顱腦損傷的康復(fù)

1、顱腦損傷的康復(fù) 顱腦損傷的康復(fù)概述：流行病學(xué) 顱腦損傷（traumatic brain injury , TBI） 致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨腦膜 腦血管和腦組織的機(jī)械變形（mechanical distrotion）引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙 年發(fā)病率：55.4 / 10萬(wàn)人口。 發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。 死亡率：老年人高于青壯年，男性34倍于女性。 可以發(fā)生在各年齡組，但青年發(fā)病率高。 危險(xiǎn)原因： 交通事故、飲酒工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。 戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。顱腦損傷的康復(fù)概述：病理生理 暴力作用于頭部的方式 直接暴力 間接暴力 按

2、外傷后腦組織是否與外界相通 閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折 開(kāi)放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。原發(fā)性腦損傷 暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷 指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。顱腦損傷的康復(fù)概述臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙 頭痛、嘔吐 生命體征的改變 眼部征象 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 腦疝 顱腦損傷的康復(fù)常見(jiàn)臨床類(lèi)型 腦震蕩 傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)，（6-12小時(shí)） 清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而

3、不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過(guò)（逆行性遺忘） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征 CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷 顱腦損傷的康復(fù)常見(jiàn)臨床類(lèi)型 腦挫裂傷 不同程度的意識(shí)障礙 與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語(yǔ) 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況顱腦損傷的康復(fù)常見(jiàn)臨床類(lèi)型 顱內(nèi)血腫 按血腫來(lái)源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見(jiàn) 按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見(jiàn)。 意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段 外傷后原發(fā)性昏迷 中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期 繼發(fā)性昏迷 是一種較為常見(jiàn)的致命的繼發(fā)性

4、損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過(guò)處理的患者，死亡率也非常高。顱腦損傷的康復(fù)常見(jiàn)臨床類(lèi)型 彌漫性軸索損傷 腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷 主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶 傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般無(wú)中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期 CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯 所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。顱腦損傷的康復(fù)常見(jiàn)臨床類(lèi)型 原發(fā)性腦干損傷 腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血 傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和恢復(fù)過(guò)程慢，甚至

5、終生昏迷不醒 早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡 MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍。顱腦損傷的康復(fù)常見(jiàn)臨床類(lèi)型 臨床處理：早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。 病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征 特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測(cè)及EEG、腦EP檢查 腦水腫治療：脫水藥物 手術(shù)治療 對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理 早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定 患者一般情況評(píng)定 病史、發(fā)病情況和病因 輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MR

6、I等) 預(yù)防 呼吸狀況 吞咽困難 膀胱、直腸功能 皮膚 用藥情況 顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定行為障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定 日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定 顱腦外傷結(jié)局顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定 顱腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定：主要通過(guò)意識(shí)障礙程度來(lái)評(píng)定，昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間是判斷TBI嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 臨床上常采用以下量表來(lái)評(píng)定 格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及記憶遺忘量表顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2 對(duì)任何刺激無(wú)睜眼 1 運(yùn)動(dòng)

7、反應(yīng) 能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正常回縮 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直) 2 對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1 言語(yǔ)反應(yīng) 回答正確 5 言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙 4 用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義 3 言語(yǔ)難以理解 2 無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng) 1顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定 計(jì)分3 15分； 8分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。 根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，腦外傷分為以下四型 輕型：GCS 1315分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)； 中型：GCS 912分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘6小時(shí)； 重型：GCS 68分，傷后昏迷或再次

8、昏迷持續(xù)6小時(shí)以上； 特重型：GCS 35分。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定 持續(xù)植物狀態(tài)（persistent persistent vegetative state,PVSvegetative state,PVS）占重度顱腦損傷的10%:10%:是大腦廣泛性缺血損害而腦干功能任然保留的結(jié)果。 PVSPVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知活動(dòng)喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。保持自主呼吸和血壓有睡眠- -覺(jué)醒周期不能理解和表達(dá)言語(yǔ)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼可有無(wú)目的性眼球跟蹤活動(dòng)下丘腦 及腦功能基本正常。以上7 7個(gè)條件持續(xù)1 1個(gè)月以上。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定：Galveston定向力及記憶遺忘量表姓名 性別 出生日期：

