痙攣和攣縮ppt課件

1、常見臨床問題的康復(fù)痙攣和攣縮2概述痙攣是由于上運動神經(jīng)元損傷后，脊髓和腦干反射亢進而使肢體肌張力增高和腱反射亢進。由于各種原因造成肌肉、肌腱等軟組織發(fā)生變性、纖維增生使其解剖長度縮短而致相應(yīng)關(guān)節(jié)強直畸形，稱為攣縮。3診斷痙攣痙攣攣縮攣縮1肢體被動運動時阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上。2局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮。3痙攣肢體的腱反射亢進。4由此影響肢體的運動功能和日常生活活動能力。1有骨關(guān)節(jié)、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體疼痛、痙攣、不良姿勢、長期制動和瘢痕增生等病史。2受累部位肌肉、肌腱長度縮短致使關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上，肢體主

2、動及被動活動均受限，即使患者在深度睡眠時亦然。3受累肢體的運動功能和日常生活活動能力受限。4部分患者可有局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛。4痙攣的評定（改良ashworth分級法）級別 評定標(biāo)準(zhǔn)0級 無肌張力的增加1級 肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活 動范圍之末時突然出現(xiàn)卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放2級 肌張力明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分，肌張力均較明顯增加，但受累部分被動活動仍較容易3級 肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難4級 僵直，受累部分呈僵直狀態(tài)，不能活動5攣縮的評定1關(guān)節(jié)活動范圍的評定。2疼痛的評定(必要時進行)。3運動功能及日常生活能力的評定。6痙攣的治療原則：(1)全身性痙攣：

3、治療主要采用全身用藥，包括口服和微量注射泵進行鞘內(nèi)注射的方式。(2)系統(tǒng)性痙攣：治療可采用神經(jīng)干阻滯，也可以考慮采用口服藥物。(3)局部痙攣：治療主要采用局部神經(jīng)阻滯技術(shù)。一般不采用全身用藥。7方法：痙攣的康復(fù)治療是綜合性的，包括早期的預(yù)防體位、物理治療、藥物及手術(shù)治療等。其目的是通過緩解肌痙攣，恢復(fù)患者的運動能力和日常生活活動(ADL)能力。具體方法有：(1)解除引起痙攣的各種誘因：痙攣與某些外界刺激有關(guān)，因此在治療肌痙攣之前，要盡量解除這些外界刺激因素，如壓瘡、便秘、泌尿道感染及各種原因引起的疼痛等。通常在誘因解除后，肌痙攣會有明顯減輕。(2)采取正確體位：在一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期，良好體位

4、的擺放，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜床站立，也可減輕下肢肌痙攣。(3)物理治療。8物理治療1、運動療法（被動、主動、按摩、牽張、抑制痙攣模式）2、冷療法或熱療法3、水療4、肌電生物反饋療法5、電療6、支架和夾板7、藥物治療8、手術(shù)（神經(jīng)阻滯技術(shù)）9注意事項(1)明確痙攣發(fā)生的原因，盡量解除引起肌痙攣的各種外界刺激因素。(2)被動訓(xùn)練時，手法不應(yīng)過重，以免肌肉肌腱損傷。(3)訓(xùn)練的同時應(yīng)注意患者在臥位、坐位及站立位時的正確姿勢。(4)痙攣的康復(fù)治療應(yīng)以物理治療為基礎(chǔ)，同時配合適當(dāng)藥物進行綜合治療，以提高療效。10

5、攣縮的治療應(yīng)以綜合順序進行，常以熱療等療法為先導(dǎo)，繼之以各種運動療法手段，從而可以增加相互促進與協(xié)調(diào)作用，提高治療效果。1、物理治療（熱、超聲、電、運動）2、夾板、石膏托及彈性支架3、作業(yè)治療：主要在關(guān)節(jié)活動范圍和肌力均有一定好轉(zhuǎn)的情況下進行，以恢復(fù)日常生活4、手術(shù)治療：攣縮松解術(shù)、肌腱延長術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)11運動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：適用于早期或輕度攣縮，對后期關(guān)節(jié)攣縮粘連牢固效果欠佳，加強受累關(guān)節(jié)進行各方向的主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。訓(xùn)練開始時動作宜平緩，以不引起明顯疼痛為度，并盡可能達到最大關(guān)節(jié)活動范圍，至終末端稍維持數(shù)秒，以便牽張攣縮和粘連的組織。每一動作重復(fù)數(shù)遍，3040m

6、in/次，24次/d。被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：適用于關(guān)節(jié)攣縮粘連嚴(yán)重者。由治療師進行或由患者健肢協(xié)助，較主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練有力，但其運動方向和范圍應(yīng)符合解剖功能，活動至最大幅度時給予短暫維持，有利于幫助患者進一步牽張攣縮和粘連組織，操作時務(wù)必動作緩慢、輕柔、不應(yīng)引起明顯疼痛，不可使用暴力以免引起新的損傷和骨化性肌炎。12運動療法關(guān)節(jié)松動術(shù)：主要通過擺動、滾動、滑動、牽引和分離，擠壓和快速推壓的手法以減輕疼痛，緩解肌痙攣，保持或增加關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性并改善關(guān)節(jié)活動范圍。軟組織牽張技術(shù)：包括手法牽張、機械裝置被動牽張、主動抑制、自我牽張，適用于較僵硬的關(guān)節(jié)。機械裝置被動牽張是將受累關(guān)節(jié)近端固定，在其遠端按需要的方向，用中等重量(即牽引時不產(chǎn)生疼痛，但已有足夠的牽引力)進行較長時間(如每次15min左右)的牽引，每日可行數(shù)次。重量大小