三外品管圈成果報(bào)告23(1)教材

1、 圈名：微笑圈圈名：微笑圈 單位：頜面外科單位：頜面外科 報(bào)告者：蔣文莉報(bào)告者：蔣文莉 圈的組成圈的組成成立日期：成立日期：2011年年07月月01日日 完成日期：完成日期：2011年年10月月31日日圈長圈長:蔣文莉蔣文莉輔導(dǎo)員：許藝蓮輔導(dǎo)員：許藝蓮圈員圈員:許藝蓮許藝蓮 蔣文莉蔣文莉 高華蘭高華蘭 陳秀娟陳秀娟 符玉麗符玉麗 圈員簡介圈員簡介 成員名單成員名單職職 稱稱學(xué)學(xué) 歷歷年年 齡齡性性 別別分分 工工許藝蓮許藝蓮主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科34女女監(jiān)督、監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn)指導(dǎo)、培訓(xùn)蔣文莉蔣文莉主管護(hù)師主管護(hù)師大專大專42女女計(jì)劃計(jì)劃 、 領(lǐng)導(dǎo)、組織領(lǐng)導(dǎo)、組織 、培訓(xùn)培訓(xùn)高華蘭高華蘭主管

2、護(hù)師主管護(hù)師中專中專45女女記錄記錄 、整理、交流、整理、交流陳秀娟陳秀娟主管護(hù)師主管護(hù)師大專大專37女女協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員 呂萍呂萍護(hù)師護(hù)師大專大專29女女文字輸入文字輸入符玉麗符玉麗護(hù)師護(hù)師大專大專33女女文字輸入文字輸入 “微笑圈微笑圈”的意義的意義 小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，是護(hù)理療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功，能否做到一針工作中的一項(xiàng)基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)，見血，在臨床上是護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)，對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等

3、方面起到促進(jìn)作用。輕患兒痛苦等方面起到促進(jìn)作用。 微笑圈微笑圈 圈徽的意義圈徽的意義 小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，一次性一，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。脈穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。 主題選定主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標(biāo)本留剩余率2624

4、1828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755主題選定方法主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和主觀能動(dòng)性和 豐富的想象力采用豐富的想象力采用5，3，1打分打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。標(biāo)準(zhǔn)選定主題。 主題選定理由主題選定理由 1. 小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化操作技能皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化操作技

5、能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。2. 增強(qiáng)護(hù)士愛心、同情心和責(zé)任感。增強(qiáng)護(hù)士愛心、同情心和責(zé)任感。3.培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。4.提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。紛。改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2011: 2011年年0707月月1010日日0808月月 0505日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): : 頜面外科頜面外科調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次錄每次靜脈穿刺缺陷及原因靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查

6、次數(shù)調(diào)查次數(shù): 65: 65次次存在缺陷次數(shù)存在缺陷次數(shù): 28: 28次次缺陷率缺陷率: 43%: 43% 小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括：小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括： 穿刺不熟練穿刺不熟練 心理因素心理因素 病房環(huán)境病房環(huán)境 固定方法不正確固定方法不正確 血管因素血管因素影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項(xiàng)目項(xiàng)目頻數(shù)頻數(shù)百分率百分率累積百分比累積百分比穿刺不熟練穿刺不熟練 2232.8%32.8%32.8%心理因素心理因素181826.9%59.7%59.7%病房環(huán)境病房環(huán)境121217.9%17.9%77.6%77.6%固定方法不固定方法不正確正確9 913.4%13.4%91%91%血管因素血管因素6

7、 69% 100.00%100.00%改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)定總目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)百累計(jì)百 分比分比圈員能力圈員能力) 目標(biāo)值目標(biāo)值=43%-(43%77.6%80%) =16.31% 26.69%缺陷率43%分分 目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定穿刺不熟練缺陷目穿刺不熟練缺陷目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定：定：目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)百分比累計(jì)百分比 圈員能力圈員能力)目標(biāo)值目標(biāo)值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16穿刺不熟練缺陷分目穿刺不熟練缺陷分目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)定設(shè)定6缺陷頻數(shù)分分 目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定 心理因素目

8、心理因素目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定：定： 目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)累計(jì) 百分比百分比圈員能力圈員能力) 目標(biāo)值目標(biāo)值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9心理因素分目心理因素分目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定9缺陷頻數(shù)18思想不重視護(hù)士護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過硬認(rèn)識不足患兒患兒血管不充盈病病房房環(huán)環(huán)境境無操作臺依賴性精神緊張哭鬧不配合其他其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當(dāng)固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號不匹配要因分析要因分析環(huán)境陌生新進(jìn)人員年老眼花認(rèn)識不足家長配家長配合程度合程度環(huán)境環(huán)境肥胖、脫水長期輸液因果關(guān)連圖因果關(guān)連圖1思想認(rèn)

9、思想認(rèn)識不足識不足病房環(huán)境病房環(huán)境溝通不到溝通不到位位工作方法工作方法欠佳欠佳精神緊張精神緊張專業(yè)技能缺專業(yè)技能缺乏乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2, -1小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果析結(jié)果 處置問題點(diǎn)處置問題點(diǎn) 治標(biāo)問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn) 過度現(xiàn)象過度現(xiàn)象 根本原根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認(rèn)識不足對策擬定對策擬定問題點(diǎn)主要因素對策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動(dòng)性差加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免生熟的

10、技術(shù)和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護(hù)士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護(hù)患關(guān)系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護(hù)士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長過激語言加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護(hù)士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護(hù)士對策實(shí)施具體內(nèi)容對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏問題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏P計(jì)劃計(jì)劃1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)操作技能

