護(hù)理哮喘教案

1、教案首頁授課題目支氣管哮喘患者的護(hù)理授課方式PPT多媒體教學(xué)學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)授課時(shí)間2016年11 月15日授課對(duì)象2016年11月實(shí)習(xí)生教學(xué)目的與要求1、掌握：支氣管哮喘定義、臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷、措施2、熟悉：支氣管哮喘治療要點(diǎn)、病因、健康指導(dǎo)3、了解：支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、診斷要點(diǎn)基本內(nèi)容1、支氣管哮喘病因與發(fā)病機(jī)制2、支氣管哮喘臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、支氣管哮喘診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)4、支氣管哮喘護(hù)理診斷、措施和依據(jù)5、支氣管哮喘健康指導(dǎo)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.主要護(hù)理問題 3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制主要教學(xué)媒體PP

2、T主要外語詞匯bronchial asthma 有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站人民衛(wèi)生出版社四版教材內(nèi)科護(hù)理學(xué)及百度文庫網(wǎng)站科教科、護(hù)理部審核意見課后體會(huì)教 案教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇 支氣管哮喘（bronchial asthma ，簡稱哮喘）一、概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素哮喘病因不是十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘與遺傳因素有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素影響。環(huán)境的因素包括吸入過敏物，如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；藥物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心

3、得安）；某些食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；病原體如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。尤其上呼吸道感染是誘發(fā)哮喘的主要原因。（二）發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道高反應(yīng)性在環(huán)境激發(fā)因子作用下形成癥狀性哮喘。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀與體征（1）.外源性哮喘 多數(shù)病人有明顯過敏原接觸史，起病較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。（2）內(nèi)源性哮喘 無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也

4、可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。(3）.混合性哮喘 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。(4).重癥哮喘 又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)

5、可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長。2、并發(fā)癥 急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。四、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1、血液一般檢查 一般正常,發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。2、痰液檢查 可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。 3、血?dú)夥治?哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸

6、中毒。 4、肺功能檢查 5、胸部線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期無異常。 五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。六、治療要點(diǎn)治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。2、控制急性發(fā)作 急性發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，糾正低氧血癥。支氣管舒張劑如2受體激動(dòng)劑；抗膽堿能藥物如包括東莨菪堿

7、、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等；抗炎藥物糖皮質(zhì)激素；鈣拮抗劑如硝苯吡啶；控制感染，常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。3、預(yù)防復(fù)發(fā)（1）避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。（2）發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少36分鐘。 （3）色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對(duì)外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。（4）治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。七、常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1、焦慮/恐懼 與健康狀況不佳、哮喘發(fā)作時(shí)伴瀕死感有關(guān)。2、氣體交換受損 與氣道阻力增加、通氣不良有關(guān)。3、清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。4、活動(dòng)無耐

8、力 與呼吸困難、疲憊、乏力有關(guān)。5、睡眠型態(tài)紊亂 與哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難、焦慮有關(guān)。八、護(hù)理措施1、病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，每隔1030分鐘測量呼吸、脈搏、血壓一次。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困難，出現(xiàn)明顯發(fā)紺神志不清時(shí)，可準(zhǔn)備作氣管插管或氣管切開，以清除痰栓，改善呼吸。并進(jìn)行血?dú)夥治?，隨時(shí)監(jiān)測病情變化。2、生活護(hù)理 協(xié)助病人采取合適的體位。注意觀察病人呼吸型態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在1822左右、濕度在5070%最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作。發(fā)作期，飲食宜給營養(yǎng)

9、豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。3、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)。2受體興奮劑不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴病人停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時(shí)，指導(dǎo)病人在噴藥時(shí)深吸氣，使藥物吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮最佳療效。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過大或靜脈注射過快，輕者會(huì)引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至導(dǎo)致死亡，故需充分稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素對(duì)胃有刺激作用，口服激素宜在飯后服用，治療過程中，病人不能自行停藥或減量。噴吸治療

10、后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。4、對(duì)癥護(hù)理 指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀化痰液的藥物（-糜蛋白酶）霧化吸入，以濕化呼吸道，促進(jìn)排痰。哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重。急性期遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。必要時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸，緩解病人呼吸困難，改善肺通氣，維持正常呼吸功能。5、心理護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí)病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，而精神緊張、激動(dòng)等負(fù)性不良情緒常會(huì)誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)

11、。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富有同情心，盡量守護(hù)在病人床旁，體貼安慰病人，使其產(chǎn)生信任和安全感。通過暗示、誘導(dǎo)方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。九、健康教育1、樹立信心、控制哮喘 向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，提高病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。了解哮喘病雖不能徹底治愈，但可以完全控制，減少發(fā)作。2、調(diào)整環(huán)境，避免接觸過敏原和刺激因素 室內(nèi)空氣宜新鮮，防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等，必要時(shí)采用脫敏療法或遷移治療。對(duì)日常生活中存在的誘發(fā)因素如情緒緊張、溫度突變、煤氣、油煙、室內(nèi)地毯、油漆、家庭中飼養(yǎng)的寵物等均應(yīng)盡量避免。3、改善飲食，增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感染 教會(huì)病人建立良好的生活方式、生活習(xí)慣、戒煙戒酒，避免暴飲暴食、不宜攝入能誘發(fā)哮喘的食物。指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