度血液稀釋（中等程度血液稀釋（Hct在在30左右），心輸出量代左右），心輸出量代償性增加，可使氧輸送能力明顯提高。償性增加，可使氧輸送能力明顯提高。編輯ppt6四、四、低血容量性休克的低血容量性休克的概概 述述l低血容量性休克是指各種原因引起短時間內(nèi)大量低血容量性休克是指各種原因引起短時間內(nèi)大量出血或體液積聚在組織間隙而導(dǎo)致的有效循環(huán)血出血或體液積聚在組織間隙而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理

4、生理過程。亂和功能受損的病理生理過程。l低血容量性休克的主要死因是組織低灌注以及大低血容量性休克的主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟Τ鲅?、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征能障礙綜合征(MODS)(MODS)。l創(chuàng)傷失血是發(fā)生低血容量休克最常見的原因。創(chuàng)創(chuàng)傷失血是發(fā)生低血容量休克最常見的原因。創(chuàng)傷失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的傷失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的1010- -4040 編輯ppt7失血性休克失血性休克：急性大量出血所引起的休克稱為失血性休克。在泌尿外科較常見。最常見的是腎損傷出血.腎結(jié)石取石術(shù)后出血.前列腺術(shù)后出血.尿道膀胱破

5、裂出血等。主要表現(xiàn)為面色蒼白.表情淡漠.反應(yīng)遲鈍.呼吸淺促血壓下降.脈壓差小.皮膚濕冷.表淺靜脈萎縮.尿少或無尿。五、低血容量性休克五、低血容量性休克分分 類類編輯ppt8創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克：由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使血液和血漿減少引起的休克稱為創(chuàng)傷性休克。多見于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，如大范圍組織挫傷.大面積撕脫傷或大手術(shù)等，體內(nèi)血液與血漿同時丟失，加上損傷處炎性腫脹和體液滲出，導(dǎo)致低血容量性休克。臨床表現(xiàn)除與失血性休克類似外，嚴(yán)重損傷還可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛和一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，影響心血管功能，使周圍血管收縮，靜脈回流減少。五、低血容量性休克五、低血容量性休克分分 類類編輯ppt9六、低血容量性休克六、低

6、血容量性休克病因病因l顯性丟失：顯性丟失：1、嚴(yán)重腹瀉、大量嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大量嘔吐2、大量排尿或廣泛燒傷時、大量丟失水、鹽或血、大量排尿或廣泛燒傷時、大量丟失水、鹽或血漿漿3、食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量出血、食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量出血4、創(chuàng)傷性的肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的大、創(chuàng)傷性的肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的大出血出血l不顯性丟失：不顯性丟失： 指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，主要為循環(huán)容量指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，主要為循環(huán)容量的血管外滲出或循環(huán)容量進入體腔以及其他方式的血管外滲出或循環(huán)容量進入體腔以及其他方式的不顯性體外丟失的不顯性體外丟失。編輯ppt1

7、0七、容量不足的原因七、容量不足的原因l直接原因：l出血l休克l燒傷l電解質(zhì)紊亂l各種疾病：貧血、嗜鉻細胞瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良、垂體功能低下等。l間接原因l疼痛l麻醉結(jié)束體溫恢復(fù)l尿量恢復(fù)l術(shù)中補液的欠缺與外科緊密相關(guān)編輯ppt11八、容量不足的臨床表現(xiàn)八、容量不足的臨床表現(xiàn)l心率增快，細弱l血壓的下降l少尿甚至無尿l微循環(huán)不足的表現(xiàn)：皮膚、四肢l組織灌注不足：pO2下降等編輯ppt12九、失血的分級九、失血的分級分級分級失血量失血量(mL)失血量占血失血量占血容量比例容量比例()心率心率(次分次分)血壓血壓呼吸頻率呼吸頻率(次分次分)尿量尿量(mLh)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I(lǐng)75030輕度

8、焦慮輕度焦慮II750-150015-30100下降下降20-3020-30中度焦慮中度焦慮III1500-200030-40120下降下降30-405-20萎靡萎靡IV200040140下降下降 40無尿無尿昏睡昏睡編輯ppt13十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理低血容量休克的主要病理生理改變是有效循低血容量休克的主要病理生理改變是有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致組織低灌注、無環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致組織低灌注、無氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素易位，最終導(dǎo)致以及內(nèi)毒素易位，最終導(dǎo)致MODSMODS。有效循環(huán)血容量丟失觸發(fā)機體各系

