泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人的護(hù)理--鄭瑾

1、泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人的護(hù)理Urinary Obstruction 中國醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)鄭瑾鄭瑾基本病理改變：梗阻以上的尿路擴(kuò)張?；静±砀淖儯汗Ｗ枰陨系哪蚵窋U(kuò)張。病理病理病理病理腎盂壓升高，高于腎小球?yàn)V過率腎盂壓升高，高于腎小球?yàn)V過率尿液形成停止尿液形成停止腎內(nèi)安全閥開放腎內(nèi)安全閥開放腎小球?yàn)V過恢復(fù)、尿液進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎小球?yàn)V過恢復(fù)、尿液進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)急性短時(shí)間梗阻急性短時(shí)間梗阻持續(xù)長時(shí)間梗阻腎積水持續(xù)長時(shí)間梗阻腎積水hydronephrosis、腎衰、腎衰繼發(fā)感染菌血癥繼發(fā)感染菌血癥良性前列腺增生癥Benign Prostate Hyperplasia老齡老齡有功能的睪丸有功能的睪丸病因病因

2、危險(xiǎn)因素：與年齡密切相關(guān)危險(xiǎn)因素：與年齡密切相關(guān) 吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性 生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、高血壓及糖尿病等。生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、高血壓及糖尿病等。病因病因病理病理移行帶：圍繞尿道精阜部移行帶：圍繞尿道精阜部位的腺體。占位的腺體。占5%，是前列，是前列腺增生的起始部位。腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。前列腺癌多起源于外周帶。病理病理TZPZBPH引起排尿梗阻的原因：引起排尿梗阻的原因：1. 平滑?。簢@膀胱頸含有豐富的平滑?。簢@膀胱頸含有豐富的腎上腺素能受腎上腺素能受體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松弛。體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松弛。

3、 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 BOO2. 腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道?！巴饪瓢ね饪瓢ぁ辈±聿±聿±聿±鞡PH引起排尿梗阻的原因：引起排尿梗阻的原因：3. 逼尿肌逼尿肌:小梁小房小梁小房病理病理BPH引起排尿梗阻的原因：引起排尿梗阻的原因：3. 逼尿肌逼尿肌:憩室憩室 BPH的主要癥狀之一是排尿困難：由梗的主要癥狀之一是排尿困難：由梗阻程度和膀胱功能共同決定的。阻程度和膀胱功能共同決定的。1.BOO2.BOO基礎(chǔ)上繼發(fā)膀胱功能異常：不穩(wěn)定膀胱基礎(chǔ)上繼發(fā)膀胱功能異常：不穩(wěn)定膀胱USB、逼尿肌收縮受損、低順應(yīng)性膀胱、逼尿肌收縮受損、低順應(yīng)性膀胱3.上尿路擴(kuò)張，腎

4、功能受損上尿路擴(kuò)張，腎功能受損病理病理Mc Neal 把把BPH的發(fā)生分為三個(gè)階段：的發(fā)生分為三個(gè)階段：1. 基質(zhì)的結(jié)節(jié)形成基質(zhì)的結(jié)節(jié)形成2. 前列腺移行區(qū)的普遍增生（前列腺移行區(qū)的普遍增生（70歲以上）歲以上）3. 結(jié)節(jié)性增生（結(jié)節(jié)性增生（80歲以上）歲以上）病理病理BPH三個(gè)基本病象：三個(gè)基本病象：1. BPE良性前列腺增大良性前列腺增大2. 下尿路癥狀下尿路癥狀LUTS3. 梗阻梗阻Obstruction病理病理不穩(wěn)定逼尿肌收縮不穩(wěn)定逼尿肌收縮-急迫性尿失禁急迫性尿失禁殘余尿殘余尿-充盈性尿失禁充盈性尿失禁Rous 1985年提出前列腺大小分度：年提出前列腺大小分度：I 為正常的為正常的

5、2倍，倍，20-25gII 為正常的為正常的2-3倍，倍，25-50gIII 為正常的為正常的3-4倍，倍，50-75gIV 為正常的為正常的4倍以上倍以上，75g病理病理50歲之后出現(xiàn)癥狀歲之后出現(xiàn)癥狀1.尿頻尿頻2.進(jìn)行性排尿困難：排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、進(jìn)行性排尿困難：排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終呈滴排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。瀝狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留acute urinary retentio

6、n (AUR) 。4.其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。 血尿，晚期可出現(xiàn)腎功不全。血尿，晚期可出現(xiàn)腎功不全。 腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)SymptomsObstructive symptoms: The urinary stream becomes smaller, hesitancy, dribbling, intermittent flow, a feeling of incomplete bladder emptying (urinary retention).Irritative symptoms: freq

