農村衛(wèi)生改革發(fā)展的調研報告

1、農村衛(wèi)生改革發(fā)展的調研報告 當前，如何破解事關老百姓切身利益的“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)黨的十七大及十七屆三中全會提出的2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標和“向農民提供安全價廉的基本醫(yī)療服務”的要求，適應中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）的新形勢，探索出一條符合我縣實際的衛(wèi)生工作管理模式，是擺在我們各級衛(wèi)生行政部門面前的一個重要課題。按照縣委學習實踐科學發(fā)展觀活動的總體要求，在學習調研階段，我們組織相關人員通過走訪座談、問卷調查等方式，對我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行了深入細致的調查研究，找出了存在的問題，提出了進一步推進我

2、縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的工作思路和對策建議?，F(xiàn)將調研情況報告如下： 一、全縣醫(yī)療衛(wèi)生總體狀況及近年來取得的成績 （一）全縣醫(yī)療衛(wèi)生總體狀況 我縣是一個經濟欠發(fā)達地區(qū)，屬省級貧困縣。全縣總人口113.3萬人，以農業(yè)人口居多，達90萬人，占全縣總人口的79.44%。轄14個鎮(zhèn)（其中一個開發(fā)區(qū)），256個行政村，7個街道辦事處，76個社區(qū)。全縣現(xiàn)有二級醫(yī)院2個（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25個，疾控預防中心1個，衛(wèi)生監(jiān)督所1個（下設4個分所），婦幼保健所1個。 （二）農村衛(wèi)生服務體系建設取得的成績 1、基礎設施面貌得到大為改觀。狠抓發(fā)展機遇，利用中央及省項目資及對醫(yī)療衛(wèi)生設備的扶持政策，對所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

3、院和所村衛(wèi)生室的業(yè)務用房進行了改造建設，實際完成投資萬元，完成建筑面積平方米。衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構基礎檢查設備，如x光機、b超、血球分析儀、心電圖機等基本醫(yī)療設備基本齊全。借助項目建設，鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構的基礎設施得到不斷改善，醫(yī)療服務能力逐年增強。 2、人才隊伍建設得到顯著加強。我縣各級衛(wèi)生部門始終注重各級各類衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和使用，通過鼓勵自學、選派進修、參加繼續(xù)醫(yī)學教育等方式，不斷提高專業(yè)技術人員技術水平和整體素質，農村衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療服務能力不斷提升。 3、體制建設得到進一步完善。各級衛(wèi)生行政部門強化行業(yè)監(jiān)管，嚴格農村衛(wèi)生機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等準入管理，綜合利

4、用農村衛(wèi)生資源，逐步理順了農村衛(wèi)生管理體制，鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理即將啟動，建立起了縣、鎮(zhèn)、村三級社會化農村衛(wèi)生服務網絡，基本實現(xiàn)了全縣醫(yī)療衛(wèi)生全覆蓋。 建立和完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作任務目標責任制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍推行績效工資制度，調動了廣大農村衛(wèi)生人員扎根農村、服務農村的積極性。 4、醫(yī)療服務模式日趨多樣化。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在狠抓服務質量、提升服務能力的基礎上，不斷尋求和探索多種形式的服務模式，逐步構建起了貼近農村、貼近農民的融預防、治療、康復、保健為一體的農村衛(wèi)生服務體系。目前，全縣已建立了14家農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，15家分中心，家農村社區(qū)衛(wèi)生服務站。其中，1家達到省級農村社區(qū)衛(wèi)生