9、統(tǒng)器官產(chǎn)有效循環(huán)血容量丟失觸發(fā)機體各系統(tǒng)器官產(chǎn)生一系列病理生理反應(yīng)以保證體液維持灌生一系列病理生理反應(yīng)以保證體液維持灌注壓保證心腦等重要器官的血液灌流。注壓保證心腦等重要器官的血液灌流。編輯ppt14十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理1 1、低血容量、低血容量交感神經(jīng)交感神經(jīng)- -腎上腺軸腎上腺軸兒茶兒茶酚胺類激素釋放酚胺類激素釋放并選擇性的收縮皮膚肌肉及并選擇性的收縮皮膚肌肉及內(nèi)臟血管。內(nèi)臟血管。動脈系統(tǒng)使外周阻力動脈系統(tǒng)使外周阻力血壓血壓。毛細血管前括約肌收縮毛細血管前括約肌收縮毛細血管內(nèi)靜水壓毛細血管內(nèi)靜水壓 促進組織間液回流。促進組織間液回流。靜脈系統(tǒng)收縮使血液趨向中

10、心循環(huán)靜脈系統(tǒng)收縮使血液趨向中心循環(huán)回心血回心血量量。編輯ppt152 2、低血容量興奮腎素低血容量興奮腎素- -血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)醛固酮分泌醛固酮分泌同時刺激壓力感受器同時刺激壓力感受器垂體后葉分泌抗利尿激素垂體后葉分泌抗利尿激素腎小管對水和腎小管對水和鈉的重吸收鈉的重吸收尿液尿液保存體液。保存體液。十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理編輯ppt163 3、代償反應(yīng)在保證心腦等重要生命器官的血、代償反應(yīng)在保證心腦等重要生命器官的血液灌注時，也有潛在風(fēng)險。液灌注時，也有潛在風(fēng)險。腎臟持續(xù)缺血導(dǎo)致腎功能損害。腎臟持續(xù)缺血導(dǎo)致腎功能損害。胃腸道粘膜缺血可誘發(fā)

11、細菌毒素異位。胃腸道粘膜缺血可誘發(fā)細菌毒素異位。代謝免疫，腎上腺皮質(zhì)激素和前列腺分泌增加與代謝免疫，腎上腺皮質(zhì)激素和前列腺分泌增加與泌乳素分泌減少可以造成免疫功能抑制，病人易受泌乳素分泌減少可以造成免疫功能抑制，病人易受到感染侵襲。到感染侵襲。凝血功能：缺血缺氧凝血功能：缺血缺氧. .再灌注損傷等病理過程導(dǎo)再灌注損傷等病理過程導(dǎo)致凝血功能紊亂并有可能發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血。致凝血功能紊亂并有可能發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血。十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理編輯ppt17十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理組織細胞缺氧是休克的本質(zhì)組織細胞缺氧是休克的本質(zhì)l休克時微循

12、環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌注和細胞缺休克時微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌注和細胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，無氧酵解增強，三磷氧，糖的有氧氧化受阻，無氧酵解增強，三磷酸腺苷酸腺苷(ATP)(ATP)生成顯著減少，乳酸生成顯著增生成顯著減少，乳酸生成顯著增多并組織蓄積，導(dǎo)致乳酸性酸中毒，進而造成多并組織蓄積，導(dǎo)致乳酸性酸中毒，進而造成組織細胞和重要生命器官發(fā)生不可逆性損傷，組織細胞和重要生命器官發(fā)生不可逆性損傷，直至發(fā)生直至發(fā)生MODSMODS。編輯ppt18組織氧輸送與氧消耗組織氧輸送與氧消耗 氧氧 輸輸 送送下下 降降l心輸出量心輸出量 l血紅蛋白血紅蛋白 l氧分壓氧分壓氧氧 消消 耗耗未未 知知l 氧攝取

