06常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷

1、常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康專業(yè) 主講：姚丹丹運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 2 casewhat happened in the athelete?3exposing injury 第一節(jié)第一節(jié) 開(kāi)放性軟組織損傷開(kāi)放性軟組織損傷4一、擦傷一、擦傷1.concept1.concept 皮膚表面與粗糙的物體相互摩擦而皮膚表面與粗糙的物體相互摩擦而引起的損傷成為擦傷引起的損傷成為擦傷 (abration)56 (clinical manifestation)v 傷口淺，面積大，邊緣不整。傷口淺，面積大，邊緣不整。v 表皮脫落表皮脫落, ,點(diǎn)狀出血，組織液滲出。點(diǎn)狀出血，組織液滲出。

2、v 無(wú)感染時(shí)無(wú)感染時(shí), ,傷口易干燥結(jié)痂而愈合傷口易干燥結(jié)痂而愈合v 傷口感染后易化膿，有較稠的滲出液傷口感染后易化膿，有較稠的滲出液73.managementn小傷口清洗后直接外涂的小傷口清洗后直接外涂的紅藥水紅藥水或或紫藥水紫藥水.n大傷口清洗后用凡士林紗條或大傷口清洗后用凡士林紗條或0.1的雷佛奴的雷佛奴爾濕敷包扎爾濕敷包扎n面部損傷宜使用面部損傷宜使用0.1的新潔爾滅溶液外涂的新潔爾滅溶液外涂n關(guān)節(jié)部不用裸露，用消炎藥膏涂抹后包扎關(guān)節(jié)部不用裸露，用消炎藥膏涂抹后包扎84. caution4. cautionv面部面部/ /關(guān)節(jié)部位不宜使用龍膽紫關(guān)節(jié)部位不宜使用龍膽紫v感染傷口每日或隔日

3、換藥感染傷口每日或隔日換藥v紅汞與碘酊不宜同時(shí)使用紅汞與碘酊不宜同時(shí)使用v大面積傷口不宜使用碘酊大面積傷口不宜使用碘酊9概念概念(concept) 運(yùn)動(dòng)中以運(yùn)動(dòng)中以頭部裂傷頭部裂傷最多見(jiàn)最多見(jiàn) 二、裂傷二、裂傷 (lacerations) 指身體受鈍性暴力打擊引起的皮膚、指身體受鈍性暴力打擊引起的皮膚、皮下組織撕裂。皮下組織撕裂。10三、刺傷三、刺傷 (puncture wound)n概念概念(concept)(concept) 尖銳細(xì)物刺穿尖銳細(xì)物刺穿皮膚及皮下組織器官皮膚及皮下組織器官的損傷的損傷11p概念概念(concept) 四、切傷四、切傷(incised wound) 指銳器切入皮

4、膚及指銳器切入皮膚及皮下組織所致的損傷皮下組織所致的損傷12featurelacerated wound puncture woundincisedwound暴力暴力鈍性暴力鈍性暴力尖銳物尖銳物銳器割傷銳器割傷傷口傷口傷口邊緣不傷口邊緣不整整/組織損傷組織損傷廣泛廣泛/出血多出血多傷口小而深傷口小而深傷口邊緣整傷口邊緣整齊，傷口深，齊，傷口深，出血多出血多并發(fā)癥并發(fā)癥易合并深部組易合并深部組織感染織感染破傷風(fēng)破傷風(fēng)易傷及深部易傷及深部組織組織13treatmenttreatmentv注意檢查傷口，觀察污染情況，判斷有否神注意檢查傷口，觀察污染情況，判斷有否神經(jīng)、血管、肌腱等組織的損傷。經(jīng)、血管

5、、肌腱等組織的損傷。 v輕者可用碘酒、酒精將傷口周圍皮膚消毒，輕者可用碘酒、酒精將傷口周圍皮膚消毒，再用創(chuàng)可貼或消毒紗布覆蓋。再用創(chuàng)可貼或消毒紗布覆蓋。v較大、深、不潔傷口，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)加壓包扎后送較大、深、不潔傷口，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)加壓包扎后送醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、止血、縫合?？诜蜃⑸淇咕t(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、止血、縫合?？诜蜃⑸淇咕?，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。素，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。14思考一學(xué)生左手腕被刀割傷后一學(xué)生左手腕被刀割傷后, ,檢查發(fā)現(xiàn)左手指不能動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)左手指不能動(dòng), ,你你認(rèn)為應(yīng)考慮哪些情況認(rèn)為應(yīng)考慮哪些情況? ?應(yīng)如何應(yīng)如何檢查檢查? ?15第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷閉合性軟

