口腔頜面部外傷

1、口口 腔腔 頜頜 面面 部部 損損 傷傷Oral and maxillofacial injury Oral and maxillofacial injury 余余 衛(wèi)衛(wèi) 星星 原因：原因： 平時(shí)平時(shí):交通事故交通事故.工傷工傷 戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)時(shí):火器傷火器傷戰(zhàn)傷發(fā)生率：戰(zhàn)傷發(fā)生率：一戰(zhàn)：一戰(zhàn)：4.6%(法法4.8%俄俄3.7%德德5.3%)二戰(zhàn)：蘇軍（二戰(zhàn)：蘇軍（3.4%）韓戰(zhàn)：美軍（韓戰(zhàn)：美軍（8.6%）我軍（）我軍（6.7%）越戰(zhàn)：我軍（越戰(zhàn)：我軍（8.4%）口腔頜面部創(chuàng)傷治療技術(shù)的發(fā)展口腔頜面部創(chuàng)傷治療技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大氣管切開的適應(yīng)癥擴(kuò)大氣管切開的適應(yīng)癥軟組織的縫合不以時(shí)間為依據(jù)軟組織的縫合不以

2、時(shí)間為依據(jù)舌裂傷縫合要求粗針線寬邊距三重結(jié)舌裂傷縫合要求粗針線寬邊距三重結(jié)盡量保留骨折線上的牙齒盡量保留骨折線上的牙齒顯微手術(shù)在創(chuàng)傷整形中的運(yùn)用顯微手術(shù)在創(chuàng)傷整形中的運(yùn)用頜骨骨折復(fù)位固定的改進(jìn)頜骨骨折復(fù)位固定的改進(jìn)髁狀突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定髁狀突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1、血運(yùn)豐富，組織修復(fù)、抗感染能力強(qiáng)、血運(yùn)豐富，組織修復(fù)、抗感染能力強(qiáng)3、頜面部腔、竇常存病菌、頜面部腔、竇常存病菌4、咬合關(guān)系錯(cuò)亂，咀嚼功能障礙、咬合關(guān)系錯(cuò)亂，咀嚼功能障礙5、面部畸形，影響美觀、面部畸形，影響美觀6 6、頜面部重要組織器官損傷、頜面部重要組織器官損傷7、常合并顱腦其他臟器的損傷、常合并顱腦其他臟器的損傷口腔頜面部損傷

3、特點(diǎn)口腔頜面部損傷特點(diǎn)2 2、易發(fā)生窒息、易發(fā)生窒息, ,進(jìn)食營養(yǎng)進(jìn)食營養(yǎng)開合口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷的急救處理一、窒息分為一、窒息分為： 阻塞性阻塞性 異物阻塞異物阻塞 組織移位組織移位 氣道狹窄氣道狹窄活瓣樣阻塞活瓣樣阻塞 吸入性吸入性窒息的臨床表現(xiàn)：窒息的臨床表現(xiàn)：v 煩 躁 不 安煩 躁 不 安v 鼻 翼 扇 動(dòng)鼻 翼 扇 動(dòng)v 吸氣長呼氣短吸氣長呼氣短v“三凹三凹”體征體征. .v 口 唇 發(fā) 紺口 唇 發(fā) 紺窒息的急救：窒息的急救：爭分奪秒爭分奪秒v 阻塞性阻塞性 ： 側(cè)臥、俯臥，清除異物側(cè)臥、俯臥，清除異物后墜舌外牽，懸吊下墜的上頜骨塊后墜舌外牽，懸吊下墜的上頜骨塊

4、插入通氣導(dǎo)管、環(huán)甲膜切開術(shù)插入通氣導(dǎo)管、環(huán)甲膜切開術(shù)v 吸入性：吸入性： 氣管切開術(shù)，吸出誤吸物氣管切開術(shù)，吸出誤吸物二、止二、止 血血:v 壓迫止血壓迫止血指壓止血指壓止血包扎止血包扎止血填塞止血填塞止血v 結(jié)扎止血結(jié)扎止血v 藥物止血藥物止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎頸外動(dòng)脈結(jié)扎四、運(yùn)四、運(yùn) 送：送： 防 止 窒 息 和 休 克防 止 窒 息 和 休 克 嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征五、防五、防 治治 感感 染：染：v 盡早清創(chuàng)盡早清創(chuàng) v 廣譜抗菌素廣譜抗菌素v 抗厭氧菌藥物抗厭氧菌藥物v 破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素口腔頜面部軟組織損傷口腔頜面部軟組織損傷 一、閉合性損傷