9、年 月 日 診斷檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時(shí)候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱(chēng))3你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)4受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分) 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時(shí)、伴隨情況等)5你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等)6現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依次類(lèi)推，直至5分扣完為止)。7今天是星期幾?(與正確的相

10、差1天扣1分)8現(xiàn)在是幾號(hào)(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定 顱腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia, PTA）持續(xù)的時(shí)間來(lái)確定 根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級(jí)： PTA 1小時(shí) 輕度； PTA 124小時(shí) 中度； PTA 17天 重度； PTA 7天 極重度。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定 認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知（cognition） 是指人們認(rèn)識(shí)與知曉（理解）事物過(guò)程的總稱(chēng)，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象

11、過(guò)程 腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問(wèn)題 認(rèn)知障礙的評(píng)定主要涉及記憶、注意、思維及成套測(cè)驗(yàn)等 顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級(jí) 認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn) 記憶功能的評(píng)定 注意的評(píng)定 思維的評(píng)定 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定 顱腦損傷的康復(fù)Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級(jí) 分 級(jí) 特 點(diǎn) 認(rèn)知與行為表現(xiàn) 級(jí) 沒(méi)有反應(yīng) 病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng) 級(jí) 一般反應(yīng) 病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān) 級(jí) 局部反應(yīng) 病人

12、對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類(lèi)型有關(guān)，以不 協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 級(jí) 煩躁反應(yīng) 病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無(wú)目的，不能辨別人與物，不能配合治療， 詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期 和長(zhǎng)期的回憶 V級(jí) 錯(cuò)亂反應(yīng) 病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外 在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無(wú)目的、隨機(jī)或零碎性；對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意， 但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重 障礙常顯示出使用對(duì)象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助 幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食

13、，但不能學(xué)習(xí)新信息 級(jí) 適當(dāng)反應(yīng) 病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的 指令，過(guò)去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì) 級(jí) 自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比 較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng) 社會(huì)或娛樂(lè)性活動(dòng)，判斷力仍有障礙 級(jí) 有目的反應(yīng) 病人能夠回憶并且整合過(guò)去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新 學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開(kāi)，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力， 如抽象思維，對(duì)應(yīng)激的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等顱腦損傷的康復(fù)記憶功能的評(píng)定 記憶 對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng) 對(duì)獲

14、得的信息的感知及思考（又稱(chēng)編碼）、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程 分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種 評(píng)估量表 韋氏記憶量表（WMS) Rivermead行為記憶測(cè)試 (RBMT) 臨床記憶量表 顱腦損傷的康復(fù)注意的評(píng)定 注意 對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng) 是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中 使人們清晰地認(rèn)知周?chē)F(xiàn)實(shí)中某一特定的對(duì)象，避開(kāi)不相關(guān)的事物 根據(jù)參與器官的不同 聽(tīng)覺(jué)注意 視覺(jué)注意 視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 視跟蹤 形態(tài)辨認(rèn) 劃消字母測(cè)試 數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試 背誦數(shù)字 詞辨認(rèn) 顱腦損傷的康復(fù)思維的評(píng)定 思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。 是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過(guò)程的最高級(jí)階

15、段 。 分類(lèi)：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動(dòng)作思維、形象思維、抽象思維。 過(guò)程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。 可選自認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn) 還可用以下一些方法 從一個(gè)系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。 將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子。 比擬填空或給出某些詞語(yǔ)的反義詞。 成語(yǔ)或諺語(yǔ)的解釋?zhuān)纭耙皇B(niǎo)”、“瓜田李下”、“三個(gè)臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€(gè)諸葛亮”等。 假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車(chē)，將要遲到該怎么辦等。顱腦損傷的康復(fù)感知障礙的評(píng)定 單側(cè)忽略 Albert劃杠測(cè)驗(yàn) 字母刪除試驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)） 高聲朗讀測(cè)驗(yàn)

