宮頸腺上皮病變 2

1、宮頸腺上皮病變宮頸腺上皮病變l甘肅省婦幼保健院病理科甘肅省婦幼保健院病理科一、宮頸腺上皮內(nèi)腫瘤形成一、宮頸腺上皮內(nèi)腫瘤形成(CGIN)(CGIN) 低度低度CGINCGIN（腺體異型增生）（腺體異型增生） 高度高度CGIN(CGIN(宮頸管內(nèi)膜原位腺癌宮頸管內(nèi)膜原位腺癌)二、宮頸早期浸潤性腺癌二、宮頸早期浸潤性腺癌（EIAEIA） 三、宮頸浸潤性腺癌三、宮頸浸潤性腺癌宮頸腺上皮病變宮頸腺上皮病變正常子宮頸腺上皮正常子宮頸腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，胞質(zhì)富含粘細(xì)胞呈高柱狀，胞質(zhì)富含粘液，細(xì)胞核小，位于基底部液，細(xì)胞核小，位于基底部宮頸腺體宮頸腺體l表現(xiàn)為宮頸表層粘膜及腺體的細(xì)胞中等程度的增大，表現(xiàn)為宮頸

2、表層粘膜及腺體的細(xì)胞中等程度的增大，核深染，輕度復(fù)層，偶見核分裂象，其異型程度不及核深染，輕度復(fù)層，偶見核分裂象，其異型程度不及原位腺癌。原位腺癌。l多數(shù)低度多數(shù)低度CGINCGIN形態(tài)學(xué)改變輕，與炎癥所致宮頸腺上皮非形態(tài)學(xué)改變輕，與炎癥所致宮頸腺上皮非典型增生難以鑒別，并且診斷重復(fù)性很差，臨床意義也典型增生難以鑒別，并且診斷重復(fù)性很差，臨床意義也不明確，因此有學(xué)者認(rèn)為低度不明確，因此有學(xué)者認(rèn)為低度CGINCGIN可以不予報(bào)告?？梢圆挥鑸?bào)告。腺體異型增生腺體異型增生( (低度低度CGIN )CGIN )（glandular dysplasia）腺體異型增生（低度腺體異型增生（低度CGIN)腺體

3、異型增生（低度腺體異型增生（低度CGIN)l宮頸粘膜保持正常腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)惡性的上宮頸粘膜保持正常腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)惡性的上皮細(xì)胞累及全部或部分粘膜表面或腺腔上皮。皮細(xì)胞累及全部或部分粘膜表面或腺腔上皮。l這些細(xì)胞核增大，染色質(zhì)粗糙，有小的單個(gè)或多個(gè)這些細(xì)胞核增大，染色質(zhì)粗糙，有小的單個(gè)或多個(gè)核仁，核分裂活性增加，可有不同程度的細(xì)胞核復(fù)核仁，核分裂活性增加，可有不同程度的細(xì)胞核復(fù)層層l凋亡小體：大約凋亡小體：大約70%70%的病例中可以出現(xiàn)。的病例中可以出現(xiàn)。AISAIS：宮頸管內(nèi)膜原位腺癌（高度：宮頸管內(nèi)膜原位腺癌（高度CGINCGIN）原位腺癌（高度原位腺癌（高度CGIN）AISA

4、ISAIS凋亡小體凋亡小體核分裂核分裂核仁核仁20062006年提出的年提出的AISAIS處理指南建議處理指南建議l對于已經(jīng)完成生育的對于已經(jīng)完成生育的AIS患病婦女，可采用子宮全切患病婦女，可采用子宮全切l(wèi)如果患者希望保留生育功能，可采用保守的治療方案，僅行子宮如果患者希望保留生育功能，可采用保守的治療方案，僅行子宮頸切除頸切除 對于切除標(biāo)本的切緣應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)評估，如果切緣含有對于切除標(biāo)本的切緣應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)評估，如果切緣含有AIS或是或是CIN病變，或是子宮頸活檢病變，或是子宮頸活檢/頸管騷刮有陽性所見時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行頸管騷刮有陽性所見時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行殘余子宮頸的切除術(shù)隨后在手術(shù)后殘余子宮頸的切除術(shù)

