皮膚的評估與管理趙穎學習教案

1、會計學1皮膚的評估皮膚的評估(pn )與管理趙穎與管理趙穎第一頁，共60頁。皮膚的結構與功能皮膚的結構與功能脆弱皮膚的定義脆弱皮膚的定義風險因素及評估風險因素及評估皮膚的管理皮膚的管理 皮皮 膚膚 第1頁/共60頁第二頁，共60頁。第2頁/共60頁第三頁，共60頁。第3頁/共60頁第四頁，共60頁。第4頁/共60頁第五頁，共60頁。第5頁/共60頁第六頁，共60頁。第6頁/共60頁第七頁，共60頁。第7頁/共60頁第八頁，共60頁。第8頁/共60頁第九頁，共60頁。第9頁/共60頁第十頁，共60頁。第10頁/共60頁第十一頁，共60頁。皮膚的結構皮膚的結構(jigu)與功能與功能表皮：皮膚的最

2、外層，其厚度因身體部位而不同。真皮：皮膚的中層。血管、神經(jīng)末梢和毛發(fā)和汗腺等位于真皮層內。皮下層：位于真皮層下面，即所謂(suwi)的皮下組織，由脂肪組織、結締組織、血管等構成。第11頁/共60頁第十二頁，共60頁。表皮表皮(biop)的結構的結構表皮的最外層 主要由來自于角質層的死亡細胞(xbo)構成。是表皮中具有代謝活性的一層。含有郎格罕細胞(xbo)，影響皮膚的免疫功能。也被稱為棘細胞層表皮的角質化從棘狀層開始。表皮的最深層唯一的再生層第12頁/共60頁第十三頁，共60頁。真皮真皮(zhnp)的結構的結構真皮位于表皮和皮下脂膜之間。 真皮具有兩層結構 - 乳頭(rtu)層和網(wǎng)狀真皮層，它

3、由含有膠原和彈性纖維的結締組織構成。 隨著年齡的增長，真皮層會逐漸變薄，喪失其強度和彈性。第13頁/共60頁第十四頁，共60頁。真皮真皮(zhnp)的結的結構構血管、毛囊、末梢神經(jīng)、汗腺和皮脂腺均位于真皮層內。 圍繞在毛囊末梢的是表皮最細小的結構，它是傷口愈合的決定(judng)因素，因為這些部位是形成肉芽組織的最初部位，它可以加速傷口的愈合。 第14頁/共60頁第十五頁，共60頁。表皮表皮(biop)-真皮真皮交界處交界處表皮-真皮交界處也被稱為分隔真皮與表皮的基底膜區(qū)，它提供了結構的支持，允許進行液體和細胞交換。 不規(guī)則的指狀突起將表皮固定在真皮內。 由于表皮本身不具有血液供應，因此表皮-

4、真皮交界處可以實現(xiàn)真皮向表皮的供血。 表皮-真皮交界處會隨年齡(ninlng)增長而變平。 表皮-真皮交界處是經(jīng)常發(fā)生皮膚撕裂的部位。第15頁/共60頁第十六頁，共60頁。由皮脂腺分泌的皮脂由皮脂腺分泌的皮脂 ，發(fā)揮著，發(fā)揮著防水防水(fn shu)(fn shu)、保濕和抗菌的屏障作用。、保濕和抗菌的屏障作用。少量的氧氣、營養(yǎng)物質和二氧化碳少量的氧氣、營養(yǎng)物質和二氧化碳 可以擴散到表皮內。可以擴散到表皮內?？梢允褂每梢允褂?shyng)軟膏或其它貼劑的方式，軟膏或其它貼劑的方式， 通過皮膚給藥。通過皮膚給藥。真皮層中的膠原彈性組織具有抗拉伸的能力，真皮層中的膠原彈性組織具有抗拉伸的能力， 防