16、平分直線測(cè)驗(yàn) 疾病失認(rèn) 視覺(jué)失認(rèn) Gerstmann綜合征 左右失定向 手指失認(rèn) 失寫(xiě) 失算 顱腦損傷的康復(fù)感知障礙的評(píng)定 結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動(dòng)性失用 穿衣失用 意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用顱腦損傷的康復(fù)行為障礙的評(píng)定 性 質(zhì) 表 現(xiàn) 正性 A 攻擊 B 沖動(dòng) C 脫抑制 D 幼稚 E 反社會(huì)性 F 持續(xù)動(dòng)作 負(fù)性 A 喪失自知力 B 無(wú)積極性 C 自動(dòng)性 D 遲緩 癥狀性 A 抑郁 B 類(lèi)妄想狂 C 強(qiáng)迫觀念 D 循環(huán)性情感（躁狂抑郁氣質(zhì)） E 情緒不穩(wěn)定 F 癔病顱腦損傷的康復(fù)典型的行為障礙 發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙 顱腦損傷的康復(fù)言語(yǔ)障礙的評(píng)定 腦外傷常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙 錯(cuò)亂言語(yǔ) 言

17、語(yǔ)失用 構(gòu)音障礙 閱讀困難 失語(yǔ) 書(shū)寫(xiě)困難 命名障礙顱腦損傷的康復(fù)言語(yǔ)障礙的評(píng)定 言語(yǔ)錯(cuò)亂：腦外傷早期最常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙 答非所問(wèn)但言語(yǔ)流暢，沒(méi)有明顯的詞匯與語(yǔ)法錯(cuò)誤。 失定向：時(shí)間、空間、人物等定向障礙十分明顯。 缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識(shí)不到自己的回答是否正確。顱腦損傷的康復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定 肌張力 痙攣 偏癱 平衡障礙 共濟(jì)失調(diào) 肌力顱腦損傷的康復(fù)日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定 基本ADL（basic ADL，BADL ） Barthel指數(shù)（BI） 改良Barthel 指數(shù)（MBI） 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） 工具性ADL（instrumental ADL, IAD

18、L ） 社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（functional activities questionnaire , FAQ）顱腦損傷的康復(fù)格拉斯哥結(jié)局量表（GOS） 分 級(jí) 簡(jiǎn) 寫(xiě) 特 征 死亡 D 死亡 持續(xù)植物狀態(tài) PVS 無(wú)意識(shí)、無(wú)言語(yǔ)、無(wú)反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡 眠覺(jué)醒階 段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無(wú)意識(shí)動(dòng)作，從 行為判 斷大腦皮質(zhì)無(wú)功。特點(diǎn)：無(wú)意識(shí)但仍存活 重度殘疾 SD 有意識(shí)，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚 好而不能自理 生活。記憶、注意、思維、言語(yǔ)均有嚴(yán)重殘 疾，24小時(shí)均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識(shí)但不能獨(dú)立 中度殘疾 MD 有記憶、思維、言語(yǔ)障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉 強(qiáng)利

19、用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇 性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立 恢復(fù)良好 GR 能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各 種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有 缺陷顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療原則 早期介入； 全面康復(fù)； 循序漸進(jìn)； 個(gè)體化治療； 持之以恒。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)治療 急性期康復(fù) 腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定 顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi) 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 防治各種并發(fā)癥 提高覺(jué)醒能力 促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善 促進(jìn)功能康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療三階段 急性期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 后遺癥期康復(fù) 顱腦

20、損傷的康復(fù)急性期康復(fù)一般康復(fù)處理 床上良肢位擺放； 定時(shí)翻身與拍背； 指導(dǎo)體位排痰引流； 各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)； 牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位； 盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)； 理療、按摩、針灸、高壓氧等。顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù) 抗痙攣夾板顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)：對(duì)掌夾板 支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對(duì)掌位。顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)：充氣夾板顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)綜合促醒治療 聽(tīng)覺(jué)刺激 視覺(jué)刺激 穴位刺激 高壓氧治療顱腦損傷的康復(fù)創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)治療 創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù) 躁動(dòng)不安的康

