體檢中心質(zhì)量控制標準

1、體檢中心質(zhì)量控制標準健康體檢質(zhì)量控制標準（試行）為了加強醫(yī)療機構健康體檢質(zhì)量管理，建立和完善健康體檢質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系，規(guī)范健康體檢工作，對健康體檢工作質(zhì)量進行科學、正確的評估，提高我市健康體檢質(zhì)量和服務水平，特制定健康體檢質(zhì)量控制標準。 一、資源配置 （必備條件）1、場地及建筑 有相對獨立的體檢場所及候檢場所，建筑總面積不少于400平方米，每個獨立的檢查室使用面積不少于6平方米。2、人員結構及資質(zhì)（1）至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作。（2）每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（3）從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)

2、業(yè)證書、醫(yī)師資格證書，并在當?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術資格證書及相關的上崗證書；護士具有有效的執(zhí)業(yè)證書。（4）至少具有10名注冊護士。（5）至少具有1名健康管理師。3、專業(yè)設置至少設有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗科及心電圖檢查室。4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可。二、質(zhì)控管理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責、工作流程、標準操作規(guī)程等，并裝訂成冊。2、有專（兼）職工作人員負責質(zhì)量管理工作，處理各種糾紛、投訴、缺陷。3、定期進行質(zhì)量檢查，定期對健康體檢過程中的醫(yī)療缺陷進行統(tǒng)計、分析，定期召開質(zhì)控會議，對存在問題進行分析、討論，

3、提出整改措施，督促各項問題整改落實，并有記錄。4、及時上報醫(yī)療安全不良事件，并有記錄。5、建立漏診、誤診登記，及時采取補治措施進行相應補救,并有記錄。6、建立單位、科間和個人反饋意見登記，并及時處理，反饋意見及處理意見記錄真實。三、服務體系1、體檢套餐設置合理，體檢項目價格嚴格按照國家物價標準執(zhí)行。2、設有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容等，方便受檢者進行體檢。3、體檢服務流程規(guī)范，能對受檢者進行有效的分流，有基本的便民設施。4、發(fā)放客戶意見征求表，及時處理并回復客戶提出的合理意見，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度95%。 四、安全管理1、具備完善的各類應急預案。2、搶救設備齊備、完好

4、，處于應急狀態(tài)，應定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期，應定期檢查并有記錄。3、體檢醫(yī)師嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范，在體檢中能夠有效保護受檢者隱私。五、儀器設備管理1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設備，設備計量管理符合相關要求，醫(yī)療器械、消耗品的購置和使用符合國家相關規(guī)定。2、有專人對各種儀器設備進行定期校正及維護，并有記錄。六、信息化管理1、具有并應用信息化健康體檢系統(tǒng)。2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡安全預案。七、體檢報告質(zhì)量管理1、體檢報告及時、完整、規(guī)范、準確。體檢報告至少含有個人基本信息、各科體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學影像學檢查報告、一些特殊

5、檢查報告、體檢小結及疾病解釋等內(nèi)容。八、疾病通知、危急值報告及傳染病報告管理1、設有專人負責疾病通知、危急值報告及傳染病報告。2、對高危異常檢查結果及時登記、通知，追蹤診治結果，并有隨訪記錄。3、及時上報傳染病，傳染病上報符合國家相關規(guī)定。九、健康管理1、開展健康管理工作，建立健康檔案。2、開展健康咨詢和健康教育講座，健康干預措施合理。十、醫(yī)院感染管理1、設有專（兼）職人員負責醫(yī)院感染管理工作，有相關工作記錄及改進措施。2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護、醫(yī)務人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴格遵守相應管理制度。3、工作人員院感知識知曉情況，包括醫(yī)院感染的定

6、義，醫(yī)院感染的報告，標準預防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法，消毒、滅菌等。十一、實驗室質(zhì)量管理1、檢驗科有質(zhì)量管理制度及檢驗項目作業(yè)指導書，遵照實施并記錄。2、檢驗項目符合衛(wèi)計委醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍。3、檢驗設備有定期校準、保養(yǎng)、維修等制度和相關記錄，實驗室環(huán)境能夠保證檢驗設備正常運行。4、檢驗科布局合理，實驗區(qū)和非實驗區(qū)標識清晰，實驗區(qū)有生物安全標識，有效通風。5、開展實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動。6、有生物安全管理程序，制定并落實樣本管理制度。十二、影像質(zhì)量管理1、具備健康體檢醫(yī)學影像質(zhì)量保障的各項制度并嚴格執(zhí)行，至少包括設備定期檢測

