四肢血栓性淺靜脈炎

1、四肢血栓性淺靜脈炎【病因】四肢血栓性淺靜脈炎可以因不同的原因所造成。臨床上 可分為3類：化學(xué)藥物刺激引起的淺靜脈炎，靜脈內(nèi)注射各種刺激 性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，熔化劑，有機(jī) 碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上，釀成化學(xué)性刺激,導(dǎo)致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼面由現(xiàn)明顯的 炎性反應(yīng)。導(dǎo)管作持續(xù)性輸液，常可使靜脈壁遭受直接損傷，致 血栓形成，并迅速由現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常見于大面積燒傷，嚴(yán)重 創(chuàng)傷經(jīng)及大手術(shù)等危重病人。下肢靜脈曲張時，無論是屬于大隱靜脈，或小隱靜脈 的屬支，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承 受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血 栓性淺靜

2、脈炎?！景Y狀】1 .有反復(fù)靜脈穿刺、靜脈內(nèi)注射藥物、高滲溶液或下肢 靜脈曲張病史。2 .病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮 溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色 素沉著，一般無全身癥狀。3 .反復(fù)發(fā)作者稱游走性血栓性靜脈炎，游走性血栓性淺 靜脈炎以小腿和足部淺靜脈炎為多見，發(fā)生于大腿和上肢者 較少見。其發(fā)作時的表現(xiàn)和一般血栓性淺靜脈炎也無明顯的 不同。由于受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內(nèi)雖有血栓 形成和堵塞，但也不會引起靜脈血液障礙，整個肢體腫脹較 少見。臨床上表現(xiàn)往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個區(qū) 域內(nèi)，驟然由現(xiàn)多數(shù)散在紅色結(jié)節(jié)，有疼痛和觸痛并與周圍 有炎癥的

3、皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，一般較短，偶爾 有病變的靜脈段可長達(dá) 30cm左右，病變靜脈觸之是一條堅 硬索狀物，可分批由現(xiàn)，因此有些部位病變剛由現(xiàn)而其他部 位則已消退，本病的特征是：結(jié)節(jié)很快消退，大多數(shù)僅持續(xù) 718d后，索狀物逐漸不明顯，最終消失，留下局部棕色色 素沉著，結(jié)節(jié)不化膿，不壞死，受累肢體亦無水腫形成。全 身可由現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增高，血沉加快等反應(yīng)，每次結(jié)節(jié)消 退后間歇數(shù)周或數(shù)年，身體其他部位的淺靜脈又可同樣反 應(yīng)，屢次反復(fù)發(fā)作，長期患病后，遺留的色素沉著和索狀物 可布滿全身?！撅嬍潮＝　俊咀o(hù)理】適當(dāng)保暖 大家知道，在溫暖的環(huán)境中血管會擴(kuò)張，皮 膚色澤變得紅潤；反之皮膚便顯得蒼白。

4、因此，在寒冷季節(jié) 和在有空調(diào)的房間中適當(dāng)保暖，這對于脈管炎患者來說十分重要。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥 狀愈加嚴(yán)重。防止創(chuàng)傷，及時治療 創(chuàng)傷不僅加重血管損傷和痙攣， 而且使已處于缺血狀態(tài)的肢體抗感染力下降，造成傷口不易 愈合。即使是通常不予重視的霉菌感染，如足癬等，也會對 患肢造成威脅，因此，避免足部碰撞、壓傷，一旦發(fā)生外傷 或足部霉菌感染應(yīng)及時治療。患肢鍛煉 功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢 體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。 但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)。因為患肢本 身處于缺血狀態(tài)，過度活動時必然加重癥狀。這里所說的話 動適當(dāng)，就是以

5、不引起肢體疼痛為度。降低血液黏稠度 血液流動速度緩慢，血液黏稠度增加, 可引起血栓形成，使原已狹窄的動脈完全阻塞。治療上可多 飲水，平時多食黑木耳，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司 匹林.【治療】【檢查】(1)體檢 患肢活動受限，病變局部以隆起條索狀或 粒狀結(jié)節(jié)狀靜脈為中心的皮肉腫脹、紅熱，觸痛和觸到質(zhì)地 硬韌的條狀、柱狀、結(jié)節(jié)狀靜脈腫區(qū)。急發(fā)型期過后，腫脹 漸消退，局部呈暗紅色色素沉著，條索、粒狀、結(jié)節(jié)狀靜脈 隆起更明顯，質(zhì)地更硬，如靜脈曲張引起則呈暗褐色團(tuán)塊狀 隆起區(qū)，置導(dǎo)管引起者，拔管時可帶生膿汁。(2)白細(xì)胞計數(shù)可達(dá) 20X109/L,對診斷有懷疑病人可 行病理檢查。(3)靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞血栓性靜脈炎主要分為血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜 脈炎兩種，前者又分為肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁靜脈的 淺表性血栓性靜脈炎和游走性血栓性淺靜脈炎等。后者又分 為小腿肌肉靜脈叢血栓性靜脈炎和骼股靜脈與幗靜脈血栓 性靜脈炎。臨床當(dāng)根據(jù)不同特點仔細(xì)診斷?！静l(fā)癥】后期由現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著 或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗 1cm以上，行走時腫痛 加重，靜臥后減輕。如果血栓脫落而移至肺部，有可能引起 嚴(yán)重的肺栓塞并發(fā)癥。下肢血栓性淺靜脈炎致PE(肺栓塞)有兩條途徑：(1 )血栓性淺靜脈炎基本病理變化為炎癥反應(yīng)和血栓 形成，血栓可以沿大隱靜脈