甲狀功能亢進(jìn)癥治療現(xiàn)狀及前景

1、2007-12-26 甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的現(xiàn)狀及前景甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的現(xiàn)狀及前景 2007-12-26一 甲狀腺功能性亢進(jìn)癥基本概念1.1 含義: 甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism) 是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)和(或)血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內(nèi)分泌病 .1.2 臨床表現(xiàn): 臨床上以高代謝征群、甲狀腺腫大、突眼癥、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征，病理上甲狀腺可呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性腫大等表現(xiàn)。 2007-12-261.3 近期研究成果: 近年來研究發(fā)現(xiàn)甲亢在發(fā)病上的特點(diǎn)可概括為： 免疫因素與遺傳因素 功能亢進(jìn)性甲亢 亞急性與亞急性炎性伴發(fā)性甲亢 外源

2、性碘增多性甲亢 異位內(nèi)分泌腫瘤致甲亢2007-12-26二 甲狀腺的治療1. 治療原理:降低血中甲狀腺激素的濃度,重新建立機(jī)體正常的代謝狀態(tài)。2. 傳統(tǒng)的控制甲亢征群的基本方法有3 種： 抗甲狀腺藥物及輔助藥物的治療； 放射性碘(131)治療； 手術(shù)治療。 2007-12-26優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)服用方便服用方便價(jià)格低廉價(jià)格低廉甲減的甲減的發(fā)生率低發(fā)生率低缺點(diǎn)缺點(diǎn)療程較長療程較長復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高副反應(yīng)副反應(yīng)較嚴(yán)重較嚴(yán)重抗甲狀腺藥物(atd)的治療目前在國內(nèi)應(yīng)用最廣2007-12-26常用藥物舉例atd常用藥主要為硫脲類衍生物：硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶(mtu) 丙硫氧嘧啶(ptu)咪唑類： 甲巰咪唑（他巴唑

3、） 卡比馬唑（甲亢平）放射性碘(131)治療： 由于這種方法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、療效好、復(fù)發(fā)率低，目前在西方國家已成為治療甲亢的主要方法。 2007-12-26甲狀腺的藥物治療僅適用于情況 青少年及兒童患者； 輕、中度甲亢； 妊娠婦女； 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于放射性 131i 治療者； 甲亢伴嚴(yán)重突眼者，可先用小劑量治療； 做手術(shù)前或放射性131i 治療前的準(zhǔn)備； 因伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心臟病、出血性疾病，而不能手術(shù)者。2007-12-26 手術(shù)治療手術(shù)治療 甲亢患者的手術(shù)治療主要是甲狀腺次全切除術(shù)。 手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有惡變可能者、藥物控制不佳，或有毒性

4、反應(yīng)停藥后又復(fù)發(fā)者、長期服藥而隨訪有困難者。 禁忌證：病情輕，甲狀腺腫大不明顯，手術(shù)后復(fù)發(fā)，老年患者及兼有心、肝、腎疾病者，嚴(yán)重突眼者。2007-12-26術(shù)前準(zhǔn)備：宜先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，一般用藥48 周至甲亢癥狀控制、心率正常、t3 和t4恢復(fù)正常。手術(shù)前2 周，加用復(fù)方碘溶液，3 次/d，510 滴/次，以減少甲狀腺充血、腫脹，便于手術(shù)。也可用腎上腺素受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)作為術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)療效及并發(fā)癥：手術(shù)治療后，大多數(shù)患者可獲得痊愈，復(fù)發(fā)率很低。手術(shù)后可能并發(fā)出血、甲狀腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神經(jīng)損傷、暫時(shí)性低血糖、永久性甲狀旁腺功能減退及甲減，后者在甲狀腺破壞性抗體

5、濃度高者較易發(fā)生。2007-12-26 轉(zhuǎn)歸 30%左右患者經(jīng)治療后病情緩解，可達(dá)治愈； 30%左右患者病情呈波動(dòng)性進(jìn)展，或轉(zhuǎn)為慢性病程，或持續(xù)甲亢經(jīng)久不愈，遷延10 余年，此型多有復(fù)發(fā)并常有家族史； 30%左右甲亢患者雖經(jīng)治療，病情仍有加重，發(fā)生各種并發(fā)癥而惡化，如發(fā)生甲亢危象，病死率較高。 2007-12-26 評(píng)價(jià) 三者各有利弊，選擇治療方 案前，必須慎重考慮患者的年齡、性別、病情、合并癥等多種因素。目前治療甲狀腺功能亢進(jìn)仍然是以傳統(tǒng)的藥物治療、131i輻射治療、或者手術(shù)治療為主，新型藥物和治療手段研發(fā)成果也較少，故對(duì)甲亢治療的研究的新的進(jìn)展也主要集中在對(duì)傳統(tǒng)治療手段的完善和預(yù)后輔助藥物

