PFNA治療老年股骨粗隆間骨折26例

1、pfna治療老年股骨粗隆間骨折26例摘要：目的：探討pfna治療老年股骨粗隆間骨折的臨床 療效。方法：對26例股骨粗隆間骨折患者進行pfna髓內 固定系統(tǒng)手術治療。結果：26例患者，平均手術時間78mim ; 平均術中失血量200ml ;隨訪無斷釘、刀片切割股骨頭、股 骨干骨折現(xiàn)象。全部患者均獲骨折愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。harris標準評定優(yōu)良率為92 . 3%。結論：pfna髓內固定 系統(tǒng)治療老年粗隆間骨折具有牢固，穩(wěn)定性好，創(chuàng)傷小，并 發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣。關鍵詞：pfna髓內固定股骨粗隆間骨折【中圖分類號】r-3【文獻標識碼】b【文章編號】1008-1879(2012)02-0210

2、-02股骨粗隆間骨折多發(fā)于老齡人。骨折后牽引，臥床時間長，易岀現(xiàn)多種并發(fā)癥及髓內翻等骨折畸形愈合影響體關節(jié) 功能恢復，傷后三個月內死亡率高達16.7%o ao防旋型股 骨近端髓內釘（pfna）是一種固定牢固、抗旋轉力強、穩(wěn)定 性好且能實現(xiàn)患者早期下床活動的手術內固定系統(tǒng)。我院自2009年8月-2011年6月采用pfna微創(chuàng)治療老年股骨粗 隆間骨折26例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料。本組男15例，女“例；年齡5886歲，平均65 .3歲。 致傷原因：摔傷12例，高處墜落傷6例.交通事故傷8例; 骨折均為閉合性，按照a0分型，ai型6例，a2型16例， a3型4例。合并慢性阻

3、塞性肺病10例，糖尿病5例，慢性 肺氣腫3例。1.2術前準備。入院后全部患者均進行脛骨結節(jié)牽引或患側皮膚牽引， 完善相關檢查，請相關科室會診協(xié)助及時對合并基礎疾病患 者進行系統(tǒng)治療。合理評估患者的手術耐受性，爭取盡早手 術。術前0 . 5h應用抗生素。1.3手術方法。腰硬或全麻聯(lián)合麻醉?；颊呷⊙雠P位于骨科牽引床上，患肢持續(xù)牽引，保持外展中立位，c型臂x線機透視下牽引 復位。常規(guī)消毒后，手術入路于股骨大粗隆頂點510cm做 57cm長切口，鈍性分離外展肌纖維，暴露大粗隆頂點或 稍外側，以此為進針點，c臂機透視下插入導針進入股骨髓 腔，緊貼軀干用擴髓器沿導針擴近端髓腔，沿導針插入安裝 好合適的pf

4、na主釘，利用主釘進行骨折端的進一步復位。 拔出導針后，透視下確定主釘?shù)姆较蚝蜕疃?，打入螺紋導針， 確定導針正位位于在股骨頸中心下1 / 3，側位位于在股骨頸 中央，測量所需螺旋刀片的長度，沿導針打入相應的螺旋刀 片，順時針旋轉鎖定螺旋刀片，遠端鎖釘，主釘近端安裝尾 帽。透視下骨折復位滿意后，固定確切后逐層縫合，關閉切 口。1.4術后處理。術后給予常規(guī)抗炎、抗凝治療，速碧林0.3mg皮下注射,7天。術后第二天可行患肢足踝及膝關節(jié)活動，麻醉恢復后可在床上做四頭肌收縮鍛煉,7天后可下床不負重鍛煉月后 可不負重行功能鍛煉，有骨折愈合跡象時可部分負重行走，愈 合后可完全負重行走。對明顯骨質疏松者給予密

