1例阿維菌素急性中毒致呼吸衰竭護(hù)理

1、1 例阿維菌素急性中毒致呼吸衰竭的護(hù)理【摘要】阿維菌素（又稱齊螨素、豁極滅），原藥精粉為白色或 黃色結(jié)晶，常溫下不易分解 按中國(guó)農(nóng)藥毒性分極標(biāo)準(zhǔn)，屬高毒農(nóng) 藥。該藥在人體中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為見，可表現(xiàn)為中樞抑制、呼吸抑制、血壓異常等，本文通過報(bào)道1例阿維菌素急性中 毒致呼吸衰竭患者的護(hù)理經(jīng)過，總結(jié)患者中毒后的臨床表現(xiàn)及救治 護(hù)理方法，以積累經(jīng)驗(yàn)，提高類似中毒患者的搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】阿維菌素；農(nóng)藥；中毒；呼吸衰竭；護(hù)理1臨床資料患者李某，女，17歲，住院號(hào)：9718。2小時(shí)前因與家人生氣 后自服阿維菌素約50ml,當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)口吐白沫、不能言語、四肢乏 力、呼吸困難，嘔吐2次胃內(nèi)容無（量

2、不祥），1小時(shí)前出現(xiàn)呼之不 應(yīng)的情況，伴大小便失禁。由120接診入院。查：t36C、p96次/分、r7次/分、bp90/60mmhg深昏迷，危重病容，全身皮膚干燥、 雙瞳圓形等大，直徑約5mm對(duì)光反射遲鈍，顏面口唇發(fā)紺。入院 后立即給予積極洗胃，同時(shí)上氧、建立靜脈通道、采血完善相關(guān)檢 查，備好氣管插管用物及呼吸機(jī)。洗胃至20分鐘時(shí)，患者呼吸驟 停、口唇發(fā)紺、面色青紫，立即經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、 留置導(dǎo)尿、專人護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)sp0270%半小時(shí)后顏面口唇轉(zhuǎn)紅 潤(rùn)、機(jī)控呼吸、t不升、p96次/分、bp100/60mmhg sp0294%給 予熱水袋、加被保暖，監(jiān)護(hù)下再次行清水洗胃至洗出液清

3、亮。12月13日15時(shí)，呼吸機(jī)輔助呼吸15.5小時(shí)后，但自主呼吸恢復(fù)，給予 留置氣管插管脫離呼吸機(jī)觀察，t37.7C、p117次/分、r24次/分、bp90/60mmhg血氧飽和度95% 20時(shí)，出現(xiàn)煩躁，瞳孔對(duì)光反射 靈敏，r20次/分，拔出氣管插管。14日6時(shí)，神志清楚、呼吸平 穩(wěn)，配合治療護(hù)理，停留置導(dǎo)尿。19日15時(shí)，神志清楚、活動(dòng)自 如，t36.6C、p80次/分、r17次/分、bp100/60mmhg治愈出院。2護(hù)理2.1病情觀察護(hù)士在接診處理中毒患者時(shí)，必須立即判斷病情，簡(jiǎn)要詢問中毒史，根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)搶救器才。根據(jù)生命體征、神 志、瞳孔、癥狀、病因或誘因，判斷患者是普通患者、危

4、重患者、 還是瀕死患者，在急救過程中有的放失，主動(dòng)配合搶救。呼吸衰竭 是急性中毒致mods中最突出、最常見的問題1。及早行通氣支持 是搶救成功的關(guān)鍵。該患者入院時(shí)有明確的口服阿維菌素農(nóng)藥史， 昏迷，呼吸為7次/分，根據(jù)病情我們立即準(zhǔn)備氣管插管用物和呼 吸機(jī)。2.2徹底洗胃入院后立即給予生理鹽水洗胃，生理鹽水可有效預(yù) 防洗胃后低氯血癥的發(fā)生。使用江蘇“魚躍”半自動(dòng)洗胃機(jī)，連接 好洗胃管后，先按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物后按自動(dòng)鍵進(jìn)行沖洗， 每次進(jìn)液量約為350ml2?；颊吆粑E停，給予氣管插管呼吸機(jī)輔 助呼吸，待患者生命體征平穩(wěn)后再次洗胃，至洗出液清亮無味。32.3使用呼吸機(jī)的管理我院現(xiàn)使用北京常

5、峰acm805型呼吸機(jī)。 使用呼吸機(jī)，需正確調(diào)整各種參數(shù)，如潮氣量，吸呼比、呼吸頻率、 觸發(fā)靈敏度等。呼吸模式要根據(jù)患者的呼吸情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，當(dāng)患者完全無自主呼吸時(shí)，我們選用輔助控制（a/c）模式，自主呼 吸恢復(fù)但又不能維持機(jī)體正常通氣時(shí)，選用同步間歇指令通氣（simv）模式，以避免自主呼吸恢復(fù)后產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。該患者行有 創(chuàng)機(jī)械通氣15.5小時(shí)后順利脫機(jī)。另外吸入氣體要經(jīng)過濕化，冬 季加溫濕化。我科曾有一例上呼吸機(jī)的患者，吸入氣體未濕化，氣 道壓力上限報(bào)警始終未解除，機(jī)械通氣6小時(shí)后拔除氣管插管，導(dǎo) 管內(nèi)被干燥的痰痂阻塞了約半管腔。2.4用藥觀察阿維菌素為神經(jīng)肌肉接頭抑制劑，搶救時(shí)避免給患 者使用增強(qiáng)r氨基丁酸活性的藥物，如巴比妥，丙戊酸等。4中毒者在臨床上應(yīng)避免使用氨基糖甙類抗生素、林可霉素、萬古霉 素、琥珀酰膽堿、硫酸鎂等影響神經(jīng)肌肉接頭的藥物，以免加重呼 吸肌麻痹。3討論阿維菌素為抗生素類生物殺蟲藥，是放線菌發(fā)酵產(chǎn)生的代謝產(chǎn) 物，為大環(huán)內(nèi)酯類殺蟲、殺螨劑，被稱為無公害農(nóng)藥，人經(jīng)口服毒 性高。本文患者服藥50ml當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)嘔吐、四肢乏力、呼吸困難，1小時(shí)后出現(xiàn)昏迷、呼之不應(yīng)，伴大小便失禁，2小時(shí)后出現(xiàn)呼吸 停止，屬嚴(yán)重中毒。阿維菌素目前無特效解讀藥5，臨床主要是 對(duì)癥支持治療和護(hù)理。在搶救該患者過程中存在的不足是患者