AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折

1、ao鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折【摘要】目的：評估a0鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位及 鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法:將本院2010年7月-2011 年10月收治的68例tossylll型肩鎖關節(jié)脫位與neer ii型鎖 骨遠端骨折隨機分為兩組，每組34例，分別采用鎖骨鉤鋼板 （試驗組）和傳統(tǒng)手術（對照組）治療。統(tǒng)計并比較a0鎖骨鉤 鋼板與傳統(tǒng)手術方法治療對患者肩鎖關節(jié)功能恢復與術后 并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結果:試驗組肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率 為97.06%,對照組優(yōu)良率為85.29%,試驗組肩關節(jié)功能恢復 顯著優(yōu)于對照組（p0. 05）,所有患者均無神經(jīng)血管損傷。1. 2手術方法采用頸淺叢

2、加臂叢麻醉或全麻，充分暴露鎖骨骨折端或脫位關節(jié)面，清除關節(jié)內積血或破碎軟骨盤,直視下復位肩鎖關節(jié)，將鉤鋼板尖端緊貼肩鎖關節(jié)后方插入 肩峰下。鋼板的其余部分與鎖骨緊貼，擰入相應的皮質骨螺 釘，用吸收縫合線縫合肩鎖關節(jié)囊，喙鎖韌帶和肩鎖韌帶。術 后三角巾懸吊患肢，1周后開始做肩部旋轉，小角度前后方向 鐘擺樣功能鍛煉,3周后可以逐漸恢復患側肩關節(jié)各項功能 鍛煉。傳統(tǒng)手術組采用克氏針或聯(lián)合張力帶固定，螺釘固定 治療。1.3療效評價標準 記錄兩組患者術后肩鎖關節(jié)功能恢 復情況與統(tǒng)計術后并發(fā)癥率。肩關節(jié)功能恢復評定標準根據(jù) lazzcano評定法進行綜合評估4,優(yōu)：解剖復位，患肢外觀 正常無畸形，肩關節(jié)功

3、能活動自如,x線片示肩鎖或喙鎖關節(jié) 間隙正?；蜴i骨遠端骨折已完全愈合。良:肩部無明顯畸形, 患肢肩關節(jié)活動略受限，勞累后有不適或輕微疼痛,x線片示 肩鎖或喙鎖關節(jié)間隙正?；蚬钦塾?。差：患肩部患者肩峰 端高突，肩關節(jié)功能活動障礙，疼痛明顯,x線片示肩鎖關節(jié) 面間隙模糊，骨折處呈骨不連狀態(tài)。1.4統(tǒng)計學處理 各參數(shù)使用spss 18.0軟件進行處理, 計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢 驗，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1兩組手術指標比較a0鎖骨鉤鋼板組(試驗組)平均 手術時間為(47. 2±5. l)min,住院時間為(7.3

4、+ 2. 7)d,骨骼 愈合時間為(66±13)d；傳統(tǒng)手術組(對照組)平均手術時間 為(73.4 ±8. 2)min,住院時間為(12. 1±6. 8)d,骨骼愈合時 間為(89±23)d。兩組比較,試驗組指標明顯優(yōu)于對照組，見 表1。表1兩組手術指標比較(x±s)組別 手術時間(min)住院時間(d)骨骼愈合時間(d)試驗組(n=34) 47. 2±5. 1 7. 3±2, 7 66±13對照組(n=34) 73. 4±8. 2 12. 1±6. 8 89±23t 值 7. 23

5、5. 27 2. 3p 值 0. 014 0. 028 0. 0472.2兩組肩關節(jié)功能恢復情況肩關節(jié)功能恢復情況根 據(jù)lazzcano評定法進行綜合評估，對患者關節(jié)功能恢復情況 分為優(yōu)、良、差三個等級。試驗組優(yōu)良率為97. 06%,對照組 優(yōu)良率為85. 29%,試驗組肩關節(jié)功能恢復顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(p<0. 05) o見表2。表2兩組肩關節(jié)功能恢復情況例(%)組別優(yōu)良差優(yōu)良率試驗組(n=34)21(61. 76)12(35. 29)1 (2. 94)33(97. 06)*對照組(n=34)15(44. 12)14(41. 18)5(14. 71)29(85. 29)