6、組織損傷一、急性閉合性軟組織損傷的處理原則一、急性閉合性軟組織損傷的處理原則1 1、早期處理早期處理：24-4824-48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)2 2、中期處理：熱療、按摩、針灸等、中期處理：熱療、按摩、針灸等o 改善局部血液和淋巴循環(huán)，減輕淤血改善局部血液和淋巴循環(huán)，減輕淤血o 促進(jìn)組織代謝和滲出物的吸收促進(jìn)組織代謝和滲出物的吸收3 3、后期：功能恢復(fù)、后期：功能恢復(fù)16p-r-i-c-e方案o p=p=保護(hù)（保護(hù)（protectprotect）o r=r=休息（休息（restrest）o i=i=冷療（冷療（iceice）o c=c=加壓包扎（加壓包扎（compressioncompression）

7、o e=e=抬高患肢（抬高患肢（elevationelevation）17 case 一運(yùn)動(dòng)員踢足球時(shí),剛好腳踢在另一名運(yùn)動(dòng)員的左大腿前面,你認(rèn)為可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況?18三、挫傷三、挫傷o 1、概念：身體某部位遭受鈍性暴力的直、概念：身體某部位遭受鈍性暴力的直接作用而導(dǎo)致的的閉合性損傷接作用而導(dǎo)致的的閉合性損傷o 2、原因：運(yùn)動(dòng)中的碰撞、踢打、原因：運(yùn)動(dòng)中的碰撞、踢打193.3.易傷部位易傷部位(vulnerable location) 4.4.分類分類(classification) v大腿前外側(cè)大腿前外側(cè)v小腿后外側(cè)小腿后外側(cè)v頭、軀干頭、軀干v單純性挫傷單純性挫傷v復(fù)雜性挫傷復(fù)雜性挫傷

8、205.5.征象征象 (manifestation) 單純性挫傷單純性挫傷l 局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙l 重者可見(jiàn)皮膚青紫、局限血腫重者可見(jiàn)皮膚青紫、局限血腫復(fù)雜性挫傷復(fù)雜性挫傷除軟組織挫傷外，尚有合并癥除軟組織挫傷外，尚有合并癥21頭部挫傷腦震蕩、腦挫裂傷、顱骨骨頭部挫傷腦震蕩、腦挫裂傷、顱骨骨 折等折等腰腹部挫傷肝、腰腹部挫傷肝、腎、脾臟破裂腎、脾臟破裂胸背部挫傷肋胸背部挫傷肋骨骨折、肺挫裂傷骨骨折、肺挫裂傷等等226 6、managementmanagement注注1: 1:注意包扎固定時(shí)關(guān)節(jié)位置注意包扎固定時(shí)關(guān)節(jié)位置注注2 2：早期禁按摩：早期禁按摩

9、注注3 3：局部有血腫者宜去醫(yī)院：局部有血腫者宜去醫(yī)院1 1）單純性軟組織挫傷按急性閉合性軟組）單純性軟組織挫傷按急性閉合性軟組織損傷處理即早期織損傷處理即早期priceprice2 2）密切注意并發(fā)癥的相關(guān)征象，如有發(fā)）密切注意并發(fā)癥的相關(guān)征象，如有發(fā)生應(yīng)根據(jù)情況判斷后，邊進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救生應(yīng)根據(jù)情況判斷后，邊進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救邊送醫(yī)院邊送醫(yī)院23 case study某跨欄運(yùn)動(dòng)員跨欄時(shí)某跨欄運(yùn)動(dòng)員跨欄時(shí), ,起跨起跨腳跨過(guò)欄桿做下壓動(dòng)作時(shí)腳跨過(guò)欄桿做下壓動(dòng)作時(shí), ,突感大腿后側(cè)撕裂樣疼痛突感大腿后側(cè)撕裂樣疼痛( (如圖如圖),),請(qǐng)問(wèn)你會(huì)想到什么請(qǐng)問(wèn)你會(huì)想到什么問(wèn)題問(wèn)題? ?如何處置如何處置? ?2

10、4251. 1.概念概念(concept) p 肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈收縮遇阻或被動(dòng)過(guò)度肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈收縮遇阻或被動(dòng)過(guò)度拉長(zhǎng)所造成的肌纖維傷，部分撕裂或完拉長(zhǎng)所造成的肌纖維傷，部分撕裂或完全斷裂，成為肌肉拉傷全斷裂，成為肌肉拉傷262.physilogical anatomy27v discussiondiscussionv肌肉拉傷易發(fā)生在向心收縮還是離肌肉拉傷易發(fā)生在向心收縮還是離心收縮心收縮? ?v肌肉拉傷易發(fā)生在單關(guān)節(jié)肌還是多肌肉拉傷易發(fā)生在單關(guān)節(jié)肌還是多關(guān)節(jié)肌？關(guān)節(jié)?。縱是是i i型還是型還是ii ii型肌纖維比例高的肌肉？型肌纖維比例高的肌肉？v肌肉拉傷易發(fā)生在哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？肌肉拉傷易發(fā)生在哪些