13、（氧攝取率和動氧攝取（氧攝取率和動靜脈氧分壓差）靜脈氧分壓差）血紅蛋白下降時，動脈血氧分壓血紅蛋白下降時，動脈血氧分壓(Pa02)對血氧含量的對血氧含量的影響增加，進而影響影響增加，進而影響D02。通過氧療增加血氧分壓通過氧療增加血氧分壓對提高氧輸送有效。對提高氧輸送有效。 氧含量氧含量編輯ppt19十一、十一、低血容量性休克的低血容量性休克的監(jiān)測監(jiān)測 一般監(jiān)測一般監(jiān)測l皮溫與色澤皮溫與色澤l心率、血壓心率、血壓l尿量尿量l精神狀態(tài)精神狀態(tài) 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測lMAPMAP監(jiān)測監(jiān)測lCVPCVP和和PAWPPAWP監(jiān)測監(jiān)測 lCOCO和和SVSV監(jiān)測監(jiān)測低血容量休克的病人需要

14、嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測并動態(tài)觀低血容量休克的病人需要嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測并動態(tài)觀察其變化，對于持續(xù)低血壓病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動脈血壓察其變化，對于持續(xù)低血壓病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測監(jiān)測編輯ppt20氧代謝監(jiān)測氧代謝監(jiān)測l脈搏氧飽合度脈搏氧飽合度(Sp02) (Sp02) l動脈血氣分析動脈血氣分析 l DO2DO2、SvO2SvO2的監(jiān)測的監(jiān)測 l動脈血乳酸監(jiān)測動脈血乳酸監(jiān)測 lphiphi和和PgCO2PgCO2的監(jiān)測的監(jiān)測 十一、十一、低血容量性休克的低血容量性休克的監(jiān)測監(jiān)測 編輯ppt21l病因治療病因治療l液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇l輸血治療輸血治療l血管活性藥與正性肌力藥血管活性藥與正性肌力藥l

15、酸中毒的處理酸中毒的處理l腸粘膜屏障功能的保護腸粘膜屏障功能的保護l體溫控制體溫控制十二、低血容量休克的治療編輯ppt22病因治療病因治療休克所導(dǎo)致的組織器官損害的程度與容量丟失和休克所導(dǎo)致的組織器官損害的程度與容量丟失和休克持續(xù)時間直接相關(guān)。如果休克持續(xù)存在，組休克持續(xù)時間直接相關(guān)。如果休克持續(xù)存在，組織缺氧不能緩解，休克的病理生理狀態(tài)將進一織缺氧不能緩解，休克的病理生理狀態(tài)將進一步加重。步加重。所以，積極糾正低血容量性休克的病所以，積極糾正低血容量性休克的病因是治療的基本措施因是治療的基本措施。編輯ppt23液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇l晶體液：生理鹽水、乳酸林格液晶體液：生理鹽水、乳酸林格液l膠體液

16、：羥乙基淀粉膠體液：羥乙基淀粉(HES)(HES) 白蛋白白蛋白 右旋糖酐右旋糖酐 明膠明膠若以大量晶體液進行復(fù)蘇，應(yīng)注意：若以大量晶體液進行復(fù)蘇，應(yīng)注意：1.1.血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降，同時出血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降，同時出現(xiàn)組織水腫?，F(xiàn)組織水腫。2.2.生理鹽水的特點是等滲但含氯高，大量輸注可引生理鹽水的特點是等滲但含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒。起高氯性代謝性酸中毒。l3.3.大量輸注乳酸林格液應(yīng)該考慮到對血乳酸水平大量輸注乳酸林格液應(yīng)該考慮到對血乳酸水平的影響。的影響。編輯ppt24輸血治療輸血治療l濃縮紅細胞濃縮紅細胞為保證組織的氧供，為保證組織的氧供

17、，Hb70g/LHb70g/L應(yīng)考慮輸血。對于有活動性應(yīng)考慮輸血。對于有活動性出血的病人，出血的病人，HbHb保持在較高水平更為合理。保持在較高水平更為合理。l血小板血小板血小板輸注主要使用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾血小板輸注主要使用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的病人。血小板計數(shù)向的病人。血小板計數(shù) 50 5010109 9/L/L，或確定血小板功能低下，可考，或確定血小板功能低下，可考慮輸注。對大量輸血后并發(fā)凝血功能異常的病人聯(lián)合輸注血小板和冷慮輸注。對大量輸血后并發(fā)凝血功能異常的病人聯(lián)合輸注血小板和冷沉淀可顯著改善凝血效果沉淀可顯著改善凝血效果。l新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血