6、*與對照組比較，字2=6.29,p0.052. 3術后并發(fā)癥發(fā)生情況試驗組骨不愈合1例，無肩關 節(jié)功能障礙、肩鎖關節(jié)炎及傷口感染發(fā)生;對照組骨不愈合3 例，肩關節(jié)功能障礙4例，肩鎖關節(jié)炎2例，傷口感染1例。 試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2. 94%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 29. 41%,與傳統(tǒng)手術方法相比,a0鎖骨鉤鋼板治療可明顯改 善患者預后。3討論肩鎖關節(jié)是微動關節(jié)，由鎖骨遠端與肩峰內側面構成,其中喙鎖韌帶是維持肩鎖關節(jié)穩(wěn)定性的主要依靠。tossy i 與ii型肩鎖關節(jié)脫位肩鎖韌帶受損，但喙鎖韌帶完整或拉傷, 但未完全斷裂，穩(wěn)定的neer i型鎖骨遠端骨折無骨折移位， 喙鎖韌帶亦完整，多采用非

7、手術治療5。本文中tossylll型 肩鎖關節(jié)脫位與neer ii型鎖骨遠端骨折患者的共同特點為 喙鎖韌帶均斷裂，嚴重破壞了肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定動力結構系統(tǒng), 需選擇合適的固定方法，復位肩關節(jié)解剖位置，固定患側關 節(jié)，使患者早期行功能鍛煉，恢復肩關節(jié)正常功能。傳統(tǒng)的內固定方法如克氏針或聯(lián)合張力帶固定，螺釘固定等對 tossylll型肩鎖關節(jié)脫位與neer ii型鎖骨遠端骨折患者治療 具有一定的局限性2。由于肩鎖關節(jié)在解剖狀態(tài)下需承受 向下重力作用，與上下剪切力及上臂上舉時的輕微旋轉力， 傳統(tǒng)內固定方法在這些應力的作用下易出現(xiàn)松動或固定不 牢，導致骨折移位，固定失敗。且克氏針需嵌入肩鎖關節(jié)，易 誘發(fā)肩

8、鎖關節(jié)炎，螺絲固定雖然固定相對穩(wěn)定，但阻礙了鎖 骨在肩關節(jié)活動的協(xié)調作用，易導致肩關節(jié)僵硬，肩周肌萎 縮。本研究中，傳統(tǒng)方法治療組的患者術后骨不愈合,肩關節(jié) 功能障礙，肩鎖關節(jié)炎等后遺癥發(fā)生概率偏高，提示傳統(tǒng)方 法對恢復肩鎖關節(jié)功能療效欠佳。a0鎖骨鉤鋼板根據(jù)肩鎖關節(jié)部位解剖特點設計，符合鎖 骨的s狀外形，其材料為鈦質鋼板，與人體生物相容性好3。 通過在肩峰下關節(jié)外安置鋼板一端的彎鉤，另一端鋼板固定在鎖骨遠端上，利用杠桿原理在鎖骨遠端產(chǎn)生穩(wěn)定的壓力， 將肩鎖骨關節(jié)固定在復位位置。且鎖骨鉤鋼板結構特殊，對 骨折段血供破壞小，軟組織暴力減少，有利于骨折愈合。鋼板 固定后允許被固定關節(jié)有一定的微動，

9、使患者可進行早期的 患肢功能鍛煉，避免了患者因長時間固定而造成的患側關節(jié) 廢用和關節(jié)僵硬。本研究組中a0鎖骨鉤鋼板固定組平均手術時間為 (47. 2±5. l)min,與傳統(tǒng)方法相比，手術時間有所縮短。且術 后鎖骨鉤鋼板優(yōu)良率為97. 06%,術后并發(fā)癥發(fā)生概率低，僅1 例出現(xiàn)骨不愈合現(xiàn)象。因此,a0鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫 位與鎖骨遠端骨折患者有較好的療效。綜上所述,a0鎖骨鉤鋼板用于治療肩鎖關節(jié)脫位與鎖骨 遠端骨折患者手術時間短，固定牢靠，不損傷關節(jié)面，術后可 以早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，并發(fā)癥相對少，是治療肩鎖關 節(jié)脫位與鎖骨遠端骨折較理想的方法。參考文獻1 盧華定，蔡道章，王昆

10、，等.ao鎖骨鉤鋼板治療肩 鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折j中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009,6(8)： 942.2 crist b d, dellarocc g j, murtha y m. treatment of acute distal femur fractures j0rthopedics, 2010, 31(7)： 681.3 thomas p r, christoph s from the classical ao compression plate to the new internal fixator principlej. chin j trauma, 2009, 5(3): 212.4 楊聰林，黃強民，徐恒旭，等.肩鎖鉤板治療鎖骨 外端骨折和肩鎖關節(jié)脫位j.實用骨科雜志，2010, 2(1)： 49.5 boldin c, fankh