實證為氣逆上沖PPT課件

1、 暈厥是指驟起而短暫的意識和行動的喪失。暈厥是指驟起而短暫的意識和行動的喪失。其特其特征為突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，征為突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復清醒。數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復清醒。詞解詞解: : “厥厥”有三層含義，一是指暴死為厥，即有三層含義，一是指暴死為厥，即突然昏仆不省人事；二是指四肢逆冷的癥狀而言，突然昏仆不省人事；二是指四肢逆冷的癥狀而言，即手足冷或四肢不溫；三是指主要病機是氣血逆即手足冷或四肢不溫；三是指主要病機是氣血逆亂者為厥，如有時把氣血逆亂或濁氣上逆的病變亂者為厥，如有時把氣血逆亂或濁氣上逆的病變稱為厥、厥逆或厥氣。從本病的臨床特征來

2、看，稱為厥、厥逆或厥氣。從本病的臨床特征來看，主要指的是第一層含義主要指的是第一層含義。暈暈 厥厥第1頁/共63頁 本病的致病因素不同，病理變化不一，但最主本病的致病因素不同，病理變化不一，但最主要的共同病機乃是陰陽平衡失調(diào)，氣血運行失其要的共同病機乃是陰陽平衡失調(diào)，氣血運行失其常度，致使氣機逆亂，升降失常，當升而不得升，常度，致使氣機逆亂，升降失常，當升而不得升，當降而不得降，陰陽之氣不相順接，神志受影響當降而不得降，陰陽之氣不相順接，神志受影響而導致暈厥之變。在病理表現(xiàn)上有虛實兩個方面，而導致暈厥之變。在病理表現(xiàn)上有虛實兩個方面，實證為氣逆上沖實證為氣逆上沖，血隨氣逆，壅滯于上，以致清，血

3、隨氣逆，壅滯于上，以致清竅蔽塞；竅蔽塞；虛證為清陽不升虛證為清陽不升，氣血不能上承，以致，氣血不能上承，以致神明失養(yǎng)。神明失養(yǎng)。【病因病機病因病機】第2頁/共63頁 暈厥的實證虛證鑒別表暈厥的實證虛證鑒別表 體體 質(zhì)質(zhì) 誘誘 因因 體體 征征 脈脈 象象 實證實證 素體健壯素體健壯 偶因外傷偶因外傷 呼吸急促呼吸急促 沉弦沉弦 惱怒惱怒 牙關緊閉牙關緊閉 虛證虛證 素體虛弱素體虛弱 疲勞、驚恐疲勞、驚恐 面色蒼白面色蒼白 細緩無力細緩無力 肢冷汗出肢冷汗出 暈厥與昏迷、中風、癇證鑒別暈厥與昏迷、中風、癇證鑒別【辨辨證證】第3頁/共63頁【治療治療】基本治療基本治療 治法：治法：蘇厥醒神。以督脈

4、及手厥陰經(jīng)穴為主。蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。 主穴：主穴：水溝水溝 中沖中沖 涌泉涌泉 足三里足三里配穴及配穴及操作：操作：其他治療其他治療【經(jīng)驗介紹經(jīng)驗介紹】【附注附注】【小結小結】第4頁/共63頁 虛脫是一種以以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、虛脫是一種以以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為主癥的危重病癥。虛脫類似肢冷汗出、血壓下降為主癥的危重病癥。虛脫類似于現(xiàn)代醫(yī)學的休克。于現(xiàn)代醫(yī)學的休克。 虛虛 脫脫【病因病機病因病機】【辨辨證證】第5頁/共63頁 治治法法 ：回陽固脫，蘇厥救逆。：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。穴為主。本病已陰陽俱損，只

5、不過表現(xiàn)之主次不同。本病已陰陽俱損，只不過表現(xiàn)之主次不同。而陰血之失一時難復，陽氣之脫急當先固，陽固則陰而陰血之失一時難復，陽氣之脫急當先固，陽固則陰血亦得以統(tǒng)攝，故針灸治療，當先以回陽固脫，蘇厥血亦得以統(tǒng)攝，故針灸治療，當先以回陽固脫，蘇厥救逆為主。救逆為主。 主穴：主穴：素素髎髎 水溝水溝 內(nèi)關內(nèi)關 其他治療：其他治療：【治療治療】第6頁/共63頁 1 1鄭培鑾應用艾灸關元穴治療出血性休克和過敏鄭培鑾應用艾灸關元穴治療出血性休克和過敏性休克各性休克各1 1例。出血性休克：卓某某，男，例。出血性休克：卓某某，男，2323歲，歲，農(nóng)民，左前額外傷，深達顱骨，出血過多，就診時農(nóng)民，左前額外傷，深

6、達顱骨，出血過多，就診時患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏 135135次分，血壓次分，血壓 707049mmHg49mmHg，診為中度出血性休克。立即艾灸關元，診為中度出血性休克。立即艾灸關元穴穴 1010壯，壯，30min30min后，四肢漸溫，意識清晰，又灸后，四肢漸溫，意識清晰，又灸7 7壯，壯，脈搏有力。過敏性休克：劉某某，女，脈搏有力。過敏性休克：劉某某，女，3636歲，因歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素膽囊炎注射普魯卡因青霉素5 5次后，于當日下午又給次后，于當日下午又給注射青霉素注射青霉素8080萬單位，針剛退出，患者即耳鳴、頭萬單位，針剛退出，患者即耳鳴、

7、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓 707040mmHg40mmHg，意識喪失。取大艾炷速灸關元，意識喪失。取大艾炷速灸關元 1717壯。壯。20min20min后，患者四肢轉溫，出汗減少，面有起色，繼后，患者四肢轉溫，出汗減少，面有起色，繼灸灸6 6壯，血壓升至壯，血壓升至 90906OmmHg6OmmHg，休克解除。（鄭培，休克解除。（鄭培鑾艾灸關元穴治休克驗案。新中醫(yī)鑾艾灸關元穴治休克驗案。新中醫(yī)19901990；2222（2 2）：）：3232）【經(jīng)驗介紹經(jīng)驗介紹】第7頁/共63頁 2 2張從道應用針刺治療休克張從道應用針刺治療休

8、克15O15O例，其中心源性例，其中心源性休克休克3030例，感染性休克例，感染性休克1515例，低血容量性休克例，低血容量性休克2O2O例，例，過敏性休克過敏性休克1515例，創(chuàng)傷性休克例，創(chuàng)傷性休克5050例。取穴：主穴取例。取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、內(nèi)關、足三里、百會；配穴：人中、涌泉、合谷、內(nèi)關、足三里、百會；配穴：呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、腹痛配中脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷配內(nèi)庭、陽陵泉。方法：進針后太沖、腎俞；肢冷配內(nèi)庭、陽陵泉。方法：進針后大

