最新中醫(yī)骨傷科學(xué)考試題庫(kù)

1、學(xué)習(xí) 好資料中醫(yī)骨傷科學(xué)一、中醫(yī)骨傷科學(xué)問(wèn)答1如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義?明代薛己所著的傷科專(zhuān)著正體類(lèi)要序中所說(shuō)： “肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi) 有所不貫，臟腑由之不和” ，這說(shuō)明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識(shí)了 外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對(duì)傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對(duì) 皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識(shí)損傷的 本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。2傷氣的病理變化包括哪些 ?各自的病理特點(diǎn)是什么 ? 傷氣的病理變化，概括起來(lái)包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。 氣滯：由于負(fù)

2、重用力過(guò)度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導(dǎo)致氣機(jī)流通發(fā)生障礙， 而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象， 其特點(diǎn)為外無(wú)瘀腫， 自覺(jué)疼痛， 范圍廣泛， 痛無(wú)定處。 多見(jiàn)于胸脅部損傷。 氣閉：多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現(xiàn)為卒然 昏仆，不省人事，或煩躁妄動(dòng)，面赤，牙關(guān)緊閉，目瞑尿遺等。常見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。 氣虛： 是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現(xiàn)象，系由傷損， 或創(chuàng)傷后元?dú)饣床蛔愣?。主要表現(xiàn)有疲倦乏力、語(yǔ)言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗， 脈虛細(xì)無(wú)力等。常見(jiàn)于某些慢性損傷病人，嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期，體質(zhì)虛弱和老年患者。 氣脫：損傷后大量失血， 氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的

3、病理現(xiàn)象， 主要表現(xiàn)有突然昏迷 或醒后又昏迷，目閉口開(kāi)，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見(jiàn)于顱 腦損傷，骨折合并內(nèi)臟損傷有大出血者。 氣逆： 是因損傷而致內(nèi)傷肝胃， 可造成肝胃氣機(jī)不降而反逆上。 主要表現(xiàn)有噯氣頻頻， 作欲吐或嘔吐等癥。3傷血的病理變化包括哪些 ?各自的病理特點(diǎn)是什么 ? 傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。 血瘀：多因局部損傷出血，離經(jīng)之血瘀滯不通，不通則痛， 臨床上常見(jiàn)局部損傷腫脹 疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一個(gè)最突出的特點(diǎn)。 血熱： 損傷后積瘀化熱或肝火熾盛， 血分有熱均可引起血熱， 癥見(jiàn)發(fā)熱、 口渴、 心煩、 舌紅

4、絳，脈數(shù)等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗， 醞釀成膿。 血虛： 由于失血過(guò)多或心脾功能不佳， 生血不足所致， 表現(xiàn)為面色不華或萎黃、 頭暈、 目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細(xì)無(wú)力等。 血脫：多出現(xiàn)在較嚴(yán)重的創(chuàng)傷失血后，表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩 躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。4損傷與肝腎的關(guān)系如何 ? 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運(yùn)動(dòng)與肝有密切關(guān)系，運(yùn)動(dòng)屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血， 肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)， 以維持正常的活動(dòng)。 若肝血不足，血不養(yǎng) 筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。

5、骨的生長(zhǎng)、發(fā) 育、修復(fù)，均須依賴(lài)腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅(jiān)硬而不易發(fā)生骨折， 即使發(fā)生骨折也易修復(fù)。若腎之精氣不足，則骨軟無(wú)力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形， 由于腎與骨的關(guān)系密切， 骨折損傷必內(nèi)動(dòng)于腎，故對(duì)骨傷的治療， 必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝 藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中， 傷筋能損骨， 而骨損亦能傷筋， 筋骨損傷可內(nèi)動(dòng)肝腎而影響精血對(duì)筋骨的滋養(yǎng)。 若肝腎之精 血不足，則會(huì)影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎， 使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)痊愈。5損傷局部的特殊

6、癥狀體征有哪些 ?損傷局部的特殊癥狀體征有以下 5 個(gè)方面：畸形：發(fā)生骨折或脫位時(shí)，由于暴力作 用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變所致；骨擦音：骨折時(shí)，由于 骨折斷端相互接觸或摩擦產(chǎn)生； 異?；顒?dòng)： 受傷前不能活動(dòng)的骨干部位， 骨折后出現(xiàn)屈曲 旋轉(zhuǎn)等不正?；顒?dòng)； 關(guān)節(jié)盂空虛： 原來(lái)位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出， 處于異常位置， 致使關(guān)節(jié) 盂空虛，是脫位的特征； 彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣收縮將脫位后的骨端保持 在特殊位置上，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位骨端恢復(fù)原來(lái)的特殊位置。6簡(jiǎn)述骨病特殊癥狀體征 ?骨病特殊癥狀體征表現(xiàn)為以下 5 個(gè)方面：畸形；肌肉萎縮；筋肉攣縮；腫塊； 瘡口與竇道

7、形成。7簡(jiǎn)述肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)。肌力的測(cè)定可分為以下 6 級(jí)。 0 級(jí)：肌肉無(wú)收縮 （完全癱瘓 ）；1 級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié) （接近完全 癱瘓）；2 級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)水平方面運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力（重度癱瘓 ）；3 級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓 ）；4 級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)脈體（正常） 。8摸診的常用手法有哪些 ?摸診的常用手法有： 觸摸法： 通過(guò)對(duì)傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的情況。 擠壓 法：用手?jǐn)D壓患處上下、 左右、 前后， 根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來(lái)診斷骨骼是否有折斷。 叩擊法： 通過(guò)對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力， 用以