5、一、閉合性損傷 挫傷挫傷-止血止血. .鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛. .預(yù)防感染預(yù)防感染. . 促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能蟄傷蟄傷去除毒刺去除毒刺 5-10%氨水涂擦氨水涂擦,中和毒素中和毒素二、開放性損傷二、開放性損傷（一）挫裂傷（一）挫裂傷n 傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊、重者可伴頜骨骨折傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊、重者可伴頜骨骨折n 治療：清洗傷口、修整創(chuàng)緣、平整縫合治療：清洗傷口、修整創(chuàng)緣、平整縫合（二）刺（二）刺 傷傷 n 傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣整齊傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣整齊 血管、神經(jīng)、導(dǎo)管切斷血管、神經(jīng)、導(dǎo)管切斷n 治療：清創(chuàng)縫合治療：清創(chuàng)縫合 注意神經(jīng)導(dǎo)管損傷注意神經(jīng)導(dǎo)管損傷 吻合切斷吻合切斷神經(jīng)、導(dǎo)管神經(jīng)、導(dǎo)

6、管（四）撕裂（撕脫）傷（四）撕裂（撕脫）傷n傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊 損傷較重?fù)p傷較重 常有肌肉常有肌肉 .血管血管.神經(jīng)神經(jīng).骨骼暴露骨骼暴露n 治療：及時(shí)清創(chuàng)、對位縫合。治療：及時(shí)清創(chuàng)、對位縫合。 借助顯微外科借助顯微外科 （五）砍傷（五）砍傷n 傷口特點(diǎn)：傷口較多，深淺不一傷口特點(diǎn)：傷口較多，深淺不一 多有頜骨骨折多有頜骨骨折n 治療：耐心清創(chuàng)，盡量保留組織治療：耐心清創(chuàng)，盡量保留組織 細(xì)心平整、對位縫合細(xì)心平整、對位縫合 探查神經(jīng)、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)探查神經(jīng)、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu) （六）（六） 咬咬 傷傷n傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊、伴有咬痕傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊、伴有咬痕 組織撕裂、或撕脫組織

7、撕裂、或撕脫 n 治療：徹底清創(chuàng)，盡量保留組織治療：徹底清創(chuàng)，盡量保留組織 平整原位縫合平整原位縫合 TAT TAT 狂犬疫苗狂犬疫苗口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)：口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)：v 沖洗傷口沖洗傷口 洗凈傷口四周洗凈傷口四周局麻局麻沖洗傷口沖洗傷口v 清理傷口清理傷口 盡可能保留組織盡可能保留組織v 縫合傷口縫合傷口 根據(jù)傷口情況定是否一期縫合根據(jù)傷口情況定是否一期縫合 貫通傷先內(nèi)后外貫通傷先內(nèi)后外 整形外科原則整形外科原則頜面部軟組織清創(chuàng)縫合的特點(diǎn)頜面部軟組織清創(chuàng)縫合的特點(diǎn) 不擴(kuò)創(chuàng)或少擴(kuò)創(chuàng)不擴(kuò)創(chuàng)或少擴(kuò)創(chuàng) 一期縫合時(shí)間延長一期縫合時(shí)間延長 整形外科的操作技巧整形外科的操作技巧頜面軟組織損傷處理

8、特點(diǎn)頜面軟組織損傷處理特點(diǎn)頰部貫通傷：頰部貫通傷：分層對位縫合分層對位縫合先內(nèi)后外先內(nèi)后外較大洞穿性缺損二期縫合較大洞穿性缺損二期縫合唇損傷唇損傷腭損傷腭損傷舌損傷舌損傷:盡量保留舌的長度盡量保留舌的長度粗針粗線寬邊距粗針粗線寬邊距口底多傷口先縫合舌口底多傷口先縫合舌眼瞼外傷眼瞼外傷腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷n腺體殘端結(jié)扎，加壓包扎腺體殘端結(jié)扎，加壓包扎n導(dǎo)管斷裂斷端縫合，內(nèi)置支撐塑料管導(dǎo)管斷裂斷端縫合，內(nèi)置支撐塑料管n導(dǎo)管缺損以靜脈替代重建導(dǎo)管缺損以靜脈替代重建牙和牙槽骨損傷牙和牙槽骨損傷n損傷特點(diǎn)：牙周膜和牙髓受損損傷特點(diǎn)：牙周膜和牙髓受損n臨床表現(xiàn)：牙松動(dòng)、疼痛、伸長感臨床表現(xiàn)