11、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？283.etiology3.etiology v準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不當(dāng)準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不當(dāng)v訓(xùn)練水平低訓(xùn)練水平低/ /肌肉以前有過(guò)損傷肌肉以前有過(guò)損傷 肌肉彈性肌肉彈性/ /力量力量/ /伸展性較差伸展性較差v身體狀態(tài)不良身體狀態(tài)不良/ /疲勞疲勞v技術(shù)動(dòng)作過(guò)猛或粗暴、錯(cuò)誤技術(shù)動(dòng)作過(guò)猛或粗暴、錯(cuò)誤v氣溫低、濕度大、場(chǎng)地不良?xì)鉁氐?、濕度大、?chǎng)地不良29 4. 4. mechanism肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈收縮，尤其當(dāng)主動(dòng)不足時(shí)，肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈收縮，尤其當(dāng)主動(dòng)不足時(shí)，超過(guò)了肌肉允許的抗張強(qiáng)度。超過(guò)了肌肉允許的抗張強(qiáng)度。(1)(1)主動(dòng)拉傷機(jī)制主動(dòng)拉傷機(jī)制正常肌肉抗張強(qiáng)度為正常肌肉抗張強(qiáng)度為5.44kg/cm2 ,肌腱

12、為肌腱為611-1265 kg/cm2 致傷動(dòng)作致傷動(dòng)作拉傷肌肉拉傷肌肉:原動(dòng)肌原動(dòng)肌拉傷部位拉傷部位:肌腹肌腹30肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)尤被動(dòng)不足時(shí)超過(guò)了肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)尤被動(dòng)不足時(shí)超過(guò)了肌肉所能伸展的限度肌肉所能伸展的限度。(1)(1)被動(dòng)拉傷機(jī)制被動(dòng)拉傷機(jī)制休息時(shí)腱纖維呈現(xiàn)波浪狀休息時(shí)腱纖維呈現(xiàn)波浪狀,拉長(zhǎng)拉長(zhǎng)2%波紋消失波紋消失,拉長(zhǎng)拉長(zhǎng)4-8%交聯(lián)纖維斷裂交聯(lián)纖維斷裂,拉長(zhǎng)拉長(zhǎng)8-10%腱纖維斷腱纖維斷 致傷動(dòng)作致傷動(dòng)作拉傷肌肉拉傷肌肉:拮抗肌拮抗肌拉傷部位拉傷部位:肌腹肌腱交界或附麗區(qū)肌腹肌腱交界或附麗區(qū)注注: :運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中肌肉拉傷常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中肌肉拉傷常發(fā)生在肌肉向心收縮和離心收縮轉(zhuǎn)換之際

13、肌肉向心收縮和離心收縮轉(zhuǎn)換之際31請(qǐng)分析下述動(dòng)作肌肉拉傷是被動(dòng)還是主動(dòng)請(qǐng)分析下述動(dòng)作肌肉拉傷是被動(dòng)還是主動(dòng)? ?32思考：思考：運(yùn)動(dòng)中哪些部位肌肉易拉傷運(yùn)動(dòng)中哪些部位肌肉易拉傷? ?運(yùn)動(dòng)中大腿后肌群拉傷最為多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)中大腿后肌群拉傷最為多見(jiàn)33 5.manifestations典型受傷動(dòng)作，且當(dāng)時(shí)多有撕裂感局部突然出現(xiàn)疼痛，腫脹，壓腿明顯，功能障礙。肌肉緊張發(fā)硬甚至肌肉痙攣肌肉被動(dòng)牽拉或抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性操作:如疑股四頭肌和大腿后肌群拉傷,想進(jìn)行肌肉被動(dòng)牽拉及抗阻試驗(yàn)檢查,分別如何操作?完全斷裂時(shí)腫脹明顯、皮下血腫完全斷裂時(shí)腫脹明顯、皮下血腫嚴(yán)重嚴(yán)重, , 收縮時(shí)畸形收縮時(shí)畸形346. 6. mana

14、gementmanagement 357.rehabilitation7.rehabilitation v傷后傷后24244848小時(shí)內(nèi)，局部適當(dāng)制動(dòng)休息小時(shí)內(nèi)，局部適當(dāng)制動(dòng)休息。v患者在休息時(shí)自覺(jué)無(wú)痛感之后，即應(yīng)盡早患者在休息時(shí)自覺(jué)無(wú)痛感之后，即應(yīng)盡早開(kāi)始肌肉的軟組織松動(dòng)開(kāi)始肌肉的軟組織松動(dòng)( (如分筋、理筋等如分筋、理筋等) )和和溫和的肌肉靜力牽伸練習(xí)和等長(zhǎng)練習(xí)溫和的肌肉靜力牽伸練習(xí)和等長(zhǎng)練習(xí)v逐漸增加肌力和柔韌性練習(xí)逐漸增加肌力和柔韌性練習(xí), ,通常通常 10101515天后，可恢復(fù)訓(xùn)練天后，可恢復(fù)訓(xùn)練, ,但應(yīng)注意使用保護(hù)支持帶但應(yīng)注意使用保護(hù)支持帶36十三、急性腰扭傷十三、急性腰扭

