剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析

1、剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析摘 要目的：分析剖宮產(chǎn)指征以期能控制剖宮產(chǎn)率的上升。 方法： 對(duì)社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科 2001年 1 月至 2006年 1 月 5 年間剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn) 指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率逐年上升；剖宮產(chǎn)指征變 化中，胎兒因素、社會(huì)因素呈上升趨勢(shì)，頭盆因素雖明顯下降，但仍 居剖宮產(chǎn)指征的第 2 位。結(jié)論：社會(huì)因素、胎兒因素是剖宮產(chǎn)率提高 的主要因素。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；相關(guān)因素 近年來，剖宮產(chǎn)率日趨上升，已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)界十分關(guān) 注的問題，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的呼聲越來越大。從各地醫(yī)院看，近年來 剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了很大變化?，F(xiàn)對(duì) 5 年來社區(qū)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率及

2、剖 宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素進(jìn)行探討， 通過正確掌握剖宮產(chǎn)指征，適當(dāng)降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 11 資料與方法1.1 一般資料2001年1月2006年1月社區(qū)醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦共1626例。其 中初產(chǎn)婦981例，經(jīng)產(chǎn)婦645例，孕周3543周；年齡最小19歲， 最大 42 歲。剖宮產(chǎn) 594 例。1.2 方法 采用回顧性資料分析方法，對(duì)比各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的 變化。剖宮產(chǎn)指征主要分為： 頭位難產(chǎn)， 包括頭盆不稱、 產(chǎn)程異常、 胎頭位置異常、巨大兒等；胎兒宮內(nèi)窘迫；妊娠并發(fā)（合并）癥，包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并內(nèi)

3、科疾病等；社會(huì)因素，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、B超可疑臍帶繞頸、無任何指征家屬要求手術(shù)；其他，包括胎膜早破、 過期妊娠、 臀位、 羊水過少、 瘢痕子宮等。 當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)， 以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果5 年間社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科分娩總數(shù) 1626例，剖宮產(chǎn) 594 例，平均剖宮 產(chǎn)率 36.54%。2.15 年剖宮產(chǎn)率變化特點(diǎn) 剖宮產(chǎn)率逐年提高，特別是今年增高顯著 , 2005 年與 2001 年相 比，差異顯著（p<0.01）。20012006年剖宮產(chǎn)率的變化（見表1）2.2 剖宮產(chǎn)指征變化 （ 見表 2）本資料僅統(tǒng)計(jì)第1指征，胎兒因素：包括胎位異常、臀位、胎 兒窘迫、羊水過

4、少、臍帶繞頸、巨大兒、過期妊娠、胎膜早破、前置 胎盤；頭盆因素：骨盆狹窄、相對(duì)頭盆不稱；社會(huì)因素：珍貴兒、 無任何手術(shù)指征。在剖宮產(chǎn)指征中，胎兒因素逐漸增加居第 1 位，頭盆因素雖呈下 降趨勢(shì)，仍居第 2 位，社會(huì)因素明顯增加，成為剖宮產(chǎn)率升高的主要 因素之一，母親因素趨于平穩(wěn)。3 討論3.1 剖宮產(chǎn)率的變化情況 本資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是近兩年來顯著增加， 2001 年社區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率僅為 20.00%， 2005年增至 54.14%，遠(yuǎn) 遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織提出的w 15%標(biāo)準(zhǔn)，特別是頭位難產(chǎn)和社會(huì)因素所 致的剖宮產(chǎn)比例越來越大，剖宮產(chǎn)率增高的原因是多方面的。 23.2 剖宮

5、產(chǎn)率提高原因胎兒因素占剖宮產(chǎn)指征的第1位，由于B超及胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛 應(yīng)用，羊水過少、臍帶繞經(jīng)、胎兒窘迫、臀位均成為剖宮產(chǎn)的主要因 素。臀位、羊水過少、臍帶繞經(jīng)并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，絕大多數(shù)均 能經(jīng)陰道分娩，而孕婦、家屬多數(shù)不愿試產(chǎn)，所有的臀位幾乎都是在 孕婦、家屬的要求下實(shí)施剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)生因顧慮試產(chǎn)過程中的意外 情況而放寬了剖宮產(chǎn)指征；胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，一方面對(duì)胎兒宮 內(nèi)窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽(yáng)性率也增高， 又無簡(jiǎn)易可靠的排除假陽(yáng)性的方法，唯恐漏了真陽(yáng)性，為了胎兒的安 全過早干預(yù)，使部分假陽(yáng)性也實(shí)施了剖宮產(chǎn)，這是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升 的原因之一。對(duì)胎兒窘迫應(yīng)多種因素綜

