外科病人圍手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

1、- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合外科病人圍手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理心理準(zhǔn)備? 術(shù)前病人可因缺乏疾病知識(shí)、懼怕手術(shù)或其他問(wèn)題而產(chǎn)生焦慮、不安的心理因素，故外科護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)做好心理護(hù)理。了解和掌握病人及親屬對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度及思想狀況，通過(guò)認(rèn)真分析，采取積極的護(hù)理措施，去除焦慮、緊張、恐懼、不安、消沉、悲觀等不良的心理反應(yīng)，充分保證病人睡眠、休息和食欲，使內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)保持功能基本正常，從而使機(jī)體增加抗病能力和對(duì)手術(shù)的耐受力。為得到親屬的理解和支持，千萬(wàn)不要忽視對(duì)親屬的心理指導(dǎo)，使雙方對(duì)手術(shù)治療有正確的態(tài)度和健康的心理準(zhǔn)備，才能與醫(yī)護(hù)人員更好地配合。? 指導(dǎo)方式：注

2、意保護(hù)性醫(yī)療制度，作病情介紹時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士的解釋必須一致，否則將增加病人的不良心理反應(yīng)，從而失去治療的信心。如果病人的心理承受力差，可將手術(shù)的危險(xiǎn)性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向親屬和單位說(shuō)明。避免在其他病人面前議論某某病人的病情。如病人有一定的承受力，可將病情告訴他，適當(dāng)指出嚴(yán)重程度，并強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)治療的重要性和必要性。對(duì)過(guò)度焦慮、緊張的病人，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以保證其休息。改善全身情況，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力病人耐受性的分級(jí)：根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對(duì)手術(shù)的耐受性分成二類四級(jí)1- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合各類不同級(jí)病人術(shù)前準(zhǔn)備的要求? 第一類病

3、人：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間一般準(zhǔn)備后即可進(jìn)行手術(shù)。因此應(yīng)觀察病人的生命體征、飲食、睡眠等情況，還必須幫助病人進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血機(jī)制，心、肺、肝、腎功能及血糖等檢查。如化驗(yàn)指標(biāo)有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，及早糾正，避免影響手術(shù)的順利進(jìn)行并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。? 第二類病人：耐受性差，需要對(duì)主要臟器的功能進(jìn)行認(rèn)真檢查，有針對(duì)性做好細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后，危重、大手術(shù)和特殊病人還應(yīng)進(jìn)行水、電解質(zhì)，酸堿及血?dú)夥治龅葯z查，才能考慮手術(shù)。如有必要，可分期手術(shù)，先采取簡(jiǎn)單的緊急措施（如止血、氣管切開、結(jié)腸造瘺等），暫時(shí)改善全身情況后，再?gòu)氐椎氖中g(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽

4、排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。因此在術(shù)前就應(yīng)訓(xùn)練病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)。如為腹部手術(shù)，應(yīng)教會(huì)病人作胸式深呼吸； 如為胸部手術(shù)，應(yīng)訓(xùn)練病人作腹式深呼吸，以利肺泡的擴(kuò)張，增加肺的通氣量。還應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰，即在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出。對(duì)有吸煙嗜好的病人，應(yīng)勸其停止吸煙，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過(guò)多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。若術(shù)前已有肺部感染或吐膿痰，術(shù)前 35 天，應(yīng)口服或注射抗生素；痰液粘稠者，應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶作氧霧化吸入，每日 2 3 次，霧化后拍背，幫助病人排痰。有哮喘的病人，術(shù)前一日可

5、用地塞米松 0.5mg 作霧化吸入，一日 23 次，比口服給藥的效果更好，并可減輕支氣管粘膜水腫，有利痰液排出。2- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合胃腸道準(zhǔn)備? 飲食：根據(jù)手術(shù)的種類、方式、部位、范圍的不同，術(shù)前應(yīng)給以不同的飲食。如腸道手術(shù)病人，入院后應(yīng)給以少渣飲食。非腸道手術(shù)病人；一般不限制飲食，但在手術(shù)前 12 小時(shí)禁食，術(shù)前 46 個(gè)小時(shí)禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。? 灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外， 普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用 0.1 0.2肥皂水灌腸一次或使用開塞露， 以防術(shù)中病人麻醉后肛門括約肌松弛， 大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)，腹部手術(shù)病人灌腸

6、還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。適應(yīng)性鍛煉：長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特殊體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取頭后仰、頸部過(guò)伸姿勢(shì)），術(shù)前 23 天應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。術(shù)后病情需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行臥床大小便的練習(xí)，防止因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留。故于術(shù)前給予必要的練習(xí)，可減少或避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不用剃除，反之仍應(yīng)全部剃除。但清潔皮膚僅能清除皮膚表面暫駐細(xì)菌，對(duì)常駐在皮膚深層的細(xì)菌，即使用消毒液亦難以清除。常駐在皮膚深層的細(xì)菌

7、還可隨汗腺、皮脂腺的分泌留于皮膚表面，形成新來(lái)的暫駐細(xì)菌，其數(shù)量與距皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間成正比。因此，皮膚準(zhǔn)備為手術(shù)日晨。如皮膚準(zhǔn)備時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。此外，手術(shù)前一日還應(yīng)洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲，清潔皮膚后更換清潔的衣服。3- 真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合其他準(zhǔn)備：對(duì)大手術(shù)或估計(jì)出血多的手術(shù)，術(shù)前要給病人采血、定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)的大小、準(zhǔn)備足夠的血量。女病人應(yīng)了解月經(jīng)來(lái)潮情況，如有月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮延遲手術(shù)日期。手術(shù)日晨護(hù)理? 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有感冒、發(fā)熱或有其他病情變化，均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，是否延期手術(shù)。? 排空小便，下腹部手術(shù)、盆腔內(nèi)手術(shù)及手術(shù)在 4 小時(shí)以上者均應(yīng)安置導(dǎo)尿管，要妥善固定。? 胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)，應(yīng)安置胃管。? 檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，需植皮、整形、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用 70酒精消