消毒供應(yīng)中心工作制度

1、消毒供應(yīng)屮心工作制度消毒供應(yīng)中心工作制度、職責(zé)、操作流程第一部分消毒供應(yīng)中心工作制度（一）消毒供應(yīng)中心查對制度1、回收物品時，認(rèn)真查對用物的名稱，數(shù)暈，包裝容器的完整性以及包廠家批號,查品名，查規(guī) 格.查數(shù)量，查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)示和日期.（二）消毒供應(yīng)室安全管理制度1. 消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立''安全第一"的意識，掌握防火，防電知識，能正確使 用滅火器材各班下班前必須關(guān)閉水，電，氣和設(shè)備等開關(guān).2. 、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣，口罩，手 套，護(hù)目鏡等處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷.3. 、清洗機(jī)

2、，水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)、維護(hù)，嚴(yán)防事 故的發(fā)生.4. 、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5. 、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露. 取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接。6. 搬運(yùn)重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?7. 工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通.（三）消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū)辦公生活區(qū)，嚴(yán)格劃 分;路線采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人

3、員不得隨意在各區(qū)來冋穿梭.2、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護(hù)服.口罩.戴手套，嚴(yán)格遵守各 區(qū)操作原則.3、嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與 滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo) 準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌.5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進(jìn)行清洗消 毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境 和工作人員.6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原

4、則和操作流程.被）1 元毒體污染的一次性診療器 械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣 消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項監(jiān)測工作.（四）消毒供應(yīng)屮心物資管理制度1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本.降低醫(yī)療 費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則.2、可重復(fù)使用物品由消每供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集小處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率.3、各科根據(jù)實(shí)際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供

5、應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確 定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損.4、認(rèn)真執(zhí)行物資保管，領(lǐng)取.賠償，報廢，維修制度，降低破損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費(fèi).5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購，由醫(yī)院保管室統(tǒng)一 發(fā)放.根據(jù)各類物品儲存要求，分類入庫存放于專用庫房，不得混裝.6、加強(qiáng)成本核算，建立物資清點(diǎn)制度，根據(jù)工作量的大小設(shè)立專（兼）職物資管理員，每天統(tǒng) 計各種包的清洗，包裝，滅菌以及設(shè)備使用率等，加強(qiáng)材料，一次性醫(yī)療用品，清洗，包裝，滅菌等 費(fèi)用的核算.7、所有物資，庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點(diǎn)一次,核對帳目，做到日清月結(jié)，使賬 帳相符，

6、賬物相符.8、不斷優(yōu)化操作流程，降低運(yùn)行成本.（五）消毒供應(yīng)屮心溝通協(xié)調(diào)制度1、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)量意識和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為.2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量，質(zhì)量的需求，每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意 見，建議及時討論分析，制定改進(jìn)措施并專人跟蹤.3、有計劃地巾報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決.4、做好設(shè)備，器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系.5、定期向上級部門匯報工作情況.（六）消毒供應(yīng)屮心儀器保養(yǎng)維修制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù).工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗.2、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能

7、上機(jī)使用.3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好h常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者, 嚴(yán)禁擅白動機(jī)拆修.4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機(jī)器進(jìn)行自查一次.5、對貴重，大型儀器如高壓蒸汽滅菌器，低溫滅菌器，半自動及全自動清洗裝置等，應(yīng)每半年 申報設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次.6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證.（七）消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度1、認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作.2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進(jìn)行空鍋b-d試驗.監(jiān)測員每天隨機(jī)抽查滅 菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進(jìn)行生物檢測一次以確定其無菌效杲. 環(huán)氧乙烷滅

8、菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測.3、每月對檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測.4、對使用中的消毒液,清洗液濃度實(shí)行不定時監(jiān)測，每天至少一次.5、對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物 理檢測.熱源檢測及細(xì)菌檢測報告.6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯 報,同時做好登記記錄.7、對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測，去離子水電導(dǎo)每日檢測.8、各種檢測結(jié)果認(rèn)真登記，妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進(jìn),以保證質(zhì)量.（八）消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度