5、蓋息50 u肌肉注射，且延遲負重的時間。2結果本組閉合復位患者26例，手術時間55-11 omin ,平均 78mim ;術中失血量132-301 ml ,平均失血量200ml ,均未 輸血；使用標準型pfna固定20例，使用加長型pfna固 定6例，為骨折累及股骨干者。全部患者均獲隨訪時間6-24 個月，平均12 .1個月。未發(fā)現(xiàn)斷釘或刀片切割股骨頭情況， 未出現(xiàn)股骨干骨折現(xiàn)象。x線顯示全部患者均獲骨折愈合， 愈合時間12-20周，平均13 . 5周，骨折位置良好，關節(jié) 功能正常，無皮膚感染、下肢短縮及下肢深靜脈血栓形成等 并發(fā)癥發(fā)生。療效根據(jù)harris標準評定：優(yōu)15例，良9例， 中2例

6、，優(yōu)良率為92 . 3%o3討論3.1髓內固定治療對股骨粗隆間骨折的好處股骨粗隆間骨折的內固定系統(tǒng)主要有：dhs髓外頂板固定系統(tǒng)、gamma釘、pfn髓內固定系統(tǒng)。臨床資料顯示，dhs等髓外固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的髓內翻、內固定失敗率比gamma釘或pfn等髓內固定系統(tǒng)高。髓內固定系統(tǒng)的優(yōu)點是：髓內固定系統(tǒng)為中心位固定有固定角度的螺栓可以使頸干角完全恢復；能有效地防止旋轉畸形，髓內 固定系統(tǒng)的優(yōu)點已逐漸成為股骨粗隆間骨折的首選固定治 療方法。3.2 1996年a0在gamma釘?shù)幕A上增加了防旋釘固定,設計岀了 pfno但pfn仍具有不足之處，pfn的頸內雙螺釘固定影響了股骨頸骨質

7、及血運，螺釘置入位置和骨折 復位要求較高，因此在此基礎上a0研發(fā)了 pfnao pfna的制成材料為鈦一鋁一銀合金，組織相容性好。包括主釘、 螺旋刀片、尾帽、遠端鎖釘，空心設計。主釘分為標準型和 加長型。螺旋刀片是較pfn最主要的區(qū)別，尾端有自鎖加 壓設計。螺旋刀片打入時通過填壓股骨頭頸內松質骨，骨量 得到保留，提高了刀片周圍的松質骨密度，加之螺旋刀片寬 大的接觸面積，使其錨合力大大增強。生物力學研究表明螺旋刀片與2枚螺釘?shù)目剐D及抗內能力相似。螺釘鎖定后，不會再旋轉，不會岀現(xiàn)退釘或股 骨頭旋轉的現(xiàn)象，使骨折間隙更好的復位。螺旋刀片擁有抗 旋轉和成交穩(wěn)定性的優(yōu)點，實現(xiàn)了減少骨折不愈合或畸形愈

8、合情況，降低切割股骨頭、內固定斷裂的發(fā)生率。其內外向6。解剖型設計、非擴髓型髓內固定、遠端動靜態(tài)交鎖選擇、遠端可屈性設計，以及精良的瞄準設備也是其日益受青睞的 原因。本組隨訪平均12.3個月，全部患者骨折均愈合，無發(fā) 生并發(fā)癥，療效優(yōu)良率達91.3%o3.3 pfna的臨床應用體會：術前攝片，掌握患部情況，為手術做好充分準備。利用牽引恢復頸干角，患肢與軀體 呈15度內收利于主釘插入；勿過牽，易引起骨折端分離, 插入導針或主釘時易從骨折端滑出。自大轉子頂點向近端 做約5 cm切口，小切口可以避免失血量過多，避免過多損 傷周圍的軟組織、降低感染率。本組術中失血量平均200 ml , 全部患者骨折均愈合。插入主釘時勿暴力敲打，以致造成并 發(fā)股骨干骨折或骨折移位，以旋轉推進，以正位片凹槽中點 延長線位于股骨頸中下1 /3插入。透視下，股骨頭頸的 中下1 / 3處離股骨頭關節(jié)面約0 .51 cm為螺旋刀片的最佳正位，斜位應在股骨頸中線上，此為股