皮膚的評(píng)估與管理趙穎學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1皮膚的評(píng)估皮膚的評(píng)估(pn )與管理趙穎與管理趙穎第一頁(yè)，共60頁(yè)。皮膚的結(jié)構(gòu)與功能皮膚的結(jié)構(gòu)與功能脆弱皮膚的定義脆弱皮膚的定義風(fēng)險(xiǎn)因素及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素及評(píng)估皮膚的管理皮膚的管理 皮皮 膚膚 第1頁(yè)/共60頁(yè)第二頁(yè)，共60頁(yè)。第2頁(yè)/共60頁(yè)第三頁(yè)，共60頁(yè)。第3頁(yè)/共60頁(yè)第四頁(yè)，共60頁(yè)。第4頁(yè)/共60頁(yè)第五頁(yè)，共60頁(yè)。第5頁(yè)/共60頁(yè)第六頁(yè)，共60頁(yè)。第6頁(yè)/共60頁(yè)第七頁(yè)，共60頁(yè)。第7頁(yè)/共60頁(yè)第八頁(yè)，共60頁(yè)。第8頁(yè)/共60頁(yè)第九頁(yè)，共60頁(yè)。第9頁(yè)/共60頁(yè)第十頁(yè)，共60頁(yè)。第10頁(yè)/共60頁(yè)第十一頁(yè)，共60頁(yè)。皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)(jigu)與功能與功能表皮：皮膚的最

2、外層，其厚度因身體部位而不同。真皮：皮膚的中層。血管、神經(jīng)末梢和毛發(fā)和汗腺等位于真皮層內(nèi)。皮下層：位于真皮層下面，即所謂(suwi)的皮下組織，由脂肪組織、結(jié)締組織、血管等構(gòu)成。第11頁(yè)/共60頁(yè)第十二頁(yè)，共60頁(yè)。表皮表皮(biop)的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)表皮的最外層 主要由來(lái)自于角質(zhì)層的死亡細(xì)胞(xbo)構(gòu)成。是表皮中具有代謝活性的一層。含有郎格罕細(xì)胞(xbo)，影響皮膚的免疫功能。也被稱為棘細(xì)胞層表皮的角質(zhì)化從棘狀層開(kāi)始。表皮的最深層唯一的再生層第12頁(yè)/共60頁(yè)第十三頁(yè)，共60頁(yè)。真皮真皮(zhnp)的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)真皮位于表皮和皮下脂膜之間。 真皮具有兩層結(jié)構(gòu) - 乳頭(rtu)層和網(wǎng)狀真皮層，它

3、由含有膠原和彈性纖維的結(jié)締組織構(gòu)成。 隨著年齡的增長(zhǎng)，真皮層會(huì)逐漸變薄，喪失其強(qiáng)度和彈性。第13頁(yè)/共60頁(yè)第十四頁(yè)，共60頁(yè)。真皮真皮(zhnp)的結(jié)的結(jié)構(gòu)構(gòu)血管、毛囊、末梢神經(jīng)、汗腺和皮脂腺均位于真皮層內(nèi)。 圍繞在毛囊末梢的是表皮最細(xì)小的結(jié)構(gòu)，它是傷口愈合的決定(judng)因素，因?yàn)檫@些部位是形成肉芽組織的最初部位，它可以加速傷口的愈合。 第14頁(yè)/共60頁(yè)第十五頁(yè)，共60頁(yè)。表皮表皮(biop)-真皮真皮交界處交界處表皮-真皮交界處也被稱為分隔真皮與表皮的基底膜區(qū)，它提供了結(jié)構(gòu)的支持，允許進(jìn)行液體和細(xì)胞交換。 不規(guī)則的指狀突起將表皮固定在真皮內(nèi)。 由于表皮本身不具有血液供應(yīng)，因此表皮-

4、真皮交界處可以實(shí)現(xiàn)真皮向表皮的供血。 表皮-真皮交界處會(huì)隨年齡(ninlng)增長(zhǎng)而變平。 表皮-真皮交界處是經(jīng)常發(fā)生皮膚撕裂的部位。第15頁(yè)/共60頁(yè)第十六頁(yè)，共60頁(yè)。由皮脂腺分泌的皮脂由皮脂腺分泌的皮脂 ，發(fā)揮著，發(fā)揮著防水防水(fn shu)(fn shu)、保濕和抗菌的屏障作用。、保濕和抗菌的屏障作用。少量的氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和二氧化碳少量的氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和二氧化碳 可以擴(kuò)散到表皮內(nèi)。可以擴(kuò)散到表皮內(nèi)?？梢允褂每梢允褂?shyng)軟膏或其它貼劑的方式，軟膏或其它貼劑的方式， 通過(guò)皮膚給藥。通過(guò)皮膚給藥。真皮層中的膠原彈性組織具有抗拉伸的能力，真皮層中的膠原彈性組織具有抗拉伸的能力， 防