9、。記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng) 大于等于3年。2、每天記錄清洗.消毒滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品數(shù)量.滅菌員等.4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅 菌包的名稱或代號、失效口期，6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）記錄,并妥善存檔。7、建立消毒、滅菌物品召回制度。（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管 理

10、部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，岀現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng) 及時召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。（九）消毒供應(yīng)中心一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴(yán)格執(zhí) 行各類物品的處理流程,保證各類器材物吊完整.性能良好.2、各區(qū)人員相對固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作 流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作.4、愛護(hù)科室環(huán)境和財

11、物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢 物品.5、嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相 互跨區(qū)。6、樹立職業(yè)防護(hù)意識,做好個人防護(hù)，確保職業(yè)安全。7、加強(qiáng)與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見.建議;不斷改進(jìn)工作.（十）消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員，職責(zé)明確, 責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量

12、進(jìn)行 定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（十一）消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。3、做好回收器械的清點(diǎn).核對.登記.交接工作。4、嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛. 分裝箱等用物必須專用，不得隨意111入該區(qū).6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒交接工作。7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。（十二）消毒供應(yīng)屮心檢查包裝及滅菌區(qū)

13、工作制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝，必要時戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對制度，確保工作準(zhǔn)確 無誤。3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi).4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套，非操作人員不得入內(nèi).5、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需進(jìn)行處 理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé).7、工作結(jié)束后，做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十三)消毒供應(yīng)中心無菌物品存

14、放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi).2、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋.戴圓帽著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生.3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程，增強(qiáng)無菌觀念.4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天;未達(dá)到<醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的 滅菌包有效期為1個月.(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為 6個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為

15、6個月(遵循先進(jìn)先出原則).5、該區(qū)專放己滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點(diǎn).及時補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù) 量，保證隨吋供應(yīng).8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).9、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記10、其他按消每供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.什四)消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度1、工作吋間更衣?lián)Q鞋，著裝整潔。2、更衣室僅限工作人員更衣，更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用, 非本室人員一律禁止使用.3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.

16、4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十五)消毒供應(yīng)屮心下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用 專用車輛.藍(lán)筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。4、堅持查對制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。(十六)消毒供應(yīng)中心值班制度1、值班者按要求著裝規(guī)范.整潔2、堅守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé).3、嚴(yán)格按規(guī)范處理各項操作流程.4、遇到交接班,認(rèn)真填寫交班記錄.5

17、、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.（十八）消毒供應(yīng)中心參觀接待制度1、任何來訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級部門備案，并得到明確接待指示后方可接待。2、對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.3、參觀人員應(yīng)科室指定專人接待，科室人員不得私下接待任何來訪人員.4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守庚院和科室相關(guān)制度，不能準(zhǔn)確回答的問題應(yīng)及吋向上級反 饋6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定7、對參觀人員在參觀過程屮提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋，并做出相關(guān)記錄（十九）消毒 供應(yīng)中心物品召回制度1、對供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量

18、應(yīng)有去向登記2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格 以來的所有滅菌物品.迅速查找原因，重新處理.如己經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案.3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提岀疑問時，應(yīng)立即召回自上次 生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測。4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部.外部的建議.意見，及吋改進(jìn)，不斷提高.5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.（二十）消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)屮心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格 遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.2

19、、制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案,護(hù)士長.組長和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān) 控，做好質(zhì)量檢查督促工作.3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控，及時妥善處理4、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時報告并釆取有效補(bǔ)救措施5、定期對缺陷問題進(jìn)行分析.討論.評價，明確責(zé)任，及吋整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第二部分消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級人員職責(zé)一、護(hù)士長職責(zé)1. 在總護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2. 督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定

20、器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異 常，立即上報檢修。4. 負(fù)責(zé)崗位fi常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考 核、考勤情況。5. 負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。6. 組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求 意見，改進(jìn)工作。（一次/2個月）7. 負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8. 完成上級指派的臨時性工作。二、主管護(hù)師職責(zé)1. 在護(hù)士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2. 負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質(zhì)量關(guān)。3. 解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和組織實(shí)施。4. 對本科發(fā)生的差錯，事故，進(jìn)

21、行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。5. 組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7. 制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。&協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。三、護(hù)師職責(zé)1. 在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解 決。3. 參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)踐。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進(jìn)行分析，提高防范措施。5. 協(xié)

