最新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)表格

1、學(xué)習(xí)-好資料醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) （質(zhì)量硬指標(biāo)）監(jiān)測(cè)指標(biāo)共6節(jié)35條，用于對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)審后的追蹤評(píng)價(jià)一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）資源配置。1實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。2全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（二）工作質(zhì)量。1. 年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2. 年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3. 年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。4. 手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。5. 惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。6. 住

2、院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。7. 住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。8. 住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。9. 急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。10. 新生兒患者住院死亡率。（三）工作效率1出院患者平均住院日。 2平均每張床位工作日。 3床位使用率%。4床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（四）患者負(fù)擔(dān)。1每門診人次費(fèi)用（兀），其中藥費(fèi)（兀）。2每住院人次費(fèi)用（兀），其中藥費(fèi)（兀）。（五）資產(chǎn)運(yùn)營。1流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。2醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4資產(chǎn)負(fù)債率。5.固定資產(chǎn)總值。6醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。（六）科教成果（評(píng)審前五年）。1. 協(xié)助與參加過國家與省級(jí)科研部門的大型科研調(diào)查活動(dòng)（可選）

3、。2. 完成培訓(xùn)社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)（18種重點(diǎn)疾病、7種重點(diǎn)手術(shù)、6項(xiàng)麻醉指標(biāo)、9項(xiàng)安全指標(biāo)）（一） 住院重點(diǎn)疾 ?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、 平均住院日與平均住院費(fèi)用。1. 急性心肌梗塞ICD-10 : I21-I22。2. 心力衰竭 ICD10: I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴 I50。3. 腦出血和腦梗塞 ICD10: I60-I63。4. 創(chuàng)傷性顱腦損傷ICD10: S06。5. 消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10: K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0,K92.2。6. 累及身體多個(gè)部位的損

4、傷ICD10: T00-T07。7. 細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD10: J10.0,J11.0 , J12-J18 （不包括J17* ）。8. 慢性阻塞性肺疾病 ICD10: J44。9. 糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥ICD10: E10-E14。10. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10: E04。11. 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10: K35.0，K35.1。12. 前列腺增生ICD10: N40。13. 腎功能衰竭 ICD10: N17-N19。14. 敗血癥（成人）ICD10: A40-A41。15. 高血壓?。ǔ扇耍㊣CD10: I10-I15。16. 急性胰腺炎ICD1

5、0: K85。17. 惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10: Z51.101。18. 惡性腫瘤維持性化學(xué)治療ICD10: Z51.201、Z51.103。（二）住院重點(diǎn)手 術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、 平均住院日與 平均住院費(fèi)用。1. 甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3:06.2 ; 06.3; 06.4; 06.5。2. 半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3: 80.6。3. 子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3:68.3 ; 68.4;68.5;68.6;68.7。4. 剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-9-CM-3:74.0 ; 74.1 ; 74.2; 74.4; 74.9。5. 腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)ICD

6、-9-CM-3: 53.0;53.1。6. 闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3: 47.0。7. 乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3 :85.4。（三）麻醉1麻醉總例數(shù)。2. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。3. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)。4麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)。5. 麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)。6. 麻醉分級(jí)（ASA病情分級(jí)）管理例數(shù)。（四）住院患者安全 類指標(biāo)。1. 住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2. 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3. 擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部 感染、人工氣道意外

7、脫出）發(fā)生率。4. 產(chǎn)傷發(fā)生率。（新生兒：產(chǎn)傷性疾病、產(chǎn)婦：器械損傷和非器械損傷）5. 因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。6. 輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率。7. 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。8. 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。9. 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（縣醫(yī)院為必選）（一）急性心1到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。肌梗死ICD-102到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌者除外）的時(shí)間。121.0-121.3，3實(shí)施再灌注治療（僅適用于 STEMI）:121.9 ）。（1）到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間；（2）需要急診PCI患者的轉(zhuǎn)院時(shí)間。4到達(dá)醫(yī)院后使用首劑 3 -受體阻滯劑（有適

8、應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間。5住院期間使用阿司匹林、3 -受體阻滯劑、ACEI （有適應(yīng)證，無禁忌證者）。6住院期間血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物的時(shí)間。7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、3 -受體阻滯劑、ACEI、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。（二）心力衰1.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。竭（ICD-102.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素n受體拮抗劑（ARB ）、3 -受體阻滯劑的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無禁I11-I13伴忌證者）。I50 ）。

9、3. 出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素n受體拮抗劑（ARB ） ACEI/ARBs、3 -受體阻滯劑。4. 住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（三）A.社區(qū)1.到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。獲得性肺炎-2.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間。住院 成人3.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。（ICD-104.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。J13-J15, J18）。5. 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。6. 初始治療后評(píng)價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)

10、間。7. 抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。8. 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。B.社區(qū)獲得性1.住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估。肺炎-住院兒2.氧合評(píng)估。童（ICD-103.病原學(xué)檢測(cè)。J13-J15, J18,4.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。不含新生兒及5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。1-12個(gè)月嬰兒6.住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估。肺炎）7. 抗菌藥物療程（天數(shù)）。8. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。9. 療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。（四）急性腦梗死（ICD-101.到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。I63 ）。2.

11、 到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡格雷的時(shí)間。3. 到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間。4. 到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間。5. 預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。6. 康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。7. 出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林/或氯吡格雷。8. 住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（五）剖宮產(chǎn)1.實(shí)施母嬰情況評(píng)估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征。ICD-9-CM-3 :74.1 o2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；（2）在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物；（3）手術(shù)

12、超過二小時(shí)加用抗菌藥物一次；（4）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。3. 再次手術(shù)指征。4. 評(píng)估產(chǎn)后出血量。5. 手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。6. 為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。7. 切口愈合：II/甲。8. 術(shù)后7天內(nèi)出院。9. 住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。（六）圍手術(shù) 期預(yù)防感染。1手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用一、二代頭孢菌素。2.在手術(shù)前一小時(shí)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。3手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。4. 手術(shù)后停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。5. 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-31. 甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3:06.2 ; 06.3;

13、06.4; 06.5。2. 半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3: 80.6。3. 子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3:68.3 ; 68.4;68.5;68.6;68.7。4. 剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-9-CM-3:74.0 ; 74.1 ; 74.2; 74.4; 74.9。5. 腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù) ICD-9-CM-3: 53.0;53.1。6. 闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3: 47.0。7. 乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3 :85.4。四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（縣醫(yī)院為必選）（一）非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 %。（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP ）的預(yù)防。（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率°。（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率°。（五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率°。（六）重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHE II評(píng)分）%。（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率（ APACHE II評(píng)分）。（八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率。（九）人工氣