公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指引

1、公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指引一、適用人群廣東省公費(fèi)醫(yī)療、廣州市公費(fèi)醫(yī)療、越秀區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、海珠區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、開 發(fā)區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、荔灣區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、天河區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、黃埔區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、白云區(qū)公 費(fèi)醫(yī)療、南沙區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、番禺區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、中山大學(xué)眼科中心統(tǒng)籌、中山大學(xué) 北校區(qū)統(tǒng)籌。二、就醫(yī)管理1、患者憑公費(fèi)醫(yī)療證、社?？ê陀涃~單以及有效證件作為就醫(yī)憑證，如家 屬代患者交費(fèi)或取藥的，結(jié)算人員核對患者及代辦人身份證件。2、患者在我院就醫(yī)（?？漆t(yī)院），無需辦理選點(diǎn)，在?？漆t(yī)院治療非相應(yīng)?？萍膊∪孕柁k理選點(diǎn)（如市公醫(yī)患者需要在我院取非腫瘤藥品或慢性疾病藥品 等，需到市公醫(yī)辦辦理選點(diǎn)）。3、公醫(yī)患者記帳結(jié)算支付范圍按廣東省基本醫(yī)療保

2、險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（即 “三個(gè)目錄”）執(zhí)行。4、公醫(yī)患者就醫(yī)結(jié)算，憑公費(fèi)醫(yī)療證或社?？ê陀涃~單作為結(jié)算依據(jù)，結(jié) 算人員按規(guī)定先記帳后再向公醫(yī)辦申報(bào)結(jié)算。三、普通門（急）診、留觀1、患者在我院普通門診（即非惡性腫瘤、非指定慢性?。r(shí)，同一天不得 超過2個(gè)診次，每診次藥費(fèi)限額 100元以內(nèi)；中山大學(xué)北校區(qū)統(tǒng)籌每診次藥費(fèi)限額200元以內(nèi)；中山大學(xué)眼科中心統(tǒng)籌每診次藥費(fèi)限額 300元；省公醫(yī)每次門診藥費(fèi) 的記賬金額在300元范圍內(nèi)（抗腫瘤治療及輔助治療二級(jí)目錄內(nèi)用藥、介入、透析以及器官移植后抗排斥

3、治療等除外） 。2、每次門診處方為急性疾病不超過3日量；一般疾病不超過7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不超過15日量。省公醫(yī)患者門診用藥：急性病不超過3日，一般疾病為 4- 7日，慢性疾病、老年疾病需長期不間斷服藥者，門診用藥量可適當(dāng)延長，但最長不超過14日量。3、急診（留觀）患者轉(zhuǎn)入住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與普通住院費(fèi)用一并計(jì)算，并按普通住院待遇記賬結(jié)算四、門診指定慢性病(門慢)1、患者在門診就醫(yī)，公醫(yī)證如選定我院為普通門診定點(diǎn)醫(yī)院，可享受指定慢性病門診報(bào)銷待遇，每診次只能享受1個(gè)病種待遇，3種相應(yīng)?？朴盟?，且每診次藥量不超過 15日量，每月累計(jì)藥量不超過當(dāng)月總天數(shù)用

4、量，每個(gè)病種每月 累計(jì)不超過3個(gè)診次。2、住院期間不能享受門診指定慢性病待遇。五、特殊病種1、申請條件：以下條件必須同時(shí)滿足患者類別申請條件1申請條件2市公醫(yī)、越秀、荔灣、海 珠、南沙、開發(fā)區(qū)、黃埔 區(qū)、番禺區(qū)公醫(yī)確診為惡性腫瘤門診或住院使用二級(jí)目錄內(nèi)藥品天河區(qū)門診或住院使用二級(jí)目錄內(nèi)藥品或門診放療2 、享受待遇:(1) 一年內(nèi)在門診或住院使用二級(jí)目錄內(nèi)的藥物按住院比例記賬；天河區(qū)公醫(yī)的門診放療項(xiàng)目按住院比例記賬。(2)特殊病種門診不占普通門診診次、同時(shí)上述藥品不設(shè)門診藥費(fèi)限額及住院床日藥費(fèi)限額。3 、省公醫(yī)、市公醫(yī)離休人員無需辦理，白云區(qū)公醫(yī)患者暫時(shí)按特殊用藥流 程申請，不辦理該項(xiàng)業(yè)務(wù)。4