9、：牙松動(dòng)、疼痛、伸長感n治療：與鄰牙結(jié)扎固定，調(diào)磨對合牙治療：與鄰牙結(jié)扎固定，調(diào)磨對合牙 牙髓或根管治療牙髓或根管治療n治療：牙復(fù)位或再植治療：牙復(fù)位或再植 與鄰牙結(jié)扎固定三周與鄰牙結(jié)扎固定三周 調(diào)磨對合牙調(diào)磨對合牙 乳牙損傷乳牙損傷盡量設(shè)法保留乳牙盡量設(shè)法保留乳牙 利于恒牙萌出和頜面發(fā)育利于恒牙萌出和頜面發(fā)育4歲牙缺失應(yīng)做缺隙保持器歲牙缺失應(yīng)做缺隙保持器 防止恒牙萌出障礙或錯(cuò)位防止恒牙萌出障礙或錯(cuò)位臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v 多見于上頜前牙多見于上頜前牙v 骨折線呈線性或粉碎性骨折線呈線性或粉碎性 v 多個(gè)牙齒整體異常活動(dòng)多個(gè)牙齒整體異?；顒?dòng)v 咬合關(guān)系錯(cuò)亂咬合關(guān)系錯(cuò)亂v 牙齦撕裂牙齦撕裂v 常

10、合并周圍組織損傷常合并周圍組織損傷 頜骨骨折頜骨骨折（fracture of jawsfracture of jaws）平時(shí)平時(shí) 占全身骨折占全身骨折 3.2 3.23.8%3.8% 下頜骨骨折下頜骨骨折 70.3% 70.3% 顴骨骨折顴骨骨折 9.8% 9.8% 鼻骨骨折鼻骨骨折 8% 8% 上頜骨骨折上頜骨骨折 3.3% 3.3% 多發(fā)性骨折多發(fā)性骨折 4.7% 4.7%戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)時(shí) 占全身骨折占全身骨折 8 8. .04%頜面骨骨折發(fā)生率頜面骨骨折發(fā)生率 一、上頜骨骨折一、上頜骨骨折 （ fracture of maxilla fracture of maxilla ）u通過骨突與鄰近顱骨

11、相接通過骨突與鄰近顱骨相接u相接的骨縫是其薄弱線相接的骨縫是其薄弱線u血運(yùn)豐富血運(yùn)豐富u骨折線多與竇腔相通骨折線多與竇腔相通解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) :臨床分類：臨床分類：-Le Fort Le Fort I Le Fort II Le Fort III臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷1 1、骨折移位：暴力、重力的影響、骨折移位：暴力、重力的影響2 2、咬合錯(cuò)亂：前牙開合、咬合錯(cuò)亂：前牙開合3 3、眼部癥狀：眶區(qū)淤血、眼部癥狀：眶區(qū)淤血. .眼球凹陷眼球凹陷/ /下移下移. .復(fù)視復(fù)視4 4、皮下氣腫：上頜竇、篩竇等、皮下氣腫：上頜竇、篩竇等5 5、鼻腔出血：顱底、上頜竇、鼻粘膜。、鼻腔出血：顱底、上頜竇

12、、鼻粘膜。6 6、顱腦損傷：頭痛、嘔吐、昏迷。、顱腦損傷：頭痛、嘔吐、昏迷。上頜骨骨折的診斷上頜骨骨折的診斷v 外傷史外傷史v 咬合錯(cuò)亂咬合錯(cuò)亂v 骨折段移位骨折段移位v 輔助檢查輔助檢查 華氏華氏X片片. CT. 三維三維CT重建重建.華氏位華氏位LefortLefort III 型骨折型骨折上頜骨上頜骨CT上上頜頜骨骨冠冠狀狀位位CTCT二、下頜骨骨折二、下頜骨骨折（ fracture of mandible ）解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)：n下頜骨面積大并凸出下頜骨面積大并凸出n四個(gè)薄弱四個(gè)薄弱 1.髁狀突髁狀突 2.下頜角下頜角 3.頦孔頦孔 4.正中聯(lián)合正中聯(lián)合n強(qiáng)大的咀嚼肌強(qiáng)大的咀嚼肌 升頜

