股骨頭置換術(shù)的康復(fù)

1、-作者xxxx-日期xxxx股骨頭置換術(shù)的康復(fù)【精品文檔】（一）術(shù)后早期體療 （1）人工股骨頭術(shù)前3天的方法是：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。深呼吸練習(xí)。 （2）拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始下面的練習(xí)：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)：包括伸直位和屈髖位，屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，但臀部不離床。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，作術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。股四頭肌的等長(zhǎng)練習(xí)。上肢肌力練習(xí)。 （二）特殊康復(fù)練

2、習(xí) 術(shù)后1周，體力多有恢復(fù)，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，該階段鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)情況制定康復(fù)計(jì)劃。 1.床上練習(xí)：適用于術(shù)后7d以上，如無特殊情況，可讓病人翻身。正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防患肢外旋。俯臥位，有利于被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)。 仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)：鍛煉時(shí)保持雙下肢外展，如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。 2.坐位練習(xí)： 適用于術(shù)后6d以后。一般不宜久坐，術(shù)后68周內(nèi)，病人以身體站或行走為主，坐的時(shí)間盡量縮短，4

3、6次/日，30/次，若病人術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位鍛煉，以免引起脫位。 伸髖練習(xí)：坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)。 屈髖練習(xí)：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。 3.人工股骨頭術(shù)立位練習(xí)：適用于6d（術(shù)后）以后，開始下地活動(dòng)的病人。 （1）伸髖。（2）骨盆左右搖擺練習(xí)。（3）屈髖練習(xí)。（4）旋轉(zhuǎn)練習(xí)：固定術(shù)側(cè)下肢，通過對(duì)側(cè)下肢前、后移動(dòng)，練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。 4.步行練習(xí)： 若使用骨水泥固定型假體，又是初次置換髖，術(shù)中未植骨或骨折等，病人術(shù)后3d即可步行練習(xí)；如果是多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后6周才開始步行練習(xí)，有大粗隆截骨、術(shù)中股骨F病人，行

4、走練習(xí)應(yīng)為術(shù)后2月。先輔助行走，待中心穩(wěn)定，信心充足后，改用雙側(cè)拐杖。步行練習(xí)時(shí)，術(shù)側(cè)下肢至少負(fù)重2030kg。 5.蹬車（踏車）練習(xí)。一般術(shù)后步行練習(xí)后（23周）開始。 （三）人工股骨頭術(shù)出院交待事項(xiàng)： 1.使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。 2.預(yù)防并及時(shí)控制感染：對(duì)拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手術(shù)或治療措施都應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防細(xì)菌血運(yùn)傳播關(guān)節(jié)感染。 3.術(shù)后68周內(nèi)避免性生活。性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。 4.避免重體力活動(dòng)以及參加諸如奔跑、跳迪斯科等需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，減少術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、半脫位、F、假

5、體松動(dòng)等問題。 5.避免將關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位：避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起的動(dòng)作；避免在雙膝并攏雙足分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜去取東西，接電話等。注意穿鞋動(dòng)作以防髖關(guān)節(jié)過渡屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，廁所馬桶不宜過低，防止出現(xiàn)身體前傾，雙足分開，雙膝并攏的不良姿勢(shì)。向健側(cè)翻身時(shí)注意勿使髖關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收外旋位。 6.不在不平整、光滑路面行走。 7.保持下肢常處于外展中立位，68周內(nèi)屈髖不要90。 8.出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的任何異常情況，均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系。股骨頭壞死置換術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，有效幫助股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)。此三階段，都應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行。股骨頭壞死功能鍛練第一階段(

6、術(shù)后25d)： 術(shù)后24h開始，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及股四頭股等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，將患者仰臥足尖朝上繃緊大腿肌肉10s，放松2s為1個(gè)動(dòng)作2O一30/次，3次/h，踝關(guān)節(jié)最大限度屈伸各10s為1個(gè)動(dòng)作，2O一3O爪/次，3次/h。臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥，腿伸直位，收縮臀肌保持10s，放松2s為1個(gè)動(dòng)作，2O一3O爪/次，2次/d。上述運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，輔以髕骨的被動(dòng)活動(dòng)。股骨頭壞死功能鍛練第二階段(術(shù)后614d)：在第一階段的基礎(chǔ)上，屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，在保持患肢外展l53O度前提下緩慢將足跟向臂部方向移動(dòng)，使膝髖屈曲，髖關(guān)節(jié)展曲角度從030度開始每天增加5一lO度，最大不超過9O度，避免內(nèi)收及

