產(chǎn)前超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面的臨床意義實用教案

1、目前醫(yī)療糾紛日益增多，眾多醫(yī)療糾紛中產(chǎn)科占相當(dāng)大的比例，而產(chǎn)前超聲又首當(dāng)其沖，因為目前產(chǎn)科醫(yī)師和病人對超聲的依賴性過強，存在許多誤區(qū)，總認為超聲可以發(fā)現(xiàn)所有胎兒的問題。這就給產(chǎn)科超聲醫(yī)師帶來了很大的壓力和負擔(dān)。作為產(chǎn)科超聲醫(yī)師,我們在進行產(chǎn)前超聲診斷時應(yīng)明確向產(chǎn)婦及家屬包括我們的臨床醫(yī)師講明超聲的局限性，同時(tngsh)應(yīng)在檢查時仔細認真的進行多切面的掃查，以防漏診及誤診。第1頁/共298頁第一頁，共299頁。 在胎兒超聲檢查中我們只要每次都堅持將常用切面逐項仔細進行，一般的胎兒異常就不容易漏掉，這樣，不僅能提高胎兒異常的診斷率，也能更好的保護我們自己。下面我就將胎兒中晚孕超聲常用切面及胎兒

2、常見(chn jin)異?；我灰贿M行介紹。第2頁/共298頁第二頁，共299頁。丘腦水平橫切面（雙頂徑平面） 標(biāo)準(zhǔn)切面：顱骨光環(huán)呈橢圓形，丘腦位于胎頭的中央，大腦鐮居中，前方顯示透明隔及位于透明隔兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方見側(cè)腦室后角。 標(biāo)準(zhǔn)測量(cling)： 雙頂徑（BPD）近端顱骨外緣至遠端顱骨內(nèi)側(cè)緣間的距離。 頭圍（HC）沿顱骨外側(cè)緣測量(cling)。第3頁/共298頁第三頁，共299頁。 臨床意義： 透明隔腔正常10mm 第三腦室正常2mm 丘腦呈對稱的卵圓形低回聲結(jié)構(gòu) 測量時不包括顱骨外的軟組織此平面可以發(fā)現(xiàn)的異常(ychng)有：露腦畸形、無腦兒、腦積水、全前腦、腦膨出等。第4頁

3、/共298頁第四頁，共299頁。第5頁/共298頁第五頁，共299頁。第6頁/共298頁第六頁，共299頁。 腦積水第7頁/共298頁第七頁，共299頁。第8頁/共298頁第八頁，共299頁。第9頁/共298頁第九頁，共299頁。第10頁/共298頁第十頁，共299頁。 露腦畸形(jxng)第11頁/共298頁第十一頁，共299頁。無腦兒第12頁/共298頁第十二頁，共299頁。第13頁/共298頁第十三頁，共299頁。腦膨出第14頁/共298頁第十四頁，共299頁。腦膜(nom)腦膨出第15頁/共298頁第十五頁，共299頁。全前腦(qinno)第16頁/共298頁第十六頁，共299頁。第1

4、7頁/共298頁第十七頁，共299頁。顱骨(lg)缺損第18頁/共298頁第十八頁，共299頁。第19頁/共298頁第十九頁，共299頁。顱內(nèi)腫瘤(zhngli)第20頁/共298頁第二十頁，共299頁。第21頁/共298頁第二十一頁，共299頁。半葉全前腦(qinno)第22頁/共298頁第二十二頁，共299頁。淋巴(ln b)水囊瘤第23頁/共298頁第二十三頁，共299頁。與上圖同一(tngy)病人第24頁/共298頁第二十四頁，共299頁。第25頁/共298頁第二十五頁，共299頁。第26頁/共298頁第二十六頁，共299頁。側(cè)腦室水平橫平面 標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)切面：顱骨光環(huán)呈橢圓形