7、uency of urination, nocturia, urgency.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Complications:Urinary tract infectionCalculiHematuriaDivericulaBladder dysfunctionHydrouretersHydronephrosisPyelonephritisRenal failure臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)在過去一個(gè)月您有否以下癥狀在過去一個(gè)月您有否以下癥狀沒有沒有在在5次之中次之中少于少于1次次少于少于半數(shù)半數(shù)等于等于半數(shù)半數(shù)多于多于半數(shù)半數(shù)幾乎幾乎每次每次1.是否有尿不盡感？是否有尿不盡感？0123452.兩位排尿間是否

8、經(jīng)常短于兩位排尿間是否經(jīng)常短于2h3.是否經(jīng)常有間斷性排尿是否經(jīng)常有間斷性排尿4.是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有憋尿困難？5.是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？6.是否經(jīng)常需要用力才能開始是否經(jīng)常需要用力才能開始排尿？排尿？7.從入睡到早起一般需要起來從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？排尿幾次？沒有沒有01次次12次次23次次34次次45次或次或以上以上5高興高興滿意滿意大致大致滿意滿意可以可以不太不太滿意滿意苦惱苦惱很糟很糟8.如果在您的后半生始終伴有如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？BPH的自然病程：的自然病程： 前列腺增生隨年齡

9、的增加而加重，但部分癥狀前列腺增生隨年齡的增加而加重，但部分癥狀可無改變，甚至緩解?？偟陌l(fā)展趨勢是由輕微可無改變，甚至緩解。總的發(fā)展趨勢是由輕微逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。 AUR的危險(xiǎn)性隨年齡增加而顯著增加。的危險(xiǎn)性隨年齡增加而顯著增加。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.病史和體檢病史和體檢Digital rectal examination DRE診斷診斷2.其他其他尿流率檢查尿流率檢查診斷診斷uroflowmetry2.其他其他BUS診斷診斷2.其他其他PSA血清前列腺特異抗原血清前列腺特異抗原 0-4ng/ml診斷診斷 Axial CT section w

10、ithout intravenous contrast demonstrates marked enlargement of the prostate (arrow) due to benign prostatic hyperplasia. 診斷診斷1.膀胱頸攣縮膀胱頸攣縮2.前列腺癌前列腺癌3.膀胱癌膀胱癌4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙神經(jīng)源性膀胱功能障礙5.尿道狹窄尿道狹窄鑒別診斷鑒別診斷診斷診斷1.等待觀察等待觀察2.藥物治療藥物治療3.手術(shù)治療手術(shù)治療4.其他其他治療治療藥物治療藥物治療 第一類是第一類是受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂樂harnal等，國產(chǎn)的有

11、竹林胺，酚芐明等。等，國產(chǎn)的有竹林胺，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。 第二類是第二類是5還原酶抑制劑，它降低了體內(nèi)還原酶抑制劑，它降低了體內(nèi)雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治藥物為保列治proscar。藥物治療藥物治療 第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，經(jīng)過長期應(yīng)用證實(shí)有些前列康、柏泌松等，經(jīng)過長期應(yīng)用證實(shí)有些效果。效果。 第四類是成纖維細(xì)胞生

12、長因子抑制劑，代表第四類是成纖維細(xì)胞生長因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。藥物為通尿靈。外科治療外科治療外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥：外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥：1.尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）2.由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿3.由由BOO所致的腎功能衰竭所致的腎功能衰竭4.因因BOO所致的膀胱結(jié)石所致的膀胱結(jié)石5.因因BOO所致的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染所致的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染6.膀胱大憩室膀胱大憩室外科治療外科治療治療目的：治療目的：1.改善癥狀改善癥狀2.減輕梗阻減輕梗阻3.防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生外科治

13、療外科治療1.非開放性外科治療非開放性外科治療 ： 以經(jīng)尿道前列腺電切（以經(jīng)尿道前列腺電切（TUR-P Transurethral Resection of the Prostate）為主）為主 ，是成熟的，是成熟的治療方法。治療方法。 其它的經(jīng)尿道外科治療方法如激光，微波消其它的經(jīng)尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。融，氣化電切，前列腺尿道支架等。開放性手術(shù)開放性手術(shù)1)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）用于前列腺?。┯糜谇傲邢傩∮谟?0g的病例。的病例。 2)恥骨上前列腺摘除手術(shù)恥骨上前列腺摘除手術(shù) 3)恥骨后前列腺摘除手術(shù)恥骨后前列腺摘除手術(shù)4)

