腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療

1、company logo腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療復雜腸梗阻腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療復雜腸梗阻安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院company logo腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療復雜腸梗阻腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療復雜腸梗阻一、技術(shù)形成背景一、技術(shù)形成背景二、技術(shù)形成理論根據(jù)二、技術(shù)形成理論根據(jù)四、置管治療四、置管治療五、拔管方法五、拔管方法六、六、 bakerbaker內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指證內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指證三、置管技術(shù)和方法三、置管技術(shù)和方法company logo一、技術(shù)形成背景一、技術(shù)形成背景為治療復雜粘連性腸梗阻，為治療復雜粘連性腸梗阻，19371937年年noblenoble創(chuàng)用小

2、腸排列縫合腸漿肌層之外固定術(shù)（創(chuàng)用小腸排列縫合腸漿肌層之外固定術(shù)（漿漿膜固定排膜固定排列術(shù)，列術(shù)，noblenoble縫合排列術(shù)）?？p合排列術(shù)）。19601960年年child child 在分離粘連、排列腸曲后在分離粘連、排列腸曲后, , 在小腸漿肌層及小腸系膜在小腸漿肌層及小腸系膜經(jīng)外縫合固定（系膜固定排列術(shù)，經(jīng)外縫合固定（系膜固定排列術(shù)，childchild縫合排列術(shù)）縫合排列術(shù)）, ,此法優(yōu)于此法優(yōu)于noble noble 的小腸排列縫合腸漿肌層之外固定術(shù)的小腸排列縫合腸漿肌層之外固定術(shù), , 使腸梗阻復發(fā)率低。使腸梗阻復發(fā)率低。其共同的缺點是其共同的缺點是：小腸外固定術(shù)后有可能在腸管

3、轉(zhuǎn)折處形成銳角而：小腸外固定術(shù)后有可能在腸管轉(zhuǎn)折處形成銳角而再梗阻。此外由于再梗阻。此外由于noblenoble法縫合固定小腸漿膜，易引起腸壁撕裂形成法縫合固定小腸漿膜，易引起腸壁撕裂形成腸外瘺；而腸外瘺；而childchild法縫合小腸系膜易造成腸系膜血腫。法縫合小腸系膜易造成腸系膜血腫。company logo為克服上述缺點，為克服上述缺點，whitewhite于于1956 1956 年提出了小腸內(nèi)置管排列術(shù)年提出了小腸內(nèi)置管排列術(shù)(intestinal intubation (intestinal intubation plicatonplicaton , iip) , iip)的概念，

4、的概念，19681968年由年由bakerbaker將其改良和完善。該手術(shù)原是利用將其改良和完善。該手術(shù)原是利用m-am-a管作為管作為腸內(nèi)支撐管，經(jīng)順行或逆行法插入小腸內(nèi)，并將腸袢作盤狀排列。腸內(nèi)支撐管，經(jīng)順行或逆行法插入小腸內(nèi)，并將腸袢作盤狀排列。由于支撐管橡膠的彈力作用，由于支撐管橡膠的彈力作用，其轉(zhuǎn)角處可形成較大的半弧狀，其轉(zhuǎn)角處可形成較大的半弧狀，避避免了銳角的形成。免了銳角的形成。由于內(nèi)固定術(shù)操作簡便由于內(nèi)固定術(shù)操作簡便, ,易掌握易掌握, , 并發(fā)癥少并發(fā)癥少, , 復發(fā)率低而逐漸被廣泛復發(fā)率低而逐漸被廣泛采用（采用（iipiip，改良，改良whitewhite術(shù)，術(shù)，baker

5、baker內(nèi)固定術(shù)）。內(nèi)固定術(shù)）。company logo二、技術(shù)形成理論根據(jù)二、技術(shù)形成理論根據(jù)電鏡與組化的研究證明電鏡與組化的研究證明, , 腸粘連的基礎(chǔ)在手術(shù)后腸粘連的基礎(chǔ)在手術(shù)后3-63-6小時小時內(nèi)已奠定內(nèi)已奠定, , 大約經(jīng)過一周時間完成大約經(jīng)過一周時間完成, , 內(nèi)固定術(shù)術(shù)中就開始內(nèi)固定術(shù)術(shù)中就開始發(fā)揮作用發(fā)揮作用, , 利用其腸內(nèi)固定管的利用其腸內(nèi)固定管的橡皮彈力支持作用橡皮彈力支持作用, , 使小使小腸腸袢作較大弧度的環(huán)圈狀排列腸腸袢作較大弧度的環(huán)圈狀排列, , 避免形成銳角避免形成銳角, , 把粘連把粘連控制在一個不容易發(fā)生梗阻的位置上?？刂圃谝粋€不容易發(fā)生梗阻的位置上。c