5、、越秀、天河、黃埔、番禺區(qū)公醫(yī)的特殊病種業(yè)務(wù)僅限于在我院申請和使 用；市公醫(yī)、海珠、荔灣、南沙及開發(fā)區(qū)公醫(yī)則可以全市通用。5 、非小細(xì)胞肺癌靶向治療特殊病種詳見非小細(xì)胞肺癌靶向治療就醫(yī)指引符合上述條件的公費(fèi)醫(yī)療患者醫(yī)生填寫廣州市公費(fèi)醫(yī)療特殊病種申請表（系統(tǒng)與出】或醫(yī)保辦領(lǐng)?。瑢懨骰颊叩牟±頇z查結(jié)果以及治療方案 （寫明用藥），副主任任醫(yī)師以上簽名結(jié)算時(shí)憑審批單按規(guī)定公醫(yī)記賬，番禺區(qū)公醫(yī)憑公醫(yī)證 上打印的特殊病種登記信息記賬。六、特殊檢查/治療項(xiàng)目1.申請范圍門診特殊檢查/治療項(xiàng)目住院單位分?jǐn)傢?xiàng)目患者類別項(xiàng)目范圍（1）單項(xiàng)500元及以上的省公醫(yī)檢查治療項(xiàng)目；市公醫(yī)越秀、荔灣、；珠、開發(fā)區(qū)目公醫(yī)南

6、沙、天河區(qū)、白云區(qū)黃埔區(qū)公醫(yī)北校區(qū)統(tǒng)籌眼科醫(yī)院統(tǒng)籌（2）所有造影劑（不分價(jià)500元及以上的檢查治療項(xiàng)海1番禺區(qū)以項(xiàng)目單價(jià)計(jì)，其他以項(xiàng)目總價(jià)計(jì)）300元及以上的檢查治療項(xiàng)目（以項(xiàng)目總價(jià)計(jì)）費(fèi)用超過 500元的以下項(xiàng)目：CT、MR、ECT、彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、人工晶體和體外碎石、X刀治療、伽馬刀治療及生物免疫治療。（1）市公醫(yī)、開發(fā)區(qū)、荔灣區(qū)、黃埔區(qū)、越秀區(qū)、海珠區(qū)、番禺區(qū)： 安裝心臟起搏器術(shù)、臟器移植（腎、骨髓移植）、心臟瓣膜置換術(shù)、 冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)、介入 栓塞化療術(shù)、 各類造影術(shù)（統(tǒng)稱“市 公醫(yī)項(xiàng)目”）；（2）天河區(qū)、南沙區(qū)：市公醫(yī)項(xiàng)目+骨科人工內(nèi)固定材料+單項(xiàng)費(fèi)

7、用超3000元的檢查治療項(xiàng)目。門診或住院使用單項(xiàng)超200元的檢查項(xiàng)目及單項(xiàng)超300元的治療項(xiàng)目時(shí)都需先回學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門辦理審批后再繳費(fèi)使用單項(xiàng)超300元以上的檢查治療項(xiàng)目時(shí)需先回醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療管理部門辦理審批后再繳費(fèi)記賬門診特殊檢查治療項(xiàng)目及住院單位分?jǐn)傢?xiàng)目申辦流程:患者使用上述范圍內(nèi)的檢查或治療項(xiàng)目1r黃埔區(qū)公醫(yī) 門診所有特殊檢查治療項(xiàng)目以及市公醫(yī)患者500元以下項(xiàng)目所含造影劑 可直接在醫(yī)保辦審批，無需回單位。V越秀區(qū)患者 使用單位分?jǐn)傢?xiàng)目 需回單位及區(qū)公醫(yī)辦審批開發(fā)區(qū)患者 攜帶申請表直接回公醫(yī)辦審批LI其余未特殊說明的公醫(yī)患者均持申請表回單位審批I - 審批通過后，市公醫(yī)患者返回醫(yī)保辦

8、領(lǐng)取市公醫(yī)辦網(wǎng)上批文，區(qū)公醫(yī)患者 直接至收費(fèi)處按規(guī)定交費(fèi)記賬。天河區(qū)和南沙區(qū)公醫(yī)患者住院使用單位分?jǐn)傢?xiàng)目的，按上述流程審批后全額自費(fèi)再回區(qū)公醫(yī)辦零星報(bào)銷。（當(dāng)次使用有效）七、特殊材料記賬規(guī)定患者類別材料類別記賬規(guī)定市公醫(yī)、越秀區(qū)、開發(fā)區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、黃埔區(qū)、南沙區(qū)、番禺區(qū)天河區(qū)、南沙區(qū)單項(xiàng)費(fèi)用33000元的 醫(yī)保乙類材料，且未規(guī) 定最高支付限額。規(guī)定最高支付限額的 材料：人工晶體：1800元； 心臟起搏器50000元;血管支架30000元單項(xiàng)費(fèi)用超3000元的材料費(fèi)單價(jià)大于300元的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材二同一治療項(xiàng)目或同一種材料費(fèi)用=30000元省公醫(yī)規(guī)定最高支付限額的材料：人工晶體：