5、，較丘腦平面略小，腦中線清晰可見，見側(cè)腦室后角及其內(nèi)的脈絡(luò)叢。 側(cè)腦室10mm 正常 11-15mm 提示側(cè)腦室擴張 16mm 提示腦積水 此平面可發(fā)現(xiàn)的異常有：腦積水、脈絡(luò)叢囊腫。 第27頁/共298頁第二十七頁，共299頁。第28頁/共298頁第二十八頁，共299頁。第29頁/共298頁第二十九頁，共299頁。第30頁/共298頁第三十頁，共299頁。第31頁/共298頁第三十一頁，共299頁。第32頁/共298頁第三十二頁，共299頁。小腦橫徑橫切面 標(biāo)準(zhǔn)切面：在切面上可同時顯示透明隔腔，小腦半球呈對稱的低回聲球形，兩小腦半球間有小腦蚓部相連，蚓部后方為小腦延髓池。 標(biāo)準(zhǔn)測量： 小腦橫徑

6、兩小腦半球間最大徑線 小腦延髓池小腦蚓部后緣至枕骨內(nèi)側(cè)緣之間的距離(jl) 小腦延髓池正常10mm第33頁/共298頁第三十三頁，共299頁。此平面可以發(fā)現(xiàn)的異常有：腦積水、小腦異常如Dandy-Walker畸形( jxng)、香蕉小腦等。第34頁/共298頁第三十四頁，共299頁。第35頁/共298頁第三十五頁，共299頁。第36頁/共298頁第三十六頁，共299頁。第37頁/共298頁第三十七頁，共299頁。Dandy-Walker畸形(jxng)第38頁/共298頁第三十八頁，共299頁。 第39頁/共298頁第三十九頁，共299頁。同一(tngy)病人伴有側(cè)腦室擴張第40頁/共298頁

7、第四十頁，共299頁。第41頁/共298頁第四十一頁，共299頁。 小腦(xiono)蚓部部分缺失第42頁/共298頁第四十二頁，共299頁。后顱窩消失(xiosh)第43頁/共298頁第四十三頁，共299頁。胎兒面部橫切面通過眼眶 標(biāo)準(zhǔn)切面：橫切胎頭，顯示兩眼眶最大切面，晶體等大，眼眶等大。 眼眶外距：兩眼眶外緣的距離 眼眶內(nèi)距：兩眼眶內(nèi)緣的距離。20周前等于(dngy)眼眶外距的1/3，20周后，略大于1/3。 21三體時，眼眶內(nèi)距增寬。 眼發(fā)育異常時此切面可顯示。第44頁/共298頁第四十四頁，共299頁。第45頁/共298頁第四十五頁，共299頁。第46頁/共298頁第四十六頁，共29

8、9頁。胎兒唇面部切面(qimin)顯示口唇 標(biāo)準(zhǔn)切面(qimin)：面部冠狀切面(qimin)，顯示胎兒鼻尖、兩側(cè)鼻孔、鼻翼、上唇、下唇及頜部。 此切面(qimin)可顯示胎兒唇腭裂。第47頁/共298頁第四十七頁，共299頁。第48頁/共298頁第四十八頁，共299頁。第49頁/共298頁第四十九頁，共299頁。第50頁/共298頁第五十頁，共299頁。第51頁/共298頁第五十一頁，共299頁。第52頁/共298頁第五十二頁，共299頁。第53頁/共298頁第五十三頁，共299頁。第54頁/共298頁第五十四頁，共299頁。第55頁/共298頁第五十五頁，共299頁。第56頁/共298頁第

9、五十六頁，共299頁。面部(min b)喙鼻雙眼第57頁/共298頁第五十七頁，共299頁。第58頁/共298頁第五十八頁，共299頁。第59頁/共298頁第五十九頁，共299頁。第60頁/共298頁第六十頁，共299頁。第61頁/共298頁第六十一頁，共299頁。第62頁/共298頁第六十二頁，共299頁。第63頁/共298頁第六十三頁，共299頁。第64頁/共298頁第六十四頁，共299頁。第65頁/共298頁第六十五頁，共299頁。第66頁/共298頁第六十六頁，共299頁。第67頁/共298頁第六十七頁，共299頁。第68頁/共298頁第六十八頁，共299頁。心臟(xnzng)各超聲切

10、面 胎兒(ti r)四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管切面 上、下腔靜脈與右房切面 主動脈弓切面 動脈導(dǎo)管弓切面 肺靜脈入左心房切面第69頁/共298頁第六十九頁，共299頁。胎兒心臟(xnzng)各連接關(guān)系 右心房與上、下腔靜脈的連接(linji)；左心房與肺靜脈的連接(linji) 心房與心室的連接(linji) 右室與肺動脈的連接(linji)；左室與主動脈的連接(linji) 左右心房的連接(linji)（卵圓孔） 主動脈與肺動脈的連接(linji)（動脈導(dǎo)管）第70頁/共298頁第七十頁，共299頁。胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)的特點 胎兒的心血管系統(tǒng)中只

