內科主治醫(yī)師-8試題

1、內科主治醫(yī)師 -8（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 A1/A2 型題（ 總題數(shù)： 25，分數(shù)： 32.00）1. 急性纖維蛋白性心包炎胸痛的臨床特點是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 前俯位時加重 VB. 深呼吸時減輕C. 前俯位時減輕D. 疼痛不放射到其他部位E. 隨滲液量的增多而加重 解析：2. 下述各項中不符合心臟壓塞表現(xiàn)的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 呼吸困難B. 頸靜脈怒張C. 奇脈D. 血壓下降或休克E. 脈壓增大 V 解析：3. 下面關于急性心包炎的說法錯誤的是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥B. 心包炎可以單獨存在C. 心

2、包炎不能單獨存在，本是某種疾病表現(xiàn)的一部分或為其并發(fā)癥，常被原發(fā)病灶掩蓋D. 細菌、病毒、自身免疫、物理、化學性因素均可引起急性心包炎E. 心肌梗死是急性心包炎最難處理的并發(fā)癥 V 解析：4. 患者，男， 80 歲。原有慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肝病史。本次因氣急、腹脹、下肢浮腫，外院檢查 疑有心包疾患來診。體檢發(fā)現(xiàn)有腹水。下列支持心包病引起的腹水的體檢結果是（分數(shù)： 1.00 ）A. 頸靜脈怒張B. 心界叩診不擴大C. 肝頸回流陽性 VD. 下肢浮腫E. 肝腫大 解析：5. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是（分數(shù)： 1.00 ）A. 抗結核治療B. 激素治療C. 利尿D. 心包切除術 VE.

3、血管擴張劑 解析：6. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 心包叩擊音 VB. 水腫C. 頸靜脈怒張D. 奇脈E. 肝大解析：7. 我國縮窄性心包炎最主要的病因是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 結核性 VB. 化膿性C. 心包腫瘤D. 創(chuàng)傷性E. 放射性心包炎解析：8. 患者，女， 38 歲。低熱伴胸悶、氣急 3周入院，經檢查擬診心包積液，下列不符合心包積液的體征是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 奇脈B. 心音遙遠C. 肝腫大有壓痛D. 心臟向左右擴大E. 心尖搏動彌散 V解析：3cm液9. 患者，男，32歲。1個月來發(fā)熱伴心悸、氣急來診。超聲心動圖示左室后壁和右心室前壁有

4、2.5性暗區(qū)。此時體檢，不會存在的體征是（分數(shù)： 1.00 ）A. 心絕對濁音界向兩側增大B. 吸氣時脈搏增強 VC. 胸骨右緣第36肋間叩診呈實音D. 背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強E. 腹部移動性濁音陽性解析：10. 急性心包炎在我國最常見的病因是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 結核性 VB. 風濕性C. 非特異性D. 病毒性E. 化膿性解析：11. 確定有心包積液簡單易行，迅速可靠的診療技術是 （分數(shù)： 1.00 ）A. X 線胸部透視B. 左房心血管造影C. 心電圖D. 放射性核素掃描E. 超聲心動圖 V解析：12. 患者，女， 46 歲，因心前區(qū)鈍痛、氣短 2 周來門診。體檢，心濁音界

5、向兩側增大，心音遙遠，心電圖示竇性心動過速、低電壓，廣泛T 波低平。疑診急性心包炎。不支持大量心包積液的體征是（分數(shù)： 1.50 ）A. 頸靜脈怒張B. 收縮壓降低，而舒張壓變化不大C. Ewart 征D. 奇脈E. 胸骨左緣3、4肋間聞及心包摩擦音V解析：13. 患者，女，32歲，劇烈朐痛伴發(fā)熱，ST段除aVR導聯(lián)以外呈弓背向下型抬高。最可能的診斷為 （分數(shù)： 1.50 ）A. 急性心包炎 VB. 高壓性氣胸C. 變異型心絞痛D. 主動脈夾層動脈瘤破裂E. 急性心肌梗死解析：14. 診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是 （分數(shù)： 1.50 ）A. 奇脈B. 發(fā)熱C. 心前區(qū)疼痛D. 呼吸困難E

6、. 心包摩擦音 V解析：15. 心包摩擦音在哪種心包炎中最明顯 （分數(shù)： 1.50 ）A. 結核性心包炎B. 風濕性心包炎C. 急性非特異性心包炎VD. 腫瘤性心包炎E. 心臟損傷后綜合征解析：16. 診斷主動脈夾層，最簡便有效的檢查是 （分數(shù)： 1.50 ）A. 多普勒超聲B. 心電圖C. 磁共振成像 VD. 胸片E. 心肌酶解析：17. 主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包出血等表現(xiàn)時，最佳治療方案為 （分數(shù)： 1.50 ）A. 積極內科保守治療B. 急診手術 VC. 有向山型轉化的趨勢時即考慮手術治療D. 山型方考慮手術治療E. 積極內科治療后效果欠佳者手術治療解析：18. 主動脈夾層的可能病因不