5、服務中心標準。嚴格鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設施建設標準。按照“因地制宜、合理布局、突出特色、完善功能、方便群眾”的原則，努力做到農村衛(wèi)生服務機構高起點規(guī)劃，高標準建設?；韭鋵嵙宿r村公共衛(wèi)生服務職能。初步建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室急診搶救工作制度、雙向轉診制度、傳染病管理制度等多項核心制度和慢性病、常見病等多種技術操作常規(guī)。 二、目前存在的主要問題 通過調研情況看，近年來，隨著我縣農村經濟社會的迅速發(fā)展，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長足的發(fā)展，農民群眾看病難和“缺醫(yī)少藥”的問題已經得到基本解決，但是在個別地區(qū)農民群眾由于看病貴和因病致貧、因病返貧問題表現(xiàn)的依然十分突出，離實現(xiàn)老百姓“病有所醫(yī)”的目標

6、仍有較大差距，在一定程度上影響了社會主義新農村建設及城鄉(xiāng)一體化建設的進程。 （一）醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布與群眾健康需求不相適應。由于我縣農業(yè)人口多，經濟發(fā)展水平低，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距比較突出，不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距較大，直接影響了城鄉(xiāng)居民，特別是農民群眾健康素質的進一步提高。就全縣而言，大部分人力、設備、技術等資源主要集中在xx縣區(qū)二級以上醫(yī)院，為20%的xx縣區(qū)人口服務，而只有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接為80%的農村人口服務，且條件差、水平低，總體上為農民群眾提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的農村醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足。 （二）農村衛(wèi)生基礎設施薄弱，衛(wèi)生服務體系建設不

7、平衡。近年來，各級政府以項目建設為龍頭，多渠道籌集資金，大力加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，在一定程度上改善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎薄弱的狀況。但就全縣而言，由于受各縣、鎮(zhèn)、村的經濟條件等因素的影響，我縣鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務機構標準化、規(guī)范化建設開展的仍不平衡。目前，全縣撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后形成的15所衛(wèi)生院（農村社區(qū)衛(wèi)生服務分中心）普遍存在業(yè)務用房簡陋、設備短缺、技術力量薄弱等突出問題；村衛(wèi)生室建設滯后，人員素質不高，“夫妻衛(wèi)生室、父子衛(wèi)生室”等家庭式衛(wèi)生室仍然存在，一村多室的現(xiàn)象短時間內仍沒有改變，“六位一體”的農村農村衛(wèi)生室“一體化”管理模式尚未完全建立。診斷室、治療室、藥房等六室不分、基本醫(yī)療設備簡陋、診療操作不

8、規(guī)范的問題仍很突出。 （三）鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質不高，缺少激勵、保障政策。目前我縣衛(wèi)生人才隊伍結構不合理，分布存在“三多三少”現(xiàn)象。一是中專學歷人員多，本科學歷人才少。中專學歷的衛(wèi)生人才占衛(wèi)生人才總數(shù)的53%，?？埔陨蠈W歷的衛(wèi)生人才僅占衛(wèi)生人才總數(shù)的47%。二是縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構人才多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構人才少。中級技術職稱的衛(wèi)生人才主要集中在醫(yī)療、護理方面，醫(yī)技人才緊缺且配置失衡。三是初級職稱多，中、高級職稱少。初級技術職稱的占衛(wèi)生人才總數(shù)的60%，中級職稱的占21%，副高及以上職稱占9%。真正從正式醫(yī)藥衛(wèi)生大專、中專院校畢業(yè)的人員很少，大部分是通過再教育獲得較高的學歷，醫(yī)務人員的整體素質

9、不太高。高水平、高技能、高職稱的人才隊伍相對缺乏，致使醫(yī)療水平的提高相對較慢，重點科室、特色科室發(fā)展滯后，名醫(yī)、名院建設不顯突出。 由于鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活、工作條件及勞動報酬相對較低，新畢業(yè)的真正大專以上學歷人才不愿到基層工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人才后繼無人。2008年省衛(wèi)生廳曾為我縣招考了名本科畢業(yè)生，并承諾在基層衛(wèi)生院服務5年，每年省政府補貼2.5萬元，來報到的僅1人，上班僅幾個月又走了；我縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分屬于赤腳醫(yī)生轉崗、縣級衛(wèi)校畢業(yè)、結業(yè)和自學成才，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓，其醫(yī)療服務水平已經不能滿足廣大農民群眾的就醫(yī)需求。加上我縣尚未出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生的相關激勵和扶持政策，特別是工資政策和社會保障政

