癌痛動態(tài)評價機(jī)制

1、癌痛動態(tài)評估機(jī)制宜昌市中心人民醫(yī)院癌痛動態(tài)評估機(jī)制 癌痛的評估是癌痛處理的第一步。癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在 8 小時內(nèi) 完成對患者的全面疼痛評估。 評估疼痛時應(yīng)詳細(xì)詢問病史， 包括了解疼痛的部位、 嚴(yán)重程度、疼痛的性質(zhì)、疼痛對患者生活質(zhì)量的影響以及患者對疼痛的感受和表 現(xiàn)，以判斷疼痛的程度， 分析疼痛發(fā)生的原因和發(fā)生機(jī)制。 同時由于病情的進(jìn)展 患者可突然出現(xiàn)新的疼痛，疼痛程度突然加重，因此應(yīng)反復(fù)評估患者的疼痛。 （一）評估原則1. 相信患者的主訴 疼痛是患者的一種主觀感受， 由于尚無準(zhǔn)確反映疼痛程度的 指標(biāo)，患者是否疼痛及疼痛嚴(yán)重程度主要依據(jù)患者的主訴。 因此，應(yīng)該主動詢問 癌癥患者的疼痛

2、病史， 仔細(xì)傾聽并相信患者關(guān)于疼痛感受的主訴和敘述， 并鼓勵 患者積極參與疼痛評估。2. 全面評估疼痛 全面評估疼痛包括了解腫瘤及疼痛病史、 疼痛性質(zhì)、疼痛程度， 對生活質(zhì)量的影響，鎮(zhèn)痛治療史，體檢及相關(guān)檢查。用疼痛程度 0-10 數(shù)字法 自我評估疼痛程度， 可以較準(zhǔn)確量化評估患者的疼痛程度。 因此應(yīng)建議患者理解 并學(xué)會使用該方法自我評估疼痛程度。3. 動態(tài)評估疼痛 動態(tài)評估疼痛是評估疼痛的發(fā)作、 治療效果及轉(zhuǎn)歸。 患者的腫 瘤病情及鎮(zhèn)痛治療效果及不良反應(yīng)存在較大個體差異。 動態(tài)評估疼痛程度， 有利 于監(jiān)測疼痛病情變化及鎮(zhèn)痛治療療效及不良反應(yīng)，制定和調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的用藥劑 量，以獲得理想鎮(zhèn)痛效果。

3、（二）評估內(nèi)容及方法癌痛診斷包括疼痛的原因、部位、程度、癌痛加重或減輕的相關(guān)因素、癌痛 治療的效果和不良反應(yīng)等。1 、疼痛病史 疼痛部位及范圍：了解疼痛發(fā)生的部位及范圍，有無放射痛及牽扯痛。 疼痛性質(zhì)： 疼痛的性質(zhì)特征對疼痛性質(zhì)的診斷非常重要。 灼痛或槍擊樣疼痛 提示神經(jīng)病理性疼痛。 有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛、 軀體疼痛、 內(nèi)臟器官疼痛的描述五 花八門，各有特點(diǎn)，能給臨床診斷提供有力信息。 疼痛程度： 準(zhǔn)確評估疼痛是有效止痛治療的前提， 臨床評估疼痛程度的常用 方法詳見第一章“疼痛強(qiáng)度評估”部分。我們推薦使用010數(shù)字分級法(NRS)評估疼痛程度。對于用010數(shù)字評估量表法有困難的患者，如兒童 或有

4、疼痛感受表達(dá)障礙者， 可以使用痛苦面容臉譜法評估疼痛程度。 止痛治療過 程中反復(fù)評估疼痛程度有助于安全用藥。 在讓患者自我評估疼痛程度的時候， 應(yīng) 考慮患者的情緒和認(rèn)知功能狀況， 二者皆可影響疼痛程度評估的結(jié)果。 對于有心 理和精神障礙的癌痛患者，不僅需要藥物鎮(zhèn)痛治療，尚需要心理治療。 疼痛發(fā)作時間及頻率： 因為治療策略的不同， 疼痛評估過程中還應(yīng)了解疼痛 發(fā)作時間及頻率，是持續(xù)性疼痛、間斷發(fā)作性疼痛還是突發(fā)性疼痛。 疼痛發(fā)作相關(guān)因素： 評估與疼痛發(fā)作、 加劇及減輕的相關(guān)因素， 有助于進(jìn)行 個體化綜合鎮(zhèn)痛治療。使疼痛加重的因素：全身不適、失眠、乏力、焦慮、精神 孤獨(dú)、社會隔離、恐懼、憤怒、悲觀

5、、抑郁、厭倦等。導(dǎo)致疼痛減輕的因素：睡 眠改善、獲得理解、友誼、精神放松、緩解其他癥狀、 積極主動活動、 減輕焦慮、 改善情緒等。 疼痛對生活質(zhì)量的影響： 中度或重度疼痛會干擾和影響患者的生活質(zhì)量。 在 評估疼痛的同時，還應(yīng)該評估疼痛對患者生活質(zhì)量的影響， 包括疼痛對生理方面、 心理方面、 精神方面、社會活動和交往的影響。 睡眠異常和抑郁是疼痛對生活質(zhì) 量最常見的影響。睡眠異?？杀憩F(xiàn)為睡眠時間縮短、入睡困難、易醒、早醒等一 種或多種情況?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重抑郁， 尤其是在癌痛治療控制情況下抑郁癥狀仍持 續(xù)存在時， 患者應(yīng)接受抗抑郁藥和或接受心理學(xué)?？浦委?。 評估疼痛及疼痛對 生活質(zhì)量的影響，常采用簡

6、明疼痛量表（BPI）O10數(shù)字法和我國試行的腫瘤 患者生活質(zhì)量評分法用15數(shù)字法評估，詳見癌癥三階梯止痛原則第 二版 （2002 年 ） 附件 III 和附件 IV 。 疼痛治療史： 詳細(xì)了解患者鎮(zhèn)痛治療用藥情況。 疼痛治療史包括了解鎮(zhèn)痛用 藥的種類、藥物劑型、藥物劑量，給藥途徑、用藥間隔、鎮(zhèn)痛治療效果及不良反 應(yīng)等。2 、腫瘤病史了解患者的腫瘤發(fā)病和診斷治療過程， 包括腫瘤類型， 病變范圍， 治療方法 及治療經(jīng)過， 腫瘤病變目前是否已控制。 如果腫瘤病變未控制或復(fù)發(fā)， 應(yīng)該進(jìn)一 步了解腫瘤病變的部位及范圍， 抗癌治療方法及效果， 抗癌治療的不良反應(yīng)， 患 者對治療的期望及目標(biāo)。3 、既往史及個人史既往史包括了解：既往患病史、有無合并疾病、重要器官功能狀況、過敏史 及藥物過敏史，藥物濫用史。個人史包括了解：年齡，受教育程度、職業(yè)、婚姻 狀況、居住地、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、種族、家庭成員及支持系統(tǒng)等個人社會背 景情況。4