5、隨后在手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)，個(gè)月時(shí)，進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)，HPV檢測以及陰道鏡檢查檢測以及陰道鏡檢查 對于切緣陰性的患者，也應(yīng)實(shí)行長期隨訪對于切緣陰性的患者，也應(yīng)實(shí)行長期隨訪需與原位腺癌鑒別的病變需與原位腺癌鑒別的病變l腺體的異型增生腺體的異型增生lA-S改變改變l輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生l嗜酸性化生嗜酸性化生l腸上皮化生腸上皮化生l子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥A-SA-S反應(yīng)反應(yīng)（Arias-Stella reaction) )l 大約在大約在10%的妊娠子宮的宮頸腺體中可以出現(xiàn)的妊娠子宮的宮頸腺體中可以出現(xiàn)Arias-Stella反應(yīng)。反應(yīng)。l病變可以僅見于病變可以

6、僅見于1-2個(gè)腺體個(gè)腺體, 也可廣泛累及宮頸內(nèi)也可廣泛累及宮頸內(nèi)膜腺體。膜腺體。l組織學(xué)上組織學(xué)上Arias-Stella反應(yīng)的細(xì)胞可以增大、出反應(yīng)的細(xì)胞可以增大、出現(xiàn)空泡狀或嗜酸性胞漿，甚至有些細(xì)胞出現(xiàn)多形現(xiàn)空泡狀或嗜酸性胞漿，甚至有些細(xì)胞出現(xiàn)多形性，但一般很少見核分裂象，并且也不出現(xiàn)間質(zhì)性，但一般很少見核分裂象，并且也不出現(xiàn)間質(zhì)反應(yīng)。反應(yīng)。A-S反應(yīng)反應(yīng)（ Arias-Stella reaction)輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生（Tuboendometrioid metaplasia）l表現(xiàn)為宮頸粘膜裂隙被覆輸卵管或子宮內(nèi)膜樣上表現(xiàn)為宮頸粘膜裂隙被覆輸卵管或子宮內(nèi)膜樣上皮。皮。

7、l這這一病變常見于對創(chuàng)傷性病變的修復(fù)反應(yīng)，如活一病變常見于對創(chuàng)傷性病變的修復(fù)反應(yīng)，如活檢、錐切以及其他手術(shù)檢、錐切以及其他手術(shù)后。后。l在組織學(xué)上可能與在組織學(xué)上可能與CGIN或原位腺癌相混淆，特或原位腺癌相混淆，特別是在脫落細(xì)胞學(xué)檢查中可能造成誤診。別是在脫落細(xì)胞學(xué)檢查中可能造成誤診。輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生（Tuboendometrioid metaplasia）含有纖毛的輸含有纖毛的輸卵管型上皮卵管型上皮假復(fù)層柱狀子假復(fù)層柱狀子宮內(nèi)膜樣上皮宮內(nèi)膜樣上皮嗜酸細(xì)胞化生嗜酸細(xì)胞化生（ oxyphilic metaplasia）l嗜酸細(xì)胞化生的特征是在子宮頸腺體內(nèi)出現(xiàn)大的立方嗜酸