9、幅度捻轉提插，每大幅度捻轉提插，每5min l5min l次，留針次，留針3Omin3Omin，l l日日1 1次或次或1 1日日2 2次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī)次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī)1 1日日1 1次，鞏固次，鞏固療效，且周為療效，且周為1 1療程。結果顯示：療程。結果顯示：150150例中顯效例中顯效9696例例（6464），有效），有效4444例（例（29293 3）。無效）。無效1010例例（6 67 7），總有效率），總有效率93933 3。（張從道針刺。（張從道針刺治療休克治療休克150150例臨床觀察。中國針灸例臨床觀察。中國針灸 19891989； 9 9（4 4）：）： 22

10、22）第8頁/共63頁 綜合治療，積極搶救綜合治療，積極搶救：虛脫是一種危急重癥，：虛脫是一種危急重癥，應嚴密觀察病情，及時救治。有條件的，必須以應嚴密觀察病情，及時救治。有條件的，必須以現(xiàn)代綜合治療措施作為保障，積極搶救，以解除現(xiàn)代綜合治療措施作為保障，積極搶救，以解除危重癥狀。本病可由多種原因引起，病情復雜多危重癥狀。本病可由多種原因引起，病情復雜多變，須針對病因治療。變，須針對病因治療。 療效評價療效評價：大量的臨床和實驗證明，針灸對休：大量的臨床和實驗證明，針灸對休克具有明顯的升壓作用，因此針灸可作為搶救措克具有明顯的升壓作用，因此針灸可作為搶救措施之一。施之一。【附注附注】第9頁/共

11、63頁 虛脫，是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元虛脫，是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元氣虛弱、精氣逐漸消亡而致。若因中風、大汗、氣虛弱、精氣逐漸消亡而致。若因中風、大汗、劇瀉、大失血等導致陰陽離決者，稱為暴脫。劇瀉、大失血等導致陰陽離決者，稱為暴脫。 針灸治療以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取針灸治療以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取督督脈及手厥陰脈及手厥陰經(jīng)穴為主，針、灸并用，重用灸法，經(jīng)穴為主，針、灸并用，重用灸法，針用補法。針用補法?！拘〗Y小結】第10頁/共63頁高高 熱熱 高熱是指體溫超過高熱是指體溫超過3939的急性癥狀，中醫(yī)文獻所稱的急性癥狀，中醫(yī)文獻所稱的的“壯熱壯熱”、“實熱實熱”、

12、“日哺潮熱日哺潮熱”等，均屬于高等，均屬于高熱的范疇。其病因多由外感引起，亦有內(nèi)傷發(fā)熱者。熱的范疇。其病因多由外感引起，亦有內(nèi)傷發(fā)熱者。本節(jié)主要討論外感發(fā)熱的辨證及治療。本節(jié)主要討論外感發(fā)熱的辨證及治療。 本癥與現(xiàn)代醫(yī)學相應的病癥可見于急性感染、急性本癥與現(xiàn)代醫(yī)學相應的病癥可見于急性感染、急性傳染病、寄生蟲病，以及中暑、風濕熱、結核病等。傳染病、寄生蟲病，以及中暑、風濕熱、結核病等。【病因病機病因病機】【辨辨證分型證分型】第11頁/共63頁 基本治療基本治療 治法：治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。穴及井穴為主。 主穴：主穴：大椎大椎 十二

13、井十二井 十宣十宣 曲池曲池 合谷合谷 操作及操作及配穴：配穴： 其他治療其他治療【治療治療】第12頁/共63頁 王行素等應用針刺參與猩紅熱退熱治療王行素等應用針刺參與猩紅熱退熱治療5555例。在例。在采用抗生素靜脈點滴治療的同時，每日加用針刺采用抗生素靜脈點滴治療的同時，每日加用針刺1 1次，次，取穴為大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴取穴為大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用用0 05 5寸毫針向上斜刺寸毫針向上斜刺O O3 3寸，快速捻轉寸，快速捻轉2 2次，出針。次，出針。合谷、曲池用合谷、曲池用1 10 0寸毫針直刺寸毫針直刺O O7 7寸，用力、快速寸，用力、快速捻轉捻轉3

14、 3次，出針。少商穴用次，出針。少商穴用0 05 5寸毫針點刺，擠出少寸毫針點刺，擠出少許血液。結果顯示：許血液。結果顯示：5555例患者，針一次后體溫在例患者，針一次后體溫在1818小時內(nèi)恢復正常者占小時內(nèi)恢復正常者占5353例，包括最早例，包括最早6 6小時內(nèi)恢復正小時內(nèi)恢復正常者常者1 1例。另例。另2 2例在針二次后體溫在例在針二次后體溫在3030小時內(nèi)恢復正小時內(nèi)恢復正常。所有經(jīng)針刺退熱治療的病例，體溫恢復正常后常。所有經(jīng)針刺退熱治療的病例，體溫恢復正常后無無1 1例回升。（王行素，等針刺參與治療猩紅熱退例回升。（王行素，等針刺參與治療猩紅熱退熱療效觀察。中國針灸熱療效觀察。中國針灸

15、19941994；1414（4 4）：）：2121）【經(jīng)驗介紹經(jīng)驗介紹】第13頁/共63頁 鄭懷岳利用針灸治療暑熱證鄭懷岳利用針灸治療暑熱證1212例。取穴：足例。取穴：足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風池、曲池、三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風池、曲池、合谷。壯熱配風府、陶道、少商（出血）；口渴合谷。壯熱配風府、陶道、少商（出血）；口渴配太溪；煩躁配三陰交；咳嗽配太淵。操作：快配太溪；煩躁配三陰交；咳嗽配太淵。操作：快速進針，得氣后視病情的需要行補瀉手法，不留速進針，得氣后視病情的需要行補瀉手法，不留針，如元陽不足下虛者，針后加藥艾條灸，每穴針，如元陽不足下虛者，針后加藥艾條灸，每穴2 23

16、min3min。每日。每日1 1次，次，7 7次為一療程，療程間休息次為一療程，療程間休息2 23 3天。結果顯示：療程最短天。結果顯示：療程最短7 7天，最長天，最長1515天，天，平均平均1O1O次左右。（鄭懷岳針灸治療暑熱證次左右。（鄭懷岳針灸治療暑熱證1212例。例。中醫(yī)雜志中醫(yī)雜志19841984；2525（5 5）：）：6161）第14頁/共63頁 療效評價：療效評價：外感發(fā)熱、邪在衛(wèi)分、氣分者，針外感發(fā)熱、邪在衛(wèi)分、氣分者，針灸有較好的退熱效果。對邪入營血的發(fā)熱，針灸灸有較好的退熱效果。對邪入營血的發(fā)熱，針灸只能作為輔助手段，其退熱作用并不持久，但即只能作為輔助手段，其退熱作用并