8、檢查損傷處是否有骨折， 亦可用以檢查四 肢骨折的愈合情況。 旋轉(zhuǎn)法： 用手握住傷肢遠(yuǎn)端，作輕微的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，用以檢查傷處有無(wú) 疼痛、活動(dòng)障礙，以及特殊的聲響。屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作，根據(jù) 屈伸的度數(shù)作為測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的依據(jù)。 搖晃法： 用一手握于傷處， 另一手握傷肢遠(yuǎn)端， 作輕輕的搖擺晃動(dòng)，結(jié)合問(wèn)診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。9骨傷科疾病治療的基本原則是什么 ?骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動(dòng)統(tǒng)一（動(dòng)靜結(jié)合 ）、骨與軟組織并重 （筋骨并重 ）、局部與整體兼顧 （內(nèi)外兼治 ）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合（醫(yī)患合作 ）的治療原則。10

9、損傷早期的內(nèi)治有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？ 損傷早期的內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開(kāi)竅活血法。 其主要適應(yīng)證與代表方分別為：攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌 紅苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。行氣活血法：適 用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見(jiàn)，但無(wú)實(shí)、熱、 閉結(jié)之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀 湯、桃紅四物湯等。 清熱涼血法： 適用于跌打損傷而引起的錯(cuò)經(jīng)妄行， 以及損傷邪熱內(nèi)攻、 壅聚成毒等癥。 清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、 黃連解毒 湯、龍膽瀉肝湯等。 開(kāi)竅活血法： 本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志

10、昏迷者。 常用方劑 有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。11損傷中期的內(nèi)治法有哪些 ?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么 ? 損傷中期的內(nèi)治法有和營(yíng)止痛法、 接骨續(xù)筋法， 其主要適應(yīng)證和代表方分別為： 和營(yíng) 止痛法： 適用于損傷中期， 仍有瘀凝、 氣滯、 腫痛尚未盡除， 而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者， 方用和營(yíng)止痛湯、定痛和血湯等。接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋 骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。12損傷后期的內(nèi)治法有哪些 ?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么 ?損傷后期的內(nèi)治法及其適應(yīng)證、 代表方分別為： 補(bǔ)氣養(yǎng)血法： 適于素體氣血虛弱或氣 血耗損嚴(yán)重

11、，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。補(bǔ)益脾胃法： 適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無(wú)力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復(fù)緩慢，脈虛無(wú)力。方 劑有歸睥湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。補(bǔ)益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、 骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。舒筋活絡(luò)法：適于氣血運(yùn)行 不暢，或陽(yáng)虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。13傷科外用藥膏按其功用可分為幾類(lèi) ?其主要適應(yīng)證和代表方藥是什么？ 傷科外用藥膏按其功用可分為 6 類(lèi)，其適應(yīng)證和代表方分別為： 消瘀退腫止痛類(lèi)： 用 于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。舒筋

12、活血類(lèi)：用于扭挫傷中 期，如活血散、舒筋活絡(luò)藥膏等。接骨續(xù)筋類(lèi)：用于骨折復(fù)位良好，腫痛減退之中期，如 接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕類(lèi)：用于陳舊損傷，復(fù)感風(fēng)寒濕邪者，如 溫經(jīng)通絡(luò)膏等。清熱解毒類(lèi)：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏 等。生肌拔毒長(zhǎng)肉類(lèi)：用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。14簡(jiǎn)述手法整復(fù)的注意事項(xiàng)。手法整復(fù)應(yīng)在以下方面予以注意： 明確診斷， 分析骨折脫位機(jī)理， 選擇有效的整復(fù)手 法；密切注意全身情況變化；掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；抓住整復(fù)時(shí)機(jī)，原則上越早越好，骨折 后半小時(shí)內(nèi)最易整復(fù)；選擇適當(dāng)麻醉， 局部止痛和緩解肌肉痙攣；做好整復(fù)前準(zhǔn)備，

13、包 括人員準(zhǔn)備及器材準(zhǔn)備； 參加整復(fù)人員精力要集中； 切忌在整復(fù)中使用暴力； 盡可能 一次復(fù)位成功；整復(fù)過(guò)程中盡量避免 X 線(xiàn)傷害。15良好的固定方法應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn) ?良好的固定方法應(yīng)具備以下 4 個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)： 能達(dá)到良好的固定作用對(duì)于被固定肢體 周?chē)能浗M織無(wú)損傷，保持損傷處正常血運(yùn)， 不影響正常的愈合。 能有效的固定骨折，消 除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)， 剪切和成角外力， 使骨折端相對(duì)穩(wěn)定， 為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。 對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動(dòng)。對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。16試述小夾板對(duì)四肢骨干骨折的固定原理。 小夾板對(duì)四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個(gè)方面：扎帶對(duì)夾

14、板的約束； 壓力墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力。在固定條件下利用肌肉收縮活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力。17夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥 ?(1) 適應(yīng)癥：四肢閉合骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者；四肢開(kāi)放 性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者：陳舊性四肢骨折適用于手法整復(fù)者。(2) 禁忌癥：較嚴(yán)重的開(kāi)放骨折；難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折； 肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血運(yùn)循環(huán)較差或伴有動(dòng)靜脈損傷者。18持續(xù)牽引有何作用 ?主要的牽引方法有哪幾種 ?持續(xù)牽引可以對(duì)抗患肢肌肉的收縮力， 矯正重疊移位和肢體攣縮， 還可防止骨折再發(fā)生 成角、 旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周?chē)募∪獗粻烤o，形成圍繞

15、在骨折四周的壓力，使 碎骨片靠攏，從而達(dá)到固定的作用。 但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正 骨折側(cè)方移位或成角畸形。主要的牽引方法有：(1) 皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨 骼的一種方法。多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患，如 12 歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨 轉(zhuǎn)子骨折等。肱骨外科頸骨折有時(shí)亦可用上肢懸吊皮膚牽引。(2) 骨牽引：是利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)進(jìn)行牽引，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋赖囊环N 方法。 適應(yīng)于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、 不穩(wěn)定性骨折、 開(kāi)放性骨折以及頸椎骨折 脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、跟骨