8、細(xì)胞化生的特征是在子宮頸腺體內(nèi)出現(xiàn)大的立方形或多角形上皮細(xì)胞，伴有強(qiáng)嗜酸性，胞漿也可有局形或多角形上皮細(xì)胞，伴有強(qiáng)嗜酸性，胞漿也可有局灶空泡變灶空泡變l有時(shí)細(xì)胞核具有一定的非典型性?？赡芘c原位腺癌相有時(shí)細(xì)胞核具有一定的非典型性?？赡芘c原位腺癌相混淆?；煜?。l免疫組化染色可幫助鑒別，免疫組化染色可幫助鑒別，p16一般為陰性。一般為陰性。嗜酸細(xì)胞化生嗜酸細(xì)胞化生（oxyphilic metaplasia）腸上皮化生腸上皮化生（intestinal metaplasia）l是一種少見的化生性病變，化生上皮中有明顯的是一種少見的化生性病變，化生上皮中有明顯的杯狀細(xì)胞。杯狀細(xì)胞。l它更常見于它更常見于C

9、GINCGIN中。也可能見于良性腫瘤（如絨中。也可能見于良性腫瘤（如絨毛狀腺瘤）毛狀腺瘤）腸上皮化生腸上皮化生（intestinal metaplasia）杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞早期浸潤性腺癌（EIA） 定義定義 原位腺癌伴有灶狀間質(zhì)浸潤，深度原位腺癌伴有灶狀間質(zhì)浸潤，深度5mm5mm。 是指浸潤性腺癌最早期的形式，浸潤間質(zhì)非常是指浸潤性腺癌最早期的形式，浸潤間質(zhì)非常微小，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。微小，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。早期浸潤性腺癌（早期浸潤性腺癌（EIA）l其細(xì)胞學(xué)改變與其細(xì)胞學(xué)改變與AIS相近：細(xì)胞核增大，染色質(zhì)粗糙，相近：細(xì)胞核增大，染色質(zhì)粗糙，有小的單個(gè)或多個(gè)核仁，核分裂活性增加有小的單

10、個(gè)或多個(gè)核仁，核分裂活性增加l其腺體結(jié)構(gòu)與其腺體結(jié)構(gòu)與AIS相比：腺體的分布更加密集、形狀更相比：腺體的分布更加密集、形狀更不規(guī)則，乳頭及篩狀結(jié)構(gòu)更為多見，局灶可以出現(xiàn)融不規(guī)則，乳頭及篩狀結(jié)構(gòu)更為多見，局灶可以出現(xiàn)融合，腺體擴(kuò)散到正常腺體不應(yīng)該出現(xiàn)的部位。合，腺體擴(kuò)散到正常腺體不應(yīng)該出現(xiàn)的部位。浸潤深度的確定：浸潤深度的確定：l不同的研究及學(xué)者提出的浸潤深度也不盡相同，從不同的研究及學(xué)者提出的浸潤深度也不盡相同，從1mm1mm、2mm2mm、3mm3mm、5mm5mm不等。不等。l較多的學(xué)者采用浸潤深度較多的學(xué)者采用浸潤深度5mm5mm來界定早期浸潤腺癌。來界定早期浸潤腺癌。l腺癌的浸潤深度測

11、量同鱗狀細(xì)胞癌，即從表面上皮的腺癌的浸潤深度測量同鱗狀細(xì)胞癌，即從表面上皮的基底膜向下測量至浸潤病灶的最深度處。基底膜向下測量至浸潤病灶的最深度處。早期浸潤性腺癌（早期浸潤性腺癌（EIA）早期浸潤性腺癌早期浸潤性腺癌早期浸潤性腺癌 早期浸潤性腺癌早期浸潤性腺癌早期浸潤性腺癌的病理診斷早期浸潤性腺癌的病理診斷l(xiāng)評估腺上皮病變的早期浸潤有時(shí)非常困難，因?yàn)椴幌裨u估腺上皮病變的早期浸潤有時(shí)非常困難，因?yàn)椴幌聍[狀上皮病變，保留有鱗狀上皮病變，保留有AISAIS樣腺體結(jié)構(gòu)可能伴有浸潤。樣腺體結(jié)構(gòu)可能伴有浸潤。相反，相反，AISAIS本身可以非常復(fù)雜。因此，通常不建議通過本身可以非常復(fù)雜。因此，通常不建議通