17、不持久，但即使是暫時的退熱，對緩解和改善病情亦是有益的。使是暫時的退熱，對緩解和改善病情亦是有益的。 查明病因，明確診斷：查明病因，明確診斷：高熱只是多種外感病的高熱只是多種外感病的一個癥狀，應首先查明原因，明確診斷，必要時一個癥狀，應首先查明原因，明確診斷，必要時采取綜合治療措施，切不可貽誤病情。采取綜合治療措施，切不可貽誤病情?！靖阶⒏阶ⅰ康?5頁/共63頁 凡體溫超過凡體溫超過3939C C者，稱為高熱，是臨床多種者，稱為高熱，是臨床多種疾病的一個癥狀。病由外感風熱侵襲肺衛(wèi)；或疾病的一個癥狀。病由外感風熱侵襲肺衛(wèi)；或溫熱邪毒，燔于氣分，或入陷營血所致。溫熱邪毒，燔于氣分，或入陷營血所致。

18、 臨床辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱。臨床辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱。 治以清泄熱邪，治以督脈、手太陰、手陽明治以清泄熱邪，治以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。并根據(jù)邪在衛(wèi)、氣、營、血經(jīng)穴及井穴為主。并根據(jù)邪在衛(wèi)、氣、營、血及臟腑部位的不同，隨證配穴。毫針刺多用瀉及臟腑部位的不同，隨證配穴。毫針刺多用瀉法，或用三棱針點刺出血。法，或用三棱針點刺出血?！拘〗Y小結】第16頁/共63頁 內(nèi)臟絞痛內(nèi)臟絞痛 內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。 本篇所列的是幾種臨床常見的內(nèi)臟絞痛。針刺本篇所列的是幾種臨床常見的內(nèi)臟絞痛。針刺治療各種痛癥，其止痛效果已被前人長期

19、實踐與治療各種痛癥，其止痛效果已被前人長期實踐與現(xiàn)今大量的臨床資料和實驗結果所證實。針刺鎮(zhèn)現(xiàn)今大量的臨床資料和實驗結果所證實。針刺鎮(zhèn)痛原理被逐漸揭示，針刺治療痛癥廣泛應用于臨痛原理被逐漸揭示，針刺治療痛癥廣泛應用于臨床。床。第17頁/共63頁 心絞痛心絞痛，多為心肌突然的暫時缺血、缺氧所致，多為心肌突然的暫時缺血、缺氧所致的一種臨床癥狀，見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟的一種臨床癥狀，見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗塞等病，是中年以上年齡段人群常見病、心肌梗塞等病，是中年以上年齡段人群常見的心血管疾病之一。的心血管疾病之一。心絞痛心絞痛【辨辨證證】第18頁/共63頁 發(fā)病危重，急則治標：發(fā)病危重

20、，急則治標：先從標治，后顧其本，心先從標治，后顧其本，心絞痛發(fā)作之時，邪勢頗盛，必先急則治其標，以通絞痛發(fā)作之時，邪勢頗盛，必先急則治其標，以通陽行氣，活血止痛為法。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為陽行氣，活血止痛為法。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。故取主。故取內(nèi)關、陰郄、膻中內(nèi)關、陰郄、膻中為處方。為處方。 【治療治療】【經(jīng)驗介紹經(jīng)驗介紹】【附注附注】第19頁/共63頁 病名含義及主癥：病名含義及主癥：本病是由炎癥或結石刺激膽囊本病是由炎癥或結石刺激膽囊壁或膽管等所致，是一種常見的急腹癥。臨床都表壁或膽管等所致，是一種常見的急腹癥。臨床都表現(xiàn)為右上腹急性劇痛為主。因膽囊炎、膽結石常同現(xiàn)為右上腹急性劇痛為主

21、。因膽囊炎、膽結石常同時并存，且互為因果，故合并敘述。時并存，且互為因果，故合并敘述。膽絞痛膽絞痛急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥【辨辨證分型證分型】第20頁/共63頁 治療原則治療原則：病在肝、膽，邪阻壅滯為患，故治：病在肝、膽，邪阻壅滯為患，故治擬疏肝利膽，行氣止痛為法，取足少陽經(jīng)穴及相擬疏肝利膽，行氣止痛為法，取足少陽經(jīng)穴及相應俞募穴為主。取應俞募穴為主。取膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞 日月、期門日月、期門為主方。為主方。 【治療治療】【經(jīng)驗介紹經(jīng)驗介紹】【附注附注】第21頁/共63頁 膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道所引起的一種急性膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道所引起的一

22、種急性病證。病證。臨床以突發(fā)性上腹部偏右劇烈絞痛為特征。臨床以突發(fā)性上腹部偏右劇烈絞痛為特征。本病以農(nóng)村多見，且好發(fā)于兒童。針灸不但能止本病以農(nóng)村多見，且好發(fā)于兒童。針灸不但能止痛，還有一定的驅(qū)蟲作用。痛，還有一定的驅(qū)蟲作用。 病因病機病因病機：病因是由于飲食不潔，食入有蛔蟲：病因是由于飲食不潔，食入有蛔蟲卵污染的食物，致在腸內(nèi)寄生繁殖鉆入膽道而病。卵污染的食物，致在腸內(nèi)寄生繁殖鉆入膽道而病。 體質(zhì)素虛，臟腑柔弱體質(zhì)素虛，臟腑柔弱飲食不潔，食入蟲卵飲食不潔，食入蟲卵 蟲成、孳生蟲成、孳生 鉆入膽道鉆入膽道 飲食不節(jié)，積濕生熱飲食不節(jié)，積濕生熱 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥 第22頁/共63頁 【辨辨證

23、分型證分型】 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：上腹部劍突下或稍偏右側，突發(fā)劇烈上腹部劍突下或稍偏右側，突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，呈陣發(fā)性，陣發(fā)之間留有微痛。絞痛，有鉆頂感，呈陣發(fā)性，陣發(fā)之間留有微痛。發(fā)作時，屈體彎腰，甚至在床上打滾，面色蒼白，發(fā)作時，屈體彎腰，甚至在床上打滾，面色蒼白，汗出淋漓，常伴有嘔吐。疼痛時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，汗出淋漓，常伴有嘔吐。疼痛時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或很輕微。一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或很輕微。 特點是腹痛雖劇，但腹部體征不多，只在劍突下特點是腹痛雖劇，但腹部體征不多，只在劍突下偏右有輕壓痛，腹肌不緊張。偏右有輕壓痛，腹肌不緊張。 若并發(fā)膽道感染

