中學生科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書范本

1、注意：本頁信息請認直填寫，打印獲獎證書以此為準。 請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第26屆全區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽中學生科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書項目名稱：三視圖演示儀申報者： 唐靜茹 晨 郭藝所在學校（全稱）：中衛(wèi)市西園中學輔導教師：郭占全強勝永興輔導機構（全稱）： 中衛(wèi)市青少年科技活動中心（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準!）項目所屬學科：（請在確認的學科上劃“V”，只能選擇一項）數(shù)學（MA）計算機科學（CS）物理學（PH）地球與空間科學（ES）工程學（EN）動物學（ZO）植物學（BO）微生物學（MI）醫(yī)學與健康學（ME）化學（CH）生物化學（BI）環(huán)境科學

2、（EV）社會科學（SO）更目申報類別：（請牛別在以嚇兩大類中選擇符合卑一項劃“V”） 初中項目髙中項目個人項目集體項目青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制署 名 申 報 者署 名 申 報 者A、申報者與輔導教師情況說明：個人項目只填第一申報者情況，集體項目須填寫每位申報者情況唐靜茹性別女民族出生年月現(xiàn)學歷類別學校全名學校地址家庭住址父親母親現(xiàn)學歷類別學校全名學校地址家庭住址父親母親現(xiàn)學歷類別學校全名學校地址家庭住址父親母親初中生商中生中衛(wèi)市西園中學中衛(wèi)市迎水橋鎮(zhèn)夾道村中衛(wèi)市迎水橋鎮(zhèn)夾道村唐金杰黃秀華小文美蘭郭藝學校家庭工作單位工作單位性別女中衛(wèi)市迎水橋鏡夾道村中衛(wèi)市迎水橋鏡夾道村民族出生年月初中生

3、高中生中衛(wèi)市西園中學中衛(wèi)市迎水橋鎮(zhèn)夾道村中衛(wèi)市迎水橋鎮(zhèn)夾道村工作單位工作單位性別女學校家庭中衛(wèi)市迎水橋鏡夾道村中衛(wèi)市迎水橋鏡夾道村民族出生年月初中生高中生中衛(wèi)四中中衛(wèi)市鎮(zhèn)中衛(wèi)市世紀花園學校家庭郭占全陸艷玲工作單位工作單位中衛(wèi)西中香山酒業(yè)八年級農(nóng)民職務（或職稱）八年級申報者2寸免冠彩色近照職務（或職稱）職務（或職稱）職務（或職稱）1997七年級職務（或職稱）職務（或職稱）農(nóng)民申報者2寸免冠彩色近照農(nóng)民申報者2寸免冠彩色近照教師工人輔 導 教 師姓名性別出生年月工作單位職務（或職稱）專業(yè)領域朕系郭占全男1996中衛(wèi)西中中一數(shù)學強勝男1962中衛(wèi)西中中商物理永興男1966中衛(wèi)西中中一數(shù)學B、項目情況

4、項目研究時間開始時間2010.年 10 月 20 日完成時間2011.年月日專利申請?zhí)?及批準號申請?zhí)柹暾埲松暾埲掌谀?月 日批準號批準日期年 月日論文登栽報刊 和發(fā)表日期論文賢栽報刊名稱發(fā)表日期年 月日項目 簡 介說明：項目簡介中須包含如下容：1、項目摘要；2、該項目的選題是怎樣確定的；3、設計（或研 究）該項目的目的和基本思路；4、該項目的研究過程；5、該項目應用了哪些科學方法、科學原理； 6、該項目的主要貢獻（創(chuàng)新部分）；7、他人同類研究的情況調查；8、進一步完善該項目的設想； 9、集體項目中申報者各自的工作分工。（限800字以）三視圖演示儀數(shù)學老師在講三視圖這部分知識時，拿了很多物體先

5、演示，后讓 學生從正面、右面、上面觀察圖像的形狀，再把所看到的圖形的形狀 畫在黑板上，這樣就要全憑大腦想象，能否將大腦中想象的圖形像照 片一樣清晰顯示出來，很直觀顯示在師生面前，我經(jīng)過長時間觀察、 探索，在家中墻拐角處分別放在正面、左面、下面，拿各種物體演示， 最后按一定比例制作了這種三視圖演示儀，可隨時隨地進行演示。C、申報者確認事宜資1. 上述申報者均為在校中學生（含中專和技校學生）。2. 本項目是申報者于本年度于7月1日往前推不超過兩年時間獨立（含在輔導教師指導下）完成的 科技創(chuàng)新成果。格確輔導教師（或班主任）簽名：郭占全學校學籍管理部門蓋章認學校校長（負責人）簽名：強勝日2011 年

6、2 月 20申 報 者 確 認 事 宜我（們）確認巳認直閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退 還）。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權利。我（們）完全服從大賽評審委員矣的各項決議。申報者簽名：唐靜茹監(jiān)護人簽名：唐金杰2011 年 2 月 20 日2011年 月 日說明：申報者須同意并且遵守以上要求，所有申報者及其監(jiān)護人須簽名確認才能參賽。說明：申報者須同意并且遵守以上要求，所有申報者及其監(jiān)護人須簽名確認才能參賽。D、資格確認E、項目申報材料項 目 申 報 材 料1. 項目申報書3份2. 項目研究論文頁，項目查新報告頁3附件材料（說明：附件材料均可為負印件，沒有的項目可以填“無”。）：（1）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調査問卷等）頁；（2）項目研究活動照片頁；（3）項目研究活動日志頁；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤，存儲項目數(shù)據(jù)量MB;（5）其它（請注明）頁。F、市級組織機構審査以及推薦意見市級組織機構審查以及推薦意見該項目申報者均為在校中學生（含中專和技校學生），其項目是在兩年（2009年7月1日之后） 完成的科技創(chuàng)新成果。該項目于 年 月 日在市（具、區(qū)）第