12、過小活檢診斷早期浸潤。如果高度懷疑浸潤，我們應(yīng)該小活檢診斷早期浸潤。如果高度懷疑浸潤，我們應(yīng)該說明這種可能性，等待較大的標(biāo)本或冷刀錐切標(biāo)本進(jìn)說明這種可能性，等待較大的標(biāo)本或冷刀錐切標(biāo)本進(jìn)一步評估。一步評估。早期浸潤性腺癌的臨床治療早期浸潤性腺癌的臨床治療l對于早期浸潤性腺癌的處理，經(jīng)驗(yàn)不足，也沒有規(guī)范對于早期浸潤性腺癌的處理，經(jīng)驗(yàn)不足，也沒有規(guī)范的原則的原則l總體顯示宮頸早期浸潤性腺癌預(yù)后良好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總體顯示宮頸早期浸潤性腺癌預(yù)后良好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，應(yīng)針對個(gè)體制定治療方案率低，應(yīng)針對個(gè)體制定治療方案l對于無生育要求的婦女，不推薦單純宮頸切除手術(shù)，對于無生育要求的婦女，不推薦單純宮頸切除手

13、術(shù)，特別是有血管、淋巴管侵犯的病例，應(yīng)采用根治性子特別是有血管、淋巴管侵犯的病例，應(yīng)采用根治性子宮切除，并行盆腔淋巴結(jié)清掃宮切除，并行盆腔淋巴結(jié)清掃早期浸潤性腺癌的臨床治療早期浸潤性腺癌的臨床治療l對于有生育要求的婦女，可參照微小浸潤性鱗癌的治對于有生育要求的婦女，可參照微小浸潤性鱗癌的治療方案療方案-僅行宮頸切除術(shù)，但應(yīng)將標(biāo)本完整送病理檢查僅行宮頸切除術(shù)，但應(yīng)將標(biāo)本完整送病理檢查評估切緣情況評估切緣情況 如果切緣陽性，應(yīng)再次行切除術(shù)如果切緣陽性，應(yīng)再次行切除術(shù) 如果切緣陰性，也應(yīng)進(jìn)行長期隨訪及定期復(fù)查。復(fù)如果切緣陰性，也應(yīng)進(jìn)行長期隨訪及定期復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容應(yīng)包括細(xì)胞學(xué)、查內(nèi)容應(yīng)包括細(xì)胞學(xué)、EC

14、C和和HPV檢查檢查宮宮 頸頸 浸浸 潤潤 性性 腺腺 癌癌l好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：44-54歲。歲。l臨床表現(xiàn)：陰道異常出血，排液、腹痛。臨床表現(xiàn)：陰道異常出血，排液、腹痛。l大體檢查：宮頸表面潰瘍斑片狀病灶、外生性包塊大體檢查：宮頸表面潰瘍斑片狀病灶、外生性包塊及質(zhì)硬的桶狀宮頸。及質(zhì)硬的桶狀宮頸。宮頸腺癌宮頸腺癌宮頸腺癌宮頸腺癌20032003年年WHOWHO關(guān)于關(guān)于宮頸浸潤性腺癌的分型宮頸浸潤性腺癌的分型l腺癌，非特指腺癌，非特指l粘液性腺癌粘液性腺癌 宮頸內(nèi)膜型宮頸內(nèi)膜型 腸型腸型 印戒細(xì)胞型印戒細(xì)胞型 惡性腺瘤（微小偏離腺癌）惡性腺瘤（微小偏離腺癌） 絨毛腺管狀絨毛腺管狀l子宮內(nèi)膜樣腺