10、策等，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術力量不足的現(xiàn)狀使農村衛(wèi)生服務機構標準化建設的效果大打折扣，村級醫(yī)生服務能力差，執(zhí)業(yè)行為混亂，管理措施滯后，致使部分村醫(yī)自行購藥，隨意定價，少數(shù)村醫(yī)從非正規(guī)渠道購藥，使用過期、變質藥品，一些農村的常見病癥也不能得到有效醫(yī)治，不同程度地存在誤診、濫診現(xiàn)象，由于服務能力差，延誤診療時機，使農民群眾小病拖成大病，客觀上造成了農民看病貴問題。 （五）鎮(zhèn)、村級公共衛(wèi)生投入少，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設缺乏保障。政府投資衛(wèi)生的能力較弱，醫(yī)院發(fā)展乏力，醫(yī)療機構基礎設施建設和設備的投入較少，承擔大量的農村公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務工作的鎮(zhèn)村衛(wèi)生院、室，資金缺乏保障。目前，我

11、縣的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部處于自收自支狀態(tài)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然從單位及人員性質上屬于差額撥款的事業(yè)單位，但財政補貼一直沒有到位。衛(wèi)生院人員實行的是檔案工資+浮動。檔案工資執(zhí)行標準基本上控制在30%-50%之間，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資報酬補助為零。人員工資問題是衛(wèi)生院發(fā)展的一個重要任務，致使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況較為嚴重。由于缺乏政策支持，村級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)定，加之公共財政對農村衛(wèi)生事業(yè)支持力度不夠，鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設缺乏保障。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理步履維艱，財務統(tǒng)一和鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險問題成為制約發(fā)展的“瓶頸”，亟待出臺相關政策，有效推進一體化進程。農村公共衛(wèi)生服務體系還不夠健全，應急設施還不完

12、備，應對突發(fā)衛(wèi)生事件能力還較薄弱，重大傳染病、慢性非傳染病嚴重威脅人民的健康。 （六）醫(yī)療技術亟待提高，醫(yī)德醫(yī)風亟待改進。醫(yī)務人員安全醫(yī)療意識淡薄，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，醫(yī)療單位整體的服務能力、服務水平相對較低。由于個別醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風低下，不堅持醫(yī)療技術操作規(guī)范，加之診療技術不高，導致各醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛時常出現(xiàn)。2008年以來，我縣縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構發(fā)生了起醫(yī)療糾紛。每起醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，都會對醫(yī)療機構造成很大的直接和間接經濟、社會損失。特別是有的醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者方不按照醫(yī)療糾紛處理的相關程序接受處理，而是采取鬧、纏、訪，甚至一些暴力行為，為醫(yī)院的工作造成極大的被動和負面影響。醫(yī)療糾紛的處理在

13、全國都是一個難題，這也是影響和困擾我縣醫(yī)療機構健康發(fā)展的一大難題。 三、對加強農村衛(wèi)生工作推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的幾點思考 （一）堅持以人為本是推進農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心?？茖W發(fā)展觀的核心是以人為本，滿足人的全面需求。當前在農村農村工作重點就是要解決好群眾的醫(yī)、食、住、行、教、樂、安等方面的困難和問題。新農合政策的實施有效減輕了農民群眾大病診療的經濟壓力，但由于農村醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺，人才匱乏，知識老化，許多病人有病不敢看，不能及時看，致使小病拖成大病，大病拖成重癥。如何均等化享受公共衛(wèi)生服務和安全價廉的基本醫(yī)療服務，是基層衛(wèi)生工作的重要課題也是人民群眾的呼聲，只有堅持以人為本，認真