6、ompany logo三、置管技術(shù)和方法三、置管技術(shù)和方法 腸管排列方法腸管排列方法 置管方法置管方法 內(nèi)置管的選擇內(nèi)置管的選擇和制備和制備 company logo內(nèi)置管的選擇內(nèi)置管的選擇和制備和制備 （1 1）m-am-a管管 市場上已無供應。市場上已無供應。（2 2）兩根）兩根f f1414或或f f1616胃管頭尾相接自制。胃管頭尾相接自制。（3 3）全長）全長3 34 m4 m直徑直徑0.6 cm 0.6 cm 硅膠管自制。硅膠管自制。（4 4）帶氣囊雙腔內(nèi)固定管，日本產(chǎn)，國內(nèi)可購。）帶氣囊雙腔內(nèi)固定管，日本產(chǎn)，國內(nèi)可購。（5 5）采用橡皮管，全長）采用橡皮管，全長3 34 m4 m

7、，分兩段，前段長約，分兩段，前段長約 2 m 2 m ，內(nèi)徑，內(nèi)徑0. 3 cm 0. 3 cm ，隔，隔5 cm 5 cm 剪一側(cè)孔，放置剪一側(cè)孔，放置 空腸段；后段長約空腸段；后段長約1. 51. 52 m 2 m ，內(nèi)徑，內(nèi)徑0. 5 cm 0. 5 cm ， 隔隔15 cm 15 cm 剪一側(cè)孔，放置回腸段。剪一側(cè)孔，放置回腸段。company logo置管方法置管方法 （1 1）順行置管法（）順行置管法（bakerbaker內(nèi)固定術(shù)）內(nèi)固定術(shù)） 距屈氏韌帶約距屈氏韌帶約10-15cm 10-15cm 處，處，在空腸上段造瘺在空腸上段造瘺, ,置入預備好的腸內(nèi)管置入預備好的腸內(nèi)管, ,

8、按順序由空腸至回盲部，空腸按順序由空腸至回盲部，空腸上段造瘺處腸內(nèi)管荷包包埋，在荷包縫合處向近端空腸隧道式細絲線上段造瘺處腸內(nèi)管荷包包埋，在荷包縫合處向近端空腸隧道式細絲線縫合小腸漿肌層，繼縫合縫合小腸漿肌層，繼縫合3-43-4針固定于鄰近的腹壁下，以防造口處滲漏。針固定于鄰近的腹壁下，以防造口處滲漏。經(jīng)右上腹壁戳口引出并固定內(nèi)固定管。經(jīng)右上腹壁戳口引出并固定內(nèi)固定管。（2 2）逆行置管法）逆行置管法 切除闌尾，由闌尾根部殘端經(jīng)回盲瓣向回腸、空腸切除闌尾，由闌尾根部殘端經(jīng)回盲瓣向回腸、空腸方向插入預備好的腸內(nèi)管，直至距屈氏韌帶下方向插入預備好的腸內(nèi)管，直至距屈氏韌帶下10-15 cm 10-1

9、5 cm 處處, , 殘端處雙重殘端處雙重荷包縫合固定。繼縫合荷包縫合固定。繼縫合3-43-4針固定于鄰近的腹壁下，以防造口處滲漏。經(jīng)針固定于鄰近的腹壁下，以防造口處滲漏。經(jīng)右下腹壁戳口引出并固定內(nèi)固定管。右下腹壁戳口引出并固定內(nèi)固定管。（3 3）順行逆行雙管同時置管法）順行逆行雙管同時置管法 距屈氏韌帶約距屈氏韌帶約10-15cm 10-15cm 處，在空腸上處，在空腸上段造瘺段造瘺, ,置入預備好的腸內(nèi)管。切除闌尾，由闌尾根部殘端經(jīng)回盲瓣向回置入預備好的腸內(nèi)管。切除闌尾，由闌尾根部殘端經(jīng)回盲瓣向回腸、空腸方向插入預備好的腸內(nèi)管。使兩管在小腸會師。其余操作方法同上。腸、空腸方向插入預備好的腸