15、癌子宮內(nèi)膜樣腺癌l透明細(xì)胞腺癌透明細(xì)胞腺癌l漿液性腺癌漿液性腺癌l中腎管型腺癌中腎管型腺癌粘液腺癌粘液腺癌- -宮頸管型宮頸管型l最常見類型，約占最常見類型，約占70%70%，類，類似宮頸內(nèi)膜腺上皮。似宮頸內(nèi)膜腺上皮。l腺體密集，不規(guī)則，復(fù)雜分支，篩狀結(jié)構(gòu)。腺體密集，不規(guī)則，復(fù)雜分支，篩狀結(jié)構(gòu)。l細(xì)胞復(fù)層，排列擁擠，極向紊亂細(xì)胞復(fù)層，排列擁擠，極向紊亂，細(xì)胞明，細(xì)胞明顯異型顯異型，染色質(zhì)粗糙，可染色質(zhì)粗糙，可見核仁見核仁，核分裂象活躍，常，核分裂象活躍，常見凋見凋亡小體。亡小體。浸潤性粘液腺癌浸潤性粘液腺癌- -宮頸宮頸管型（高分化）管型（高分化）浸潤性粘液腺癌浸潤性粘液腺癌- -宮頸宮頸管型

16、（中分化）管型（中分化）浸潤性粘液腺癌浸潤性粘液腺癌-宮頸管型宮頸管型粘液腺癌粘液腺癌- -腸型腸型l類似結(jié)腸腺癌。類似結(jié)腸腺癌。l杯狀細(xì)胞。杯狀細(xì)胞。l偶見嗜銀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。偶見嗜銀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。粘液腺癌粘液腺癌- -腸型腸型杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞粘液腺癌粘液腺癌- -微小偏離型微小偏離型l少見少見，預(yù)后很差。，預(yù)后很差。l大大多數(shù)腺體與正常腺體無法區(qū)別。多數(shù)腺體與正常腺體無法區(qū)別。l最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是腺體雜亂排列，浸潤深度超過正最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是腺體雜亂排列，浸潤深度超過正常宮頸腺體的深度常宮頸腺體的深度，可見血，可見血管和管和神經(jīng)侵犯，神經(jīng)侵犯， CEACEA陽陽性。性。l40%40%病病

17、例可見腺體侵透宮頸管壁，宮旁侵犯。例可見腺體侵透宮頸管壁，宮旁侵犯。l因?yàn)橄袤w的浸潤深度是關(guān)鍵，大多數(shù)病例宮頸活檢不因?yàn)橄袤w的浸潤深度是關(guān)鍵，大多數(shù)病例宮頸活檢不能診斷。能診斷。l應(yīng)與良性彌漫性層狀宮頸腺體增生、分葉狀宮頸腺體應(yīng)與良性彌漫性層狀宮頸腺體增生、分葉狀宮頸腺體增生、宮頸內(nèi)膜異位和宮頸型腺肌瘤鑒別。增生、宮頸內(nèi)膜異位和宮頸型腺肌瘤鑒別。微小偏離型腺癌微小偏離型腺癌腺體大小、形狀不一，腺體大小、形狀不一，排列雜亂排列雜亂細(xì)胞柱狀，富含細(xì)胞柱狀，富含粘液，核位基底粘液，核位基底乳頭形成乳頭形成粘液腺癌粘液腺癌- -絨毛管狀亞型絨毛管狀亞型l年輕女性多見（平年輕女性多見（平均均3535歲歲

