腰椎間盤突出癥

1、 腰椎間盤突出癥 是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的常見原因。其發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤髓核突出或退變同時(shí)纖維環(huán)變性破裂髓核脫出壓迫和刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。 多數(shù)本病患者經(jīng)正規(guī)保守治療癥狀可以得到緩解，約有10%20%的患者最終需要手術(shù)治療。流行病學(xué)特點(diǎn) 腰椎間盤突出癥多見于2040歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，這與勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷有關(guān)。90%以上腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4L5和L5S1椎間隙。青少年也可偶發(fā)腰椎間盤突出癥，多因明顯外傷使軟骨板破裂所致。老年人腰椎間盤突出癥多合并骨質(zhì)疏松或退變性不穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤脫出、多節(jié)段腰椎管狹窄及腰椎畸形，病情較為復(fù)雜。病因： 1)

2、1)腰椎退行性變腰椎退行性變: : 是腰椎間盤突出癥的基本因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分是腰椎間盤突出癥的基本因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，最終導(dǎo)致髓核失去彈性，椎間減少，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，最終導(dǎo)致髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，在外力的作用下導(dǎo)致椎間盤破裂。盤結(jié)構(gòu)松弛，在外力的作用下導(dǎo)致椎間盤破裂。 2)2)損傷：損傷： 是椎間盤突出的重要因素，積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是是椎間盤突出的重要因素，積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力少見單純纖維環(huán)破裂或髓核突出。椎間盤突出的誘因。一次性暴力少見單純纖維環(huán)破裂或髓

3、核突出。 3)3)職業(yè)：職業(yè)： 4)4)妊娠：妊娠： 5)5)遺傳易感因素：遺傳易感因素： 6)6)腰骶先天異常：腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，使下腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，使下腰椎承受異常應(yīng)力，是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)性損傷的因素之一。腰椎承受異常應(yīng)力，是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)性損傷的因素之一。 負(fù)重時(shí) 椎間盤受力不均 纖維環(huán)破裂 扭、挫、閃扭、挫、閃 盤內(nèi)壓力過大盤內(nèi)壓力過大髓核突出髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)病因病機(jī)急性損傷：急性損傷：久坐、缺少運(yùn)動(dòng)久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重椎間盤及加重椎間盤及周圍韌帶退變周圍韌帶退變椎間盤突

4、出椎間盤突出充血充血水腫水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)病因病機(jī)慢性勞損：慢性勞損：病因病機(jī)病因病機(jī)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)腰椎間盤的結(jié)構(gòu)腰椎間盤的結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)髓核髓核軟骨終板軟骨終板纖維環(huán)纖維環(huán)棘突解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)韌帶韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過前縱韌帶：限制脊柱過伸伸b.后縱韌帶：限制脊柱過后縱韌帶：限制脊柱過屈屈c(diǎn).：協(xié)助圍成椎管，：協(xié)助圍成椎管，限過屈限過屈d.棘間韌帶棘間韌帶e.棘上韌帶棘上韌帶f.橫突間韌帶橫突間韌帶解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)椎間盤退行性變是基本因素 隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。

5、同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松馳、軟骨板囊性變。在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。MRI證實(shí)：15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。臨床分型臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青出；多發(fā)于青年期。年期。臨床分型臨床分型2、向前突出；不、向前突出；不引起癥狀引起癥狀3、向前下方突出、向前下方突出4、向后方突出；多見、向后方突出；多見5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。系密切，可引起放射痛。臨床分

6、型臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型、單側(cè)型2、雙側(cè)型、雙側(cè)型3、中央型、中央型臨床分型臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型、肩上型 突出物位于神經(jīng)根外上方。突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型、腋下型 突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型、肩前型 突出物位于神經(jīng)根的正前方。突出物位于神經(jīng)根的正前方。臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型、膨出型纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表

7、現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。椎體終板邊緣。2、突出型、突出型纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。較差，復(fù)發(fā)率較高。 臨床分型臨床分型3、