11、有臍靜脈流動的是動脈(dngmi)血，而動脈(dngmi)流動的是混合血。 胎兒時期的營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物及氣體是通過臍血管到達胎盤，再與母體進行交換。 胎兒這種在特定條件下的血液循環(huán)方式主要通過三個通道完成：卵圓孔、靜脈導(dǎo)管和動脈(dngmi)導(dǎo)管，能保證高氧飽和度的血優(yōu)先供給心肌和腦等重要臟器，低氧飽和度的血回流至胎盤。第71頁/共298頁第七十一頁，共299頁。第72頁/共298頁第七十二頁，共299頁。第73頁/共298頁第七十三頁，共299頁。第74頁/共298頁第七十四頁，共299頁。第75頁/共298頁第七十五頁，共299頁。第76頁/共298頁第七十六頁，共299頁。右室流出道與左室

12、流出道第77頁/共298頁第七十七頁，共299頁。第78頁/共298頁第七十八頁，共299頁。第79頁/共298頁第七十九頁，共299頁。第80頁/共298頁第八十頁，共299頁。第81頁/共298頁第八十一頁，共299頁。第82頁/共298頁第八十二頁，共299頁。第83頁/共298頁第八十三頁，共299頁。單心房(xnfng)單心室第84頁/共298頁第八十四頁，共299頁。單心房(xnfng)單心室第85頁/共298頁第八十五頁，共299頁。法四第86頁/共298頁第八十六頁，共299頁。法四肺動脈狹窄(xizhi)主動脈增寬，主動脈騎跨第87頁/共298頁第八十七頁，共299頁。法四室

13、缺第88頁/共298頁第八十八頁，共299頁。法四主動脈騎跨第89頁/共298頁第八十九頁，共299頁。法四室缺、主動脈騎跨第90頁/共298頁第九十頁，共299頁。法四四腔心切(xnqi)面第91頁/共298頁第九十一頁，共299頁。法四-三血管(xugun)切面第92頁/共298頁第九十二頁，共299頁。法四大動脈短軸切面(qimin)第93頁/共298頁第九十三頁，共299頁。房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）第94頁/共298頁第九十四頁，共299頁。房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）第95頁/共298頁第九十五頁，共299頁。靜脈(jngmi)導(dǎo)管缺如第96頁/共298頁第九十六頁，共299頁。

14、第97頁/共298頁第九十七頁，共299頁。第98頁/共298頁第九十八頁，共299頁。靜脈(jngmi)導(dǎo)管第99頁/共298頁第九十九頁，共299頁。永存(yn cn)動脈干第100頁/共298頁第一百頁，共299頁。永存(yn cn)動脈干第101頁/共298頁第一百零一頁，共299頁。第102頁/共298頁第一百零二頁，共299頁。大動脈轉(zhuǎn)位(zhun wi)第103頁/共298頁第一百零三頁，共299頁。主動脈肺動脈呈平行(pngxng)關(guān)系第104頁/共298頁第一百零四頁，共299頁。大動脈平行(pngxng)關(guān)系第105頁/共298頁第一百零五頁，共299頁。第106頁/共29

15、8頁第一百零六頁，共299頁。胎兒上腹部橫切面腹圍測量平面 標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部最大橫切面。顯示腹部為圓形或橢圓形，脊柱橫切面，同時顯示胎胃、胎兒肝內(nèi)門靜脈1/3段。 用于估計胎兒體重及孕周 可以(ky)發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔內(nèi)肝、胃、門靜脈等異常。如十二指腸閉鎖、食道閉鎖、腹水等。第107頁/共298頁第一百零七頁，共299頁。第108頁/共298頁第一百零八頁，共299頁。第109頁/共298頁第一百零九頁，共299頁。錯誤(cuw)第110頁/共298頁第一百一十頁，共299頁。第111頁/共298頁第一百一十一頁，共299頁。第112頁/共298頁第一百一十二頁，共299頁。第113頁/共298頁