18、），與口服避孕藥有關(guān)。），與口服避孕藥有關(guān)。l形態(tài)類似結(jié)腸絨毛腺管狀腺瘤。形態(tài)類似結(jié)腸絨毛腺管狀腺瘤。l由具有纖維軸心的纖細(xì)乳頭組成，呈絨毛狀，由具有纖維軸心的纖細(xì)乳頭組成，呈絨毛狀，細(xì)胞細(xì)胞分分化較好，核長形深染，核化較好，核長形深染，核分分裂象少見。裂象少見。l腫瘤基底部可無浸潤，或浸腫瘤基底部可無浸潤，或浸潤表淺。潤表淺。l罕見淋巴結(jié)罕見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)轉(zhuǎn)移，預(yù)后好。后好。絨毛管狀腺癌絨毛管狀腺癌纖細(xì)乳頭呈纖細(xì)乳頭呈絨毛狀絨毛狀纖維軸心纖維軸心復(fù)層柱狀細(xì)胞復(fù)層柱狀細(xì)胞絨毛管狀腺癌絨毛管狀腺癌纖細(xì)乳頭呈纖細(xì)乳頭呈絨毛狀絨毛狀子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜樣腺癌l組織學(xué)形態(tài)與子宮發(fā)生的內(nèi)膜樣腺癌相同。

19、組織學(xué)形態(tài)與子宮發(fā)生的內(nèi)膜樣腺癌相同。l腺腔排列緊密，乳頭狀，篩狀，實(shí)性結(jié)構(gòu)。腺腔排列緊密，乳頭狀，篩狀，實(shí)性結(jié)構(gòu)。l細(xì)胞復(fù)層，柵欄狀排列。細(xì)胞復(fù)層，柵欄狀排列。l排除子宮體發(fā)生的內(nèi)膜樣腺癌侵犯宮頸。排除子宮體發(fā)生的內(nèi)膜樣腺癌侵犯宮頸。l預(yù)后好。預(yù)后好。子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜樣腺癌篩狀結(jié)構(gòu)篩狀結(jié)構(gòu)乳頭狀結(jié)構(gòu)乳頭狀結(jié)構(gòu)透明細(xì)胞腺癌透明細(xì)胞腺癌l罕見。罕見。l腺腺管結(jié)構(gòu)，被覆單層透明細(xì)胞（釘突樣細(xì)胞），亦管結(jié)構(gòu)，被覆單層透明細(xì)胞（釘突樣細(xì)胞），亦可為囊性可為囊性、管狀或乳、管狀或乳頭狀。頭狀。l細(xì)胞核大，核仁明顯，呈多形性，凸入腺腔。細(xì)胞核大，核仁明顯，呈多形性，凸入腺

20、腔。l實(shí)性透明細(xì)胞巢，胞漿透亮，實(shí)性透明細(xì)胞巢，胞漿透亮，PASPAS（+ +）。）。透明細(xì)胞腺癌透明細(xì)胞腺癌漿液性腺癌漿液性腺癌l特點(diǎn)是復(fù)雜特點(diǎn)是復(fù)雜的纖細(xì)乳的纖細(xì)乳頭狀結(jié)構(gòu)頭狀結(jié)構(gòu)、腺腔內(nèi)可見鋼花樣腫、腺腔內(nèi)可見鋼花樣腫瘤細(xì)胞簇、瘤細(xì)胞簇、并常有沙礫并常有沙礫體。體。l必必須除外子宮內(nèi)膜、卵巢須除外子宮內(nèi)膜、卵巢或輸卵管原或輸卵管原發(fā)性漿液性腺癌發(fā)性漿液性腺癌擴(kuò)散至宮頸。擴(kuò)散至宮頸。lP53P53（+ +） P16(+)P16(+)。l預(yù)后很差。預(yù)后很差。漿液性腺癌漿液性腺癌漿液性腺癌漿液性腺癌沙礫體沙礫體中腎管型腺癌中腎管型腺癌l非常少見非常少見l最常見形態(tài)：形成背靠背小管狀結(jié)構(gòu)，被覆立