15、傷o 概念：腰部用力超過(guò)腰部軟組織（肌肉、韌概念：腰部用力超過(guò)腰部軟組織（肌肉、韌帶、筋膜等）得生理負(fù)荷量所造成程度不同帶、筋膜等）得生理負(fù)荷量所造成程度不同的纖維撕裂或小關(guān)節(jié)微動(dòng)錯(cuò)縫的纖維撕裂或小關(guān)節(jié)微動(dòng)錯(cuò)縫o 病狀表現(xiàn)為傷后一側(cè)或兩側(cè)當(dāng)即發(fā)生疼痛，病狀表現(xiàn)為傷后一側(cè)或兩側(cè)當(dāng)即發(fā)生疼痛，有時(shí)聽(tīng)到有時(shí)聽(tīng)到“格格格格”的響聲，有時(shí)出現(xiàn)腰部肌的響聲，有時(shí)出現(xiàn)腰部肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)受限。輕微扭傷當(dāng)時(shí)無(wú)明顯疼肉痙攣和運(yùn)動(dòng)受限。輕微扭傷當(dāng)時(shí)無(wú)明顯疼痛感，第二天起床時(shí)覺(jué)得腰部疼痛，不能前痛感，第二天起床時(shí)覺(jué)得腰部疼痛，不能前屈，用不上勁，損傷部位有明顯的壓痛點(diǎn)。屈，用不上勁，損傷部位有明顯的壓痛點(diǎn)。37 處置

16、的方法處置的方法o 是輕微扭傷可按摩、熱敷。較嚴(yán)重的應(yīng)讓患者是輕微扭傷可按摩、熱敷。較嚴(yán)重的應(yīng)讓患者平臥，一般不應(yīng)立即搬動(dòng)。如果疼痛劇烈，應(yīng)平臥，一般不應(yīng)立即搬動(dòng)。如果疼痛劇烈，應(yīng)用擔(dān)架抬送醫(yī)院診治。用擔(dān)架抬送醫(yī)院診治。38十六、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷十六、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷o 這種損傷以內(nèi)側(cè)損傷較常見(jiàn)，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)這種損傷以內(nèi)側(cè)損傷較常見(jiàn)，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)處，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然內(nèi)處，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，都可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如旋風(fēng)腳落收內(nèi)旋，都可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如旋風(fēng)腳落地方法不當(dāng)，極易造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。另外，地方法不當(dāng)，極易造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。另外，

17、關(guān)節(jié)外側(cè)受暴力撞擊也可造成損傷。關(guān)節(jié)外側(cè)受暴力撞擊也可造成損傷。o 癥狀表現(xiàn)為傷部疼痛，腫脹，皮下淤血，活動(dòng)癥狀表現(xiàn)為傷部疼痛，腫脹，皮下淤血，活動(dòng)困難。困難。o 處置的方法是受傷后應(yīng)立即冷敷，嚴(yán)重的要用處置的方法是受傷后應(yīng)立即冷敷，嚴(yán)重的要用繃帶固定包扎?？噹Ч潭ò?424小時(shí)后可按摩、熱敷。小時(shí)后可按摩、熱敷。39 pblpbl what happened in these atheletes?40(ankle sprain)41 (local anatomy) 42距骨前寬后窄距骨前寬后窄外踝長(zhǎng)、內(nèi)踝短外踝長(zhǎng)、內(nèi)踝短內(nèi)翻肌力大于外翻肌力內(nèi)翻肌力大于外翻肌力外側(cè)副韌帶纖維長(zhǎng)、分散而薄弱外側(cè)副韌帶纖維長(zhǎng)、分散而薄弱432 2、原因和原理、原因和原理v 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平v 碰撞或落地時(shí)失去平衡碰撞或落地時(shí)失去平衡v 不慎踩在他人足上不慎踩在他人足上443.biomechanism3.biomechanismv 踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻45急性受傷史急性受傷史局部疼痛局部疼痛 腫腫腫腫 壓壓痛痛 跛行跛行4.manifestationv壓痛常見(jiàn)于外踝壓痛常見(jiàn)于外踝前下方凹陷處前下方凹陷處（距腓前韌帶）（距腓前韌帶）4647v隨即進(jìn)行強(qiáng)迫內(nèi)外翻試驗(yàn)和前隨即進(jìn)行強(qiáng)迫內(nèi)外翻試驗(yàn)和前 抽屜抽