7、制度，膠片質(zhì)量評估制度，診斷質(zhì)量評估制度，影像資料自查、互查制度，并有執(zhí)行記錄。2、放射科相關資質(zhì)符合要求。3、具有放射衛(wèi)生防護管理制度，包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護制度,受檢者防護制度，放射設備安全操作規(guī)程，并有相關記錄。4、提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度。5、放射檢查項目設置合理，嚴格按照衛(wèi)生部辦公廳關于規(guī)范健康體檢應用放射檢查技術的通知（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2012148號）執(zhí)行。十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文管理1、醫(yī)護人員繼續(xù)教育培訓、考核符合相關規(guī)定。2、申報科研課題，撰寫科研論文，為當?shù)匦l(wèi)計委制定決策提供幫助。附件 重慶市健康體檢質(zhì)量考核評分表考核單位： 

8、0;                    時間：   年   月   日       檢查者：                &

9、#160;     總得分：考核內(nèi)容及分值考核評價內(nèi)容檢查方法評分標準扣分及理由得分  一、資源配置（必備條件）（20分）1、場地及建筑（1）有相對獨立的體檢場所及候檢場所（2分）（2）建筑總面積不少于400平方米，每個獨立的檢查室使用面積不少于6平方米（3分） 現(xiàn)場查看健康體檢場所不是相對獨立不合格，扣2分；建筑面積或使用面積低于基本標準低限為不合格，并扣3分   2、人員結構及資質(zhì)（1）至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作（2分）（2）每個檢查科室至少

10、具有1名中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1分）（3）從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書，并在當?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術資格證書及相關的上崗證書；護士具有有效的執(zhí)業(yè)證書（3分）（4）至少具有10名注冊護士（1分）（5）至少具有1名健康管理師（1分）抽查相關崗位人員醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書等復印件，心電圖需要心內(nèi)科或影像專業(yè)醫(yī)師出報告，特殊崗位需持證上崗發(fā)現(xiàn)無資質(zhì)、非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)、無本機構注冊證書不合格，并扣相應分值   3、專業(yè)設置：至少設有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗科及心電圖檢查室（3分）

11、 現(xiàn)場查看必設診療科目不齊全為不合格，并扣3分   4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可（4分） 現(xiàn)場查看無衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可不合格，并扣4分   二、質(zhì)量控制管理（30分） 1、有健康體檢工作制度、崗位職責、工作流程、標準操作規(guī)程等（8分）                   

12、                現(xiàn)場查看相關資料，并抽查相關記錄每缺少一種資料扣2分   2、設有質(zhì)量與安全管理小組，有專（兼）職人員負責質(zhì)量管理工作，處理各種糾紛、投訴、缺陷，有記錄（5分）無質(zhì)量與安全管理組織不得分，無相關工作記錄扣3分   3、定期進行質(zhì)量檢查，有記錄，定期對醫(yī)療缺陷進行統(tǒng)計、分析（3分）未定期進行質(zhì)量檢查扣2分，無醫(yī)療缺陷統(tǒng)計、分析扣1分 &#

13、160; 4、定期召開質(zhì)控工作會議，對科室存在問題進行分析、討論，提出整改措施，督促各項問題整改落實，并有記錄（5分）未定期召開質(zhì)控工作會議或無記錄扣5分，未對存在問題分析、討論、提出整改措施扣3分   5、建立漏診、誤診登記，及時采取補治措施進行相應補救,并有記錄（2分）無相關記錄扣2分   6、建立單位、科間和個人反饋意見登記，并及時處理，反饋意見及處理意見記錄真實（5分）無相關記錄扣5分   7、及時上報醫(yī)療安全不良事件，并有記錄（2分）未及時上報醫(yī)療安全不良事件或未記錄扣2分 