9、3000元；心臟起搏器50000元;3000元W乙類材料W 50000元，個(gè) 人先支付10%后再按規(guī)定比例記賬；乙類材料50000元，個(gè)人先支付20%后再按規(guī)定比例記賬；不設(shè)先自付比例，低于限額按實(shí)際費(fèi)用納入規(guī)定比例記賬范圍；高出限額部分由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)按規(guī)定審批后先自費(fèi)，回單位零星 報(bào)銷。個(gè)人先支付5%后再按規(guī)定比例記賬納入報(bào)銷范圍的材料費(fèi)用個(gè)人先自付5% （免自負(fù)人員除外），再扣除 個(gè)人自負(fù)比例后， 公醫(yī)記賬55% , 單位負(fù)擔(dān)45%。不設(shè)先自付比例，低于限額按實(shí)際 費(fèi)用納入規(guī)定比例記賬范圍；高 由限額部分由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)八、住院管理1、患者因病情需要在我院住院治療，應(yīng)入院 5個(gè)工作日內(nèi)憑醫(yī)院

10、出具廣 州市公費(fèi)醫(yī)療住院備案申請表回所在單位辦理完住院備案手續(xù)（離休人員除 外）；備案通過的，本次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定予以記帳結(jié)算（詳見住院備案流程）。省公醫(yī)、白云區(qū)公醫(yī)、市公醫(yī)患者無需辦理住院備案手續(xù)。2、患者住院期間，可以享受“特殊病種（門特）”和“特殊檢查/治療”項(xiàng)目待遇。3、已辦理住院備案的患者，并已申辦通過“特殊病種”的，住院期間因病 情需要使用抗腫瘤治療藥品范圍、抗腫瘤輔助治療藥品范圍 內(nèi)的?？扑幤分委熞约疤厥鈾z查/治療項(xiàng)目，除單位分?jǐn)傢?xiàng)目外無需再審批（詳見住院單位分?jǐn)傢?xiàng)目申辦流程）。使用“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的其他藥品，仍按原公費(fèi)醫(yī)療有關(guān) 規(guī)定執(zhí)行。4、住院期間使用“三個(gè)目錄”

11、外的自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目，主診醫(yī)師須先征 得患者或家屬的同意并簽自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書；市公醫(yī)離休干部患者使用超 目錄范圍用藥需說明屬搶救治療所需且目錄內(nèi)無可替代藥品，并且需要辦理相關(guān)審批手續(xù)后可以享受記帳待遇（詳見離休干部超目錄流程 ）。5、公醫(yī)患者不得辦理虛假冒名住院，不得辦理掛床住院；如住院 90天，應(yīng) 辦理一次中途醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算；出院帶藥不超過 7日量，不帶檢查單和治療項(xiàng)目出院。住院備案流程：各區(qū)公醫(yī)患者在入院收費(fèi)處領(lǐng)取住院備案表市公醫(yī)患者憑入院通知單到醫(yī)保辦領(lǐng)取住院備案表,r醫(yī)生填寫患者（住院備案表）信息，交給患者回所在單位備案單位備案后，出院結(jié)算時(shí)，各區(qū)公醫(yī)患者復(fù)印一份備案表交收費(fèi)處結(jié)

12、算；市公醫(yī)患者無需交備案表，患者所在單位應(yīng)及時(shí)登錄廣州市人力資源與社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳進(jìn)行備案確認(rèn)<離休人員或六級(jí)以上殘 疾軍人在我院住院治療主診醫(yī)生填寫廣州市離休干部超范圍用藥審批表一式兩份主任或副主任以上醫(yī)師審核弁簽名，醫(yī)保辦審核病情治療需要或搶救必須、且范圍 內(nèi)無同類藥品替代者說明：(1)凡符合條件住ICU/CCU的患者不受病種限制；(2)用藥申請需提前辦理，搶救用藥需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦完申請;(3)審批有效期為一個(gè) 住院周期；(4)申請表中“病情診斷和申請理由”欄應(yīng)簡明扼要說明病情治療需要或搶救必須且范圍內(nèi)無同類藥品替代九、附錄（一）指定慢性?。ㄩT慢）高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能III級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、帕金森病、癲癇、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞肺疾病、精神分裂癥、阿爾茨海默病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相 障礙）。（二）門診特殊病種（門特）惡性腫瘤治療、 尿毒癥透析治療、非小細(xì)胞肺癌靶向治療、慢性丙型肝炎治 療、腎臟/肝臟移植術(shù)后抗排異治療、慢性再生障礙性貧血、家庭病床、血友病、重 型B地中海貧血、（心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療）、耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、小兒