8、脫出型、脫出型纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。治療。 4、游離型、游離型脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥

9、狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。療。 5、根據(jù)突出間隙的多少分型、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型、單發(fā)型 僅僅1個(gè)腰椎間個(gè)腰椎間盤突出者占盤突出者占85%，僅壓迫，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型2、多發(fā)型、多發(fā)型 2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上個(gè)以上腰椎間盤突出者占腰椎間盤突出者占15%，可，可壓迫多個(gè)神經(jīng)根。壓迫多個(gè)神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀1、腰痛、腰痛 腰間盤突出癥的常見腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性性鈍痛為多見，也有腰痛

10、急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛 由于由于50%的腰的腰椎間盤突出癥發(fā)生在椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛加重，呈發(fā)射痛引起坐骨神經(jīng)痛的原因是：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)連，難以截然分開。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前

11、內(nèi)側(cè)痛、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛 高位腰椎間盤突出時(shí)，突出高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、間歇性跛行：病人行走時(shí)，、間歇性跛行：病人行走時(shí)，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，行走距離短者僅十余米，多為行走距離短者僅十余米，多為數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一段時(shí)間癥狀可緩解，再行走癥段時(shí)間癥狀可緩解，再行走癥狀以復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。狀以復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。這是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)這是因?yàn)樽甸g

12、盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根根或椎管容積減小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎癥反應(yīng)。當(dāng)行充血、水腫及炎癥反應(yīng)。當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺血而出現(xiàn)癥狀。壓迫，引起缺血而出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征、馬尾綜合征 主要表現(xiàn)在中央型腰椎間主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢

13、的不全癱瘓等。利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他、其他 有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。骨痛、小腿水腫等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、體征二、體征1、腰部畸形、腰部畸形 由于髓核向由于髓核向后突出，腰部后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。側(cè)屈發(fā)生較晚。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限、活動(dòng)受限 急性期因保護(hù)性腰急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛

14、。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛痛 腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性性 直腿抬高直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽性，度以下為強(qiáng)陽性，4050度為中等度為中等陽性，陽性，60度以上度以上為弱陽性。為弱陽性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性 若健側(cè)若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀觯缟闲屯怀龀３赎?/p>

15、為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。性。6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。為上腰部、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征?；颊吒┳甸g盤突出癥的陽性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀臥，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽性、屈頸試驗(yàn)陽性 頭頸部被動(dòng)前屈，頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛引

16、起受累的神經(jīng)痛者為陽性。者為陽性。8、腱反射異常、腱反射異常 腱反射減弱說明腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺異常、皮膚感覺異常 突出的腰突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。退或麻木。10、肌力減弱、肌力減弱 L3/L4椎間盤椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；伸肌肌力減弱；

17、L5/S1椎間盤突椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。伸肌群萎縮。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第第5腰椎、第腰椎、第1骶骶椎間隙椎間隙（骶（骶1神經(jīng)根）神經(jīng)根） 第第4、5腰椎間隙腰椎間隙（腰（腰5神經(jīng)根）神經(jīng)根）第第3、4腰椎間隙腰椎間隙（腰（腰4神經(jīng)根）神經(jīng)根）感覺感覺小腿后側(cè)改變小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變小腿外側(cè)改變 大腿前部改變大腿前部改變 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱踝趾屈力減弱 踝背伸力及拇趾踝背伸力及拇趾背伸力減弱背伸力減弱伸膝力量減弱伸膝力量減弱 反射反射踝反射減弱或消踝反射減弱或消失失 膝、踝反射均存膝、踝反射均存在在

18、膝跳射減弱或消膝跳射減弱或消失失 根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷一、輔助檢查一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯(cuò)，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎錯(cuò)，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。間孔

19、，使椎間孔變小。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢檢查可清晰查可清晰顯示椎間盤的顯示椎間盤的影響。影響。CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（中央型） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷椎間盤突出癥在椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)上的表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查、肌電圖檢查 根據(jù)異常肌電圖的分根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷

20、定受損的神經(jīng)布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累椎間盤突出，主要累及腓骨長肌和脛前肌，及腓骨長肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；頭；L4/5椎間盤突出累及椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌的肌肉比較多，股四頭肌 可出現(xiàn)異常電位?？沙霈F(xiàn)異常電位。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。打噴嚏時(shí)加重。2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體

21、征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。無力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊、影響學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。馬尾腫瘤引起的腰腿痛。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷急性腰扭傷 有明顯外傷史，病程短，局有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無檢查無腰椎間盤

22、突出。腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核 可有腰腿疼征象，病程長，常可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。有骨質(zhì)破壞。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷3、神經(jīng)根及、神經(jīng)根及馬尾腫瘤馬尾腫瘤 神經(jīng)腫瘤發(fā)病較緩慢要，呈進(jìn)行性損害，神經(jīng)腫瘤發(fā)病較緩慢要，呈進(jìn)行性損害，沒有椎間盤突出癥那樣因動(dòng)作而誘發(fā)的病史。沒有椎間盤突出癥那樣因動(dòng)作而誘發(fā)的病史。腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；

23、白天稍活動(dòng)腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無側(cè)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈，腰部功能尚好。屈，腰部功能尚好。 脊髓造影、脊髓造影、MRI及腦脊髓檢查是主要鑒別及腦脊髓檢查是主要鑒別診斷依據(jù)。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊診斷依據(jù)。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄、腰椎椎管狹窄 椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根受壓的病變。髓、馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根受壓的病變。 臨

24、床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。 多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和間歇性破行間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，明顯減輕或消失，CT、MRI可明確診斷?？擅鞔_診斷。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。診

25、斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣（坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣（84.2%）或穿過梨狀）或穿過梨狀?。。?5.8%）下行。如梨狀肌因外傷、先天異常或）下行。如梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而肥大、粘連，均可在肌收縮過程中刺激或炎癥而肥大、粘連，均可在肌收縮過程中刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。 以臀部和下腿痛為主要表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)或

26、加重以臀部和下腿痛為主要表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)或加重常與活動(dòng)有關(guān)，休息即明顯緩解。壓痛點(diǎn)位于常與活動(dòng)有關(guān)，休息即明顯緩解。壓痛點(diǎn)位于環(huán)環(huán)跳穴跳穴處，腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，處，腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽性。腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽性。治治 療療治療原則治療原則中藥內(nèi)治、外治中藥內(nèi)治、外治牽引推拿治療牽引推拿治療針灸理療治療針灸理療治療其他療法其他療法 非手術(shù)治療法：嚴(yán)格臥硬板床休息3周以上，輔以理療和藥物及牽引，?？删徑狻?主要適用于：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者。2.休息后癥狀可自行緩解者；3.X線檢查無椎管狹窄。治療原則治療原則 腰椎間盤突出

27、癥發(fā)生率較高，但真正需要住院治療者甚少，一般早期僅臥床休息加服藥物均可緩解或治愈。對(duì)需進(jìn)行特殊治療的一定要明確診斷，影像學(xué)檢查有突出者并非稱之為腰椎間盤突出癥，只有出現(xiàn)與影像學(xué)相一致的典型臨床癥狀和體征時(shí)才稱腰椎間盤突出癥。 一般需要絕對(duì)臥床休息1個(gè)月方可緩解和治愈。對(duì)非手術(shù)治療無效且反復(fù)發(fā)作加重者可采用手術(shù)治療。腰椎后路手術(shù)治療可能對(duì)腰椎穩(wěn)定有影響，因此術(shù)后腰背肌鍛煉是術(shù)后康復(fù)治療措施之一，是非融合性穩(wěn)定脊柱的最好方法。治療原則治療原則 腰椎間盤突出癥隨著年齡的增長，其突出物可萎縮而減輕壓迫，因此選擇手術(shù)治療時(shí)需慎重，因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)會(huì)增加患者的痛苦和治療難度。高位腰椎間盤突出癥更需慎