14、經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除手術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除手術(shù) 外科治療外科治療TUR-P術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心、肝、腎功能檢查心、肝、腎功能檢查2.詢問排尿情況詢問排尿情況3.膀胱沖洗膀胱沖洗4.探尿道探尿道24號(hào)號(hào)5.心理護(hù)理心理護(hù)理膀膀 胱胱 鏡鏡1.生命體征生命體征2.留置尿管：選用帶有留置尿管：選用帶有30ml止血?dú)饽业闹寡獨(dú)饽业?2F或或24F雙腔或三腔雙腔或三腔Foley尿管。尿管。氣囊作用氣囊作用壓迫前列腺窩，起止血作用，壓迫前列腺窩，起止血作用，保留尿管使之不易脫出。保留尿管使之不易脫出。三腔尿管便于持續(xù)沖洗，目的在于少量出血可三腔尿管便于持續(xù)沖洗，目的在于少量出血可被沖洗出去，并且便于連續(xù)觀察，

15、以了解出血被沖洗出去，并且便于連續(xù)觀察，以了解出血的情況，及時(shí)采取必要的措施。的情況，及時(shí)采取必要的措施。TUR-P術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理持續(xù)牽引尿管持續(xù)牽引尿管 患者取平臥位，用寬膠布將患者取平臥位，用寬膠布將F氏氣囊尿管牽拉氏氣囊尿管牽拉固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，其肢體應(yīng)保持伸直固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，其肢體應(yīng)保持伸直外展外展15o，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列腺窩創(chuàng)面滲出的血液反流入膀胱。腺窩創(chuàng)面滲出的血液反流入膀胱。TUR-P術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理持續(xù)牽引尿管持續(xù)牽引尿管 每每2小時(shí)檢查一次，止血滿意可放松牽引，將小時(shí)檢查一次，止血滿意可放松牽引，將氣囊內(nèi)水放出

16、一部分，患者即較舒適，對尿道氣囊內(nèi)水放出一部分，患者即較舒適，對尿道的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引直至解除牽引為止。直至解除牽引為止。 防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，壓迫氣囊造成氣防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，壓迫氣囊造成氣囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，導(dǎo)致出血。導(dǎo)致出血。 TUR-P術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.記尿量記尿量4.并發(fā)癥并發(fā)癥5.飲食：排氣后進(jìn)食水，指導(dǎo)病人多飲水，飲食：排氣后進(jìn)食水，指導(dǎo)病人多飲水，每日每日2000ml以上，以起到內(nèi)沖洗的作用。以上，以起到內(nèi)沖洗的作用。防止便秘，進(jìn)易消化含纖維豐

17、富的食物，防止便秘，進(jìn)易消化含纖維豐富的食物，保持大便通暢，對便秘病人用開塞路通便，保持大便通暢，對便秘病人用開塞路通便，忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起前列腺窩繼發(fā)出血。前列腺窩繼發(fā)出血。 TUR-P術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理術(shù)前觀察及護(hù)理1.1. 老年病人的護(hù)理：老年病人的護(hù)理： 評估各系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，并及時(shí)調(diào)整。評估各系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，并及時(shí)調(diào)整。 多數(shù)病人伴有心血管系統(tǒng)及其他全身疾病。多數(shù)病人伴有心血管系統(tǒng)及其他全身疾病。 (2)(2)評估營養(yǎng)狀態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài) (3)(3)了解生活習(xí)慣了解生活習(xí)慣恥骨上前

18、列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理術(shù)前觀察及護(hù)理2.排尿困難的觀察及護(hù)理排尿困難的觀察及護(hù)理 觀察尿頻及排尿困難的程度，安排離廁所近觀察尿頻及排尿困難的程度，安排離廁所近的病室，同時(shí)使病人了解氣候變化，飲酒、的病室，同時(shí)使病人了解氣候變化，飲酒、勞累等可引起急性尿潴留，出現(xiàn)尿潴留時(shí)，勞累等可引起急性尿潴留，出現(xiàn)尿潴留時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，給予導(dǎo)尿。及時(shí)通知醫(yī)生，給予導(dǎo)尿。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理術(shù)前觀察及護(hù)理3.血尿的觀察及護(hù)理血尿的觀察及護(hù)理 前列腺局部充血及膀胱結(jié)石引起的血尿一般前列腺局部充血及膀胱結(jié)石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一比較輕