24、，則可見惡寒、高熱、黃疸，腹若并發(fā)膽道感染，則可見惡寒、高熱、黃疸，腹部壓痛，腹肌緊張。部壓痛，腹肌緊張。第23頁/共63頁 治擬解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明治擬解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。經(jīng)穴為主。 經(jīng)驗取穴經(jīng)驗取穴迎香透四白迎香透四白 近部取穴近部取穴鳩尾透日月鳩尾透日月 對證取穴對證取穴膽囊穴、陽陵泉膽囊穴、陽陵泉【治療治療】 其他治療：其他治療：選耳穴胰膽、艇中、十二指腸、神門、選耳穴胰膽、艇中、十二指腸、神門、耳迷根。先刺右側，疼痛未止再刺左側，強刺激；耳迷根。先刺右側，疼痛未止再刺左側，強刺激；或以或以0 02525普魯卡因在上述穴位注射，每穴普魯卡因

25、在上述穴位注射，每穴0 03 3毫升，每日毫升，每日1 12 2次。次。第24頁/共63頁 【附注附注】 療效評價療效評價：針灸治療膽道蛔蟲，止痛效果良好，：針灸治療膽道蛔蟲，止痛效果良好，且具有一定的驅(qū)蟲作用，有些患者在通過且具有一定的驅(qū)蟲作用，有些患者在通過3 35 5次次治療后，大便中可見有死蟲排出。其機理尚不明治療后，大便中可見有死蟲排出。其機理尚不明了。可能與改善腸道內(nèi)環(huán)境，不適宜蛔蟲繼續(xù)生了?？赡芘c改善腸道內(nèi)環(huán)境，不適宜蛔蟲繼續(xù)生存有關。加之針灸能促進膽總管收縮，膽汁分泌存有關。加之針灸能促進膽總管收縮，膽汁分泌增多，且促進腸蠕動增強，將蟲排出體外。增多，且促進腸蠕動增強，將蟲排出

26、體外。 針灸控制疼痛后，應配合藥物驅(qū)蟲，以圖治本。針灸控制疼痛后，應配合藥物驅(qū)蟲，以圖治本。第25頁/共63頁 概述：概述：本癥主要是由于腎和輸尿管結石向下移本癥主要是由于腎和輸尿管結石向下移動，引起腎盂、輸尿管痙攣所致。本癥屬中醫(yī)學動，引起腎盂、輸尿管痙攣所致。本癥屬中醫(yī)學中中“淋證淋證”范疇。范疇。 病因病機：病因為濕熱下受病因病機：病因為濕熱下受，或過食甘肥辛辣，或過食甘肥辛辣之品，積濕生熱，濕熱下注，或勞欲過度，年邁之品，積濕生熱，濕熱下注，或勞欲過度，年邁臟氣衰退，脾腎兩虛，為濕熱之邪所乘。臟氣衰退，脾腎兩虛，為濕熱之邪所乘。病機總病機總屬濕熱蘊結下焦，煎熬尿液成石屬濕熱蘊結下焦，煎

27、熬尿液成石，阻于水道，通，阻于水道，通降失利，發(fā)為本病。降失利，發(fā)為本病。 病理性質(zhì)屬實，久而可由實轉虛病理性質(zhì)屬實，久而可由實轉虛，而致虛實夾，而致虛實夾雜。雜。腎絞痛腎絞痛第26頁/共63頁 臨床主癥：臨床主癥：為突發(fā)性腎區(qū)絞痛，疼痛多呈持續(xù)性為突發(fā)性腎區(qū)絞痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，痛連少腹，向前陰或下肢內(nèi)側放射。或或間歇性，痛連少腹，向前陰或下肢內(nèi)側放射。或小便突然中斷，下腹疼痛劇烈，上連于腰，常伴尿小便突然中斷，下腹疼痛劇烈，上連于腰，常伴尿血或小便渾赤，小便澀痛，淋瀝不暢，腎區(qū)可有叩血或小便渾赤，小便澀痛，淋瀝不暢，腎區(qū)可有叩擊痛，脈弦數(shù)。擊痛，脈弦數(shù)。 臨床辨證臨床辨證：雖有虛、

28、實之別，但本癥名稱意在急：雖有虛、實之別，但本癥名稱意在急痛發(fā)作之時，針對急痛之癥，急當治標，故不作分痛發(fā)作之時，針對急痛之癥，急當治標，故不作分型。型。 【辨辨證證】第27頁/共63頁 治法：治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應背俞穴及清利濕熱，通淋止痛。以相應背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。足太陰經(jīng)穴為主。 近部取穴近部取穴腎俞、三焦俞、關元腎俞、三焦俞、關元疏利氣機疏利氣機 遠道取穴遠道取穴陰陵泉、三陰交陰陵泉、三陰交清利濕熱，通清利濕熱，通 淋止痛淋止痛 配穴：配穴：血尿者，加血海、太沖；濕熱重者，加血尿者，加血海、太沖；濕熱重者，加委陽、合谷。委陽、合谷。 其他治療：其他治療：選耳穴腎、輸尿管、

29、交感、皮質(zhì)下、選耳穴腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強刺激。三焦。毫針刺，強刺激。【治療治療】第28頁/共63頁 李俊雄等治療腎絞痛李俊雄等治療腎絞痛2525例，取主穴腎俞、委中、例，取主穴腎俞、委中、足三里，濕熱配三陰交、陰陵泉；氣滯配天樞；腎足三里，濕熱配三陰交、陰陵泉；氣滯配天樞；腎虛配三陰交；腎陽虛加氣海、關元；腹痛加水道。虛配三陰交；腎陽虛加氣海、關元；腹痛加水道。進針后靜以久留候氣，得氣后根據(jù)虛實提插捻轉進進針后靜以久留候氣，得氣后根據(jù)虛實提插捻轉進行補瀉，令針刺之穴位產(chǎn)生針感，尤以走竄感為佳。行補瀉，令針刺之穴位產(chǎn)生針感，尤以走竄感為佳。留針期間行針以加強刺激，每次留針期

30、間行針以加強刺激，每次252540min40min。結果。結果顯示：顯示：2525例中，顯效例中，顯效2222例（例（8888O O），好轉），好轉3 3例例（12120 0）。（李俊雄，等針刺治療腎絞痛癥）。（李俊雄，等針刺治療腎絞痛癥療效觀察。中國針灸療效觀察。中國針灸19931993；1313（2 2）：）：1313）【經(jīng)驗介紹經(jīng)驗介紹】第29頁/共63頁 本病應綜合治療本病應綜合治療：針灸對腎絞痛具有很好的止痛：針灸對腎絞痛具有很好的止痛作用，癥情緩解后，應中西結合進行排石、消石治作用，癥情緩解后，應中西結合進行排石、消石治療。療。 預防與護理預防與護理：平時應注意多飲水，以降低尿中易