22、助護(hù)士長做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān) 任講課，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。6. 協(xié)助護(hù)士氏制定本科的科研，提出科研課題，并組織實(shí)施。四、護(hù)士職責(zé)1. 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、 分發(fā)、回收工作，實(shí)行下收下送。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長報告。3. 協(xié)助護(hù)士 t清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。4. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作 質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。5. 指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器

23、械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責(zé)1. 滅菌員必須持證上崗，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按 量完成任務(wù)。2. 滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。 滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3. 滅菌完畢后，須待室要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強(qiáng)高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保 持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時i'可，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長報告。六、護(hù)理員、洗滌員職責(zé)1

24、. 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 負(fù)責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3. 負(fù)責(zé)室做好工作量等級工作。工作完畢后將池執(zhí)行護(hù)士長，護(hù)士臨時分配的工。七、衛(wèi)生員職責(zé)1、在護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時完成任務(wù)。3、按計劃進(jìn)行科完成護(hù)士長臨時分配的工作。5、維護(hù)壞境的清潔、設(shè)別養(yǎng)護(hù)及安全操作。6、積極參與在職培訓(xùn)。八、質(zhì)檢員職責(zé)1. 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅 菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種 檢測技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。2. 質(zhì)檢員可

25、隨意對本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。3. 負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。4. 每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及吋報告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。5. 監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。第三部分操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。（一）下收操作流程1、2、基本流程：準(zhǔn)備-下收一>消毒冋收車或收集箱 要求（1）使用科室 一般污染器械和物品分類放置在回收容器屮；破傷風(fēng)、炭疽等重度污 染器械和物品，應(yīng)放置在密封冋收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾?。ㄔ仑６倔w） 感染

26、的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置工作人員做好個人防護(hù)，定時到使用科室收集 使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱屮，按照 規(guī)定的路線封閉運(yùn)送。（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)屮心進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運(yùn)處 理。（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。（二）回收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備-回收清點(diǎn)登記-分類2、要求（1）做好個人防護(hù)。（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認(rèn)真清點(diǎn)、核對回收物品并登記。（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類?；厥珍J利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收 的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。（5）

27、工作結(jié)朿，回收容器、工作臺需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。（三）清洗操作流程1、器械處理原則按清洗一>消毒-干燥的程序進(jìn)行；被骯毒體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚 燒處理。2、清洗方法的選擇 工作人員做好個人防護(hù)，根據(jù)器械的性質(zhì)與類別，選擇相應(yīng)的清洗 方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機(jī)械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程沖洗-> 清潔劑浸泡-> 刷洗->消毒（煮沸或化學(xué)消毒）-> 漂洗-> 干燥1）適應(yīng)范圍 結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。 器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干

28、、用機(jī)器無法洗凈時，宜用手 工清洗。2）要求 對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械 宜拆開。 浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。專用清洗槽 與專用刷子用后消毒處理。（2）機(jī)械清洗基本流程 常水清洗一多酶洗液清洗-漂洗和熱水消毒干燥1）適應(yīng)范圍 超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質(zhì)材質(zhì)器械，不適宜橡膠和軟塑材質(zhì)器械。 噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。2）要求器械關(guān)節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時必須先除銹再進(jìn)行機(jī)械清洗。容器、管道 類放在專用沖洗架上清洗。 超聲清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清洗用水。 每天清

29、洗清洗倉或水槽。 每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量。3、注意事項（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。（2）用水原則 應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水包括自來水、軟化水、去離子水或蒸憎水。1）2）3）機(jī)械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。濕熱消毒使用去離子水 或蒸鐳水。手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸徭水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇 根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔 劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不 得混合使用。器械消每過程中可在去離子水或蒸飾水中添加

30、專用水溶性器械潤滑劑，不能使 用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸 性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時，中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分 鐘以上；高危險性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜釆用物理方法濕熱消 毒。3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道溫度70-90度， 一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機(jī)管道等30-40分鐘。2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類

31、器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（四）檢查與包裝流程1、基本流程準(zhǔn)備t檢查t核對t包裝t記錄2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、 污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核 檢査器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整 齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查辭械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置, 持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把