19、，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，?；煊写罅垦獕K，有時(shí)引起尿潴般比較重，?；煊写罅垦獕K，有時(shí)引起尿潴留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理術(shù)前觀察及護(hù)理4.留置尿管及恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理留置尿管及恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理5.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備6.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)后經(jīng)過及注意事項(xiàng)。術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)后經(jīng)過及注意事項(xiàng)。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理1.一般護(hù)理同外科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理同外科護(hù)理常規(guī)2.膀胱持續(xù)沖洗膀胱持續(xù)沖洗 病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過膀病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過膀胱

20、造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以沖洗液的溫度以2530為宜，膀胱沖洗時(shí)間一般為為宜，膀胱沖洗時(shí)間一般為35天。天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時(shí)，可改為間斷排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時(shí)，可改為間斷沖洗或停止沖洗。沖洗或停止沖洗。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理 注意：注意： 準(zhǔn)確記錄灌注液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留準(zhǔn)確記錄灌注液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留 在膀胱內(nèi)。在膀胱內(nèi)。 排出液量灌注液量尿量。排出液量灌注液量尿量。 根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度。根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速

21、度。 排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。防止灌注液潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。防止灌注液潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理3.血尿血尿 Hemourine原因：前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)；原因：前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)；1)前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入 膀膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；2)氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引氣囊尿管安放位置不

22、當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血。起出血。3)膀胱痙攣膀胱痙攣 恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理3.血尿血尿 Hemourine 固定氣囊尿管的下肢外展固定氣囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、度，并保持伸直、制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口； 注意觀察氣囊有無破裂；注意觀察氣囊有無破裂； 膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度；調(diào)整灌注的速度； 密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血藥等。遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血藥等。恥骨上前

23、列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理4.膀胱痙攣膀胱痙攣 術(shù)后患者尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難術(shù)后患者尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)可致沖洗管一過性受阻，有時(shí)因膀胱內(nèi)壓升可致沖洗管一過性受阻，有時(shí)因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)產(chǎn)生沖洗周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)產(chǎn)生沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)

24、理4.膀胱痙攣膀胱痙攣 原因：原因：1)術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；2)尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；三角區(qū)；3)出血與膀胱痙攣兩者互為因果。出血與膀胱痙攣兩者互為因果。4)膀胱沖洗液刺激膀胱沖洗液刺激恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理4.膀胱痙攣膀胱痙攣 措施：有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙措施：有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物、攣藥物、PCA止痛止痛術(shù)中妥善安置尿管位置術(shù)中妥善安置尿管位置調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度

25、調(diào)整氣囊內(nèi)的液體量調(diào)整氣囊內(nèi)的液體量有血塊堵塞行高壓反復(fù)沖洗有血塊堵塞行高壓反復(fù)沖洗恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理5.尿路感染尿路感染 Urinary Infection 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格無菌操作；保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰嚴(yán)格無菌操作；保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理護(hù)理2次；排氣后指導(dǎo)病人每日飲水次；排氣后指導(dǎo)病人每日飲水2000ml以以上；嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；注意上；嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；注意觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、疼觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)。痛的臨床表現(xiàn)。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)

26、后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理6.恢復(fù)期猝死恢復(fù)期猝死 預(yù)防便秘預(yù)防便秘 避免突然離床活動(dòng)避免突然離床活動(dòng) 肢體被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉是預(yù)防猝死的關(guān)鍵肢體被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉是預(yù)防猝死的關(guān)鍵措施。措施。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理7.尿漏尿漏 Urinary Leakage 拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無需特殊處置可自愈。需特殊處置可自愈。 切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗阻的同時(shí)，造瘺口局部用凡士林紗布

27、填塞，阻的同時(shí)，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，敷料滲出及時(shí)更換，保持留置尿管通暢。敷料滲出及時(shí)更換，保持留置尿管通暢。恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理8.尿失禁尿失禁Urinary Incontinence 一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉理的同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，一般可恢復(fù)。即縮肛練習(xí)，一般可恢復(fù)。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.飲食原則：以清淡、易消化食物為主，囑病人飲食原則：以清淡、易消化食

28、物為主，囑病人多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血?？人曰蚱渌黾痈箟旱囊蛩囟伎烧T發(fā)再出血。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2.多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時(shí)多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時(shí)間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。再度造成尿潴留。3.適當(dāng)限制性生活。適當(dāng)限制性生活。4.囑病人每天睡前反復(fù)作提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌囑病人每天睡前反復(fù)作提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉張力，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。肉張力，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的