13、?。荷M肌：1.咬肌咬肌 2.顳肌顳肌 3.翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌 降頜?。航殿M肌：1.二腹肌二腹肌 2.下頜舌骨肌下頜舌骨肌 其他：其他： 1.翼外肌翼外肌 下頜骨骨折的好發(fā)部位下頜骨骨折的好發(fā)部位臨床表現(xiàn):1.骨折片移位骨折片移位:暴力暴力.部位部位.類型類型.牙齒等牙齒等2.牙齦及粘膜撕裂牙齦及粘膜撕裂.出血出血.血血腫。腫。3.功能障礙：功能障礙： 感覺感覺. 張口張口. 咬合咬合. 咀嚼咀嚼. 吞咽吞咽. 言語言語. 呼吸等呼吸等4.骨折片活動(dòng)及骨擦感骨折片活動(dòng)及骨擦感5.輔助檢查：輔助檢查：X線、線、C T頦部正中骨折頦部正中骨折頦孔區(qū)骨折頦孔區(qū)骨折下頜角骨折下頜角骨折髁狀突骨折髁狀突骨折下

14、頜骨正位片下頜骨正位片下頜骨側(cè)位片下頜骨側(cè)位片全景片全景片C T下頜骨下頜骨頜骨骨折治療原則頜骨骨折治療原則v 注意全身與局部的關(guān)系注意全身與局部的關(guān)系 v 早期治療，防止錯(cuò)位愈合早期治療，防止錯(cuò)位愈合v 軟硬組織損傷同時(shí)處理軟硬組織損傷同時(shí)處理v 盡量保存骨折線上的牙齒盡量保存骨折線上的牙齒v 復(fù)位以恢復(fù)咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位以恢復(fù)咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)v 預(yù)防感染及支持治療預(yù)防感染及支持治療手術(shù)治療手術(shù)治療時(shí)機(jī)：盡早實(shí)施，傷后時(shí)機(jī)：盡早實(shí)施，傷后2-32-3周周原則：恢復(fù)咬合關(guān)系、面部外形原則：恢復(fù)咬合關(guān)系、面部外形順序：先恢復(fù)容易復(fù)位的牙弓順序：先恢復(fù)容易復(fù)位的牙弓切口：隱蔽切口：隱蔽常用的復(fù)位的方

15、法常用的復(fù)位的方法v 手法復(fù)位手法復(fù)位v 牽引復(fù)位牽引復(fù)位 頜間牽引頜間牽引 口外牽引口外牽引v 手術(shù)復(fù)位手術(shù)復(fù)位顱頜牽引復(fù)位顱頜牽引復(fù)位固定方法：固定方法：v牙間結(jié)扎固定術(shù)牙間結(jié)扎固定術(shù)v單頜牙弓夾板固定單頜牙弓夾板固定v頜間固定頜間固定小環(huán)頜間結(jié)扎固定小環(huán)頜間結(jié)扎固定帶鉤牙弓夾板頜間固定帶鉤牙弓夾板頜間固定正畸用帶鉤托槽頜間固定正畸用帶鉤托槽頜間固定頜間結(jié)扎釘固定頜間結(jié)扎釘固定v顱頜固定顱頜固定顱頜固定顱頜固定頜面骨折固定示意頜面骨折固定示意兒童頜骨骨折的治療原則n盡早復(fù)位。（1周內(nèi)）n咬合關(guān)系恢復(fù)無需太嚴(yán)格n多非手術(shù)治療（手術(shù)時(shí)注意牙胚保護(hù)）n髁突頸骨折盡量保守治療 顴骨、顴弓骨折顴骨、

16、顴弓骨折(zygomatic fracture and fracture of zygomatic arch)顴骨顴弓骨折的分類顴骨顴弓骨折的分類v 顴骨骨折顴骨骨折v 顴弓骨折顴弓骨折v 顴骨顴弓聯(lián)合骨折顴骨顴弓聯(lián)合骨折v 顴上頜骨復(fù)雜骨折顴上頜骨復(fù)雜骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):v 顴部塌陷顴部塌陷v 張口受限張口受限v 復(fù)視復(fù)視v 眶周瘀斑眶周瘀斑v 眶下眶下. .面神經(jīng)癥狀面神經(jīng)癥狀顴骨顴弓骨折的診斷顴骨顴弓骨折的診斷v 外傷史外傷史v 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)v 輔助檢查輔助檢查 X片片鼻頦位、顴弓位鼻頦位、顴弓位. CT. 三維三維CT重建重建.顴弓位顴弓位X片片顴顴上上頜頜骨骨骨骨折折顴弓顴弓