21、方上最常見形態(tài)：形成背靠背小管狀結(jié)構(gòu)，被覆立方上皮，管腔皮，管腔內(nèi)可見嗜酸性透明分泌物。內(nèi)可見嗜酸性透明分泌物。l可見實(shí)可見實(shí)性、乳頭狀性、乳頭狀、裂隙狀或篩狀結(jié)構(gòu)、裂隙狀或篩狀結(jié)構(gòu)l免免疫組疫組化：化：VimentinVimentin （- -） CEACEA（- -），），CD10CD10陽性陽性中腎管腺癌，增生的小管類似彌漫性中腎管腺癌，增生的小管類似彌漫性中腎管增生，腔內(nèi)有膠樣分泌物中腎管增生，腔內(nèi)有膠樣分泌物腔內(nèi)有膠樣分泌物腔內(nèi)有膠樣分泌物需要與腺癌鑒別的病變需要與腺癌鑒別的病變l納博特囊腫納博特囊腫lMullerMuller乳頭狀瘤乳頭狀瘤l隧道樣腺叢隧道樣腺叢l彌漫層狀腺體增生彌

22、漫層狀腺體增生l微小腺體增生微小腺體增生l中腎管殘件中腎管殘件l異位前列腺異位前列腺l深部輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生深部輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生l宮頸息肉宮頸息肉深部納博特囊腫，顯著的深部腺體深部納博特囊腫，顯著的深部腺體l宮頸囊腫和腺體在大體和鏡下可以延伸至整個(gè)宮頸壁，宮頸囊腫和腺體在大體和鏡下可以延伸至整個(gè)宮頸壁，類似于惡性腺瘤或以囊性浸潤為主的腺癌。類似于惡性腺瘤或以囊性浸潤為主的腺癌。l良性囊腫破裂，溢出的粘液可以在間質(zhì)和鄰近的腺體良性囊腫破裂，溢出的粘液可以在間質(zhì)和鄰近的腺體引起反應(yīng)性改變，提示浸潤。引起反應(yīng)性改變，提示浸潤。l鑒別要點(diǎn)：惡性腺瘤和囊性腺癌在低倍鏡下可以見到鑒別要點(diǎn)：惡性腺瘤和

23、囊性腺癌在低倍鏡下可以見到浸潤性結(jié)構(gòu)及核的非典型性。浸潤性結(jié)構(gòu)及核的非典型性。隧道樣腺叢隧道樣腺叢l腺體叢呈小葉狀分布。腺體叢呈小葉狀分布。l腺體部分?jǐn)U張，有分枝和出芽，排列密腺體部分?jǐn)U張，有分枝和出芽，排列密集，背靠背，之間有少許纖維間質(zhì)分隔集，背靠背，之間有少許纖維間質(zhì)分隔l腺腔內(nèi)有豐富的粘液樣物。腺腔內(nèi)有豐富的粘液樣物。l上皮呈矮立方或柱狀，核位于基底，胞上皮呈矮立方或柱狀，核位于基底，胞漿豐富，內(nèi)含粘液。漿豐富，內(nèi)含粘液。l免疫組化：免疫組化：CEACEA（）。（）。隧道樣腺叢隧道樣腺叢彌漫層狀腺體增生彌漫層狀腺體增生l是一種少見的良性病變，好發(fā)于是一種少見的良性病變，好發(fā)于20-40

24、20-40歲婦女。歲婦女。l病變不形成腫物，通常因其他原因切除子宮時(shí)偶然發(fā)病變不形成腫物，通常因其他原因切除子宮時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)。l顯微鏡下表現(xiàn)為宮頸內(nèi)膜顯微鏡下表現(xiàn)為宮頸內(nèi)膜1/31/3區(qū)域中出現(xiàn)分化良好的宮區(qū)域中出現(xiàn)分化良好的宮頸內(nèi)膜腺體，增生腺體與其下方的間質(zhì)分界清楚。頸內(nèi)膜腺體，增生腺體與其下方的間質(zhì)分界清楚。l平均分布的腺體，齊整的下緣，缺乏明顯的細(xì)胞核非平均分布的腺體，齊整的下緣，缺乏明顯的細(xì)胞核非典型性。典型性。彌漫層狀腺體增生彌漫層狀腺體增生增生腺體與其下方的間質(zhì)分界清楚增生腺體與其下方的間質(zhì)分界清楚微小腺體增生（微小腺體增生（MGHMGH）l也有稱為微腺體腺病，是一種良性病變，