6、的開發(fā)上 。2007-12-26三 甲狀腺類疾病治療的前景關(guān)于治療劑量：治療劑量的確定是131i 治療甲亢療效的重點(diǎn)和關(guān)鍵。目前國內(nèi)外采用的劑量方案主要有： 固定劑量法：靈活性相對(duì)較差 計(jì)算劑量法：大多數(shù)學(xué)者主張使用。以期用最適劑量131i 治愈甲亢，同時(shí)減少早發(fā)甲減的發(fā)生率 2007-12-26關(guān)于后期輔助鞏固治療 最近franklyn 等14名科學(xué)家發(fā)現(xiàn)131i 治療后的主要死因是內(nèi)分泌和代謝失常、心血管疾病。故131i 治療后維持甲狀腺功能長期正常，及時(shí)對(duì)合并的內(nèi)分泌和代謝失常、心血管疾病進(jìn)行治療具有重要意義。 2007-12-26關(guān)于療效評(píng)定 國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者仍把甲減作為131i 治療甲

7、亢后的并發(fā)癥。 kita t把131i 治療甲亢的轉(zhuǎn)歸分為甲亢、甲功正常、甲減。其中甲功正常+ 甲減= 治愈。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：甲亢為131i 治療后仍服用atd 或血清ft3、ft4水平高于正常范圍者；甲功正常為未服用任何甲狀腺藥物且血清ft3、ft4水平在正常范圍者；甲減為服用甲狀腺素替代治療者或血清tsh 水平高于正常范圍者；由于晚發(fā)甲減的發(fā)生主要與自身免疫反應(yīng)和甲亢的自然病程轉(zhuǎn)歸等因素有關(guān)，而與治療劑量無關(guān)，故把甲減的轉(zhuǎn)歸列為治愈，使之作為131i 治療甲亢的終極目標(biāo)有利于治療工作的深入開展 。2007-12-26關(guān)于甲亢輔助治療藥物和后遺癥治療 研究表明地榆升白片治療組粒細(xì)胞上升數(shù)目

8、及速度明顯優(yōu)于鯊肝醇治療組（p0.01），其主要是地榆皂苷刺激骨髓造血，促進(jìn)干組細(xì)胞增殖分化，增加血細(xì)胞生成數(shù)本文還表明：地榆升白片聯(lián)合鯊肝醇治療組粒細(xì)胞上升數(shù)量，能有效提高白細(xì)胞減少患者的白細(xì)胞水平。本文還表明：地榆升白片聯(lián)合鯊肝醇治療組粒細(xì)胞上升數(shù)目及速度明顯優(yōu)于地榆升白片治療組（p0.01），提示地榆升白片聯(lián)合鯊肝醇有協(xié)同升高粒細(xì)胞作用。作者認(rèn)為地榆升白片能有效治療granes 病伴有白細(xì)胞減少癥，在臨床上與鯊肝醇聯(lián)合應(yīng)用，療效更好。 2007-12-26四 總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)綜合癥的治療目前呈現(xiàn)以下特點(diǎn) ：1.已經(jīng)擁有成熟的治療手段和藥物，療效明確，但機(jī)制尚未完全闡明；2.新藥研發(fā)難度

9、大，進(jìn)展較為緩慢，但已取得較為成功的成果。 2007-12-26參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)資料來源網(wǎng)站資料來源網(wǎng)站：數(shù)據(jù)醫(yī)藥鏡象系統(tǒng) 96:維普資訊-中文科技期刊數(shù)據(jù)庫-鏡像站：97:8082/index.asp參考資料：參考資料：1. 96: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2. west china medical journal 2006，vo1.21，no.3 131i治療甲亢的新進(jìn)展 沈紹群綜述李林審校 四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川成都3. 時(shí)珍國醫(yī)國藥2006年第17卷第8期 地榆升白片聯(lián)合鯊肝醇

10、治療抗甲狀腺藥物引起的粒細(xì)胞減少療效觀察 湖北省黃石市中心醫(yī)院 陳曉文4介入放射性雜志2006年8月第15卷第8期 海藻酸鈉微球在甲狀腺功能亢進(jìn)介入治療中的應(yīng)用 杜亞輝，鐘成福，陳為軍，張英，羅軍，李曉光，曹俊杰，闞長利2007-12-26抗甲狀腺類藥物的主要作抗甲狀腺類藥物的主要作用是什么？用是什么？a.甲亢的治療甲亢的治療b.促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱c.手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備d.甲亢危象的治療甲亢危象的治療 答案：答案：acd2007-12-26當(dāng)患者出現(xiàn)圖中所見的三當(dāng)患者出現(xiàn)圖中所見的三個(gè)癥狀時(shí)，考慮為那種疾個(gè)癥狀時(shí)，考慮為那種疾病？病？a.青光眼青光眼b.甲狀腺類疾病甲狀腺類疾病c.

11、高血壓高血壓d.腎病綜合癥腎病綜合癥答案：答案：b2007-12-26抗甲狀腺藥物有哪些？抗甲狀腺藥物有哪些？a.硫脲類硫脲類b.碘及碘化物碘及碘化物c.放射性碘放射性碘d.普奈洛爾普奈洛爾答案：答案：abcd2007-12-26答案：答案：abc硫脲類治療藥物的不良反硫脲類治療藥物的不良反應(yīng)主要有哪些？應(yīng)主要有哪些？a.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)b.甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下c.粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥d.支氣管痙攣支氣管痙攣2007-12-262007-12-26v91k25b pbl二組 2007-12-26肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原

12、發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。1 發(fā)病原因發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（hbv）、丙型肝炎（bcv），而其中又以乙型肝炎最為常見。 2、酒精