14、實踐科學發(fā)展觀，始終把人民健康權益放在首位，把滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求作為農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點和落腳點，切實把推進衛(wèi)生改革和發(fā)展作為解決民生問題、構建和諧社會的一個重要抓手，作為政府應該承擔的重要職能，實行縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動，明確責任目標，定期督促檢查，才能確保農民群眾有病及時看、就近看，達到“小病不出村、大病不誤診”的目標。 （二）落實政府主導責任是推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的保障。按照科學發(fā)展觀和構建和諧社會的總體要求，農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須圍繞起點和過程實行公平的公共政策及制度安排，科學界定政府的醫(yī)療衛(wèi)生職責，處理好醫(yī)療衛(wèi)生領域中“政府失靈”與“市場失靈”問題。同時，

15、要按照事權與財權相結合的原則，合理劃分各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生責任，形成政府主導、職責明確、機制合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制。當前，政府的醫(yī)療衛(wèi)生責任核心是要建立政府主導的投入體制，真正讓政府充當保障者，負責通過有效手段保障全體公民都享有公共衛(wèi)生服務；充當保險者，建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系；充當規(guī)劃者，構建健全的初級衛(wèi)生醫(yī)療服務體系；充當監(jiān)管者，抑制醫(yī)療服務中的市場失靈。也只有各級政府加大對衛(wèi)生設施的投入，切實把鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生組織建設納入公共財政的覆蓋范圍，才能真正改善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務條件。只有通過繼續(xù)教育和培訓，才能提高衛(wèi)生技術人員技能，提高農村醫(yī)療服務質量。 （三）建立保障體制機制是推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工

16、作的關鍵。十七屆三中全會通過的關于推進農村改革發(fā)展若干重大問題的決定指出，整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，建立健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，支持村衛(wèi)生室建設，向農民提供安全價廉的基本醫(yī)療服務。國家近期公布的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見及醫(yī)改實施方案要求，加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。在上級有關體制改革政策尚未明確的情況下，要堅持“全覆蓋、均等化、?；?、可持續(xù)”的原則，積極推進鎮(zhèn)村醫(yī)療機構規(guī)范化建設和鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務一體化管理工作，解決農民看病難、醫(yī)療保障難的問題，探索建立出一條適應全面小康社會要求的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。 （四）創(chuàng)新運作模式積極推

17、進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。村級衛(wèi)生組織作為農村三級衛(wèi)生醫(yī)療體系的網底，由于客觀的原因，過去基本上是線斷、人散，鄉(xiāng)村醫(yī)生各自為戰(zhàn)，管理混亂，這也是導致農民群眾看病難、看病貴的重要原因之一。通過推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理界定政府、衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的職責和范圍，完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的投入、運行和監(jiān)管機制，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調、權責統(tǒng)一的管理體制，探索出一條適應新形勢的鄉(xiāng)村一體化管理模式，保證鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的健康發(fā)展，是推動農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設逐步走向了規(guī)范化、制度化軌道的有力支撐。 四、改進和加強工作的幾

18、點對策和建議 鞏固農村衛(wèi)生三級醫(yī)療、預防網絡，努力實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，全面解決農民群眾“看病貴、看病難”問題，大力推行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生一體化管理，建立起一支綜合服務功能強，適應社會改革需要，布局合理的農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和衛(wèi)生保障體系，落實和完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療“網底”功能，使鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構統(tǒng)一協(xié)調、共同發(fā)展，從業(yè)務管理、預防保健、監(jiān)督管理、基本醫(yī)療、基礎建設、健康教育、人才培養(yǎng)等各項內容統(tǒng)一，為人民群眾提供安全、有效、便捷、經濟的衛(wèi)生一體化服務，已勢在必行。特別是隨著新型農村合作醫(yī)療工作的全面推進，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構的地位和作用日益凸顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村衛(wèi)生工作的樞紐，是推行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務一體化的直接