16、骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽 引、顱骨牽引等。(3) 布托牽引：是利用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通 過(guò)滑輪連接布托和重量進(jìn)行重力牽引的一種方法。 常用的有： 枕頜皮托牽引、 骨盆兜懸吊固 定等。19簡(jiǎn)述練功療法的作用。練功療法對(duì)損傷的防治作用可歸納為以下幾點(diǎn)： 活血化瘀， 消腫止痛： 濡養(yǎng)患肢關(guān) 節(jié)筋絡(luò)； 促進(jìn)骨折迅速愈合； 防治筋肉萎縮； 避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松； 扶正祛邪。20創(chuàng)傷急救的原則是什么 ?創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救， 先重后輕， 先急后緩， 先近后遠(yuǎn)， 連續(xù)監(jiān)護(hù)， 救治同步。21何為創(chuàng)傷急救的五項(xiàng)技術(shù) ?急救醫(yī)學(xué)將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)稱(chēng)為創(chuàng)

17、傷急救的五項(xiàng)技術(shù)。22常用的止血方法有哪些 ?常用的止血方法有以下 6 種：一般止血法：比較小的創(chuàng)傷出血，用生理鹽水沖洗后， 敷蓋無(wú)菌敷料， 繃帶包扎；指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手 掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上， 使之止血。 加壓包扎止血法： 適用于全身各部位的靜 脈和大多數(shù)動(dòng)脈出血。 先用無(wú)菌或干凈敷料覆蓋傷口， 外加消毒或干凈紗布?jí)簤|， 再用繃帶 或三角巾進(jìn)行加壓包扎。填塞止血法：指用無(wú)菌紗布1 2 層貼于傷口，再向內(nèi)填塞紗布或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口， 外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血方法。 止血帶止 血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無(wú)效時(shí)應(yīng)用。屈肢加墊止

18、血法。23清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合的條件是什么？清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝冢?縫合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合取決于以下條件：取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細(xì)菌的多 少和毒力大小， 有無(wú)異物和異物的多少及性質(zhì)， 壞死組織的多少與死腔大?。?損傷處的血液 循環(huán)好壞， 傷口組織是否新鮮和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等； 取決于治療是否及時(shí)正確， 清創(chuàng)是 否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。24肢體遠(yuǎn)端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些?肢體遠(yuǎn)端血供障礙主要是由于動(dòng)脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血供障礙， 檢查時(shí)應(yīng)注意與健側(cè)對(duì)比。 它的臨床表現(xiàn)有： 患肢遠(yuǎn)端

19、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失； 遠(yuǎn)端皮膚 因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白， 皮溫下降；毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)； 遠(yuǎn)端肢體疼痛，疼 痛是神經(jīng)缺血的早期反應(yīng)，缺血 30 分鐘后出現(xiàn)；感覺(jué)障礙；隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，肢體 由疼痛轉(zhuǎn)入感覺(jué)減退、麻木，最后感覺(jué)可完全喪失。感覺(jué)障礙多呈手套或襪套狀。 運(yùn)動(dòng)障 礙、肌肉對(duì)缺血很敏感，缺血時(shí)間稍長(zhǎng)，肌力下降以至完全消失。遠(yuǎn)端無(wú)活躍性出血，指 (趾)尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無(wú)出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。25創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么 ? 創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛盾，積極搶救生命和消除不利因 素的影響， 補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能， 防治創(chuàng)

20、傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸 堿度的紊亂。26何為擠壓綜合征 ?它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián) ?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢 體腫脹，肌紅蛋白血癥， 肌紅蛋白尿、 高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學(xué)角度來(lái)講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個(gè)疾病范疇，二者具有相 同的病理基礎(chǔ)。 筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時(shí)， 就可發(fā)展成為擠壓綜合征， 即筋膜間隔區(qū) 綜合征是擠壓綜合征的一個(gè)局部類(lèi)型和過(guò)程。27導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么?導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種：直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞 擊、車(chē)壓、機(jī)器絞軋、火

21、器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點(diǎn)是多為開(kāi)放性 骨折。 骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷， 并常伴有神經(jīng)血管損傷。 若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨 折部位多在同一平面，如為開(kāi)放性骨折， 則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高。 間接暴力： 骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)離外來(lái)暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠 桿作用力和垂直壓縮力四種。 多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折， 骨折外軟組織損 傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿， 則兩骨的骨折部位不在同一平面。 如為開(kāi)放性骨折，則多因 骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚， 故感染率較低。 肌肉強(qiáng)烈收縮： 由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉 可發(fā)生骨折， 如跌倒時(shí)股四頭

22、肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折等。 積累性勞損力： 骨骼長(zhǎng)期反 復(fù)受到震動(dòng)或變形、 外力的積累， 可造成慢性損傷的疲勞骨折。 多發(fā)生于長(zhǎng)途跋涉后或行軍 途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見(jiàn)。其特點(diǎn)是骨折多無(wú)移位，但愈合緩慢。28試述骨折的分類(lèi)方法。 骨折常用的分類(lèi)方法有：按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開(kāi)放性骨折。 按骨折線(xiàn)形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、 嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。按骨折的程度分為單純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨 折、完全性骨折。 按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。 按骨折的時(shí) 問(wèn)分為新鮮骨性骨折。按骨折的原因分為外傷