7、屈伸過度訓(xùn)練。平臥行引體向上運(yùn)動(dòng)，囑患者雙手借助床上吊環(huán)用力使頭頸背離床抬高角度lO一3O度，lO 次，3次/d，以增強(qiáng)體質(zhì)。股骨頭壞死功能鍛練第三階段(術(shù)后14d以后)：起坐運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位雙手支撐坐起小于9O度，雙下肢自然垂于床邊，調(diào)整為坐姿雙腿下垂位。站立練習(xí)：先健側(cè)腿著地負(fù)重，患腿觸地不負(fù)重，扶雙拐挺胸站立，34次/d，510rain/次。行走練習(xí)：先邁健腿，患腿跟進(jìn)不負(fù)重，術(shù)后3周扶拐行走。以上股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)鍛煉三階段，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。切不可操之過急?？祻?fù)護(hù)理措施：(1)皮膚牽引護(hù)理：病人術(shù)畢返病房后即行，皮膚牽引，放患肢外展中立位，月國(guó)窩部墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲1

8、5°左右，并穿“丁”字鞋。除注意牽引的角度、方向、牽引重量外，應(yīng)特別注意患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺，如出現(xiàn)足趾背伸、肌力減退或足背及小腿外側(cè)皮膚感覺減退、麻木，都應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，并報(bào)告醫(yī)生。(2)引流管的觀察和護(hù)理髖關(guān)節(jié)手術(shù)后放置負(fù)壓引流管，可將切口部位的滲液、積血充分引流，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血及感染發(fā)生。所以病人安返病房后，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)引流管部位，妥善固定，嚴(yán)防脫落、屈折、堵塞，定時(shí)擠壓引流管以確保通暢。同時(shí)，術(shù)后幾天應(yīng)觀察引流液量，如果引流液量少，而髖關(guān)節(jié)飽滿或腫脹，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，調(diào)整患肢位置，更換負(fù)壓引流器等。術(shù)后2448h引流液少于10ml予以拔管

9、，根據(jù)血壓、脈博及切口滲血情況及時(shí)輸血補(bǔ)液，滴速不宜過快，預(yù)防肺水腫。(3)積極指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后23d，切口疼痛基本消失，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢的屈伸及抬腿活動(dòng)，患肢的股四頭肌靜力收縮及踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉進(jìn)一步萎縮，術(shù)后3周可扶拐下床活動(dòng)，并主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸及髖關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收外展及下蹲活動(dòng)等。鍛煉應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目進(jìn)行。由于股骨頭壞死患者多有較長(zhǎng)時(shí)間臥床保持患肢于功能位置，此期間要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人飲食調(diào)配，有利手術(shù)后身體康復(fù)，應(yīng)給予高維生素、高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，多食綠葉蔬菜，多喝水，預(yù)防便秘，泌尿系結(jié)石和感染。鼓勵(lì)病人咳嗽、

10、咳痰、深呼吸、拍背，預(yù)防肺部感染。保持床鋪整潔、平整，定期按摩骶尾部及足跟部，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。護(hù)理章法一、我們的患者自日常的生活中，尤其是在鍛煉的時(shí)候要注意對(duì)人工股骨頭的保護(hù)。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)要輕柔，而且是循序漸進(jìn)的，不要做盤腿和細(xì)致內(nèi)收的危險(xiǎn)動(dòng)作。不要急于讓髖關(guān)節(jié)在短期內(nèi)恢復(fù)健康，以防止肌肉萎縮，肺部感染等疾病的發(fā)生。生活中也要注意避免負(fù)重復(fù)發(fā)，單腿跳躍等，行走的時(shí)候要注意拄拐，以減輕對(duì)人工股骨頭的負(fù)重以及磨損等。護(hù)理章法二、我們的患者也要知道如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該注意患者避免其關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓的形成。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的時(shí)候，要避免患者的內(nèi)收，以免手術(shù)縫合的地方發(fā)生撕裂。在手術(shù)

11、后的第一天，要對(duì)患者的股四頭肌進(jìn)行舒縮鍛煉，以配合踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，也要避免髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（一）一般情況：1、保持良好健康的心態(tài)，避免不良情緒的刺激，對(duì)疾病治療保持良信心?？蓞⒓右话阏Ｈ说纳睿?、注意保暖，避免受寒，防止疼痛癥狀加重。3、減少股骨頭的負(fù)重，其中包括不能長(zhǎng)久站立不能跑跳，跨越 持續(xù)行走不宜超過500米，一天行走不宜超過1500米（或根據(jù)病情不同，遵醫(yī)囑）。4、可增加無負(fù)重的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，如科學(xué)的功能鍛煉和蹬自行車等。5、行走應(yīng)遵醫(yī)囑采取正確行走姿勢(shì)，以免加重股骨頭塌陷或關(guān)節(jié)軟骨的損傷破壞。5、日常生活中，注意對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免髖關(guān)節(jié)的暴力損傷或扭傷等。（二）飲食方面1、戒煙戒酒。凡股骨頭壞死患者均不宜飲酒，否則會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳或病情加重。2、日常飲食不宜油膩，宜食用高鈣、高維生素、高纖維素，低脂肪的食品。防止高脂血癥的發(fā)生。3、服藥期間不宜食用綠豆食品及綠茶。（三）治療方面1、應(yīng)積極對(duì)原發(fā)病