7、包括 （分數(shù)： 1.50 ）A. 主動脈中層肌肉退行性變B. 彈性纖維缺少C. 主動脈瓣二葉瓣畸形及主動脈狹窄D. 馬凡綜合征E. 低血壓 V解析：19. 體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，形成反常的上、下肢血壓差別，臨床診斷應考慮 （分數(shù)： 1.50 ）A. 先天性多囊腎B. 動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄C. 先天性腎動脈狹窄D. 先天性主動脈縮窄 VE. 急性腎小球腎炎解析：20. 患者，男， 66 歲，突感胸部劇痛 2 小時，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史 10年，含服硝酸甘 油3 片不能緩解。首先應考慮的診斷是（分數(shù)： 1.50 ）A. 急性膽囊炎B. 急性胰腺炎C. 急性心

8、肌梗死D. 急性胸膜炎E. 主動脈夾層 V解析：21. 患者，女， 30 歲。因頭暈頭痛 2 個月來診。體檢：左上肢血壓 23/15kPa（172/112mmHg） ，右上肢血壓5.5/0kPa（41/0mmHg），雙下肢血壓19/12kPa（142/90mmHg）。心臟陰性，上腹部可聞及收縮期吹風樣雜音U 級。此病人最可能的診斷是（分數(shù)： 1.50 ）A. 高血壓病B. 升主動脈縮窄C. 先天性腎動脈狹窄D. 嗜鉻細胞瘤E. 多發(fā)性大動脈炎 V解析：22. 主動脈夾層一旦診斷明確應立即采取的措施是（分數(shù)： 1.50 ）A. 迅速解除疼痛，積極降壓治療 VB. 立即進行手術C. 立即給予洋地黃

9、治療以減慢心率D. 立即給升壓藥以維持血壓E. 立即給B受體激動劑解析：23. 患者，男， 48歲。有高血壓病 10余年。因劇烈胸骨部疼痛并放射至背部 5小時來院急診。體檢：血壓 26.5/14kPa（200/105mmHg） 。面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷。心率 120次/分，律齊。主動脈瓣區(qū)可聞及 山級舒張期哈氣樣雜音，H級收縮期吹風樣雜音。心電圖示左室肥厚伴勞損。此時診斷應考慮為（分數(shù)： 1.50 ）A. 急性心肌梗死B. 主動脈竇瘤破裂C. 急性心包炎D. 急性左心衰竭E. 急性主動脈夾層 V解析：24. 患者，男， 19 歲。在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓來門診檢查。擬診為主動脈縮窄，下列哪項結

10、果支持此診斷 (分數(shù)： 1.50 )A. 左、右上肢血壓相同，為 13.3/10kPa(100/75mmHg)B. 上肢血壓 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓 19/12kPa(142/90mmHg)C. 上肢血壓 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓 20/12kPa(150/90mmHg)D. 上肢血壓 24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢血壓 26/14kPa(195/105mmHg)E. 上肢血壓 21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血壓 17.2/11kPa(130/82mmHg) V解析：25. 患者，女，70歲，

11、高血壓病史20年，持續(xù)劇烈胸痛1h，出冷汗，口服硝酸甘油不緩解，查體BP180/100mmHg 心率80次/分，心電圖示“左室肥厚 V 3V 5導聯(lián)T波增高而兩肢對稱”，錯誤的處置是(分數(shù)： 1.50 )A. 盡早開始溶栓治療 VB. 量雙側肢體血壓看是否一致，聽心臟雜音C. 系列心電圖檢查D. 超聲心動檢查有無主動脈夾層E. 口服B受體阻滯劑解析：二、 A3/A4 型題 ( 總題數(shù)： 11，分數(shù)： 68.00)患者，男，19歲，感冒一周后出現(xiàn)胸悶、氣短，心悸，乏力，查體：BP110/60mmHg P120次/分，心音低鈍。心肌酶升高，心電圖：竇速，頻發(fā)室性早搏。(分數(shù)：8.00)(1) .