23、性骨折和病理性骨折。29骨折移位有哪幾種方式 ? 骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。成角移位：兩骨折段之軸線(xiàn)交叉成 角項(xiàng)的方向稱(chēng)為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢端、 脊椎按上段的移位方向稱(chēng)為向前、 向后、 向內(nèi)或向外側(cè)方移位。 縮短移位： 骨折端或嵌插， 骨的長(zhǎng)度因而縮短。 分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長(zhǎng)度增加。旋骨折端圍繞骨 之縱軸而旋轉(zhuǎn)。30骨折有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥 ?(1) 外傷性休克。 (2) 感染。 (3)內(nèi)臟損傷。 (4) 重要血管損傷。 (5)缺血性肌攣縮。 (6)脊髓 損傷。 (7)周?chē)窠?jīng)損傷。 (8)脂肪栓塞。 (9)墜積性肺炎。

24、(10)褥瘡。 (11)尿路感染及結(jié)損傷性 骨化 (骨化性肌炎 )。 (13)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 (14)關(guān)節(jié)僵硬。 (15)缺血性骨壞死。 (16)遲發(fā)性畸 形。31骨折有何特征 ? 骨折的特征有：畸形：骨折時(shí)常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端 出現(xiàn)肢體形狀改變， 而產(chǎn)生畸形。骨擦音： 由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般查 時(shí)用手觸摸骨折處可感覺(jué)到。 異?；顒?dòng)： 骨干部無(wú)嵌插的完全骨折， 可出現(xiàn)好像關(guān)一樣屈 曲旋轉(zhuǎn)的不正常活動(dòng)，又稱(chēng)假關(guān)節(jié)活動(dòng)。32骨折的愈合過(guò)程大致區(qū)分為幾個(gè)階段?骨折的愈合的過(guò)程就是“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程是持續(xù)的和漸進(jìn)的， 無(wú)明顯界限，大致可分為血

25、腫機(jī)化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33影響骨折愈合的因素有哪些 ?影響骨折愈合的因素可分為全身和局部?jī)蓚€(gè)方面： 全身因素：年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較 慢。健康情況： 身體強(qiáng)壯、 氣血旺盛、 有利于骨折的愈合， 氣血虛弱或有慢性消耗性疾病， 或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。局部因素：斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌 入骨折斷端間， 或因過(guò)度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。 斷端血供。 血供良好的松質(zhì) 骨部，骨折愈合較快， 血供不良部位的骨折， 則愈合緩慢。 一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。 損傷程度：有大塊骨缺損較

26、輕，或軟組織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫時(shí)，骨折愈合的速 度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。感染的影響：感染而引起局部長(zhǎng)期充血，組織 壞死， 代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。固定和運(yùn)動(dòng)因素：固定可以維持骨折 端整復(fù)后的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太過(guò)使局部血運(yùn)不佳、骨代謝減退，骨質(zhì)疏松， 肌肉萎縮， 對(duì)愈合不利。 在固定保證骨折不再移位的條件下， 進(jìn)行練功活動(dòng)，促進(jìn)局部血液 循環(huán)，可促進(jìn)骨折的愈合。34骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是什么?骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)是： 局部無(wú)壓痛及縱軸叩擊痛。 局部無(wú)異常活動(dòng)。 X 線(xiàn)照片 顯示線(xiàn)消失或模糊， 有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)。功能測(cè)定： 在解除外

27、固定條件下，上肢能 平舉 1千克達(dá) 1分鐘，下肢連續(xù)徒步行走 3分鐘，不少于 30 步。連續(xù)觀察 2周，骨折處 不變形。則觀察的第 1 天即為臨床愈合日期。骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是：必須具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。 x 線(xiàn)照片顯示骨小梁通過(guò) 骨折線(xiàn)。35簡(jiǎn)述骨折的三期用藥原則。初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。 中期宜接骨續(xù)筋為主。 后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。 36什么叫骨折復(fù)位和骨折手法復(fù)位 ?手法復(fù)位的要求如何 ?試述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) ? 將移位的骨折端恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系， 重建骨骼支架作用就叫骨折復(fù)位。 運(yùn) 用手法使骨折復(fù)位就稱(chēng)手法復(fù)位。手法復(fù)位的要求是：及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增

28、加損傷，力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功。 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位( 指兩骨折端的接觸面 )和對(duì)線(xiàn) (指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系 )完全良好時(shí)， 稱(chēng)為解剖復(fù)位。 解剖復(fù)位可使骨 折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，對(duì)所有骨折都應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到解剖復(fù)位。功能復(fù)位： 骨折復(fù)位雖盡了最大努力， 某種移位仍未完全糾正， 但骨折在此位置愈合后， 對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙者，稱(chēng)為功能復(fù)位。對(duì)不能達(dá)到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到功能復(fù)位。 它的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)線(xiàn)：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致， 日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應(yīng)， 但成人

29、不宜超過(guò) 1°，兒童不宜超過(guò) 15°。 成 角若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正和適應(yīng)，則必須完全復(fù)位。對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折， 對(duì)位至少應(yīng)達(dá) 1 3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá) 34左右。 長(zhǎng)度： 兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育 時(shí)期，下肢骨折縮短 2cm 以?xún)?nèi)，若無(wú)骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正，成人則要 求縮短移位不超過(guò) 1cm。37練功活動(dòng)對(duì)骨折治療有何作用 ?如何練功 ?練功應(yīng)注意哪些問(wèn)題 ? 練功活動(dòng)是骨折治療的重要組成部分， 骨折經(jīng)固定后， 必須盡早進(jìn)行練功活動(dòng)， 使傷肢 及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動(dòng)活動(dòng)， 以促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨 質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬以