5、止皮膚出現(xiàn)機械損傷。防止皮膚出現(xiàn)機械損傷。防止電解質和體液過多喪失。黑色素可以防止紫外線損傷。皮脂產(chǎn)生的酸性涂層有助于防止微生物滋生。 汗液蒸發(fā)血管擴張或收縮，對流在陽光的照射下，表皮可以合成維生素在陽光的照射下，表皮可以合成維生素D。皮膚中含有大量的觸覺、壓力、疼痛和溫度感受器。皮膚中含有大量的觸覺、壓力、疼痛和溫度感受器。緊張、生氣時臉上皮膚變紅排泄汗液、皮脂第16頁/共60頁第十七頁，共60頁。第17頁/共60頁第十八頁，共60頁。第18頁/共60頁第十九頁，共60頁。第19頁/共60頁第二十頁，共60頁。第20頁/共60頁第二十一頁，共60頁。第21頁/共60頁第二十二頁，共60頁。第

6、22頁/共60頁第二十三頁，共60頁。第23頁/共60頁第二十四頁，共60頁。第24頁/共60頁第二十五頁，共60頁。第25頁/共60頁第二十六頁，共60頁。第26頁/共60頁第二十七頁，共60頁。第27頁/共60頁第二十八頁，共60頁。全層皮膚傷口全層皮膚傷口傷口侵及至皮下組織損傷到真皮中的毛細血管網(wǎng)，不能供應氧氣和營養(yǎng)，愈合較慢部分皮層傷口部分皮層傷口累及表皮和一部分真皮層的傷口未損傷真皮中的毛細血管網(wǎng)，仍然可以供應氧氣和營養(yǎng)，所以愈合較快。傷口類型傷口類型（受傷（受傷(shu shng)深度）深度）第28頁/共60頁第二十九頁，共60頁。慢性傷口慢性傷口皮膚組織受傷愈合過程愈合過程大于大

7、于8 8周周。如潰瘍性傷口，慢性放射性度度損傷，深度燒傷或燙傷，外傷所引起的肉芽創(chuàng)面等急性傷口急性傷口突然形成且愈合較快的傷口。如：擇期手術切口，度燒傷傷口，淺層皮膚傷，皮膚急性放射性度損傷，度壓瘡等創(chuàng)面?zhèn)趥?shngku)類類型（受傷時間）型（受傷時間）第29頁/共60頁第三十頁，共60頁。補償性再生補償性再生皮膚受到損傷后修復愈合其再生過程和修復時間，因受傷的面積和深度而有不同。慢性傷口愈合過程一般大于8周。生理性再生生理性再生表皮角質層細胞不斷脫落，由基底細胞增殖補充。這個過程正常情況下約需這個過程正常情況下約需2828天天，這一時間稱為更替時間這一時間稱為更替時間 。皮膚皮膚(p

8、f)的再生的再生第30頁/共60頁第三十一頁，共60頁。表皮創(chuàng)傷的愈合表皮創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)口周邊的基底層表皮細胞向創(chuàng)口方向運動，并活躍地分裂和并向上推移，填補缺損。接觸抑制 接觸對面來的基底層細胞后，即停止運動和分裂。肉芽組織肉芽組織結締組織內的成纖維細胞增殖，毛細血管增多，形成肉芽組織。接著產(chǎn)生膠原纖維和基質，形成新的結締組織以修補傷口。傷口傷口(shngku)的愈合的愈合第31頁/共60頁第三十二頁，共60頁。炎癥(ynzhng)期增生(zngshng)期成熟期（重塑期）第32頁/共60頁第三十三頁，共60頁。脆弱脆弱(curu)(curu)皮膚皮膚的定義的定義第33頁/共60頁第三十四頁，共

