股骨粗隆間骨折護(hù)理

1、股骨粗隆間骨折實(shí)習(xí)生：張俊實(shí)習(xí)生：張俊 指導(dǎo)老師：李燕指導(dǎo)老師：李燕 劉丹丹劉丹丹 Company Logo床床 號(hào)：號(hào)： 24 24床床姓姓 名：名： 倪杰倪杰 年年 齡：齡： 75 75歲歲 性性 別：別： 男男 診診 斷：左股骨粗隆間骨折斷：左股骨粗隆間骨折病例選擇病例選擇Company Logo病史介紹病史介紹病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)：v患者系“摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”入院v門診行X線片示：左股骨粗隆間骨折v病程中患者無(wú)頭痛頭暈、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腹痛腹瀉等癥狀。v患者既往有高血壓病史17年，多發(fā)性腦梗塞和心肌梗塞病史15年，均長(zhǎng)期自行服藥治療，控制良好。Company Logo入科時(shí)

2、查體入科時(shí)查體: :vT：36.5 P: 76次/分 R: 21次/分 BP：170/100 mmHgv左髖部腫脹，大轉(zhuǎn)子處壓痛明顯，左下肢短縮伴外旋90度畸形，軸向縱叩擊痛（+），左髖屈伸受限，足趾血運(yùn)正常v神志清楚，顏面及雙下肢無(wú)浮腫，頸軟，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。Company Logo護(hù)理簡(jiǎn)述：護(hù)理簡(jiǎn)述： v7月11日在全麻下行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)v術(shù)后于12:00 返回病房測(cè)BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%v遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min v患者切口外觀無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患

3、肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常Company Logo護(hù)理簡(jiǎn)述：護(hù)理簡(jiǎn)述：v予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理v遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、輸血對(duì)癥治療，無(wú)不良反應(yīng)v患肢予以抬高，減輕腫脹和疼痛v8月1日7:00 T:36.2,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg患者家屬要求出院，醫(yī)囑予自動(dòng)出院。Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血凝v肝功能v血常規(guī)v影像學(xué)檢查：X線片Company Logo定定 義義 股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折： 股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。子）下緣之間的骨折。 Company Logo股骨近端解剖圖股骨近端解剖圖

4、Company Logo患者術(shù)前患者術(shù)前X X線片線片Company Logo病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素v直接暴力：直接暴力：大粗隆受到直接打擊。v間接暴力：間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。v骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見(jiàn)的損傷。Company Logo骨折分型骨折分型1.按骨折線方向分型：按骨折線方向分型： (1)順粗隆間線型（骨折），順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆

5、的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時(shí)外旋可達(dá)90。 確診確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線Company Logo治治 療療手術(shù)治療：手術(shù)治療：v第一類：釘?shù)谝活悾横?板類板類v第二類第二類: 髓內(nèi)固定系統(tǒng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)v第三類第三類: 多枚斯氏針或空心螺絲釘固定多枚斯氏針或空心螺絲釘固定Company Logo術(shù)后X線片 Company Logo 疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān) 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放

6、松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多術(shù)術(shù) 前前Company Logo生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)1、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生 活護(hù)理2、將患者的生活用品放于易取處方便使用3、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需Company Logo皮膚完整性受損：與體位受限有關(guān)皮膚完整性受損：與體位受限有關(guān) 1、予氣墊床使用 2、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓 4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力Company Logo焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)

7、后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) 1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo) 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持 Company Logo知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) 給予患者正確的體位，并告知家屬：平臥,骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢 20-30，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。 術(shù)術(shù) 后后 Company Logo潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻1、向患者說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收3、骨盆方正，必要時(shí)給與雙下肢

8、牽引4、避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周X線片檢查 骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走Company Logo潛在并發(fā)癥：肺部感染潛在并發(fā)癥：肺部感染1 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、協(xié)助患者翻身叩背3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入Company Logo便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2、給予開(kāi)塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢Company Logo功能鍛煉 Company Logo出院指導(dǎo)v飲食指導(dǎo)v功能鍛煉v預(yù)防感染v藥物治療v定期復(fù)查Company Logo 股骨粗隆間骨折通過(guò)保守治療，即牽引及