30、及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來(lái)講，骨折練功可分為三期來(lái)進(jìn)行：(1) 早期：傷后 12 周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位；筋骨正處于修復(fù)階 段。此期練功的目的是消瘀退腫、加強(qiáng)氣血循環(huán)， 方法是使肌肉作舒縮活動(dòng)，但骨折部上下 關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng)。 例如前臂骨折時(shí)， 可作抓空握拳及手指屈伸活動(dòng)， 上臂僅作肌肉 舒縮活動(dòng)手腕，肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)。(2) 中期：兩周以后患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日益穩(wěn)定。 此期練功的目的是加強(qiáng)去瘀生新， 和營(yíng)續(xù)骨能力， 防止局部筋骨萎縮， 關(guān)節(jié)僵硬 以及全身并發(fā)癥。 練功形式除繼續(xù)肌肉的舒縮活動(dòng)外， 并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下通常活動(dòng)骨折

31、部上下關(guān)節(jié)。如胸腰椎骨折作可支撐活動(dòng)。(3) 后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅(jiān)，肢體功能未完全恢復(fù)。本期練功的目的是盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力， 位、立位， 以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)為重點(diǎn)， 訓(xùn)練。練功活動(dòng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)應(yīng)以恢復(fù)肢體固有的生理功能為目的。 下肢應(yīng)以增強(qiáng)其負(fù)重和步行能力為中心。直到筋骨強(qiáng)勁， 關(guān)節(jié)滑利。 練功方法常取坐 如上肢各種動(dòng)作的練習(xí)， 下肢著重于行走負(fù)重上肢的練習(xí)要以增加手的握力和靈活為中心，(2) 應(yīng)在不影響骨折固定的條件下，為了促進(jìn)骨折迅速愈合而進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人骨 折的基本情況，凡有利于骨折愈合的活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，不利于骨折愈合的活動(dòng)

32、， 則應(yīng)嚴(yán)加防止。(3) 一定要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。以主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔，范圍由 小到大，由遠(yuǎn)至近，以患處不痛為原則。38何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合 ?如何處理 ?骨折畸形愈合： 是指骨折發(fā)生重疊、 旋轉(zhuǎn)、成角而愈合者。 若骨折后僅 23 個(gè)月左右， 骨尚未堅(jiān)硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復(fù)，給予正確的固定，使骨折在良好的位 置愈合。但鄰近關(guān)節(jié)與小兒骨骺附近的畸形愈合， 不宜作手法折骨?；斡先巛^堅(jiān)固，手 法折骨不能進(jìn)行時(shí)，可手術(shù)切開(kāi)整復(fù)。對(duì)肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術(shù)矯正。骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類(lèi)骨折正常臨床愈合時(shí)間較 多

33、，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒?dòng)現(xiàn)象等， x 線(xiàn)片上顯 示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線(xiàn)不消失， 骨折端無(wú)硬化現(xiàn)象， 而有輕度脫鈣， 但骨痂仍 有繼續(xù)生長(zhǎng)能力的， 只要找出發(fā)生的原因，作針對(duì)性治療，骨折仍可愈合者。因固定不當(dāng)引 起者， 常見(jiàn)于股骨頸囊內(nèi)骨折， 比較理想的治療是應(yīng)用螺紋釘內(nèi)固定或鋼針閉合內(nèi)固定。 腕 舟狀骨骨折， 應(yīng)作較大范圍和較長(zhǎng)時(shí)間的固定。 感染引起者應(yīng)進(jìn)行積極有效的抗菌治療， 如 感染傷口中有死骨形成或其他異物存留， 應(yīng)給予清除。 過(guò)度牽引引起者， 應(yīng)立即減輕牽引重 量，使骨折斷端回縮，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)。如骨折斷端牽開(kāi)的距離較大， 骨折愈

34、合 十分困難的，可考慮進(jìn)行手術(shù)植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合時(shí)間再三延長(zhǎng)后，骨折仍沒(méi)有愈合，斷端仍有異常活動(dòng)， X 線(xiàn)片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常 用的有效治療方法為植骨術(shù)。39鎖骨中外 13 處骨折的主要移位的機(jī)制是什么 ?鎖骨中外 13 骨折產(chǎn)生移位的機(jī)制有二：內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移 位。外側(cè)斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。40肱骨外髁頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點(diǎn)是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、 內(nèi)側(cè)突起成角。有時(shí)遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收

35、型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。41試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點(diǎn)。 肱骨干中上部骨折多因直接暴力 (如棍棒打擊 )引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周?chē)?有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會(huì)造成不同方向的移位。上 1 3 骨折 (三角肌止點(diǎn)以下 )時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位； 遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。中13 骨折 (三角肌止點(diǎn)以下 ）時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱三頭肌及肱二 頭肌牽拉而向上移位。肱骨干下13 骨折多由間接暴力 （如投彈、掰手

36、 ）所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。42肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是什么 ? 肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是：有明顯的外傷史。傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。多數(shù)為有移位骨折， 上臂有短縮或成角畸形， 并有異?；顒?dòng)和骨擦音。 檢查時(shí)應(yīng)注意腕 和手指的功能，以便確定橈神經(jīng)是否有損傷。 x 光線(xiàn)正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類(lèi)型 和移位的情況。43肱骨髁上骨折常見(jiàn)的類(lèi)型有哪些 ?其病理特點(diǎn)有何不同 ? 根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)制的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推 向

37、后上方， 由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。屈曲型骨折：在 屈肘位跌仆， 肘后側(cè)先觸地， 則引起屈曲型骨折， 暴力從肘后側(cè)經(jīng)過(guò)尺骨鷹嘴把肱骨髁由后 下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。粉碎型： 常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致， 尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、 外髁兩骨片， 故又稱(chēng)肱骨髁間骨折，多見(jiàn)于成人。44肱骨內(nèi)上髁骨折的移位是如何進(jìn)行分度的?肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)骨折塊移位的程度一般可分為四度。第 1 度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。第 1I 度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面上。第