5、止皮膚出現(xiàn)機(jī)械損傷。防止皮膚出現(xiàn)機(jī)械損傷。防止電解質(zhì)和體液過(guò)多喪失。黑色素可以防止紫外線損傷。皮脂產(chǎn)生的酸性涂層有助于防止微生物滋生。 汗液蒸發(fā)血管擴(kuò)張或收縮，對(duì)流在陽(yáng)光的照射下，表皮可以合成維生素在陽(yáng)光的照射下，表皮可以合成維生素D。皮膚中含有大量的觸覺(jué)、壓力、疼痛和溫度感受器。皮膚中含有大量的觸覺(jué)、壓力、疼痛和溫度感受器。緊張、生氣時(shí)臉上皮膚變紅排泄汗液、皮脂第16頁(yè)/共60頁(yè)第十七頁(yè)，共60頁(yè)。第17頁(yè)/共60頁(yè)第十八頁(yè)，共60頁(yè)。第18頁(yè)/共60頁(yè)第十九頁(yè)，共60頁(yè)。第19頁(yè)/共60頁(yè)第二十頁(yè)，共60頁(yè)。第20頁(yè)/共60頁(yè)第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。第21頁(yè)/共60頁(yè)第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。第

6、22頁(yè)/共60頁(yè)第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。第23頁(yè)/共60頁(yè)第二十四頁(yè)，共60頁(yè)。第24頁(yè)/共60頁(yè)第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。第25頁(yè)/共60頁(yè)第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。第26頁(yè)/共60頁(yè)第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。第27頁(yè)/共60頁(yè)第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。全層皮膚傷口全層皮膚傷口傷口侵及至皮下組織損傷到真皮中的毛細(xì)血管網(wǎng)，不能供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)，愈合較慢部分皮層傷口部分皮層傷口累及表皮和一部分真皮層的傷口未損傷真皮中的毛細(xì)血管網(wǎng)，仍然可以供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)，所以愈合較快。傷口類型傷口類型（受傷（受傷(shu shng)深度）深度）第28頁(yè)/共60頁(yè)第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。慢性傷口慢性傷口皮膚組織受傷愈合過(guò)程愈合過(guò)程大于大

7、于8 8周周。如潰瘍性傷口，慢性放射性度度損傷，深度燒傷或燙傷，外傷所引起的肉芽創(chuàng)面等急性傷口急性傷口突然形成且愈合較快的傷口。如：擇期手術(shù)切口，度燒傷傷口，淺層皮膚傷，皮膚急性放射性度損傷，度壓瘡等創(chuàng)面?zhèn)趥?shngku)類類型（受傷時(shí)間）型（受傷時(shí)間）第29頁(yè)/共60頁(yè)第三十頁(yè)，共60頁(yè)。補(bǔ)償性再生補(bǔ)償性再生皮膚受到損傷后修復(fù)愈合其再生過(guò)程和修復(fù)時(shí)間，因受傷的面積和深度而有不同。慢性傷口愈合過(guò)程一般大于8周。生理性再生生理性再生表皮角質(zhì)層細(xì)胞不斷脫落，由基底細(xì)胞增殖補(bǔ)充。這個(gè)過(guò)程正常情況下約需這個(gè)過(guò)程正常情況下約需2828天天，這一時(shí)間稱為更替時(shí)間這一時(shí)間稱為更替時(shí)間 。皮膚皮膚(p

8、f)的再生的再生第30頁(yè)/共60頁(yè)第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。表皮創(chuàng)傷的愈合表皮創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)口周邊的基底層表皮細(xì)胞向創(chuàng)口方向運(yùn)動(dòng)，并活躍地分裂和并向上推移，填補(bǔ)缺損。接觸抑制 接觸對(duì)面來(lái)的基底層細(xì)胞后，即停止運(yùn)動(dòng)和分裂。肉芽組織肉芽組織結(jié)締組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞增殖，毛細(xì)血管增多，形成肉芽組織。接著產(chǎn)生膠原纖維和基質(zhì)，形成新的結(jié)締組織以修補(bǔ)傷口。傷口傷口(shngku)的愈合的愈合第31頁(yè)/共60頁(yè)第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。炎癥(ynzhng)期增生(zngshng)期成熟期（重塑期）第32頁(yè)/共60頁(yè)第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。脆弱脆弱(curu)(curu)皮膚皮膚的定義的定義第33頁(yè)/共60頁(yè)第三十四頁(yè)，共