11、培訓(xùn)加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像觀看他人操作或錄像D實(shí)施實(shí)施1.每位護(hù)士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個(gè)月每位護(hù)士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個(gè)月2.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考核并考核3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短C確認(rèn)確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高大家主動(dòng)操作的積極性提高A處置處置實(shí)施評估效果好實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人:許

12、藝蓮許藝蓮 蔣文莉蔣文莉 對策實(shí)施具體內(nèi)容對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位問題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位計(jì)劃計(jì)劃.學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧.學(xué)會(huì)換位思考，感受家長的心情學(xué)會(huì)換位思考，感受家長的心情實(shí)施實(shí)施.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見虛心的聽取家長的意見.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任信任確認(rèn)確認(rèn)通過心理護(hù)理，

13、多數(shù)家長理解、信任、合作度提高通過心理護(hù)理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高處置處置實(shí)施評價(jià)好實(shí)施評價(jià)好實(shí)施日期：實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人：許藝蓮負(fù)責(zé)人：許藝蓮 蔣文莉蔣文莉 對策實(shí)施具體內(nèi)容對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)三：精神緊張問題點(diǎn)三：精神緊張P計(jì)劃計(jì)劃1.加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學(xué)會(huì)放松、減輕心理壓力學(xué)會(huì)放松、減輕心理壓力D實(shí)施實(shí)施1. 上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己，冷靜對待

14、，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請患兒可放到最后穿刺或請 其他護(hù)士其他護(hù)士3.操作時(shí)不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓操作時(shí)不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護(hù)士帶來的壓力家長回避，減少家長的情緒給護(hù)士帶來的壓力C確認(rèn)確認(rèn)護(hù)士心理素質(zhì)明顯提高護(hù)士心理素質(zhì)明顯提高A處置處置實(shí)施評估效果好實(shí)施評估效果好實(shí)施日期實(shí)施日期:2011.09負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人:許藝蓮許藝蓮對對策策實(shí)實(shí)施具體施具體內(nèi)內(nèi)容容PDCAPDCA問題問題點(diǎn)四點(diǎn)四：病房病房環(huán)環(huán)境影境影響響穿刺穿刺P計(jì)計(jì)劃劃1.改善病房設(shè)施改善病房設(shè)施2.加強(qiáng)病房設(shè)施管理加強(qiáng)病房設(shè)施管理D實(shí)實(shí)施施1. 配備小兒靜脈輸

15、液室、移動(dòng)燈管及操作臺配備小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管及操作臺C確確認(rèn)認(rèn)設(shè)施運(yùn)用良好設(shè)施運(yùn)用良好A處處置置實(shí)施評估效果好實(shí)施評估效果好實(shí)施日期實(shí)施日期:2011.09 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人:許藝蓮許藝蓮 小兒小兒 頭皮靜脈穿刺操作流程頭皮靜脈穿刺操作流程u u 1.做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患兒及家長進(jìn)行溝通，消除顧慮，取得其信任及配u 合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長回避。u 2.選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒u 注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇血管進(jìn)行穿刺，區(qū)分動(dòng)、靜脈血管，避免穿刺動(dòng)u 脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動(dòng)，宜固定

16、u ，常作為穿刺部位。u 3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手u 拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針u 頭近似與平行刺入頭皮，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少，有落空感同時(shí)有回血證明u 穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回u 血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走u 向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以1015度角刺入皮膚后再緩慢進(jìn)針u 針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難u 度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用

17、注射器抽吸，亦可推入少u 量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。u 4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長u 以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，u 防止小兒扯掉針頭。u 5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。成果成果檢查檢查改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2011: 2011年年0909月月5 5日日1010月月0707日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): : 頜面外科頜面外科調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每

18、次 靜脈穿刺缺陷及原因靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): 65: 65次次存在缺陷次數(shù)存在缺陷次數(shù): 10 : 10 次次缺陷率缺陷率: :15.38 15.38 %影響小兒頭皮穿刺成功影響小兒頭皮穿刺成功的因素的因素項(xiàng)目項(xiàng)目頻數(shù)頻數(shù)百分率百分率累積百分比累積百分比穿刺不熟練穿刺不熟練101034.5%34.5%34.5%34.5%心理因素心理因素931%31%65.5%65.5%病房環(huán)境病房環(huán)境4 413.8%13.8%79.3%79.3%固定方法不正確固定方法不正確3 310.3%10.3%89.7%89.7%血管因素血管因素3 310.3%10.3%

19、100.00%100.00%改善后柏拉圖穿刺不熟練分目標(biāo)檢查穿刺不熟練分目標(biāo)檢查 12缺陷頻數(shù)22精神緊張分目標(biāo)檢查 9缺陷頻數(shù)189 27.62%缺陷率43%15.38%效果效果確認(rèn)確認(rèn) 改善前改善前-改善后改善后 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= 100% 改善前改善前-目標(biāo)值目標(biāo)值 改善后改善后-改善前改善前 進(jìn)步率進(jìn)步率= 100% 改善前改善前 43%- 15.38% 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 進(jìn)步率進(jìn)步率= 100% =64.2% 43% 圈員的成長圈員的成長 下期活動(dòng)計(jì)劃下期活動(dòng)計(jì)劃題目（問題點(diǎn)）題目（問題點(diǎn)）迫切性迫切性圈能力圈能力上級上級政策政策可行性可行性總分總分順序順序如何降低留取大小便如何降低留取大小便標(biāo)本剩余率標(biāo)本剩余率26241828962如何提高小兒頭皮靜如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