17、CT顴弓三維顴弓三維CTCT手術(shù)復(fù)位手術(shù)復(fù)位:顴骨冠狀切口入路顴骨冠狀切口入路咀嚼肌紊亂疾病咀嚼肌紊亂疾?。╩asticatory muscle disorders）外傷、精神緊張外傷、精神緊張、寒冷刺激、寒冷刺激、肌肉負(fù)荷過度肌肉負(fù)荷過度. .單側(cè)咀單側(cè)咀嚼嚼. .夜磨牙夜磨牙開口開口過大過大. .不良修復(fù)體不良修復(fù)體無牙合牙槽骨明顯吸收無牙合牙槽骨明顯吸收. .雙側(cè)后牙缺失雙側(cè)后牙缺失合關(guān)系異常合關(guān)系異常. .病病 因：因： 咀咀嚼肌疼痛嚼肌疼痛. .有壓痛點(diǎn)有壓痛點(diǎn). .晨輕暮晨輕暮重重張口張口受限受限. .被被動(dòng)張口可改善動(dòng)張口可改善開口開口型偏向患側(cè)型偏向患側(cè)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咀嚼

18、肌紊亂疾?。╩asticatory muscle disorders） 咀嚼肌咀嚼肌重負(fù)荷病史重負(fù)荷病史 肌肉僵硬肌肉僵硬. .條索狀條索狀. .壓痛或扳機(jī)點(diǎn)壓痛或扳機(jī)點(diǎn) 張張口口受限受限. .被被動(dòng)張口可改善動(dòng)張口可改善 張張口型偏向患側(cè)口型偏向患側(cè)診診 斷斷 軟軟食食、減少下頜活動(dòng)減少下頜活動(dòng) 局局部熱敷、理療、局封部熱敷、理療、局封 服服用非激素抗炎藥物用非激素抗炎藥物 應(yīng)應(yīng)用合墊及調(diào)合治療用合墊及調(diào)合治療關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。╥nternal derangement） 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外傷外傷 關(guān)節(jié)負(fù)荷過重造成的損傷關(guān)節(jié)負(fù)荷過重造成的損傷 過度張口過度張口 精神緊張精神緊張. .翼

19、外肌痙攣翼外肌痙攣 合關(guān)系紊亂合關(guān)系紊亂1 1、可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)彈響，開口型異常，、可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)彈響，開口型異常， 后期關(guān)節(jié)疼痛后期關(guān)節(jié)疼痛2 2、不可復(fù)性盤前移位：張口受限，關(guān)節(jié)疼痛、不可復(fù)性盤前移位：張口受限，關(guān)節(jié)疼痛3 3、關(guān)節(jié)半脫位：開口度過大，跳躍式重?fù)袈晱楉?，、關(guān)節(jié)半脫位：開口度過大，跳躍式重?fù)袈晱楉懀?開口型偏斜，關(guān)節(jié)受損時(shí)有疼痛及壓痛開口型偏斜，關(guān)節(jié)受損時(shí)有疼痛及壓痛 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。╥nternal derangement）1 1、可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)彈響、開口度正常、可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)彈響、開口度正常 下頜運(yùn)動(dòng)加劇時(shí)伴關(guān)節(jié)疼痛下頜運(yùn)動(dòng)加劇時(shí)伴關(guān)節(jié)疼痛2 2、不、不可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)彈響史，關(guān)節(jié)疼痛可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)彈響史，關(guān)節(jié)疼痛 開口受限，開口型偏向患側(cè)開口受限，開口型偏向患側(cè)3、關(guān)節(jié)半脫位：習(xí)慣大張口，開口度過大，關(guān)節(jié)鈍響，、關(guān)節(jié)半脫位：習(xí)慣大張口，開口度過大，關(guān)節(jié)鈍響， 閉口髁突回復(fù)需借助外力閉口髁突回復(fù)需借助外力關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。╥nternal deran