6、合分析，而不是但靠胎兒監(jiān)護(hù) 儀進(jìn)行診斷，力求做到不盲目增加手術(shù)率，又不延誤治療。這樣，以 胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率將明顯下降。社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率增高的主要因素之一，不容忽視。 3 由于計(jì)劃生育的開展， 1 對(duì)夫婦只生 1 個(gè)孩子，準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重 要。產(chǎn)婦及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)的小兒聰明，且較陰道分娩安全； 對(duì)社會(huì)因素的影響，這與當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的大氣候有關(guān)?，F(xiàn)在大多數(shù)的 醫(yī)院都開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致部分孕婦對(duì)手術(shù)的恐懼心理大大降低， 有些孕婦從懷孕開始就已做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備， 對(duì)生產(chǎn)過程的疼痛恐懼， 無論醫(yī)生怎樣勸說都無濟(jì)于事，自認(rèn)為只有剖宮產(chǎn)才能保障產(chǎn)婦及胎 兒的風(fēng)險(xiǎn)最小，怕試產(chǎn)不成功；

7、部分產(chǎn)婦因恐懼分娩的疼痛而強(qiáng)烈要 求剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心分娩過程中的意外情況受到家屬的指責(zé)，而 遵從家屬意見進(jìn)行剖宮產(chǎn)。因此，應(yīng)采取多渠道、多種形式開展產(chǎn)前 教育，使每位孕婦了解分娩過程， 消除對(duì)分娩的恐懼心理。 無痛分娩、 導(dǎo)樂分娩、家庭式產(chǎn)房的進(jìn)一步開展可望降低剖宮產(chǎn)率。 4 以頭盆因素為指征的剖宮產(chǎn)， 5 年來呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，但仍 居第 2 位。其中，明顯的骨盆狹窄是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，而相對(duì)頭盆 不稱卻靈活多變，往往在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)。巨大兒比例的增加，宮縮乏力 致產(chǎn)程延長(zhǎng)，未及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，枕橫位、枕后位試產(chǎn)時(shí)間不足， 孕婦、家屬?gòu)?qiáng)烈要求放棄試產(chǎn)、拒絕陰道助產(chǎn)而用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩， 均是

8、造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。 2003 年社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科開展了全程 陪護(hù)分娩、家庭式產(chǎn)房，使部分相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力得到及時(shí)糾 正處理，使頭盆因素為指征的剖宮產(chǎn)率明顯下降。手術(shù)安全性的提高：近幾年來，產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)技術(shù)更加熟練， 手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短，同時(shí)，麻醉方法的改進(jìn)，使剖宮產(chǎn)的安全性 有了很大的提高，避免了過去中、高位產(chǎn)鉗給母兒帶來的損傷，剖宮 產(chǎn)指征放寬，剖宮產(chǎn)率隨之上升。通過對(duì)社區(qū)醫(yī)院 5 年剖宮產(chǎn)病例回顧性分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)率 的增加并未明顯降低圍生兒死亡率， 證明了剖宮產(chǎn)率上升到一定程度， 圍生兒死亡率并不隨之下降。剖宮產(chǎn)率下降是圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo) 志，在保證母嬰安全的這一目

9、標(biāo)中，降低剖宮產(chǎn)率是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 5 剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母兒也不是絕對(duì)安全的分娩方式， 術(shù)后并發(fā)癥增加， 剖 宮產(chǎn)兒由于未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩。因此，應(yīng)加強(qiáng) 產(chǎn)前教育，大力宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點(diǎn)， 避免社會(huì)因素的干預(yù)； 正確的輿論引導(dǎo)，支持、理解產(chǎn)科醫(yī)生的辛勤勞動(dòng)，減輕產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人 員在處理孕婦試產(chǎn)時(shí)的思想壓力；同時(shí)應(yīng)廣泛應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，提 高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，改變服務(wù)模式，加強(qiáng)產(chǎn)、兒科醫(yī)師合作，提高新生 兒窒息復(fù)蘇的搶救水平等?？傊档推蕦m產(chǎn)率需要全社會(huì)都來關(guān)心 這一問題，只要從各方面入手，就可以有效控制剖宮產(chǎn)率。開展無痛 分娩、導(dǎo)樂分娩、家庭式產(chǎn)房，消除孕婦的恐懼心理，增強(qiáng)孕婦陰道 分娩成功的信心，降低剖宮產(chǎn)率。總之，降低剖宮產(chǎn)率需要全社會(huì)都 來關(guān)心這一問題，只要從各方面入手，就可以有效控制剖宮產(chǎn)率。參考文獻(xiàn)1 楊雪峰、程金華、封全靈等 . 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征 14 年變 化研究. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2002，18（1）:45-46.2 吳玉華、陳秀平.剖宮產(chǎn)術(shù) 1623例指征分析 .中國(guó)實(shí)用婦科與 產(chǎn)科雜志， 20