32、器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng) 有l(wèi)mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。2）持針器的檢查：其額夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住 縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持 針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無 空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必 須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布;5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布; 但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利

33、，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或 95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi) 管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢 圓部分應(yīng)突出外管0.5cm,其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但 不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝（1）包裝堅持三查三對（準(zhǔn)備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期）（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝吋應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝吋，所有 器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)

34、用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套；管腔類物 品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封 寬度大于6mm,保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌fi期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅 菌器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。（6）包重量：器械包不超過7kg,敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽火菌 器時，包的體積

35、不超過30cmx30cmx25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過 30cmx30cmx50cnio（五）滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備-預(yù)熱-排氣-滅菌-干燥一結(jié)朿。真空型壓力 蒸汽滅菌器：準(zhǔn)備t預(yù)熱t(yī)排除冷空氣t通入飽和蒸汽（脈動真空：通入飽和蒸汽-通氣反 復(fù)34次t通入飽和蒸汽）-滅菌f干燥-結(jié)束。（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和 90%,預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%,以防止“小裝量效 應(yīng)”。2）盡量做到同

36、類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層, 金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。3）裝載時應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的適用于少量、應(yīng)急物品 的滅菌。滅菌時物品必面裸露，不適宜常規(guī)滅菌。2、干熱滅菌（1）基本流稈 準(zhǔn)備t開啟電源一 設(shè)置所需溫度t設(shè)置所需時i'可一 裝載一 滅菌一 冷卻一 結(jié)朿（2）適用范圍 適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。（3）要求1）物品放置不能超過火菌器高度的2/3；物品間應(yīng)間隔2cm,物品不能與火菌器底部及周 圍側(cè)壁直接接觸。2）物品包裝體積不超過10cmxl0cmx20c

37、m;凡士林紗布厚度不超過1.3cm,油劑、粉劑厚 度不超過0.635cm。3）根據(jù)物品種類調(diào)節(jié)滅菌溫度 溫度160度作用2小bt，170度作用1小時；180度作 用30分鐘。滅菌時間應(yīng)過到滅菌溫度后開始計算。4）滅菌溫度高于170度時，有機(jī)物會碳化；滅菌后待溫度降至40度時，才可打開滅菌器。5）玻璃器皿滅菌前應(yīng)干燥。（六）滅菌物品的卸載操作流程1、基本流程準(zhǔn)備-取物-觀察-存放-結(jié)束2、要求（1）戴無菌手套取出滅菌包。（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠(yuǎn)離空 調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程屮不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不 要放在冷臺面上

38、，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號記錄，其準(zhǔn)備一檢查清點(diǎn)一登記一發(fā)放2、要求（1）無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。（3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌 醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放儲存。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度25度，相對濕度v60

39、%；存放 櫥柜或貨架必須離地20-25cm,距天花板50cm,距墻5cm.（5）滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7 天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。避免滅 菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入準(zhǔn)備一核對下送一登記一消毒下送車2、要求（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運(yùn)送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路 線進(jìn)行下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。第四部分質(zhì)量監(jiān)測

40、對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生 物學(xué)監(jiān)測。同時負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測1、工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時間、溫度監(jiān)測。2、日常監(jiān)測 在進(jìn)行檢查包裝流程時，利用fi測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔 凈度、完整性、功能合適度。3、每年對洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。對蒸韁水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。2、化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測消毒液深度、作用時間并記錄。（2）每季度監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌

41、質(zhì)量監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達(dá)到產(chǎn)品使用 說明書規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán) 重污染物時必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測；釆用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示驗 證滅菌效果合格后方可使用。（4）bd試驗 真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋?zhàn)鯾d試驗。b-d試紙變色合格后 方可使用；如果b-d試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時報告，請技術(shù)員查找原因并維修，再 行bd試驗合格后方可使用。2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測每月対滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗與驗證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點(diǎn)溫度、壓力與深度等）與生 物監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次；干熱滅菌連續(xù)進(jìn)行5次；低溫滅菌器按照廠家 的使用說明書進(jìn)行驗證，合格后方可使用。（3）真空型壓力蒸汽滅菌器新安裝及大修后需進(jìn)行bd試驗3次，合格后方可使用o（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的