19、組織者和管理者。村衛(wèi)生室是縣、鄉(xiāng)、村三級防保網絡的“網底”，加大對村衛(wèi)生室的“人財物”的投入是開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的重點和難點。 （一）精心組織，構筑起一體化管理的基本框架。按照“依法行政、合理布局、科學規(guī)范、統(tǒng)一高效”的原則，狠抓四個環(huán)節(jié)。一是搞好清理整頓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理辦公室把轄區(qū)內個體診所一律納入管理，不符合條件的依法取締。二是搞好布局設置。按照地理位置、交通條件、村莊分布和服務人口，對村衛(wèi)生所進行科學合理布局，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。三是搞好硬件建設。堅持政府主導，市場為輔的原則，多元化籌資，逐步形成政府補助、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資、鄉(xiāng)村醫(yī)生籌資、社會力量捐資等多渠道籌資模式落實房屋

20、設施，做到診斷室、治療室、處置室、防保室、藥房分開，配備有關醫(yī)療設備。四是搞好人員配備。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任村衛(wèi)生所法人，堅持公正、公平、公開的原則，對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行選拔，擇優(yōu)錄用，頒發(fā)聘用證書；同時從選拔的鄉(xiāng)村醫(yī)生中民主推薦一批政治素質較高、業(yè)務能強、有一定管理能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任村衛(wèi)生所所長，形成一支高素質的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作隊伍。通過以上四個環(huán)節(jié)，初步構筑起一體化管理的基本框架。 （二）落實措施，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理提供保障。一是落實政策，提高待遇穩(wěn)定人才。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作，在完善村醫(yī)管理體制的前提下，建議積極創(chuàng)造條件，為村醫(yī)辦理社會養(yǎng)老保險，解決他們生活上的后顧之憂，確保村醫(yī)隊伍的穩(wěn)

21、定。二是多形式培養(yǎng)現(xiàn)有人才。加大對農村衛(wèi)生技術人員培訓力度。采取舉辦培訓班、進修培訓等方式，定期邀請省市專家教授對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術人員進行業(yè)務知識講座，由縣級以上醫(yī)院無償對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、內科醫(yī)師、婦產科醫(yī)師、放射醫(yī)師、檢驗醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師，村衛(wèi)生室人員進行輪訓，不斷提高他們的思想政治素質和業(yè)務技術水平，增強農村衛(wèi)生技術人員規(guī)范診療、合理用藥、衛(wèi)生法規(guī)、新農合知識，提高其管理能力和專業(yè)技術水平，有效規(guī)范各衛(wèi)生所的醫(yī)療行為，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍建設。三是實行村醫(yī)學歷和執(zhí)業(yè)資格強制性提高制度。要嚴把村醫(yī)準入關，逐步提高村醫(yī)整體素質，努力為廣大群眾提供就近、優(yōu)質的醫(yī)療服務。 （三）狠抓管理，確保一體化

22、管理健康運行。堅持公益性質，完善農村基層衛(wèi)生服務功能。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構對村衛(wèi)生所的業(yè)務管理和指導，通過人員統(tǒng)一配置、機構統(tǒng)一設置、業(yè)務統(tǒng)一考核、財務統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一購進等“五統(tǒng)一”內容，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生服務行為，提高村衛(wèi)生所的服務質量和效率，構建農村公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的雙重“網底”體系。一是實行“三制、三證、五統(tǒng)一”制度。三制即對鄉(xiāng)醫(yī)實行聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制；三證即衛(wèi)生所全部具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，鄉(xiāng)村醫(yī)生全部具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書和鄉(xiāng)醫(yī)聘任證書；五統(tǒng)一即對各衛(wèi)生所人員、機構、業(yè)務、財務、藥品等實行統(tǒng)一管理。二是實行行政副所長派駐制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要抽調精干人員到各村衛(wèi)生所，擔任行政副所長，搞好監(jiān)督和業(yè)務指導。 （四）綜合施治，推進一體化管理不