38、1II 度：骨折塊進(jìn)入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙。并有旋轉(zhuǎn)移位，且被肱骨滑車(chē)和尺骨半月切 跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。第度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向肘側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車(chē)，并 嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車(chē)之間。45尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)如何 ? 尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)是：有明顯外傷史。傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛， 有明顯壓痛， 肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙。 分離移位時(shí)， 可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨 折間隙或骨擦感。肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能喪失。關(guān)節(jié)內(nèi)積血時(shí)， 鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。 x 線(xiàn)肘部側(cè)位片可確診和了解骨折移位程度。46腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)有哪些 ? 腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)：有明顯外傷史。局部腫脹、疼

39、痛，并局限于橈側(cè)，以鼻 咽窩處疼痛最明顯， 因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。 活動(dòng)受限， 以背伸和橈偏最為明 顯，沿第 1、2 掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時(shí)，可引起鼻咽窩附近疼痛。攝線(xiàn) 片可以確診，即使片顯示骨折線(xiàn)不清，可疑有骨折時(shí)，可在23 周后，再攝線(xiàn)片，此時(shí)由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線(xiàn)可變得更明顯。47治療下肢骨折的要求有哪些 ? 下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個(gè)良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長(zhǎng)。因此， 下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對(duì)線(xiàn)和對(duì)位。 若患肢成角畸形， 將會(huì)影響肢體的承重能力： 若 縮短 2cm 以上，就會(huì)出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對(duì)股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常 需配合骨

40、牽引。骨折固定的時(shí)間常需要長(zhǎng)些，以防過(guò)早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。48試述股骨頸骨折的診斷要點(diǎn) ? 股骨頸骨折的診斷要點(diǎn)：若為內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部疼痛?；贾士s短、屈曲、內(nèi)收和外旋畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉(zhuǎn)子時(shí)，均 能引起疼痛。 X 線(xiàn)檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時(shí)仍能繼續(xù)步行，或 能騎自行車(chē)，下肢畸形不明顯。因此對(duì)老年人跌倒后，髖部有疼痛、活動(dòng)受限者，應(yīng)考慮股 頸骨折的可能性，并拍攝線(xiàn)照片檢查。49試述股骨干骨折的移位特點(diǎn)及其原因。 股骨干骨折時(shí)，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典 型的移位。股骨干上 13

41、骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群 的牽拉而產(chǎn)生屈曲、 外展、外旋移位； 骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、 向上、向內(nèi)移位。 中 13 骨折：兩端除有重疊外，移位無(wú)一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端 因內(nèi)收肌的作用， 其下端向內(nèi)上方移位， 無(wú)重疊畸形的骨折， 因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外 成角的傾向。下 13 骨折：因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽引，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。50脛腓骨干骨折的診斷應(yīng)注意哪些方面的問(wèn)題?對(duì)脛腓骨干骨折，一般根據(jù)其外傷史及臨床表現(xiàn)，均可作出診斷。但在脛骨上13 骨折時(shí)， 檢查時(shí)應(yīng)注意腘動(dòng)脈有無(wú)損傷。 腓骨上端骨折時(shí)要注意腓總神經(jīng)有無(wú)損傷， 如骨折

42、并 發(fā)足下垂，不能背伸，外側(cè)麻木，則表明有腓總神經(jīng)損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床 癥狀可能很輕， 但患兒拒絕站立或行走， 局部有輕微腫脹和壓痛。 若僅腓骨骨折， 則患者仍 能勉強(qiáng)步行。 X 線(xiàn)照片，可明確骨折類(lèi)型、部位和移位情況，因脛骨和腓骨的骨折線(xiàn)有時(shí)不 是在同一平面，故 X 線(xiàn)照片應(yīng)包括脛腓骨全骨。51脛腓骨干骨折的治療原則是什么 ? 脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨 骨折。對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予糾正；無(wú)移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折 愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾 板固定，配合跟

43、骨牽引。開(kāi)放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開(kāi)放性骨折變?yōu)殚]合 性骨折。52試述踝部骨折發(fā)生的主要機(jī)制 ? 踝部骨折根據(jù)受傷姿勢(shì)可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側(cè)方擠壓、跖屈和背伸 等多種暴力，其中以?xún)?nèi)翻暴力多見(jiàn)，外翻暴力次之。內(nèi)翻暴力：由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi) 踝受擠壓， 內(nèi)踝多為斜行骨折， 外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶撕裂， 嚴(yán)重時(shí) 合并后踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。外翻暴力：由于足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多 為斜型骨折，內(nèi)踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴(yán)重者可合并后踝骨折， 距骨向外脫位。53踝部骨折的治療原則是什么 ?踝部骨折治療的基本原則是：對(duì)無(wú)移位骨

44、折只需將踝關(guān)節(jié)固定在 90°中立位即可。對(duì) 有移位的骨折必須予以復(fù)位， 然后用夾板或石膏將踝關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)位置， 內(nèi)翻骨折早期應(yīng) 固定在外翻位；外翻骨折早期應(yīng)固定在內(nèi)翻位。骨折復(fù)位后，鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾，2 周后夾板固定改踝關(guān)節(jié)為中立位。 可加大踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。 若手法復(fù)位失敗或系開(kāi)放性骨折 脫位者， 可考慮手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 陳舊性骨折脫位則可考慮手術(shù)切開(kāi)復(fù)位植骨術(shù)或關(guān)節(jié) 融合術(shù)。54跟骨骨折治療重點(diǎn)是什么 ?恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系?；謴?fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角 ）。注意矯正跟骨增寬。55試述肋骨骨折的并發(fā)癥。如何防治 ? 肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血?dú)庑氐炔l(fā)癥。嚴(yán)重疼痛者可