14、   三、服務體系（8分） 1、體檢套餐設置合理，體檢項目價格嚴格按照國家物價標準執(zhí)行（2分）    現(xiàn)場查看，并抽查相關記錄體檢套餐設置不合理扣1分，體檢項目價格未嚴格按照國家物價標準執(zhí)行扣1分   2、設有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容，方便受檢者進行體檢（2分）無體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容扣2分   3、體檢服務流程規(guī)范，能對受檢者進行有效的分流（2分）服務流程不規(guī)范扣2分   4、有基本的便民設

15、施（1分）無基本的便民設施扣1分   5、發(fā)放客戶意見征求表，及時處理并回復客戶提出的合理意見，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度95%（1分）未發(fā)放客戶意見征求表或未及時處理并回復客戶提出的合理意見扣1分     四、安全管理（6分）  1、具備完善的各類應急預案（2分）  現(xiàn)場查看，并抽查相關記錄無各類應急預案扣2分   2、搶救設備齊備、完好，處于應急狀態(tài)，應定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期，應定期檢查并有記錄。（2分）搶救設備、搶救

16、藥品不齊備扣1分，無定期檢查記錄扣1分   3、體檢醫(yī)師嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范，在體檢中能夠有效保護受檢者隱私（2分）體檢醫(yī)師未嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范扣2分   五、儀器設備管理（4分）1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設備，設備計量管理符合相關要求，醫(yī)療器械、消耗品的購置和使用符合國家相關規(guī)定（2分） 現(xiàn)場查看，并抽查相關記錄無健康體檢要求的儀器設備扣1分，儀器購置和使用不符合國家相關規(guī)定扣1分   2、各種體檢設備定期校正及維護，有記錄（2分）無相關記錄扣2分 

17、0; 六、信息化管理（2分）1、具有并應用信息化健康體檢系統(tǒng)（1分）  現(xiàn)場查看無信息化健康體檢系統(tǒng)扣1分   2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡安全預案（1分）未配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護人員，無信息化管理制度及網(wǎng)絡安全預案扣1分   七、體檢報告質(zhì)量管理（3分）體檢報告及時、完整、規(guī)范、準確，體檢報告至少含有個人基本信息、各科體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學影像學檢查報告、一些特殊檢查報告、體檢小結及疾病解釋等內(nèi)容（3分） 現(xiàn)場抽查3份體檢報告  

18、;體檢報告資料不全或不規(guī)范扣3分   八、疾病通知、危急值報告及傳染病報告管理（5分）1、設有專人負責疾病通知、危急值報告、傳染病報告（1分）  現(xiàn)場查看，并抽查相關記錄無專人負責疾病通知、危急值報告、傳染病報告扣1分   2、對高危異常檢查結果及時登記、通知，追蹤診治結果，并有隨訪記錄（3分）無高危異常檢查結果登記、通知、隨訪記錄扣3分   3、及時上報傳染病，傳染病上報符合國家相關規(guī)定（1分）傳染病上報不符合國家相關規(guī)定扣1分   九、健康管理（3分）

19、1、建立健康檔案（1分） 查看相關資料未建立健康檔案扣1分   2、開展健康咨詢、健康教育講座，有記錄（2分）未開展健康咨詢、健康教育講座或無相關記錄扣2分   十、醫(yī)院感染控制（6分） 1、設有專（兼）職人員負責醫(yī)院感染管理工作，有相關工作記錄及改進措施（2分）    現(xiàn)場抽查，并查看相關記錄無相關工作記錄及改進措施扣2分   2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護、醫(yī)務人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴格遵守相

20、應管理制度。（2分）無相關制度扣1分，未嚴格執(zhí)行相關制度扣1分   3、工作人員院感知識知曉情況，包括醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報告，標準預防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法等（2分）根據(jù)抽查情況扣分   十一、實驗室質(zhì)量管理（6分）1、檢驗科有質(zhì)量管理制度及檢驗項目作業(yè)指導書，遵照實施并記錄（1分）     現(xiàn)場查看，并抽查相關記錄      檢驗科無質(zhì)量管理制度及檢驗項目作業(yè)指導書或未遵照實施扣1分   2、檢驗項目符合衛(wèi)計委醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍（1分）檢驗項目不符合衛(wèi)計委醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍扣1分   3、檢驗設備