18、漿輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補充凝血因子的不足，輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補充凝血因子的不足，新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原和其他凝血因子。有研究表明，多數(shù)失新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原和其他凝血因子。有研究表明，多數(shù)失血性休克病人在搶救過程中糾正了酸中毒和低體溫后，凝血功能仍難血性休克病人在搶救過程中糾正了酸中毒和低體溫后，凝血功能仍難以得到糾正。因此，應(yīng)在早期積極改善凝血功能。大量失血時輸注紅以得到糾正。因此，應(yīng)在早期積極改善凝血功能。大量失血時輸注紅細胞的同時應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿細胞的同時應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿l冷沉淀冷沉淀對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時輸注冷沉淀對大量輸血后并發(fā)凝血

19、異常的病人及時輸注冷沉淀可提高循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，可提高循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮凝血時間、糾正凝血異常?？s凝血時間、糾正凝血異常。編輯ppt25血管活性藥血管活性藥低血容量休克的病人一般不常規(guī)使用血管活性藥，研低血容量休克的病人一般不常規(guī)使用血管活性藥，研究證實這些藥物有進一步加重器官灌注不足和缺氧究證實這些藥物有進一步加重器官灌注不足和缺氧的風(fēng)險。臨床通常僅對于足夠的液體復(fù)蘇后仍存在的風(fēng)險。臨床通常僅對于足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病，才考慮低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病，才考慮應(yīng)用血管活性藥。應(yīng)用血管活性藥。l

20、1.1.容量復(fù)蘇無效或效果不佳時使用容量復(fù)蘇無效或效果不佳時使用l2.2.選擇合適的靜脈途徑選擇合適的靜脈途徑l3.3.根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)及時調(diào)整根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)及時調(diào)整編輯ppt26酸中毒的處理酸中毒的處理 處理酸中毒的基本措施是快速補充血容量，改善組織處理酸中毒的基本措施是快速補充血容量，改善組織灌注，適時和適量的給予堿性藥物。灌注，適時和適量的給予堿性藥物。糾正代謝性酸中毒，強調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主張糾正代謝性酸中毒，強調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉。常規(guī)使用碳酸氫鈉。編輯ppt27腸粘膜屏障功能的保護腸粘膜屏障功能的保護失血性休克時，胃腸道粘膜低灌注、缺血缺

21、氧發(fā)生失血性休克時，胃腸道粘膜低灌注、缺血缺氧發(fā)生的最早、最嚴(yán)重。胃腸粘膜屏障功能迅速減弱，的最早、最嚴(yán)重。胃腸粘膜屏障功能迅速減弱，腸腔內(nèi)細菌或內(nèi)毒素向腸腔外轉(zhuǎn)移機會增加。此腸腔內(nèi)細菌或內(nèi)毒素向腸腔外轉(zhuǎn)移機會增加。此過程即細菌易位或內(nèi)毒素易位，該過程在復(fù)蘇后過程即細菌易位或內(nèi)毒素易位，該過程在復(fù)蘇后仍持續(xù)存在。近年來，認(rèn)為腸道是應(yīng)激的中心器仍持續(xù)存在。近年來，認(rèn)為腸道是應(yīng)激的中心器官，腸粘膜的缺血再灌注損傷是休克與創(chuàng)傷病理官，腸粘膜的缺血再灌注損傷是休克與創(chuàng)傷病理發(fā)展的不利因素。保護腸粘膜功能，減少細菌與發(fā)展的不利因素。保護腸粘膜功能，減少細菌與毒素易位，是低血量性休克治療和研究工作的終毒素

22、易位，是低血量性休克治療和研究工作的終歸要內(nèi)容。歸要內(nèi)容。編輯ppt28體溫控制體溫控制l低溫的危害低溫的危害l保暖，維持正常體溫保暖，維持正常體溫l中心溫度與體表溫度差中心溫度與體表溫度差嚴(yán)重低血容量性休克伴低體溫的病人應(yīng)及時復(fù)溫，維嚴(yán)重低血容量性休克伴低體溫的病人應(yīng)及時復(fù)溫，維持正常體溫。持正常體溫。編輯ppt29低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān)，因此，提高其救治成功織灌注相關(guān)，因此，提高其救治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以改時，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以改善組織細胞的氧供，重