9、60頁。生物學生物學穩(wěn)態(tài)失穩(wěn)態(tài)失衡衡易受機械應力傷害易受機械應力傷害免疫功能免疫功能缺損缺損 正常皮膚功能的正常皮膚功能的一個或多個方面失常一個或多個方面失常脆弱脆弱(curu)(curu)皮膚皮膚第34頁/共60頁第三十五頁，共60頁。第35頁/共60頁第三十六頁，共60頁。女，14歲女，77歲第36頁/共60頁第三十七頁，共60頁。增加疼痛和不適微生物滲透性增加發(fā)生壓力(yl)性潰瘍-潮濕皮膚更易受剪切、摩擦和壓力(yl)的損傷第37頁/共60頁第三十八頁，共60頁。周圍傷口裂開-擴大(kud)傷口區(qū)域傷口愈合延遲增加疼痛和不適敷料更換頻率增加-導致護理 成本和護士時間增加微生物滲透性增加

10、第38頁/共60頁第三十九頁，共60頁。機械性損傷： 是在傷口護理過程(guchng)中揭除黏合劑或敷料引起皮膚創(chuàng)傷.后果(hugu)：損傷皮膚屏障功能-經(jīng)表皮水損失增加疼痛增加-降低生活質量引起炎癥性皮膚反應水腫第39頁/共60頁第四十頁，共60頁。第40頁/共60頁第四十一頁，共60頁。第41頁/共60頁第四十二頁，共60頁。第42頁/共60頁第四十三頁，共60頁。第43頁/共60頁第四十四頁，共60頁。第44頁/共60頁第四十五頁，共60頁。第45頁/共60頁第四十六頁，共60頁。第46頁/共60頁第四十七頁，共60頁。第47頁/共60頁第四十八頁，共60頁。第48頁/共60頁第四十九頁

11、，共60頁。第49頁/共60頁第五十頁，共60頁。 第50頁/共60頁第五十一頁，共60頁。壓瘡壓瘡潮濕潮濕(chosh)病灶病灶第51頁/共60頁第五十二頁，共60頁。風險風險(fngxin)(fngxin)評估評估不僅要有條不紊地進行風險評估工作，而且(r qi)重要的是應該對衛(wèi)生保健人員進行評估工具應用以及與壓瘡有關基礎知識的培訓。必須仔細地記錄所有風險評估，并且定期進行重新評估。脆弱皮膚管理脆弱皮膚管理(gunl)：重：重在預防在預防摘自美國國家壓力性潰瘍顧問小組和歐洲壓力性潰瘍顧問小組發(fā)布的壓力性潰瘍的預防和臨床治療實踐指南第52頁/共60頁第五十三頁，共60頁。皮膚皮膚(p f)評

12、估評估潮濕等皮膚條件會增加損傷的風險；因此，應該將有組織的評估作為整體風險評估的一部分執(zhí)行，并且在必要(byo)時制定注意事項。脆弱皮膚脆弱皮膚(p f)管理：重在管理：重在預防預防第53頁/共60頁第五十四頁，共60頁。營營 養(yǎng)養(yǎng)評估營養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)，當需要營養(yǎng)(yngyng)支持時可以咨詢營養(yǎng)(yngyng)師，水合狀態(tài)的評估屬于關鍵步驟。脆弱皮膚管理脆弱皮膚管理(gunl)：重在：重在預防預防第54頁/共60頁第五十五頁，共60頁。變換變換(binhun)(binhun)體位體位 體位(t wi)變換應該確保緩解壓力，或者使其重新分布，避免剪切力和摩擦力的形成?？紤]采用30度角的側臥位。確保認真記錄，適當?shù)嘏嘤栣t(yī)療團隊。脆弱脆弱(curu)皮膚管理：重皮膚管理：重在預防在預防第55頁/共60頁第五十六頁，共60頁。支撐支撐(zh chng)(zh chng)面面 根據(jù)患者的需求選擇適當?shù)钠餍?- - 特別注意(zh y)足跟處，完全緩解壓力，必要時使用枕墊適當擺位。脆弱皮膚管理脆弱皮膚管理(gunl)：重在：重在預防預防第56頁/共60頁第五十七頁，共60頁。特殊特殊(tsh)(tsh)患者患者 例