16、第一百一十三頁，共299頁。第114頁/共298頁第一百一十四頁，共299頁。第115頁/共298頁第一百一十五頁，共299頁。 食道(shdo)閉鎖第116頁/共298頁第一百一十六頁，共299頁。第117頁/共298頁第一百一十七頁，共299頁。第118頁/共298頁第一百一十八頁，共299頁。生后手術(shù)(shush)證實為小腸閉鎖破裂引起腹膜炎第119頁/共298頁第一百一十九頁，共299頁。第120頁/共298頁第一百二十頁，共299頁。臍血管入腹切面 標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示臍帶(qdi)進入腹部的切面。低于腹圍切面。 可顯示胎兒臍部異常如臍疝、臍膨出、腹裂等腹壁異常。第121頁

17、/共298頁第一百二十一頁，共299頁。第122頁/共298頁第一百二十二頁，共299頁。第123頁/共298頁第一百二十三頁，共299頁。臍膨出第124頁/共298頁第一百二十四頁，共299頁。第125頁/共298頁第一百二十五頁，共299頁。第126頁/共298頁第一百二十六頁，共299頁。第127頁/共298頁第一百二十七頁，共299頁。第128頁/共298頁第一百二十八頁，共299頁。腹裂第129頁/共298頁第一百二十九頁，共299頁。第130頁/共298頁第一百三十頁，共299頁。第131頁/共298頁第一百三十一頁，共299頁。第132頁/共298頁第一百三十二頁，共299頁。第

18、133頁/共298頁第一百三十三頁，共299頁。第134頁/共298頁第一百三十四頁，共299頁。第135頁/共298頁第一百三十五頁，共299頁。裂腹畸形(jxng)（肝臟）第136頁/共298頁第一百三十六頁，共299頁。第137頁/共298頁第一百三十七頁，共299頁。第138頁/共298頁第一百三十八頁，共299頁。第139頁/共298頁第一百三十九頁，共299頁。雙腎切面胎兒腹部橫切面 標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒中下腹橫切面，顯示位于(wiy)脊柱兩側(cè)的胎兒雙腎橫切面。左腎略高于右腎。 此切面測量胎兒腎盂前后徑。 腎盂前后徑5-10mm，需觀察隨訪。 10mm，密切隨訪。 15mm，為腎積水。第

19、140頁/共298頁第一百四十頁，共299頁。 此切面(qimin)可診斷腎積水、多囊腎、腎囊腫、腎發(fā)育不良、腎缺如、重復(fù)腎等異常。第141頁/共298頁第一百四十一頁，共299頁。第142頁/共298頁第一百四十二頁，共299頁。第143頁/共298頁第一百四十三頁，共299頁。第144頁/共298頁第一百四十四頁，共299頁。第145頁/共298頁第一百四十五頁，共299頁。第146頁/共298頁第一百四十六頁，共299頁。第147頁/共298頁第一百四十七頁，共299頁。第148頁/共298頁第一百四十八頁，共299頁。第149頁/共298頁第一百四十九頁，共299頁。第150頁/共29

20、8頁第一百五十頁，共299頁。第151頁/共298頁第一百五十一頁，共299頁。第152頁/共298頁第一百五十二頁，共299頁。第153頁/共298頁第一百五十三頁，共299頁。第154頁/共298頁第一百五十四頁，共299頁。第155頁/共298頁第一百五十五頁，共299頁。第156頁/共298頁第一百五十六頁，共299頁。第157頁/共298頁第一百五十七頁，共299頁。第158頁/共298頁第一百五十八頁，共299頁。 右腎缺如(qu r)第159頁/共298頁第一百五十九頁，共299頁。第160頁/共298頁第一百六十頁，共299頁。第161頁/共298頁第一百六十一頁，共299頁。

21、第162頁/共298頁第一百六十二頁，共299頁。第163頁/共298頁第一百六十三頁，共299頁。第164頁/共298頁第一百六十四頁，共299頁。第165頁/共298頁第一百六十五頁，共299頁。第166頁/共298頁第一百六十六頁，共299頁。第167頁/共298頁第一百六十七頁，共299頁。第168頁/共298頁第一百六十八頁，共299頁。第169頁/共298頁第一百六十九頁，共299頁。第170頁/共298頁第一百七十頁，共299頁。尿道(niodo)閉鎖第171頁/共298頁第一百七十一頁，共299頁。膀胱及臍血管平面 標(biāo)準(zhǔn)切面(qimin)：下腹部斜切面(qimin)，顯示胎兒膀

