胸腰椎骨折的護理(1)

1、 1.脊柱的三柱學理論 2.腰椎壓縮性骨折與爆裂性骨折的區(qū)別 3.腰背肌功能鍛煉方法有哪幾種 脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成 椎骨由椎體、椎弓、椎弓根組成 胸椎到腰椎椎體逐漸增大 脊柱的三柱學理論 1.前柱-前縱韌帶、椎體與椎間盤的前23 2.中柱-椎體與椎間盤的后13、后縱韌帶 3.后柱椎弓、黃韌帶、棘間韌帶 1.間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落致足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。 2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。 3.肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折. 4.病

2、理性骨折等。 1.單純性契形壓縮性骨折-脊柱前柱損傷 2.穩(wěn)定性爆裂型骨折-脊柱前柱和中柱損傷 3.不穩(wěn)定性爆裂型骨折脊柱前、中、后三柱同時損傷 4. Chaece骨折 (椎體水平撕裂性損傷 ) 5.屈曲-牽拉型損傷-前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷 6.脊柱骨折-脫位又名移動性損傷 -整個椎管斷裂，三柱均被破壞，椎管的對線對位已經完全被破壞 1.壓縮性骨折-脊柱受到后屈曲壓力，椎體前柱壓縮，中柱完整，后柱受到牽張，伴脊髓損傷的少。 2.爆裂性骨折-脊柱受到垂直壓力，脊柱如同炸裂開，三柱都有損傷，椎體向后移位，可壓迫椎管內神經，伴脊髓損傷的多。 1.癥狀 （1）局部

3、疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時疼痛感加劇 （2）腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對自主神經的刺激所致 （3）神經癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙 2.體征 （1）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛 （2）活動受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表現(xiàn)為活動受限和脊柱后突畸形。嚴重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力 對于任何脊柱骨折脫位的可疑患者，在搬動過程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲 脊柱骨折的急救搬運應采用滾動法和平托法 1.單純性壓縮性骨折以非手術治療為主 2.爆裂性骨折如有神經癥狀和骨折

4、塊擠入椎管內者，宜行手術治療 非手術治療：1.墊枕法 2.復位固定：1）兩桌復位法 2）雙踝懸吊復 位法 3.藥物治療 手術治療：椎管減壓加釘棒內固定治療 1.臥位護理 （1）臥硬板床，頭部不用枕，保持脊柱平直 （2）受傷椎體下墊以10-15CM高度的軟枕，維持腰部正常生理曲度 （3）堅持日夜墊枕不少于6周，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病 （4）嚴密觀察雙下肢感覺、運動情況 （5）軸性翻身：囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或墊枕等物夾持 （6）仰臥排便時適當加高墊枕 2.飲食護理 （1）多食清淡、

5、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水 （2）忌食辛辣、油膩及易產氣的食物 3.呼吸訓練 （1）指導患者進行深呼吸訓練，有效咳嗽排痰 （2）指導患者吹氣球或吹水泡，反復練習，增強呼吸功能和肺活量 （3）向患者講明吸煙的危害，嚴禁吸煙 1.術前一般護理 （1）完善術前各項檢查 （2）備皮、備血，必要時備好胸帶、腹帶 （3）術前晚清潔灌腸，術晨禁食水 2.術后護理 （1）按硬膜外麻醉或腰麻術后護理 （2）嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，對前路經胸腹手術者，要密切監(jiān)護患者的呼吸情況及血氧飽和度 （3）引流管護理：術后妥善固定各引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，如短時間內有大量血性液或

6、無色液引出，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即匯報醫(yī)生 ，采取有效措施 （4）神經功能的觀察：麻醉恢復后，檢查患者雙下肢的感覺及運動功能 1.術前常見護理問題 （1）應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀） （2）疼痛 （3）有腹脹、便秘的可能 （4）有發(fā)生褥瘡的可能 （5）知識缺乏 2.術后潛在并發(fā)癥的護理： （1）有內出血可能 （2）有肺不張，肺炎發(fā)生的可能 （3）有腸麻痹的可能 （4）有腦脊液漏的可能 應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀） 護理措施: （1）耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力 （2）以嫻熟的技術，熱情周到的服務得到

7、病人的信賴，使其盡快康復 疼痛 護理措施： （1）可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力 （2）飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛 （3）必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量 有腹脹、便秘的可能 護理措施： （1）指導病人多食清淡、富含纖維素、易消化的食物，如水果、蔬菜、蜂蜜等，忌辛辣、油膩、易產氣食物，每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘 （2）給予腹部環(huán)形按摩，配合腹部熱敷 （3）遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之藥物 有發(fā)生褥瘡的可能 護理措施： （1）保持床單元的清潔、干燥、平整 （2）定時協(xié)助翻身，按摩受壓部位 （3）加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及

8、維生素C，以增強機體及皮膚抵抗力 功能鍛煉知識缺乏 護理措施： （1）功能鍛煉的原則功能鍛煉以不感到疲勞為主，遵循次數(shù)由少到多，活動度由小到大，頻率由慢到快，先局部后整體，先床上后下地，循序漸進。 （2）功能鍛煉的方法1. 下肢肌力鍛煉 防止神經根粘連，肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。1.1 直腿抬高法 患者仰臥，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背伸90，腳尖向上抬腿至不能上抬，讓其在空中停留5-10秒緩慢放下，先單腿后雙腿。1.2 踢腿法 屈腿屈膝后再伸腿放下。1.3 局部關節(jié)鍛煉法 屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾間關節(jié)，進一步行抗阻力練習，雙下肢交替進行。 2. 腰背肌功能鍛煉 2.1 五點支撐法 患者仰臥屈膝，以

9、頭部、雙肘、雙足為支撐點，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。 2.2 三點支撐法 患者仰臥屈膝，以頭部、雙足為支撐點，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。五點支撐法和三點支撐法主要鍛煉腰背肌，兩者可交替進行。 2.3四點支撐法：患者仰臥屈膝，用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，成一拱橋狀。 2.4 飛燕點水式 患者俯臥，兩上肢置于體側，抬頭挺胸（頭盡量后仰），兩臂后伸，在雙膝伸直同時伸下肢，并盡量向上翹起，使頭、胸及雙下肢同時抬離床面，兩臂后伸僅腹部著床呈一弧形。 術后潛在并發(fā)癥的護理 1.有內出血可能 1.1術

10、后平穩(wěn)安放病人，嚴密觀察面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。 1.2觀察引流液的顏色、性狀及量，如引流液量多且呈鮮紅色，要立即匯報醫(yī)師處理 術后潛在并發(fā)癥的護理 2.有肺不張、肺炎發(fā)生的可能 2.1嚴密觀察呼吸情況：一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時提示血氣胸，即行胸腔閉式引流，做好胸腔閉式引流術后護理 2.2鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出 術后潛在并發(fā)癥的護理 2.3給予間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢 2.4術后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出 術后潛在并發(fā)癥的護理 3.有腸麻痹的可能 3.1觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱等情況，如有即行胃腸減壓或肛管排氣，同時注意靜脈補液，防電解質紊亂 3.2術后未排氣前暫禁食水，排氣后先以流質、半流質過渡到普食，加強腹部按摩 術后潛在并發(fā)癥的護理 4.有腦脊液漏的可能 4.1仔細觀察引流液顏色、性狀及量并做好記錄，如色淡黃且持續(xù)時間長，經化驗確定為腦脊液時，應抬高床尾20-30CM，停用脫水劑 4.2嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，是否有頭痛、頸項強直等癥狀 術后潛在并發(fā)癥的護理 4.3引流管拔除后要注意觀察傷口敷料滲液情況 4.4滲