25、因其腺體排列復(fù)雜，常也有稱為微腺體腺病，是一種良性病變，因其腺體排列復(fù)雜，常易與腺癌混淆。易與腺癌混淆。l大體上，病變常呈息肉狀突入宮頸管。大體上，病變常呈息肉狀突入宮頸管。l顯微鏡下，病變由非常多的小而密集排列的腺腔構(gòu)成，腺腔被覆顯微鏡下，病變由非常多的小而密集排列的腺腔構(gòu)成，腺腔被覆規(guī)則的扁平或矮立方上皮，細(xì)胞核均勻一致，可見細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞規(guī)則的扁平或矮立方上皮，細(xì)胞核均勻一致，可見細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外空泡，可以有一定的異型性，偶見核分裂。外空泡，可以有一定的異型性，偶見核分裂。l與癌不同，與癌不同，MGHMGH腺體周圍圍繞著一層貯備細(xì)胞或不成熟鱗狀化生細(xì)腺體周圍圍繞著一層貯備細(xì)胞或不成熟鱗狀化生

26、細(xì)胞。胞。l有時(shí)病變可呈實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)。有時(shí)病變可呈實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)。lMGHMGH胞漿胞漿CEACEA陰性。陰性。微腺體增生（息肉樣宮頸包塊含有大微腺體增生（息肉樣宮頸包塊含有大量腺體，可見充滿粘液的大小腺體）量腺體，可見充滿粘液的大小腺體）微腺體增生，上皮細(xì)胞有空泡狀胞微腺體增生，上皮細(xì)胞有空泡狀胞漿，襯覆伴有局灶非典型性的漿，襯覆伴有局灶非典型性的立方細(xì)胞和薄層儲備細(xì)胞。立方細(xì)胞和薄層儲備細(xì)胞。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)在腺體和胞漿粘液中性粒細(xì)胞出現(xiàn)在腺體和胞漿粘液中中中腎管殘件中腎管殘件l常常出現(xiàn)在宮頸管內(nèi)口水平進(jìn)入宮頸側(cè)壁，可位于常常出現(xiàn)在宮頸管內(nèi)口水平進(jìn)入宮頸側(cè)壁，可位于深層的平滑肌組織中。

27、深層的平滑肌組織中。l組織學(xué)特征是在中腎管腔中有組織學(xué)特征是在中腎管腔中有PASPAS染色陽性的嗜酸染色陽性的嗜酸性物質(zhì)。性物質(zhì)。l主要與中腎腺癌鑒別，后者的細(xì)胞具有一定的異型主要與中腎腺癌鑒別，后者的細(xì)胞具有一定的異型性，可見核分裂像，管腔內(nèi)常有核碎片。性，可見核分裂像，管腔內(nèi)常有核碎片。中腎管殘件中腎管殘件小葉狀宮頸內(nèi)膜腺體增生小葉狀宮頸內(nèi)膜腺體增生l生育期婦女。生育期婦女。l小葉狀分布小葉狀分布, ,中間常為一較大的腺體。中間常為一較大的腺體。l似惡性腺瘤。似惡性腺瘤。l但腺體規(guī)則、無浸潤、明顯小葉狀分布、但腺體規(guī)則、無浸潤、明顯小葉狀分布、無反應(yīng)性間質(zhì)和核不典型性，無反應(yīng)性間質(zhì)和核不典型性， CEA(-)CEA(-)。小葉狀宮頸內(nèi)膜腺體增生小葉狀宮頸內(nèi)膜腺體增生MullerMuller乳頭狀瘤乳頭狀瘤l罕見，總是出現(xiàn)在兒童，但是少數(shù)也可發(fā)生在成人。罕見，總是出現(xiàn)在兒童，但