10、內(nèi)管。使兩管在小腸會師。其余操作方法同上。company logo 腸管排列方法腸管排列方法 自回盲部起將全部小腸作每段自回盲部起將全部小腸作每段151520 cm 20 cm 的的s s 形排列。形排列。 company logo四、置管治療四、置管治療腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持支持 中中藥應藥應用用company logo 中中藥應藥應用用（1 1）中藥應用的理論基礎(chǔ)）中藥應用的理論基礎(chǔ) （2 2）中醫(yī)證型的確立（中醫(yī)辨證依據(jù)）中醫(yī)證型的確立（中醫(yī)辨證依據(jù)） （3 3）治療方法）治療方法 （4 4）方劑和藥物組成）方劑和藥物組成 （5 5）應用方法）應用方法 company logo（1 1）中

11、藥應用的理論基礎(chǔ)）中藥應用的理論基礎(chǔ)促進手術(shù)后胃腸功能、營養(yǎng)狀況和免疫功能的恢復；促進手術(shù)后胃腸功能、營養(yǎng)狀況和免疫功能的恢復；促進腸壁炎癥水腫的消退和血液循環(huán)的改善；促進腸壁炎癥水腫的消退和血液循環(huán)的改善；減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 company logo 虛實夾雜虛實夾雜 虛：虛：神疲、氣短、乏力、懶言、面色蒼白、舌淡、神疲、氣短、乏力、懶言、面色蒼白、舌淡、 苔白、脈細弱等苔白、脈細弱等脾氣虛弱脾氣虛弱之表現(xiàn)；之表現(xiàn)；實：實：腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便腑實腑實 氣滯氣滯之表現(xiàn)。之表現(xiàn)。（2 2）中醫(yī)證型的確立（中醫(yī)辨證依據(jù)）中

12、醫(yī)證型的確立（中醫(yī)辨證依據(jù)） company logo（3 3）治療方法）治療方法攻補兼施，即健脾通里攻補兼施，即健脾通里 補：補：重點放在中焦脾胃，因為祖國醫(yī)學認為重點放在中焦脾胃，因為祖國醫(yī)學認為 “脾為后天之本脾為后天之本” 和和“氣血生化之源氣血生化之源”；攻：攻：重在蕩滌六腑積穢，因為祖國醫(yī)學認為重在蕩滌六腑積穢，因為祖國醫(yī)學認為 “六腑以通為用六腑以通為用”。健脾益氣藥物的選用參考李東垣健脾益氣藥物的選用參考李東垣脾胃論脾胃論之補中益氣湯的組方思想。之補中益氣湯的組方思想。選用黃芪、白術(shù)、黨參為主藥；通里攻下藥物選用黃芪、白術(shù)、黨參為主藥；通里攻下藥物的選用吸收張仲景的選用吸收張仲

13、景傷寒論傷寒論中大承氣湯的組中大承氣湯的組方思想，選用大黃、枳實、厚樸為主藥。方思想，選用大黃、枳實、厚樸為主藥。company logo（4 4）方劑和藥物組成）方劑和藥物組成 生黃芪生黃芪2020、生白術(shù)、生白術(shù)2020、黨參、黨參1515、大黃（后下）大黃（后下）1010、枳實、枳實1010、厚樸、厚樸1010、丹參丹參1010、黃芩、黃芩1010company logo（5 5）應用方法）應用方法 術(shù)后第一天，從空腸上段造瘺管滴入，術(shù)后第一天，從空腸上段造瘺管滴入，每次每次120ml120ml（1 1袋），每日袋），每日2 2次。次。 company logo腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持支持

14、5%-10%5%-10%能全力能全力500ml500ml逐步逐步過過渡到渡到20%-30%20%-30%能全力能全力2000ml2000mlcompany logo五、拔管方法五、拔管方法 2 2周后周后開開始拔除。始拔除。逆行置管法逆行置管法拔管方向拔管方向與腸與腸蠕蠕動動方向相同，拔管多無困方向相同，拔管多無困難難。順順行置管法行置管法拔管方向拔管方向與腸與腸蠕蠕動動方向相反，有方向相反，有時會時會遇到阻力，遇到阻力， 難難以拔除。以拔除。方法：先口服石蠟油方法：先口服石蠟油50ml50ml，隔，隔1-21-2天分段拔管才天分段拔管才獲獲得成功。得成功。拔管遇有困拔管遇有困難時難時，切忌使用暴力，以免造成，切忌使用暴力，以免造成腸腸套套疊疊。company logo六、六、bakerbaker內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指證內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指證 （1