風(fēng)心病術(shù)后護理

1、風(fēng)心病術(shù)后護理一、 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全的病理改變1.二尖瓣狹窄：左心房壓肺V壓肺瘀血,肺血管阻力肺A高壓右心室負荷 右心室肥厚臨床表現(xiàn):左心衰,右心衰的臨床表現(xiàn)2.二尖瓣關(guān)閉不全: 左心房擴大左房壓肺瘀血肺A壓右心衰 二、 手術(shù)方式：1.二尖瓣閉式擴張術(shù)：左側(cè)切口，非體外循環(huán)下行2.二尖瓣直視成形術(shù)3.二尖瓣置換術(shù)三、 術(shù)前準備：1.改善心功能，應(yīng)用強心利尿劑，同時注意補K 。2.預(yù)防及治療呼吸道疾病。3.血管擴張藥的運用，卡托普利等。4.術(shù)前宣教。四、 術(shù)后護理：（一）二尖瓣閉式擴張術(shù)的術(shù)后護理 ： 吸氧，頭偏向一側(cè)，注意單位時間內(nèi)的液體入量，左心功能，肺部是否有濕羅音。（二）、二尖

2、辦成形術(shù)置換術(shù)后護理：1.心功能的維持：酌情使用正性肌力藥物和血管擴張藥物，強心利尿治療，補充血容量時注意單位時間內(nèi)的液體入量，Hb10g左右2.呼吸支持：有肺A高血壓者Pco2維持在30-35mmHg，早期拔管，有肺大泡者禁用Peep3.維持電解質(zhì)的平衡：血清K4.5mmol/L補K同時可補Mg4.注意心率，律的變化，常見的心律失常有AF室上速，房早。5.抗凝治療：肝素，華法令，使凝血酶無活動度在30%左右手，術(shù)后24小時開始華法令首劑5-6mg/次每早查結(jié)果，換生物瓣需3-6月抗凝。機械瓣需終生服用。6.注意有無辦膜凝血現(xiàn)象的發(fā)生。7.注意有無辦周漏。8.注意肢體活動情況：注意血栓栓塞情況

3、。（三）、術(shù)后并發(fā)癥：1心力衰竭原因：（1）術(shù)前準備不足。 （2）液體入量過多（3）二尖辦閉式擴張術(shù)后急性關(guān)閉不全（4）術(shù)中心肌保護不好，心肌阻斷時間長（5）強心利尿不夠處理：1.充分吸氧化 2.強心利尿治療 3.血管活動性藥物輔助4.控制液體入量(單位時間)2.血栓栓塞:原因(1)AF心率 (2)抗凝不當(dāng) (3)有血栓栓塞史 處理(1)術(shù)后早期抗凝聚力 (2)術(shù)后糾正AF心率1. 瓣周漏:原因(1)瓣環(huán)組織因素 (2) 縫合技術(shù)因素 (3)心內(nèi)膜炎處理:無癥狀可隨診,有心慌,氣促,胸悶,伴貧血,血紅蛋白尿等.診斷明確應(yīng)及早二次手術(shù).2. 左室破裂:發(fā)病率0.5-2%原因:(1)過度清除辦環(huán)的

4、鈣化灶,導(dǎo)致辦環(huán)損傷.(1) 置換的辦膜過長,壓迫心肌及瓣環(huán).(2) 在較小的左室植入過大的高支架人工瓣損傷心肌.(3) 左室中心部內(nèi)膜被剪刀,硬質(zhì)吸引 器,人工瓣膜,支架和手術(shù)器械損傷(4) 一次大量注入正性肌力藥物,心臟劇烈收縮.表現(xiàn):心包腔內(nèi)大量血液,BP劇降,心包引流量增加,色鮮紅,BP劇降處理:迅速建立體外循環(huán),左室破裂修補術(shù).3. 心內(nèi)膜炎:原因(1)長期患病身體衰弱,消瘦,抵抗力低. (2)術(shù)中術(shù)后感染 (3)不合理應(yīng)用抗生素 表現(xiàn):長期發(fā)熱,厭食,消瘦,WBC血培養(yǎng)陽性可形成螯生物,預(yù)防與治療:1.注意無菌操作(術(shù)后4-5天仍有發(fā)熱,可凝感染)2.術(shù)后10天仍有發(fā)燒,用抗菌素后

5、無效,做血培養(yǎng).3.藥物治療4.加強營養(yǎng)4. 心律失常:原因:鉀低引起,(1)長期應(yīng)用排K利尿劑 (2)術(shù)后食欲不振、K 攝入少 (3)尿中排K多處理 (1)補鉀在4.5mmol/L、每日監(jiān)測血K2-3次(2)藥物治療5. 出血:因抗凝過量引起治療:出血停藥2-3天,較重度出血,減少藥量二、主A瓣狹窄（一）病理改變：主A瓣狹窄、主A瓣關(guān)閉不全1.主A瓣狹窄：左心室后負荷 增加左心室肥厚勞損左心衰左心房壓力肺瘀血2.主A 瓣狹窄冠狀A(yù)供血不足臨床表現(xiàn):心慌,乏力,頭暈,胸悶等.3.主A瓣關(guān)閉不全血液反流左心室室心室容量負荷增加左心室肥厚左心衰(二)手術(shù)方式:1.主A 瓣膜成形術(shù) 2.主A瓣膜置換術(shù)(三)術(shù)前準備:除MVR術(shù)前準備外:1. 術(shù)前做同位素和冠造2. 對G/T>7.0、心功能級、中度以上肺A高壓者,左心室舒張末位>65mm,視為高危手術(shù).四、術(shù)后護理：除MVP術(shù)后外1.術(shù)后早期有BR趨勢，應(yīng)用血管擴張藥。2.術(shù)前高血壓史的患者,血壓應(yīng)維持在術(shù)前血壓的上下20mmHg3.對于初醒,躁動,疼痛等引起的BP升高可用嗎啡,安定4.維護腎功能,保證腎臟有效灌注.二、 術(shù)后并發(fā)癥:除MVP術(shù)后并發(fā)癥外,°AVB： 術(shù)中易損傷房室束