12、該病最可能的診斷是(分數(shù)：2.00 )A. 急性心包炎B. 急性克山病C. 敗血癥D. 急性心肌炎VE. 風濕性心臟病解析：(2) . 該患者若病情加重最可能會發(fā)生(分數(shù)：2.00 )A. 大面積心肌梗死B. 肺栓塞C. 腦出血D. 心臟破裂穿孔E. 心力衰竭 V解析：(3) . 下列治療錯誤的是(分數(shù)： 2.00)A. 調節(jié)免疫功能B. 加強鍛煉 VC. 進食富含維生素和蛋白質的食物D. 臥床休息E. 避免情緒激動解析：(4) . 可以明確診斷的檢查是(分數(shù)：2.00)A. 心臟 ECTB. 冠脈造影C. 心臟磁共振D. 心肌活檢 VE. 食道調搏解析：患者，男，18歲。心悸胸悶3天來診，心

13、電圖示山度房室傳導阻滯。心室率(1) . 詢問下列哪一項病史有助于診斷(分數(shù)： 2.00 )A. 發(fā)病前有否關節(jié)痛B. 發(fā)病前2周有否感冒或腹瀉VC. 2 周前有否患過肺炎D. 有否喝過量咖啡、濃茶E. 發(fā)病前有否劇烈運動 解析：(2) . 對診斷幫助較大的化驗檢查是(分數(shù)： 2.00 )A. 血清病毒中和抗體測定 VB. 白細胞計數(shù)和分類C. 血清心肌酶D. C 反應蛋白E. 血沉 解析：(3) . 入院后不合適的治療措施是(分數(shù)： 2.00 )A. 安置永久心臟起搏器 VB. 給予心肌營養(yǎng)藥C. 中藥口服D. 靜脈滴注異丙腎上腺素E. 潑尼松每日 30mg 解析： 患者，女， 34 歲。初

14、次妊娠已 9 個月，近 2 周來覺氣急、咳嗽來診。體檢： 發(fā)早搏，聞及第三心音。兩肺濕啰音。肝頸回流征陽性，下肢浮腫。血壓 心動圖顯示左、右心腔增大，中等量心包積液。 3周前曾似有感冒癥狀(分(1) . 本例最可能的診斷是(分數(shù)： 2.00 )A. 重癥病毒性心肌炎B. 結核性心包炎C. 原發(fā)性擴張型心肌病D. 圍生期心肌病 VE. 妊娠毒血癥 解析：(2) . 目前首先要處理的是(分數(shù)： 2.00 )A. 慢性心包壓塞癥狀B. 肺部感染C. 心律失常D. 充血性心力衰竭 VE. 妊娠高血壓 解析：(3) . 該患者經治療以后心臟縮小，一般需休息多長時間(分數(shù)： 2.00 )A. 12個月B.

15、 12年C. 36個月 VD. 612個月E. 23個月 解析：(4) . 如果發(fā)生死胎，最可能受到下列哪種藥物的影響(分數(shù)： 2.00 )A. 呋塞米45次/ 分。(分數(shù)： 6.00 )半臥位，心率110 次/ 分，頻20/12.5kPa(150/94mmHg) 。超聲數(shù)： 8.00 )B. 安定C. 洋地黃D. 維拉帕米 VE. 多巴酚丁胺解析：患者，女， 56歲。乏力，活動后氣急 3年，近 2 月來出現(xiàn)腹部脹大伴下肢浮腫入院。以往有乙型肝炎，曾 3次住院治療。體檢：鞏膜黃染，心界向兩側擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖區(qū)有山級收縮期雜音，兩肺底少量濕性啰音。腹水明顯肝脾無法捫清，下肢浮腫

16、。血壓 17.3/12.5kPa（130/95mmHg） 。肝功測定結 果：TB 20卩mol/L，CB8卩mol/L，ALT 160U/L。心電圖為完全性右束支傳導阻滯伴左前束支傳導阻滯（分 數(shù)： 6.00 ）（1）. 患者最主要的診斷是（分數(shù)：2.00 ）A. 風濕性二尖瓣關閉不全B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C. 慢性心包炎D. 擴張型心肌病 VE. 冠心病伴乳頭肌功能不全解析：（2）. 為了進一步了解肝臟情況，測得總蛋白 70g/L ，白蛋白 30g/L ，球蛋白 40g/L 。目前腹水和黃疸的最可 能原因為（分數(shù)： 2.00）A. 慢性右心衰竭所致VB. 慢性心包填塞表現(xiàn)C. 紅斑狼瘡的肝臟損