9、60頁(yè)。生物學(xué)生物學(xué)穩(wěn)態(tài)失穩(wěn)態(tài)失衡衡易受機(jī)械應(yīng)力傷害易受機(jī)械應(yīng)力傷害免疫功能免疫功能缺損缺損 正常皮膚功能的正常皮膚功能的一個(gè)或多個(gè)方面失常一個(gè)或多個(gè)方面失常脆弱脆弱(curu)(curu)皮膚皮膚第34頁(yè)/共60頁(yè)第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。第35頁(yè)/共60頁(yè)第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。女，14歲女，77歲第36頁(yè)/共60頁(yè)第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。增加疼痛和不適微生物滲透性增加發(fā)生壓力(yl)性潰瘍-潮濕皮膚更易受剪切、摩擦和壓力(yl)的損傷第37頁(yè)/共60頁(yè)第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。周圍傷口裂開(kāi)-擴(kuò)大(kud)傷口區(qū)域傷口愈合延遲增加疼痛和不適敷料更換頻率增加-導(dǎo)致護(hù)理 成本和護(hù)士時(shí)間增加微生物滲透性增加

10、第38頁(yè)/共60頁(yè)第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。機(jī)械性損傷： 是在傷口護(hù)理過(guò)程(guchng)中揭除黏合劑或敷料引起皮膚創(chuàng)傷.后果(hugu)：損傷皮膚屏障功能-經(jīng)表皮水損失增加疼痛增加-降低生活質(zhì)量引起炎癥性皮膚反應(yīng)水腫第39頁(yè)/共60頁(yè)第四十頁(yè)，共60頁(yè)。第40頁(yè)/共60頁(yè)第四十一頁(yè)，共60頁(yè)。第41頁(yè)/共60頁(yè)第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。第42頁(yè)/共60頁(yè)第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。第43頁(yè)/共60頁(yè)第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。第44頁(yè)/共60頁(yè)第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。第45頁(yè)/共60頁(yè)第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。第46頁(yè)/共60頁(yè)第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。第47頁(yè)/共60頁(yè)第四十八頁(yè)，共60頁(yè)。第48頁(yè)/共60頁(yè)第四十九頁(yè)

11、，共60頁(yè)。第49頁(yè)/共60頁(yè)第五十頁(yè)，共60頁(yè)。 第50頁(yè)/共60頁(yè)第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。壓瘡壓瘡潮濕潮濕(chosh)病灶病灶第51頁(yè)/共60頁(yè)第五十二頁(yè)，共60頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(fngxin)評(píng)估評(píng)估不僅要有條不紊地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，而且(r qi)重要的是應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生保健人員進(jìn)行評(píng)估工具應(yīng)用以及與壓瘡有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。必須仔細(xì)地記錄所有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且定期進(jìn)行重新評(píng)估。脆弱皮膚管理脆弱皮膚管理(gunl)：重：重在預(yù)防在預(yù)防摘自美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍顧問(wèn)小組和歐洲壓力性潰瘍顧問(wèn)小組發(fā)布的壓力性潰瘍的預(yù)防和臨床治療實(shí)踐指南第52頁(yè)/共60頁(yè)第五十三頁(yè)，共60頁(yè)。皮膚皮膚(p f)評(píng)

12、估評(píng)估潮濕等皮膚條件會(huì)增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)；因此，應(yīng)該將有組織的評(píng)估作為整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分執(zhí)行，并且在必要(byo)時(shí)制定注意事項(xiàng)。脆弱皮膚脆弱皮膚(p f)管理：重在管理：重在預(yù)防預(yù)防第53頁(yè)/共60頁(yè)第五十四頁(yè)，共60頁(yè)。營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)，當(dāng)需要營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持時(shí)可以咨詢營(yíng)養(yǎng)(yngyng)師，水合狀態(tài)的評(píng)估屬于關(guān)鍵步驟。脆弱皮膚管理脆弱皮膚管理(gunl)：重在：重在預(yù)防預(yù)防第54頁(yè)/共60頁(yè)第五十五頁(yè)，共60頁(yè)。變換變換(binhun)(binhun)體位體位 體位(t wi)變換應(yīng)該確保緩解壓力，或者使其重新分布，避免剪切力和摩擦力的形成。考慮采用30度角的側(cè)臥位。確保認(rèn)真記錄，適當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。脆弱脆弱(curu)皮膚管理：重皮膚管理：重在預(yù)防在預(yù)防第55頁(yè)/共60頁(yè)第五十六頁(yè)，共60頁(yè)。支撐支撐(zh chng)(zh chng)面面 根據(jù)患者的需求選擇適當(dāng)?shù)钠餍?- - 特別注意(zh y)足跟處，完全緩解壓力，必要時(shí)使用枕墊適當(dāng)擺位。脆弱皮膚管理脆弱皮膚管理(gunl)：重在：重在預(yù)防預(yù)防第56頁(yè)/共60頁(yè)第五十七頁(yè)，共60頁(yè)。特殊特殊(tsh)(tsh)患者患者 例