23、建氧的供需平善組織細胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細胞功能。衡和恢復(fù)正常的細胞功能。 編輯ppt30十三、低血容量休克病人的護理十三、低血容量休克病人的護理編輯ppt311、護理評估、護理評估l了解外傷史l如果是術(shù)后病人大出血，應(yīng)評估病人手術(shù)部位，手術(shù)方式，引流管引流液的顏色.量.性狀及傷口是否滲液滲血。l評估病人循環(huán)系統(tǒng)的情況 脈搏是否細速過摸不到；血壓是否下降，脈壓差是否縮小，皮膚顏色是否蒼白，口唇.肢端是否發(fā)紺，四肢厥冷與否，體溫是否不升，毛細血管回流（正常時間未12秒）試驗是否延長，以判斷是否存在組織灌注不足。l評估病人的意識情況 在無頭部外傷的情況下，有無明顯意識狀態(tài)改變：精

24、神緊張.興奮過煩躁不安，過神情淡漠.反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊或昏迷，以判斷腦組織是否有嚴(yán)重灌注不足或低氧血癥。編輯ppt321、護理評估、護理評估l評估病人的呼吸情況 呼吸的頻率.深淺度是否有改變，呼吸音及雙側(cè)胸廓的擴張情況，判斷是否合并有呼吸道梗阻。l評估病人的尿量 有無血尿.尿少，甚至無尿。l了解病人的局部情況 傷口局部有無疼痛.腫脹.出血。l了解病人的既往健康狀況 有無高血壓.心臟病.糖尿病潰瘍史，有無藥物過敏史等。l了解輔助檢查情況：l（1）X線檢查 以確定是否有肋骨.腰椎.骨盆等骨折。l（2）B超檢查 有無腎裂傷.尿道斷裂.膀胱破裂等。編輯ppt33疼痛組織灌注量不足體溫過低軀體移動障

25、礙恐懼編輯ppt342、常見的護理問題常見的護理問題l1.體液不足 與大量失血、失液有關(guān)l2.心輸出血量減少 與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關(guān)l3.組織灌注量改變 與大量失血、失液引起循環(huán)血量不足所致的心、肺、腦、腎及外周組織血流減少有關(guān)l4.氣體交換受損 與心排血量減少、組織缺氧、呼吸改變有關(guān)l5.有感染的危險 與免疫力降低有關(guān)l6.體溫過低 與外周組織血流量減少、大量輸入低溫庫存血有關(guān)l7.有受傷的危險 與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)編輯ppt353、護理措施、護理措施l補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量l1.專人護理 l 2.建立靜脈通路（建立2條）l

26、3.合理補液先快速輸入晶體，后膠體（根據(jù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測情況調(diào)整輸液速度）l4.記錄出入量 l5.嚴(yán)密觀察病情變化l改善組織灌注改善組織灌注l1.休克體位l 2.抗休克褲的使用 l3.血管活性藥物的應(yīng)用編輯ppt363、護理措施、護理措施增強心肌功能增強心肌功能保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢1.1.觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。（遵醫(yī)囑給予吸觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。（遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%50%40%50%氧濃度，每分鐘氧濃度，每分鐘68ml68ml的氧流量。必的氧流量。必要時氣管插管或切開。）要時氣管插管或切開。）2.2.昏迷病

27、人，頭偏一側(cè)，及時清理分泌物昏迷病人，頭偏一側(cè)，及時清理分泌物預(yù)防感染預(yù)防感染1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.2.遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。3.3.協(xié)助病人咳嗽、咳痰。及時清理呼吸道；必要時用協(xié)助病人咳嗽、咳痰。及時清理呼吸道；必要時用a-a-糜蛋白酶作糜蛋白酶作霧化吸入，防肺部感染。霧化吸入，防肺部感染。4.4.保持環(huán)境清潔，病情允許時，勤翻身拍背，防壓瘡。保持環(huán)境清潔，病情允許時，勤翻身拍背，防壓瘡。編輯ppt373、護理措施、護理措施調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫1.密切觀察體溫變化密切觀察體溫變化2.保暖保暖 休克時體溫降低，應(yīng)給予保暖。切忌用熱水袋、電熱休克時體溫降低，應(yīng)給予保暖。切忌用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，防燙傷。毯等進行體表加溫，防燙傷。3.庫存血的復(fù)溫庫存血的復(fù)溫 輸血時應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入輸血時