17、害D. 慢性活動性乙型肝炎所致E. 以上都不是解析：（3）. 入院后給予靜滴硝酸甘油、多巴酚丁胺，靜注速尿和口服開博通及保肝藥物，病情好轉，改用口服地高辛。 1 周后隨訪心電圖示高度房室傳導阻滯，心室率50次/分，頻發(fā)室性早搏，部分為多源性。血鉀正常。此時除停用洋地黃，尚應采取的措施是（分數(shù)： 2.00）A. 靜脈注射美西律B. 靜脈滴注異丙腎上腺素C. 靜脈滴注利多卡因D. 臨時心臟起搏下應用利多卡因靜脈滴注VE. 靜脈滴注異丙腎上腺素及利多卡因解析：患者，男， 40 歲，發(fā)熱，劇烈胸痛，可聞及心包摩擦音，白細胞18000/ml 、N 89%，心界顯著增大（分數(shù)：6.00 ）（1）. 該患者

18、最可能的診斷是（分數(shù)：2.00 ）A. 心臟損傷后綜合征B. 腫瘤性心包炎C. 化膿性心包炎 VD. 結核性心包炎E. 急性非特異性心包炎解析：（2）. 治療原則最佳的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 化療配合心包穿刺B. 糖皮質激素C. 抗生素治療及心包切開VD. 抗結核治療E. 非甾體類抗炎藥解析：（3）. 治療不愈可能發(fā)生的疾病是（分數(shù)： 2.00 ）A. 縮窄性心包炎VB. 化膿性心包炎C. 擴張性心包炎D. 肥厚性心包炎E. 感染性心包炎解析：患者，女，55 歲。因心悸伴眼瞼浮腫 1 個月來診。體檢面色較蒼白， 眼瞼浮腫，血壓 20/12kPa（150/90mmHg） 。 心界擴大，心率

19、 50 次/ 分，律齊，心音較低鈍。各瓣膜未聞及雜音。心電圖示竇性心動過緩，低電壓。超聲心動圖示有中等量心包積液。 收縮間期測定PEP（射血前期）明顯延長，LVET（左室射血時間）縮短，PEP/LVET 比值增加，肝腎功能正常。（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 本例最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 高血壓性心臟病B. 擴張型心肌病C. 結核性心包炎D. 甲狀腺功能減退性心臟病 VE. 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡解析：（2）. 進一步確診首選的輔助檢查是（分數(shù)： 2.00 ）A. 17- 羥皮質類固醇測定B. 心包液診斷性穿刺C. OT試驗D. 狼瘡細胞檢查E. T3、T4 測定 V解析：患者，女，

20、24歲，低熱1個月，伴心悸、氣促、下肢浮腫 1周。查體血壓90/70mmHg頸靜脈怒張，心界 向兩側擴大，心音弱，肝大肋下 2cm，雙下肢浮腫。超聲心動圖心包腔內液性暗區(qū)1.0cm, X線心影向兩側擴大。（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00）A. 充血性心力衰竭B. 肝硬化C. 病毒性心肌炎D. 心包積液 VE. 擴張性心肌病解析：（2）. 為確診應做的檢查是（分數(shù)： 2.00 ）A. 血培養(yǎng)B. 心電圖C. 超聲心動圖D. 心包穿刺抽液檢查 VE. 血生化檢查解析：患者，男， 26歲。主訴心前區(qū)疼痛 2天，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就

21、診。體檢：血壓14/10kPa（105/75mmHg），體溫38C，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺陰性。有 血吸蟲病史。（分數(shù)： 10.00 ）（1）.心電圖示除aVR與V 1夕卜，各導聯(lián)ST段抬高，其最可能的診斷是（分數(shù)：2.00 ）A. 肺梗死B. 心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎C. 心包炎 VD. 心肌梗死E. 心肌炎 解析：(2). 其基本病因是(分數(shù)： 2.00 )A. 冠狀動脈粥樣硬化B. 寄生蟲性C. 結締組織病變D. 原因不明，可能是病毒VE. 多發(fā)性動脈炎解析：(3) . 入院第 3 天，血壓為 12/10kPa(90/75mmHg) ，頸靜脈怒張，氣急不能平臥。 病情變化

22、應考慮為 (分數(shù)： 2.00 )A. 心臟腱索斷裂B. 心肌梗死擴大范圍C. 心包填塞 VD. 敗血癥E. 再次肺栓塞解析：(4) .此時作X線檢查可能顯示出(分數(shù)：2.00 )A. 左肺野楔狀實質性陰影伴左胸腔積液B. 正常C. 心影呈燒瓶狀 VD. 兩側肺門影增大E. 左肺野多發(fā)性炎癥陰影解析：(5) . 本例正確治療應是(分數(shù)：2.00)A. 大劑量抗生素靜脈滴注B. 冠狀動脈造影作緊急 PTCA術C. 心包穿刺 VD. 手術取出肺動脈栓子E. 應用升壓藥以及強心、利尿劑解析：患者，男， 48 歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg心率90次/分，心(-),兩肺(-),心電圖：左室高電壓伴 V 4V 6