22、胱、膀胱兩側(cè)的臍動脈。 單臍動脈時，僅見一條臍動脈顯示。第172頁/共298頁第一百七十二頁，共299頁。第173頁/共298頁第一百七十三頁，共299頁。第174頁/共298頁第一百七十四頁，共299頁。第175頁/共298頁第一百七十五頁，共299頁。第176頁/共298頁第一百七十六頁，共299頁。第177頁/共298頁第一百七十七頁，共299頁。第178頁/共298頁第一百七十八頁，共299頁。第179頁/共298頁第一百七十九頁，共299頁。第180頁/共298頁第一百八十頁，共299頁。尿道(niodo)閉鎖第181頁/共298頁第一百八十一頁，共299頁。脊柱縱切面 標(biāo)準(zhǔn)切面：縱

23、切及冠狀切顯示脊柱自然彎曲，兩排平行的骨化中心。 可發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱的異常如：脊柱裂、脊柱異常彎曲、角度(jiod)異常、脊膜膨出及骶尾部畸胎瘤等。第182頁/共298頁第一百八十二頁，共299頁。第183頁/共298頁第一百八十三頁，共299頁。第184頁/共298頁第一百八十四頁，共299頁。第185頁/共298頁第一百八十五頁，共299頁。第186頁/共298頁第一百八十六頁，共299頁。第187頁/共298頁第一百八十七頁，共299頁。第188頁/共298頁第一百八十八頁，共299頁。第189頁/共298頁第一百八十九頁，共299頁。第190頁/共298頁第一百九十頁，共299頁。第191

24、頁/共298頁第一百九十一頁，共299頁。第192頁/共298頁第一百九十二頁，共299頁。第193頁/共298頁第一百九十三頁，共299頁。第194頁/共298頁第一百九十四頁，共299頁。同一病人小腦(xiono)延髓池消失第195頁/共298頁第一百九十五頁，共299頁。第196頁/共298頁第一百九十六頁，共299頁。第197頁/共298頁第一百九十七頁，共299頁。 頸部淋巴(ln b)水囊瘤第198頁/共298頁第一百九十八頁，共299頁。第199頁/共298頁第一百九十九頁，共299頁。第200頁/共298頁第二百頁，共299頁。第201頁/共298頁第二百零一頁，共299頁。

25、骶尾部(wi b)畸胎瘤第202頁/共298頁第二百零二頁，共299頁。第203頁/共298頁第二百零三頁，共299頁。第204頁/共298頁第二百零四頁，共299頁。股骨縱切面股骨測量平面 標(biāo)準(zhǔn)切面：縱切顯示整個股骨干，包括兩端(lin dun)，測量時不包括股骨頭及骨骺。 可發(fā)現(xiàn)骨發(fā)育異常。第205頁/共298頁第二百零五頁，共299頁。雙上肢(shngzh)：應(yīng)顯示長軸切面及雙手雙下肢：應(yīng)顯示長軸切面及雙足第206頁/共298頁第二百零六頁，共299頁。第207頁/共298頁第二百零七頁，共299頁。第208頁/共298頁第二百零八頁，共299頁。右股骨(gg)短小彎曲第209頁/共29

26、8頁第二百零九頁，共299頁。成骨(chn )發(fā)育不全下肢第210頁/共298頁第二百一十頁，共299頁。與上圖同一(tngy)病例上肢第211頁/共298頁第二百一十一頁，共299頁。右尺骨橈骨(rog)缺失第212頁/共298頁第二百一十二頁，共299頁。同一(tngy)病例三維圖第213頁/共298頁第二百一十三頁，共299頁。同一(tngy)病例引產(chǎn)后第214頁/共298頁第二百一十四頁，共299頁。雙側(cè)前臂(qinb)缺失第215頁/共298頁第二百一十五頁，共299頁。同一(tngy)病例第216頁/共298頁第二百一十六頁，共299頁。股骨(gg)極短第217頁/共298頁第二百