31、：平時應注意多飲水，以降低尿中易形成結石成分的濃度，促進小結石的排出，并經(jīng)常形成結石成分的濃度，促進小結石的排出，并經(jīng)常多做一些跳躍為主的運動，以促使結石下移。多做一些跳躍為主的運動，以促使結石下移。 針灸排石的適應癥針灸排石的適應癥：針灸排石有一定的療效，其：針灸排石有一定的療效，其取決于結石的部位，大小形狀。一般認為以結石直取決于結石的部位，大小形狀。一般認為以結石直徑徑1cm1cm，卵圓形，表面光滑，部位低的排出可能性，卵圓形，表面光滑，部位低的排出可能性較大。在時機上，趁絞痛發(fā)作時因勢利導，排石機較大。在時機上，趁絞痛發(fā)作時因勢利導，排石機會相對較多，而治療后不時疼痛，常為排石先兆，會

32、相對較多，而治療后不時疼痛，常為排石先兆，應予注意并加緊針治。應予注意并加緊針治。【附注附注】第30頁/共63頁 內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。痛。 其總的病機為有形或無形之邪內(nèi)擾，以其總的病機為有形或無形之邪內(nèi)擾，以致臟腑經(jīng)脈氣機阻滯，不通則痛。致臟腑經(jīng)脈氣機阻滯，不通則痛。 臨證當辨病與辨證相結合，首先應明確病痛臨證當辨病與辨證相結合，首先應明確病痛所在的臟腑、經(jīng)脈，再辨清其寒熱、虛實。所在的臟腑、經(jīng)脈，再辨清其寒熱、虛實。 治當以祛邪、行氣、止痛為法，根據(jù)其病因、治當以祛邪、行氣、止痛為法，根據(jù)其病因、病位、病性的不同配穴處方，隨證選用不

33、同的病位、病性的不同配穴處方，隨證選用不同的針刺補瀉手法，且多重刺激。針刺補瀉手法，且多重刺激?！拘〗Y小結】第31頁/共63頁 本病的臨床特征與中醫(yī)病名本病的臨床特征與中醫(yī)病名：暈厥的發(fā)病特點是：暈厥的發(fā)病特點是突然性、一時性，臨床癥狀表現(xiàn)為突然眩暈，行動突然性、一時性，臨床癥狀表現(xiàn)為突然眩暈，行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復清醒。有些患者可伴有四肢逆冷。古代醫(yī)家又稱之清醒。有些患者可伴有四肢逆冷。古代醫(yī)家又稱之為暴厥、卒厥和尸厥。前二者均強調(diào)了暈厥發(fā)作的為暴厥、卒厥和尸厥。前二者均強調(diào)了暈厥發(fā)作的突然性和一時性。后者強調(diào)了本病患者意

34、識喪失其突然性和一時性。后者強調(diào)了本病患者意識喪失其狀如尸的臨床特點。狀如尸的臨床特點。本病的預后：本病的預后：良好，臨床上，多數(shù)輕癥患者可于良好，臨床上，多數(shù)輕癥患者可于短時間內(nèi)蘇醒，蘇醒后除感疲乏，口干，頭暈外，短時間內(nèi)蘇醒，蘇醒后除感疲乏，口干，頭暈外，無失語，癱瘓，口眼歪斜等后遺癥。少數(shù)重癥患者無失語，癱瘓，口眼歪斜等后遺癥。少數(shù)重癥患者也有厥而不返，由厥變脫，一厥不醒而死亡者。也有厥而不返，由厥變脫，一厥不醒而死亡者。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，暈厥主要是由各種原因引起的腦現(xiàn)代醫(yī)學認為，暈厥主要是由各種原因引起的腦組織短暫性缺血、缺氧所致。組織短暫性缺血、缺氧所致。 第32頁/共63頁 久病久病

35、 氣血不足氣血不足 體虛體虛 氣血不能上充氣血不能上充 經(jīng)氣逆亂經(jīng)氣逆亂 失血失血 營血內(nèi)耗營血內(nèi)耗 升降失常升降失常情志情志 惱怒忿郁惱怒忿郁 心肝陽亢心肝陽亢 氣血上逆氣血上逆 清竅受擾清竅受擾第33頁/共63頁 暈厥與昏迷、中風、癇證的鑒別表暈厥與昏迷、中風、癇證的鑒別表 神志不清神志不清 主要兼癥主要兼癥 其他其他暈厥暈厥 暈厥時間較短暈厥時間較短 多有明顯誘因、或有各種原多有明顯誘因、或有各種原 以成人為多以成人為多 多能自行蘇醒多能自行蘇醒 發(fā)病證，如有抽搐也輕而時發(fā)病證，如有抽搐也輕而時昏迷昏迷 神志不清，持續(xù)神志不清，持續(xù) 短隨各種原發(fā)病證而異短隨各種原發(fā)病證而異 各個年齡皆可

36、發(fā)生各個年齡皆可發(fā)生 時間長、程度重、時間長、程度重、 一般不易自行復蘇一般不易自行復蘇 中風中風 并非必備，如有并非必備，如有 同時有口眼歪斜，語言不利同時有口眼歪斜，語言不利 多見于中老年、多見于中老年、 則同昏迷則同昏迷 半身不遂、或有手足拘急半身不遂、或有手足拘急 血壓偏高者多血壓偏高者多 癇證癇證 厥仆時間不長，移厥仆時間不長，移 口吐涎沫，或號叫，四肢口吐涎沫，或號叫，四肢 以往有類似多次以往有類似多次 時即可自行蘇醒時即可自行蘇醒 抽搐，兩目上視抽搐，兩目上視 發(fā)作，或有家族史發(fā)作，或有家族史 第34頁/共63頁 水溝水溝屬督脈腧穴，督脈入腦上巔，取之以屬督脈腧穴，督脈入腦上巔，

37、取之以接續(xù)陰陽經(jīng)氣，有開竅醒神之功；接續(xù)陰陽經(jīng)氣，有開竅醒神之功； 中沖中沖手少陽三焦經(jīng)井穴，刺之能調(diào)陰陽經(jīng)手少陽三焦經(jīng)井穴，刺之能調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂，為治療昏厥之要穴；氣之逆亂，為治療昏厥之要穴； 涌泉涌泉足少陰腎經(jīng)井穴，可引氣下行，最能足少陰腎經(jīng)井穴，可引氣下行，最能醒神開竅，多用于昏厥之重證；醒神開竅，多用于昏厥之重證； 足三里足三里可補氣血而和中，以資氣血之源?？裳a氣血而和中，以資氣血之源。第35頁/共63頁 配穴：配穴：虛證配虛證配氣海、關元、百會氣海、關元、百會，以艾條或，以艾條或艾炷灸，針用補法，針灸并用；實證配艾炷灸，針用補法，針灸并用；實證配合合谷、谷、太沖太沖之之“四關穴四關