45、用 05鹽酸利多卡因 50ml 注射于骨折部位，也可行肋間神經(jīng)封閉，阻 滯范圍除肋骨折部位的肋間神經(jīng)外， 還應(yīng)包括骨折部上、 下各一肋間骨神經(jīng)。 為防止肺部感 染，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加 一糜蛋白酶霧化吸入， 以稀釋痰液， 助于排痰。 對(duì)于已發(fā)生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者， 應(yīng)及時(shí)做痰細(xì)菌 培養(yǎng)加藥敏，全身應(yīng)用敏感抗生素。若并發(fā)血?dú)庑兀瑧?yīng)急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽 液，以及胸腔閉式引流等。56按照發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類(lèi)型?按發(fā)病機(jī)制，脊柱骨折可分為：屈曲型損傷。過(guò)伸型損傷。垂直壓縮型損傷。 側(cè)屈型損傷。 屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷。 水平剪力型損

46、傷。 撕脫型損傷。 以屈曲型損傷多見(jiàn)。57脊柱的“三柱” （Denis 提出 ）分別指什么 ?Denis（1983 年）提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)前23 為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)后 13 為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌 帶、棘上韌帶為后柱。58脫位是如何分類(lèi)的 ? 脫位分類(lèi)有以下幾種：按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。 按脫位的時(shí)間分為新鮮脫位 （脫位時(shí)間在 23 周以?xún)?nèi) ）和陳舊性脫位 （ 脫位時(shí)間超過(guò) 23 周） ，多次反復(fù)發(fā)生的脫位稱(chēng)為習(xí)慣性脫位。按脫位的程度分為完全脫位（ 組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫出 ）、不完全脫位 （

47、 又稱(chēng)半脫位， 組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出 ），單純性脫位 以及復(fù)雜性脫位 （指脫位合并骨折或神經(jīng)， 血管損傷 ）。按脫位的方向又為前脫位、 后脫位、 上脫位、 下脫位及中心性脫位。 四肢與顳頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)側(cè)骨端方向?yàn)闇?zhǔn)， 脊柱脫位則依上 段椎體移位方向而定。按脫位關(guān)節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通分為開(kāi)放性脫位和閉合性脫位。59脫位的特殊體征是什么 ? 脫位的特殊體征有以下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置， 關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變， 破壞了肢體原來(lái)的軸線(xiàn)， 與健側(cè)對(duì)比不相對(duì)稱(chēng)， 因而出 現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形， 髖關(guān)節(jié)后脫位， 患肢呈屈

48、曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān) 節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。 彈性固定： 脫位后， 關(guān)節(jié)周?chē)毫训慕钊鈹伩s，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn) 端肢體被活動(dòng)時(shí)，雖可稍微活動(dòng)，但有彈性阻力， 去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來(lái)的特殊位 置，這種情況稱(chēng)為彈性固定。60關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些 ?（1）骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生撕裂性骨折，大多數(shù) 骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦隨之復(fù)位。（2）神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成的，如肩關(guān)節(jié) 脫位時(shí)

49、腋神經(jīng)損傷； 髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等， 脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷 多為挫傷， 極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個(gè)月左右，如神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探 查術(shù)。（3）血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關(guān)節(jié)周?chē)闹匾芤穑酁檠艽靷?亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋動(dòng)脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動(dòng)脈受壓的損傷； 膝關(guān)節(jié)脫位，動(dòng)脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。（4）感染：多見(jiàn)于開(kāi)放性關(guān)節(jié)脫位未及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前，應(yīng)做創(chuàng) 口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)， 為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨， 要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。61關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些 ? 關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有

50、以下幾種：關(guān)節(jié)僵硬：由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘀血凝聚，形成關(guān) 節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，甚至僵硬不能活動(dòng)。骨端缺血性壞死： 脫位時(shí)損傷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)难}， 骨端氣血運(yùn)行障礙， 導(dǎo)致骨端的缺血壞死， 常見(jiàn)的有 股骨頭、月骨等。 骨化性肌炎：損傷關(guān)節(jié)附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機(jī) 化和骨樣組織形成， 可引起骨化性肌炎。 多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。 損傷性關(guān)節(jié)炎： 關(guān)節(jié)軟骨面受損 傷，造成關(guān)節(jié)面不平，引起骨端活動(dòng)、負(fù)重時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端邊緣出現(xiàn) 骨質(zhì)增生，常見(jiàn)于下肢負(fù)重的關(guān)節(jié)。62肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是什么 ? 肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是：有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位病史。傷

51、口肩部腫脹、 疼痛、 功能障礙。 肩關(guān)節(jié)輕度外展、 活動(dòng)受限， 形成彈性固定。 方肩畸形。 在喙突下、 鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。杜加(Dugas)征 (搭肩試驗(yàn) )陽(yáng)性。 X 線(xiàn)檢查可以確診，并可以了解脫位的類(lèi)型和有無(wú)合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。63肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些?肩關(guān)節(jié)脫位：有方肩畸形。肩部腫脹輕，一般無(wú)瘀斑。肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)， 有空虛感， 活動(dòng)上臂有彈性固定感， 無(wú)骨擦音。肩峰到肱骨上髁的長(zhǎng)度比健側(cè)長(zhǎng)。杜加 (Dugas)征陰性。 x 線(xiàn)檢查肩部正位及側(cè)位片，可了解脫位的類(lèi)型，注意有無(wú)骨折。肱骨外科頸骨折：無(wú)方肩畸形。肩部腫脹明顯，可見(jiàn)