27、一十七頁，共299頁。 33w股骨(gg)極短第218頁/共298頁第二百一十八頁，共299頁。肱骨(gngg)極短第219頁/共298頁第二百一十九頁，共299頁。第220頁/共298頁第二百二十頁，共299頁。第221頁/共298頁第二百二十一頁，共299頁。同一(tngy)病人合并單臍動脈第222頁/共298頁第二百二十二頁，共299頁。同一病人(bngrn)第二次妊娠第223頁/共298頁第二百二十三頁，共299頁。第224頁/共298頁第二百二十四頁，共299頁。第225頁/共298頁第二百二十五頁，共299頁。第226頁/共298頁第二百二十六頁，共299頁。第227頁/共298頁

28、第二百二十七頁，共299頁。第228頁/共298頁第二百二十八頁，共299頁。第229頁/共298頁第二百二十九頁，共299頁。第230頁/共298頁第二百三十頁，共299頁。第231頁/共298頁第二百三十一頁，共299頁。第232頁/共298頁第二百三十二頁，共299頁。與上圖同一(tngy)病例露腦畸形第233頁/共298頁第二百三十三頁，共299頁。第234頁/共298頁第二百三十四頁，共299頁。與上圖同一(tngy)病例第235頁/共298頁第二百三十五頁，共299頁?？v切面顯示胎盤下緣與宮頸的關(guān)系 確定是否(sh fu)前置胎盤。第236頁/共298頁第二百三十六頁，共299頁。

29、第237頁/共298頁第二百三十七頁，共299頁。第238頁/共298頁第二百三十八頁，共299頁。第239頁/共298頁第二百三十九頁，共299頁。第240頁/共298頁第二百四十頁，共299頁。 副胎盤(tipn)第241頁/共298頁第二百四十一頁，共299頁。胎盤(tipn)囊腫第242頁/共298頁第二百四十二頁，共299頁。胎盤(tipn)植入第243頁/共298頁第二百四十三頁，共299頁。第244頁/共298頁第二百四十四頁，共299頁。第245頁/共298頁第二百四十五頁，共299頁。胎盤切面 多切面掃查胎盤，確定胎盤位置，大小，厚度，臍帶與胎盤關(guān)系，有無胎盤腫瘤等。 孕晚期

30、觀察(gunch)胎盤分級第246頁/共298頁第二百四十六頁，共299頁。第247頁/共298頁第二百四十七頁，共299頁。第248頁/共298頁第二百四十八頁，共299頁。第249頁/共298頁第二百四十九頁，共299頁。第250頁/共298頁第二百五十頁，共299頁。第251頁/共298頁第二百五十一頁，共299頁。第252頁/共298頁第二百五十二頁，共299頁。副胎盤(tipn)第253頁/共298頁第二百五十三頁，共299頁。部分(b fen)性葡萄胎第254頁/共298頁第二百五十四頁，共299頁。臍帶 觀察臍帶長短(chngdun)，有無臍帶打結(jié)，扭轉(zhuǎn)及臍帶囊腫等。第255頁/

31、共298頁第二百五十五頁，共299頁。臍帶(qdi)囊腫第256頁/共298頁第二百五十六頁，共299頁。臍帶(qdi)長24cm第257頁/共298頁第二百五十七頁，共299頁。第258頁/共298頁第二百五十八頁，共299頁。第259頁/共298頁第二百五十九頁，共299頁。胎盤與臍帶的連接(linji)關(guān)系第260頁/共298頁第二百六十頁，共299頁。帆狀胎盤(tipn)第261頁/共298頁第二百六十一頁，共299頁。球拍(qipi)狀胎盤第262頁/共298頁第二百六十二頁，共299頁。球拍(qipi)狀胎盤第263頁/共298頁第二百六十三頁，共299頁。單臍動脈 顯示(xinsh)胎盤與臍帶的關(guān)系第264頁/共298頁第二百六十四頁，共299頁。膈肌切面(qimin)第265頁/共298頁第二百六十五頁，共299頁。第266頁/共298頁第二百六十六頁，共299頁。第267頁/共298頁第二百六十七頁，共299頁。膈疝（胃泡）第268頁/共298頁第二百六十八頁，共299頁。第269頁/共298頁第二百六十九頁，共299頁。隔離(gl)肺第270頁/共298頁第二百七十頁，共299頁。第2