38、穴”，以加強疏調(diào)人體氣血之功，以加強疏調(diào)人體氣血之功，用針刺瀉法，強刺激。用針刺瀉法，強刺激。操作：操作：足三里用補法；水溝、中沖用瀉法；足三里用補法；水溝、中沖用瀉法；涌泉用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作，涌泉用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作，氣海、關元、百會用灸法。氣海、關元、百會用灸法。第36頁/共63頁 (1) (1)耳針法：耳針法：選神門、腎上腺、心、皮質(zhì)下。選神門、腎上腺、心、皮質(zhì)下。毫針刺，強刺激。毫針刺，強刺激。 (2)(2)刺絡法：刺絡法：選十二井穴、十宣、大椎。毫選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺后，大幅度捻轉數(shù)次，出針后使其出血針刺后，大幅度捻轉數(shù)次，出針后使其出血數(shù)滴，

39、適用于實證。數(shù)滴，適用于實證。第37頁/共63頁 1 1李惠芳介紹楊柏如針灸治療厥證的經(jīng)驗。實證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉李惠芳介紹楊柏如針灸治療厥證的經(jīng)驗。實證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉瀉法；合谷、太沖行提插捻轉瀉法；豐隆、涌泉行提法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉瀉法；合谷、太沖行提插捻轉瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應調(diào)補氣血，回陽救逆，針用補法：百會、插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應調(diào)補氣血，回陽救逆，針用補法：百會、關元以大炷灸法；內(nèi)關、神門行捻轉補法。所介紹楊柏如關元以大炷灸法；內(nèi)關、神門行捻轉補法。所介紹楊柏如4 4例典型病案全部

40、治愈。例典型病案全部治愈。（李惠芳楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗。針灸臨床雜志（李惠芳楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗。針灸臨床雜志19941994；1010（3 3）：）：3 3） 2 2余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐2323例。所治例。所治2323例均為女性，例均為女性，2323例皆是例皆是情緒在受到強烈刺激后發(fā)病。取單側涌泉穴，予強刺激，行針情緒在受到強烈刺激后發(fā)病。取單側涌泉穴，予強刺激，行針l l3min3min，留針在，留針在5min5min以內(nèi)，以病人意識恢復、抽搐停止為原則。結果：以內(nèi)，以病人意識恢復、抽搐停止為原則。結果：2323例全部意識恢復，見效最例全

41、部意識恢復，見效最快快3030秒，最慢秒，最慢3min3min，平均，平均1 1分分2020秒。有秒。有4 4例因情緒未穩(wěn)定，出針例因情緒未穩(wěn)定，出針15min15min后再次發(fā)作，后再次發(fā)作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐2323例。中國針例。中國針灸灸19971997；1717（6 6）：）：367367）。）。第38頁/共63頁 發(fā)病護理：發(fā)病護理：一旦發(fā)生本證，應使患者平臥，不要一旦發(fā)生本證，應使患者平臥，不要妄加翻動，注意保暖。蘇醒后亦不宜馬上起床，以妄加翻動，注意保暖。蘇醒后亦不宜馬上起床，以防復

42、厥。防復厥。 療效評價：療效評價：針灸對本證的治療，作為應急處理，針灸對本證的治療，作為應急處理，有較好的蘇厥醒神作用，特別是對因情緒激動、外有較好的蘇厥醒神作用，特別是對因情緒激動、外傷疼痛等引起的實證暈厥效果良好，其他原因引起傷疼痛等引起的實證暈厥效果良好，其他原因引起的可作為臨時輔助治療。的可作為臨時輔助治療。 明確病因，緩則治本：明確病因，緩則治本：癥情緩解后，應詳細檢查，癥情緩解后，應詳細檢查，明確病因，采取相應的治療措施，以圖其本。明確病因，采取相應的治療措施，以圖其本。第39頁/共63頁 1.1.暈厥是以驟起而短暫的意識和行動喪失為臨暈厥是以驟起而短暫的意識和行動喪失為臨床特征。

43、床特征。 2.2.其病因較多，概括起來，有體質(zhì)因素、情志其病因較多，概括起來，有體質(zhì)因素、情志因素二個方面，病機主要是經(jīng)氣逆亂，升降失常，因素二個方面，病機主要是經(jīng)氣逆亂，升降失常，清空受擾。清空受擾。 3.3.治療以蘇厥醒神為法，取督脈、厥陰、陽明治療以蘇厥醒神為法，取督脈、厥陰、陽明經(jīng)穴為主，實證針用瀉法，虛證針灸并用，或單經(jīng)穴為主，實證針用瀉法，虛證針灸并用，或單用灸法。用灸法。第40頁/共63頁 休克是指各種原因，包括感染、出血、脫水、休克是指各種原因，包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴重創(chuàng)傷等強烈致病因素作用心泵衰竭、過敏和嚴重創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量的急劇減

44、少，導致全身性下，引起有效循環(huán)血量的急劇減少，導致全身性微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注不足。引起微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注不足。引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為低血壓、心動過病理綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為低血壓、心動過速、脈搏細弱、皮膚濕冷、蒼白或紫紺、尿量減速、脈搏細弱、皮膚濕冷、蒼白或紫紺、尿量減少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安、昏迷以少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安、昏迷以及代謝性酸中毒。及代謝性酸中毒。第41頁/共63頁 病因病因多由大汗、劇瀉、失血、久病體虛或中風等，多由大汗、劇瀉、失血、久

45、病體虛或中風等，使人體氣血津液損傷，臟腑陰陽失調(diào)。使人體氣血津液損傷，臟腑陰陽失調(diào)。 基本病理基本病理為陰、陽離決，血脫氣失，陰竭陽亡而為陰、陽離決，血脫氣失，陰竭陽亡而導致亡陰、亡陽之證，甚者出現(xiàn)陰陽俱脫之危候。導致亡陰、亡陽之證，甚者出現(xiàn)陰陽俱脫之危候。久病虛衰久病虛衰氣血未復氣血未復 大量失血大量失血失血亡陰失血亡陰 氣血津液損傷氣血津液損傷 大吐大瀉大吐大瀉 陰陽離決陰陽離決中風中風 臟腑陰陽失調(diào)臟腑陰陽失調(diào) 亡陰亡陽亡陰亡陽情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷氣血逆亂氣血逆亂 第42頁/共63頁 面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反映遲鈍或昏迷，面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反映遲鈍或昏迷，或煩躁不安，尿量減少，張

46、口自汗，肢冷膚涼，血或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或芤大無力。壓下降，脈微細或芤大無力。 亡陽：亡陽：兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫紺，舌質(zhì)胖，脈細兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫紺，舌質(zhì)胖，脈細無力。無力。 亡陰亡陰：兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細數(shù)：兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細數(shù)無力。無力。 若神志不清轉入昏迷，呼吸微弱，心音低鈍，脈若神志不清轉入昏迷，呼吸微弱，心音低鈍，脈微欲絕，為陰陽俱脫之危候。微欲絕，為陰陽俱脫之危候。第43頁/共63頁 方義：方義：素素髎髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝為蘇厥救逆之要穴，功，急