21、復(fù)處理顱腦損傷的康復(fù)創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練方法 視覺(jué)記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 日常生活活動(dòng)安排 顱腦損傷的康復(fù)躁動(dòng)不安的康復(fù)處理 排除引起躁動(dòng)不安的一些原因 環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周?chē)J(rèn)識(shí)的復(fù)雜性 減少或降低環(huán)境中的刺激水平 避免病人自傷或傷害別人 降低病人的認(rèn)知混亂 允許病人情感宣泄 藥物應(yīng)用 顱腦損傷的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù) 急性期過(guò)后，生命體征已穩(wěn)定12周后可開(kāi)始 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、 認(rèn)知、語(yǔ)言等功能 提高生活自理能力 提高生存質(zhì)量顱腦損傷的康復(fù)認(rèn)知障礙的康復(fù)治療 根據(jù)RLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略 早期(、)：進(jìn)行軀體感覺(jué)方面的刺激，提高

22、覺(jué)醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物 中期(、)：減少定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力 后期(、)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中顱腦損傷的康復(fù)改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練 改善患者對(duì)自己缺陷的察覺(jué) 改善患者的感知功能 改善患者判斷行為是否成功的知覺(jué) 改善患者對(duì)現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識(shí) 顱腦損傷的康復(fù)注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練 猜測(cè)作業(yè) 刪除作業(yè) 時(shí)間作業(yè) 順序作業(yè)顱腦損傷的康復(fù)記憶障礙的康復(fù)治療 運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理 日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境 控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件 充分利用環(huán)境中的記憶

23、輔助物 教會(huì)患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略 藥物治療 多奈哌齊（安理申） 卡巴拉汀（艾斯能） 石杉?jí)A甲（哈伯因）顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)部策略背誦 PQRST法 P（preview） 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容 Q（question）向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題 R（read）為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料 S（state）反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料 T（test）用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶精細(xì)加工 兼容 自身參照 視意象 首詞記憶法 顱腦損傷的康復(fù)外部策略 日記本 時(shí)間表 地圖 鬧鐘、手表和各種電子輔助物 分解法 修改外部環(huán)境 言語(yǔ)或視覺(jué)提示顱腦損傷的康復(fù)思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練 提取信息 排列順序 物品分類(lèi) 從一般到

24、特殊的推理 問(wèn)題及突發(fā)情況的處理 計(jì)算和預(yù)算顱腦損傷的康復(fù)感知障礙的康復(fù)治療 失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練 失用癥的康復(fù)訓(xùn)練顱腦損傷的康復(fù)失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練 單側(cè)忽略訓(xùn)練法 不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)； 站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練； 對(duì)忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺(jué)刺激； 將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過(guò)中線去拿?。?鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)可用健手幫助患手向健側(cè)翻身； 在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意； 閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書(shū)的邊緣，從邊緣處開(kāi)始閱讀，避免漏讀。顱腦損傷的康復(fù)失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練 視覺(jué)空間失認(rèn)

25、訓(xùn)練法 顏色失認(rèn) 面容失認(rèn) 讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫(huà)出回家路線等 讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案 垂直線感異常 顱腦損傷的康復(fù)失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練 Gerstmann綜合征訓(xùn)練法 左、右失認(rèn) 手指失認(rèn) 失讀 失寫(xiě) 顱腦損傷的康復(fù)失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練 觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺(jué))訓(xùn)練法 利用人的輪廓圖或小型人體模型 刺激患者身體某一部分，讓其說(shuō)出該部分的名稱(chēng) 說(shuō)出患者身體某一部分的名稱(chēng)，讓其刺激身體的該部分 看圖說(shuō)明，讓患者按要求指出身體的各部分和說(shuō)出身體各部位名稱(chēng)顱腦損傷的康復(fù)失用癥的康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動(dòng)失用 穿衣失用 意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用 顱腦損傷的康復(fù)行為障礙的康復(fù)治療 創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 藥物治療 行為治療 對(duì)所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵(lì) 拒絕獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為 不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì) 不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰 極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激 顱腦損傷的康復(fù)后遺癥期康復(fù) 康復(fù)治療目標(biāo) 使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況 學(xué)會(huì)用新的方法來(lái)代償功能不全 增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力 回歸社會(huì) 顱腦損傷的康復(fù)后遺癥期康復(fù) 繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量