28、重，因易導(dǎo)致術(shù)后下肢癱瘓的嚴(yán)重并發(fā)癥。治療原則治療原則1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2.癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；3.影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者；4.患者身體條件不允許手術(shù)治療者。非手術(shù)治療方法包括：臥床休息、腰圍固定、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、甘露醇消腫治療、腰椎牽引、理療、針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)治療、醫(yī)療體操等。(一) 非手術(shù)療法： 腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。隨著時(shí)間的推移髓核可萎縮。治療治療治治 療療

29、一、中藥內(nèi)治一、中藥內(nèi)治辯證治療辯證治療1、氣滯血瘀型、氣滯血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡藥組：柴胡9g 枳殼枳殼6g 桃仁桃仁6g 紅花紅花6g 當(dāng)歸當(dāng)歸9g 赤赤芍芍9g 川芎川芎9g 牛膝牛膝12g 杜仲杜仲12g 川斷川斷12g 狗脊狗脊12g 炙甘草炙甘草6g治治 療療2、寒濕閉阻型、寒濕閉阻型 腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨

30、加腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活組方：獨(dú)活9g 川芎川芎9g 秦艽秦艽12g 桑寄生桑寄生15g 杜仲杜仲12g 桂枝桂枝9g 細(xì)辛細(xì)辛3g 防風(fēng)防風(fēng)9g 當(dāng)歸當(dāng)歸9g 赤芍赤芍9g 熟地熟地18g 黨參黨參9g 茯苓茯苓9g 炙甘草炙甘草9g治治 療療3、濕熱型、濕熱型 腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤

31、，舌苔痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳組方：茵陳15g 當(dāng)歸當(dāng)歸12g 黃柏黃柏9g 知母知母10g 薏苡仁薏苡仁24g 木瓜木瓜12 g 防己防己9 g 赤芍赤芍9g 丹皮丹皮9g 銀花銀花15g 姜姜黃黃9g 杜仲杜仲12g 懷牛膝懷牛膝12g治治 療療4、肝腎虧虛、肝腎虧虛 腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌

32、質(zhì)淡，脈沉細(xì)。細(xì)。治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減方藥：右歸丸加減組方：熟地組方：熟地24g 山藥山藥12g 山萸肉山萸肉12g 枸杞枸杞12g 杜仲杜仲12g 附子附子6g 桂枝桂枝9g 鹿角膠鹿角膠12g 當(dāng)歸當(dāng)歸9g 川芎川芎9g 狗脊狗脊12g 川斷川斷12g 桑寄生桑寄生12g 牛膝牛膝12g 菟絲子菟絲子9g 甘草甘草6g治治 療療5、肝腎陰虛、肝腎陰虛 腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)

33、，治則：滋陰補(bǔ)腎治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠組方：鹿角膠9g（烊化）（烊化） 鹿角霜鹿角霜12g 熟地熟地24g 川牛膝川牛膝12g 菟絲子菟絲子12g 人參人參6g 白術(shù)白術(shù)9g 茯苓茯苓9g 當(dāng)歸當(dāng)歸9g 杜杜仲仲12g 虎脛骨虎脛骨3g(研末沖服研末沖服) 龜板龜板12g治治 療療二、中藥外治二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日部上熱敷。每日2次，次，1次次3040分鐘。分鐘。 藥物常用熱敷散：劉寄奴藥物常用熱敷散

34、：劉寄奴15克，獨(dú)活克，獨(dú)活20克，秦艽克，秦艽20克，川斷克，川斷20克，川烏克，川烏10克，草克，草烏烏10克，大黃克，大黃20克，花椒克，花椒20克，白附子克，白附子20克，干姜克，干姜20克，紅花克，紅花20克，艾葉克，艾葉30克，當(dāng)克，當(dāng)歸歸20克克 。1、中藥熱敷、中藥熱敷2、中藥熏蒸、中藥熏蒸治治 療療 將熏蒸藥物分置于兩將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡泡 ，然后打開加熱開，然后打開加熱開關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開關(guān)處方加熱開關(guān)處方1溫度溫度42度，時(shí)間度，時(shí)間40 min取掉取掉腰背部皮墊，患者更換腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏

35、蒸床熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的上，上蓋床單，加熱的 藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日腰背部，每日1次，每次次，每次3040min。治療。治療5次，休息次，休息2天，天，10次為次為1個(gè)療程個(gè)療程治治 療療 荊芥荊芥10g 防風(fēng)防風(fēng)10g 蘇葉蘇葉10g 麻黃麻黃6g 羌活羌活10g 獨(dú)活獨(dú)活10g 秦艽秦艽10g 蒼耳子蒼耳子9g 干姜干姜12g 伸筋草伸筋草9g菖蒲根菖蒲根15g 蔥白蔥白15g 細(xì)辛細(xì)辛3 g 蒼術(shù)蒼術(shù)10g川芎川芎9g 白芷白芷9g常用藥物：常用藥物：三、牽引推拿治療三、牽引推拿治療1、牽引治療、牽引治療治治 療療

36、 牽引是通過力學(xué)的作用力牽引是通過力學(xué)的作用力和反作用力的原理，對(duì)腰椎施和反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。解除。治治 療療 患者平臥于牽引床上胸患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以患者體重

37、而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過患者的體重。引力一般不超過患者的體重。每次牽引每次牽引20min, 1次次/1d次次,10次為次為1療程。療程間休療程。療程間休息息3d,可治療可治療2個(gè)療程個(gè)療程 方法：方法：2、推拿治療、推拿治療治治 療療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽關(guān)、命取穴：脊中、腰陽關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、

38、委中、承山、殷門、承扶、委中、承山、陽陵泉。陽陵泉。治治 療療斜扳法：斜扳法： 患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可

39、感受變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度35，?？陕牭匠？陕牭健翱︵︵甭曧懧曧?，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，扳動(dòng)要扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。治治 療療旋轉(zhuǎn)定位扳法旋轉(zhuǎn)定位扳法: 患者取坐位，騎跨在治療床患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，

40、左手拇指抵住醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度幅度35?？陕牭匠？陕牭健翱︵︵甭曧懀笫帜粗缚筛?/p>

41、覺到棘聲響，左手拇指可感覺到棘突有跳動(dòng)感。突有跳動(dòng)感。治治 療療四、針灸療法四、針灸療法 對(duì)癥針刺治療對(duì)癥針刺治療 主穴：患側(cè)椎間盤主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。及其上下相鄰的夾脊穴。 配穴：腰痛明顯配配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)市，小腿麻痛配委陽、市，小腿麻痛配委陽、承山、陽陵泉、足三里、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘，足懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。治治 療療1、臥

42、床休息法、臥床休息法平臥硬板床休息平臥硬板床休息23周，減輕周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。2、小針刀療法、小針刀療法五、其他療法五、其他療法 松解突出椎體附近松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到椎體內(nèi)外平衡。達(dá)到椎體內(nèi)外平衡。治治 療療3、椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉、椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉 可用可用曲安奈德曲安奈德或潑尼松龍行封或潑尼松龍行封閉治療，對(duì)慢性療效尚可。閉治療，對(duì)慢性療效尚可。治治 療療4、椎間盤靶點(diǎn)射頻治療、椎間盤靶點(diǎn)射頻治療l氧化作用：氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出

43、的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；l抗炎作用：抗炎作用：通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;治治 療療5、臭氧治療、臭氧治療臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面:治治 療療l抑制免疫反應(yīng)：抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用

44、；應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；l鎮(zhèn)痛作用：鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P P物質(zhì)或磷酸酶物質(zhì)或磷酸酶A2A2等）激活而產(chǎn)生疼痛等）激活而產(chǎn)生疼痛治治 療療治治 療療6、手術(shù)治療、手術(shù)治療1.非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。和生活者。2.神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：治治 療療椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。性腰痛的主要手段之一。常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；椎間盤假體的運(yùn)用；椎間盤