47、刺可使血壓回升；水溝為蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫；內(nèi)關寧心安神。三穴合用，回急刺可回陽固脫；內(nèi)關寧心安神。三穴合用，回陽固脫。針用補法，長留針反復行針，或接用電陽固脫。針用補法，長留針反復行針，或接用電針儀，弱刺激。針儀，弱刺激。 神志昏迷者配中沖以調(diào)陰陽之經(jīng)氣，醒腦寧神；神志昏迷者配中沖以調(diào)陰陽之經(jīng)氣，醒腦寧神；涌泉以引上越之浮陽下歸。肢冷脈微者重灸關元、涌泉以引上越之浮陽下歸。肢冷脈微者重灸關元、神闕、百會以回陽固脫，可用艾條灸或中等艾炷神闕、百會以回陽固脫，可用艾條灸或中等艾炷直接灸，不計時間不計壯數(shù)，以脈回汗斂為度。直接灸，不計時間不計壯數(shù)，以脈回汗斂為度。第44頁/共63頁 (1

48、) (1)耳針法：耳針法：選腎上腺、皮質(zhì)下、心。毫針選腎上腺、皮質(zhì)下、心。毫針刺，中等刺激強度。刺，中等刺激強度。 (2)(2)艾灸法：艾灸法：選百會、膻中、神闕、關元、選百會、膻中、神闕、關元、氣海。艾炷直接灸，每次選氣海。艾炷直接灸，每次選2 23 3穴，灸至脈復穴，灸至脈復汗收為止。汗收為止。第45頁/共63頁 本病的病因為風熱、暑熱或溫邪疫毒，侵犯人本病的病因為風熱、暑熱或溫邪疫毒，侵犯人體。病理變化則因邪在衛(wèi)、氣、營、血的不同而體。病理變化則因邪在衛(wèi)、氣、營、血的不同而表現(xiàn)不一表現(xiàn)不一 。 衛(wèi)氣被郁衛(wèi)氣被郁 邪燔氣分邪燔氣分 熱擾心神熱擾心神風熱風熱 內(nèi)陷營血內(nèi)陷營血 血熱妄行血熱妄

49、行 肺失宣肅肺失宣肅 邪正相爭邪正相爭 肝熱動風肝熱動風溫熱疫毒溫熱疫毒 虛風內(nèi)動虛風內(nèi)動暑暑 熱熱 第46頁/共63頁 主癥：主癥：高熱，體溫在高熱，體溫在3939C C以上，發(fā)病急、病以上，發(fā)病急、病程短。辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱，明確邪之淺程短。辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱，明確邪之淺深，病之輕重。深，病之輕重。 風熱表證：風熱表證：兼見高熱惡寒，咽干，頭痛，咳嗽，兼見高熱惡寒，咽干，頭痛，咳嗽，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)；舌紅，苔黃，脈浮數(shù)； 肺熱證：肺熱證：咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴，脈數(shù)；咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴，脈數(shù)； 熱在氣分熱在氣分：高熱汗出，煩渴引飲，舌紅，脈洪：高熱汗出，煩渴引飲，

50、舌紅，脈洪數(shù)；數(shù)； 熱入營血：熱入營血：高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血或高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血或衄血，舌絳心煩，甚則出現(xiàn)神昏譫語，抽搐。衄血，舌絳心煩，甚則出現(xiàn)神昏譫語，抽搐。第47頁/共63頁 方義：方義：大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽。十二井、十宣穴皆在四末，為陰陽經(jīng)交之陽。十二井、十宣穴皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之處，三穴點刺，具有明顯的退熱作用。合接之處，三穴點刺，具有明顯的退熱作用。合谷、曲池清瀉肺熱。谷、曲池清瀉肺熱。第48頁/共63頁 操作操作：諸穴均用瀉法，反復行針，大椎以針感：諸穴均用瀉法，反復行針，大椎以針感向下，合谷、曲池以針感上傳為

51、好，十二井、十向下，合谷、曲池以針感上傳為好，十二井、十宣穴均用三棱針點刺出血，大椎視病情亦可用三宣穴均用三棱針點刺出血，大椎視病情亦可用三棱針刺血。棱針刺血。 隨證配穴：隨證配穴：風熱者，風熱者，配魚際、外關，針刺以提配魚際、外關，針刺以提插、捻轉瀉法；插、捻轉瀉法；肺熱者，肺熱者，則瀉手太陰之尺澤；則瀉手太陰之尺澤；氣氣分熱盛者分熱盛者，瀉足陽明之內(nèi)庭；熱入營血者，瀉手，瀉足陽明之內(nèi)庭；熱入營血者，瀉手厥陰之內(nèi)關厥陰之內(nèi)關、血海；抽搐者，加太沖；神昏者，、血海；抽搐者，加太沖；神昏者，加水溝、內(nèi)關。加水溝、內(nèi)關。第49頁/共63頁 (1) (1)耳針法：耳針法：選耳尖、耳背靜脈、腎上腺、選

52、耳尖、耳背靜脈、腎上腺、神門。耳尖、耳背靜脈用三棱針點刺出血，神門。耳尖、耳背靜脈用三棱針點刺出血，余穴用毫針刺，強刺激。余穴用毫針刺，強刺激。 (2)(2)刮痧法：刮痧法：選脊柱兩側和背俞穴，用特制選脊柱兩側和背俞穴，用特制刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。第50頁/共63頁 中醫(yī)病名：中醫(yī)病名：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學中根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學中“厥心痛厥心痛”、“真心痛真心痛”、“胸痹胸痹”的范疇。的范疇。 病因病機：病因病機： 病位在心，病理變化涉及脾、腎，病位在心，病理變化涉及脾

53、、腎，是因年邁心腎陽虛或思慮、勞倦傷脾，胸陽不振，是因年邁心腎陽虛或思慮、勞倦傷脾，胸陽不振，因七情、飲食不當、寒邪內(nèi)侵而誘發(fā)；因七情、飲食不當、寒邪內(nèi)侵而誘發(fā)；病性為本病性為本虛標實之證，虛標實之證，素體陽虛，胸陽不振為本；陰寒、素體陽虛，胸陽不振為本；陰寒、血瘀、痰濁阻滯心脈，痹阻胸陽而發(fā)為本病。臨血瘀、痰濁阻滯心脈，痹阻胸陽而發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)以標實為主。床表現(xiàn)以標實為主。第51頁/共63頁 年邁體虛年邁體虛 陰寒陰寒 情志失調(diào)情志失調(diào) 素體陽虛素體陽虛 痹阻胸陽一心痛痹阻胸陽一心痛 飲食不當飲食不當 胸陽不振胸陽不振 寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵 痰濁痰濁 瘀血瘀血 第52頁/共63頁 臨床表現(xiàn)：