52、大片瘀斑。肩峰下可觸及 到大結(jié)節(jié)， 有飽滿(mǎn)感，活動(dòng)上臂無(wú)彈性固定感，可聞及骨擦音。肩峰到肱骨外上髁的長(zhǎng)度 比健側(cè)短。 杜加 (Dugas)征陰性。 x 線(xiàn)檢查肩部正位及側(cè)位片可以確定診斷， 了解骨折移 位情況。64肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)是什么？ 患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床 體征各異。肘關(guān)節(jié)后脫位的體征：肘窩前飽滿(mǎn)，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部 空虛，呈靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)呈45°左右的半屈位；肘后三角正常關(guān)系破壞；與健側(cè)相比，前臂掌側(cè)面明顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬。 肘關(guān)節(jié)前脫位的特有體征： 肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，屈曲受 限；肘前隆起，可觸到脫出的

53、尺橈骨上端；前臂掌側(cè)面較健側(cè)長(zhǎng)。65肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別診斷要點(diǎn)是什么?肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位可從以下幾方面進(jìn)行鑒別：肱骨髁上骨折多發(fā)生于兒 童；肘關(guān)節(jié)后脫位則兒童少見(jiàn)。 肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；而在肱髁上骨 折，肘后三角關(guān)系正常。 肘關(guān)節(jié)后脫位由于鷹嘴突脫向后， 形成特有的畸形，在摸鷹嘴上 窩時(shí)，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時(shí)，呈飽滿(mǎn)狀。 X 線(xiàn)照片可以確診。66小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是什么 ?如何整復(fù) ? 小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是：多發(fā)生在 3 歲以下的幼兒?；贾斜粻坷?。 患側(cè)肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲， 前臂呈旋前位。不能抬舉與取物，肘關(guān)

54、節(jié)不能自由活 動(dòng)。橈骨小頭處壓痛明顯。局部無(wú)明顯腫脹或畸形。 x 線(xiàn)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。67試述髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征。 骸關(guān)節(jié)后脫位特有體征有：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形?；贾庑屋^健側(cè)縮短?；紓?cè)臀部膨隆， 股骨大轉(zhuǎn)子上移， 在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)后上方可觸及股骨頭。 患 肢不能主動(dòng)活動(dòng)， 在作外展、 外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定。 粘膝征陽(yáng)性： 患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲， 置于健側(cè)膝上部。 X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)股骨上移至髖臼的后上方。68試述股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷要點(diǎn)。 股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位要從以下幾方面進(jìn)行鑒別：發(fā)病年齡：股骨頸骨折多見(jiàn)于 老年人，髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年。病因：股骨頸骨折有外傷史

55、，但暴力不大：髖關(guān)節(jié) 脫位系由強(qiáng)大的暴力所引起。傷肢情況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能 障礙；髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)傷肢功能障礙，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形；前脫位時(shí)患肢呈外 展、外旋、屈曲、變長(zhǎng)畸形。大轉(zhuǎn)子位置：股骨頸骨折大轉(zhuǎn)子輕度上移或不變；髖關(guān)節(jié)后 脫位大轉(zhuǎn)子上移，前脫位時(shí)下移或觸不清。骨擦音：股骨頸骨折有時(shí)可聞及骨擦音； 髖關(guān) 節(jié)脫位無(wú)骨擦音。 線(xiàn)檢查： 股骨頸骨折可見(jiàn)骨折部位及類(lèi)型； 髖關(guān)節(jié)脫位可見(jiàn)脫位類(lèi)型 及是否合并骨折。69何謂筋傷 ?筋傷范圍包括哪些組織 ? 各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱(chēng)為筋傷，或稱(chēng)傷筋。 筋的范圍比較廣泛，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包

56、括皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊、 關(guān)節(jié)軟骨等組織。 因此， 在四肢及腰背部位， 除了堅(jiān)硬的骨骼外， 各種軟組織都屬筋的范疇。70筋傷是如何分類(lèi)的 ? 筋傷根據(jù)不同形式的暴力分類(lèi)：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關(guān)節(jié) 部位的筋膜、肌肉、韌帶過(guò)度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)?的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷， 挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。碾傷系鈍性物體的推移旋轉(zhuǎn)擠壓肢體造成以下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成 皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經(jīng)，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。根據(jù)筋傷的病理變化分類(lèi)：可分為瘀血凝

57、滯、筋位異常、筋肉斷裂等類(lèi)型。瘀血凝滯 系指筋膜、 肌肉的絡(luò)脈受傷，但無(wú)筋膜肌肉韌帶的斷裂， 或雖有微小的筋膜撕裂， 但不致引 起嚴(yán)重的功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌 腱、韌帶位置的改變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異常 活動(dòng)等。根據(jù)病程分類(lèi)；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱(chēng)新傷，是突然暴力造成的 損傷，一般指?jìng)?23 周內(nèi)。急性筋傷的特點(diǎn)是：一般有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、 血腫及瘀血斑， 功能障礙等體征。慢性筋傷， 又稱(chēng)陳傷， 慢性勞損所造成的筋傷亦屬慢性筋 傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而造成隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重， 往往可以反復(fù)發(fā)作。71筋傷的并發(fā)癥有哪些 ? 筋傷常見(jiàn)以下并發(fā)癥：小骨片撕脫：由于肌腱附著點(diǎn)的牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。神 經(jīng)損傷：根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)、 感覺(jué)功能喪失范圍， 肌肉有無(wú)明顯萎縮等，可大約判定神經(jīng)損傷部 位。損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當(dāng)，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關(guān)節(jié) 功能障礙， 線(xiàn)攝片顯示不均勻的鈣化影。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體： 筋傷時(shí)兼有軟骨損傷，在后期 可演