54、臨床表現(xiàn)：一般癥狀，輕者僅胸悶阻塞，呼吸欠一般癥狀，輕者僅胸悶阻塞，呼吸欠暢；重者可有窒悶疼痛；嚴重時胸痛徹背，氣短、暢；重者可有窒悶疼痛；嚴重時胸痛徹背，氣短、心慌、喘息、不得平臥，時間一般不超過心慌、喘息、不得平臥，時間一般不超過5 5秒鐘。秒鐘。 警惕心痛危候警惕心痛危候：如心痛劇烈，手足青至節(jié)，汗出：如心痛劇烈，手足青至節(jié)，汗出肢冷，脈沉細者，此為危候，此多見于急性心肌梗肢冷，脈沉細者，此為危候，此多見于急性心肌梗塞，應密切注意病情變化。塞，應密切注意病情變化。 類癥鑒別：類癥鑒別：應了解病史，發(fā)病經(jīng)過，疼痛部位、應了解病史，發(fā)病經(jīng)過，疼痛部位、時間、性質(zhì)、程度以及伴有癥狀，區(qū)別呼吸系

55、統(tǒng)疾時間、性質(zhì)、程度以及伴有癥狀，區(qū)別呼吸系統(tǒng)疾病、胃痛和神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為胸膺疼痛者。病、胃痛和神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為胸膺疼痛者。第53頁/共63頁 方義：方義：內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴及八脈交會穴之一，內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴及八脈交會穴之一，可調(diào)理心氣，活血通絡，為治療心絞痛的特效穴?？烧{(diào)理心氣，活血通絡，為治療心絞痛的特效穴。陰郄為心經(jīng)郄穴，可緩急止痛。膻中為心包之募陰郄為心經(jīng)郄穴，可緩急止痛。膻中為心包之募穴，又為氣之會穴，可疏調(diào)氣機，治心胸疾患。穴，又為氣之會穴，可疏調(diào)氣機，治心胸疾患。 隨證配穴：隨證配穴：氣滯血瘀加血海、太沖，以行氣活氣滯血瘀加血海、太沖，以行氣活血通經(jīng)；痰濁盛者加脾俞、豐隆，以健脾化

56、痰。血通經(jīng)；痰濁盛者加脾俞、豐隆，以健脾化痰。 針刺手法針刺手法：毫針刺用平補平瀉手法，并使：毫針刺用平補平瀉手法，并使“氣氣至病所至病所”，使針感上傳至前胸為好。，使針感上傳至前胸為好。 第54頁/共63頁 程寶安應用耳穴治療心絞痛程寶安應用耳穴治療心絞痛5050例，取穴為心、例，取穴為心、神門、交感、腎、小腸。配穴為肝、脾、肺、內(nèi)神門、交感、腎、小腸。配穴為肝、脾、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，以人體信息診斷儀（電壓分泌、皮質(zhì)下，以人體信息診斷儀（電壓10V10V，電流電流9mA9mA，頻率，頻率35003500次分）的探針刺每個穴位次分）的探針刺每個穴位15153030秒鐘后，取備好的油菜籽用小塊

57、膠布固定秒鐘后，取備好的油菜籽用小塊膠布固定在穴位上。令患者每日按壓在穴位上。令患者每日按壓5 51010次，以每個穴次，以每個穴位麻痛為度。每周貼壓位麻痛為度。每周貼壓2 2次，兩耳交替，治療次，兩耳交替，治療7 71010次，觀察療效。結果顯示：次，觀察療效。結果顯示：5050例中顯效例中顯效3737例例（7474），有效），有效1111例（例（22220 0），無效），無效2 2例例（4 40 0），總有效率），總有效率96960 0。（程寶安耳。（程寶安耳穴治療心絞痛穴治療心絞痛5O5O例臨床觀察。中國針灸例臨床觀察。中國針灸19951995；1515（2 2）：）：1717）第55頁

58、/共63頁 療效評價：療效評價：針灸治療本病有較好的療效，實驗研針灸治療本病有較好的療效，實驗研究表明，針刺可以改善心肌的缺血、缺氧狀況。但究表明，針刺可以改善心肌的缺血、缺氧狀況。但本病變化急劇預后險惡，在對嚴重的心絞痛針刺治本病變化急劇預后險惡，在對嚴重的心絞痛針刺治療的同時，應采用中西醫(yī)結合的綜合措施，積極搶療的同時，應采用中西醫(yī)結合的綜合措施，積極搶救。救。 病緩治本：病緩治本：發(fā)作控制后，針對病因辨證施治，并發(fā)作控制后，針對病因辨證施治，并積極治療與本病有關的高血壓、高血脂、肥胖癥及積極治療與本病有關的高血壓、高血脂、肥胖癥及糖尿病等。糖尿病等。 注意攝生：注意攝生：飲食不宜肥甘太過

59、，嚴禁暴飲暴食和飲食不宜肥甘太過，嚴禁暴飲暴食和飲用烈性酒；適當參加體育鍛煉，生活有規(guī)律，氣飲用烈性酒；適當參加體育鍛煉，生活有規(guī)律，氣候寒冷時，應防受寒誘發(fā)，避免精神刺激及過度勞候寒冷時，應防受寒誘發(fā)，避免精神刺激及過度勞累。累。第56頁/共63頁 中醫(yī)病名中醫(yī)病名：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學中學中“膽脹膽脹”、“結胸結胸”、“脅痛脅痛”、“腹痛腹痛”的范疇。的范疇。 病因病機：病因病機：其病因為飲食不節(jié)，情志不暢或其病因為飲食不節(jié)，情志不暢或蟲積；病機為肝膽?zhàn)鰷?，濕熱蘊結。蟲積；病機為肝膽?zhàn)鰷?，濕熱蘊結。 第57頁/共63頁 臨床癥狀臨床癥狀 常于飽餐或進食油膩食物后，常于飽餐或進食油膩食物后，突發(fā)突發(fā)性右上腹持續(xù)性劇痛性右上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，向右肩胛放，陣發(fā)性加劇，向右肩胛放射，伴惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)射，伴惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱黃疸和發(fā)熱，大便可呈淡黃色或陶土色，舌苔黃膩，脈弦緊帶大便可呈淡黃色或陶土色，舌苔黃膩，脈弦緊帶數(shù)或弦滑。部分患者因化膿，可在幾小時后或數(shù)或弦滑。部分患者因化膿，可在幾小時后或l l2 2日內(nèi)，出現(xiàn)四肢發(fā)冷，血壓下降，嗜睡，