姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指引2021要點(diǎn)匯總

1、96.姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指南（2021 ）要點(diǎn)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，我國(guó)居民的平均期 望壽命得到了極大提高。與此同時(shí)，帶病生存的慢性、非感染性疾病 及老年退行性疾病的患者數(shù)量不斷增加，上述患者經(jīng)過(guò)各臨床專科治 療后，無(wú)法治愈或病情仍不斷進(jìn)展和惡化時(shí)， 常因疾病本身及治療過(guò) 程中產(chǎn)生的軀體和精神心理癥狀無(wú)法得到及時(shí)有效識(shí)別和治療，而產(chǎn)生巨大的身心痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與臨終期的舒適和尊 嚴(yán)，同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，以 癥狀控制、提高患者生活質(zhì)量和臨終期死亡質(zhì)量、幫助患者的家庭成 員和照護(hù)者為目標(biāo)的姑息治療與安寧療護(hù)學(xué)科在一些發(fā)達(dá)

2、國(guó)家和地 區(qū)得到了蓬勃發(fā)展，而該專業(yè)在我國(guó)尚屬于起步階段。1本指南相關(guān)信息2姑息治療與安寧療護(hù)相關(guān)概念2.1 姑息治療與安寧療護(hù)的概念WHO將患有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)法治愈的、各種嚴(yán)重的、致命性疾病的患 者，通過(guò)早期識(shí)別、全面評(píng)估和治療軀體癥狀、精神心理癥狀并提供 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）模式的整體幫助，以提高患者生活質(zhì)量，同 時(shí)為患者的家庭成員和照護(hù)者提供整體關(guān)懷的專業(yè)定義為姑息治療。 姑息治療的特點(diǎn)：（1）提供緩解疼痛及控制其他痛苦癥狀的臨床醫(yī)療服務(wù)。(2)尊重生命，將死亡視為生命的自然過(guò)程。(3)既不加速死亡，也不拖延死亡。(4)對(duì)患者的精神心理、心靈層面提供全方位照護(hù)。(5)提供系統(tǒng)支持，盡可

3、能地幫助患者改善生活質(zhì)量，直至離世。(6)提供系統(tǒng)支持，幫助患者和家庭應(yīng)對(duì)面臨死亡的危機(jī)。(7)采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，處理患者及其家庭的需求，包括在必要情況下提供居喪輔導(dǎo)。(8)提高生命質(zhì)量，并有效地干預(yù)疾病的過(guò)程。(9)有時(shí)也適用于疾病早期，包括聯(lián)合應(yīng)用其他延長(zhǎng)生命的治療， 如放、化療；還包括疾病所需要的進(jìn)一步理化檢查，以便于較好的評(píng) 估和治療各種引起痛苦的臨床并發(fā)癥。2.2 姑息治療與安寧療護(hù)的?？铺厣?.2.1 服務(wù)宗旨和職責(zé)2.2.2 診療與服務(wù)方式2.2.3 服務(wù)場(chǎng)域2.3 姑息治療與安寧療護(hù)的異同點(diǎn)2.3.1 適用的疾病階段不同2.3.2 治療措施與策略不盡相同2.4 姑息治療與安寧療

4、護(hù)適宜的病種和人群需要進(jìn)行姑息治療的常見(jiàn)疾病包括：心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、 惡性腫瘤、艾滋病或艾滋病病毒攜帶者、糖尿病、腎臟疾病、肝硬化、 阿爾茨海默病和其他類型的癡呆、多重耐藥性肺結(jié)核、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化等。上述患者經(jīng)過(guò)治愈性治療、姑息治療， 病情持續(xù)進(jìn)展至臨終階段，則需接受安寧療護(hù)服務(wù)。2.5 臨終期的界定一般情形下，預(yù)生存期為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，稱為瀕死期；預(yù)生存期從數(shù) 天至數(shù)周，稱為臨終期。一般認(rèn)為預(yù)生存期不超過(guò)6個(gè)月或1年的患 者適合接受安寧療護(hù)服務(wù)；預(yù)生存期超過(guò)1年及以上的患者較適合接 受姑息治療，在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，還可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)生存時(shí)間。2.6 姑息治療與安

5、寧療護(hù)的服務(wù)模式姑息治療與安寧療護(hù)中的 MDT是指針對(duì)安寧療護(hù)患者的病理、心理、 社會(huì)環(huán)境以及影響因素，由姑息治療與安寧療護(hù)?？漆t(yī)師、其他臨床 專科醫(yī)師、護(hù)土、藥師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社會(huì)工 作者、志愿者、患者本人及其家庭成員和照護(hù)者組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)， 對(duì)患者實(shí)施全面的醫(yī)學(xué)檢查、身心功能評(píng)估、征詢患者及其家庭成員 和照護(hù)者的需求，針對(duì)患者的問(wèn)題和需求達(dá)成全面的、 一致性的解決 方案。3姑息治療與安寧療護(hù)臨床用藥原則3.1 姑息治療與安寧療護(hù)臨床用藥目的姑息治療與安寧療護(hù)患者的病情通常較為復(fù)雜，常需使用多種藥物。3.2 姑息治療與安寧療護(hù)臨床用藥流程姑息治療與安寧療護(hù)的臨床合理用藥

6、必須首先明確診斷，然后按照下列步驟制定臨床用藥方案。(1)評(píng)估：(2)溝通：(3)個(gè)體化用藥方案：(4)用藥管理：3.3 姑息治療與安寧療護(hù)臨床用藥管理意義(1)有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、管理和預(yù)防不良反應(yīng)。(2)有助于幫助患者在藥物治療中最大限度地獲益。(3)有助于減少藥物導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)。(4)有助于提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，降低住院率。(5)有助于優(yōu)化治療方案，減少藥物浪費(fèi)。3.4 姑息治療與安寧療護(hù)臨床用藥注意事項(xiàng)4全身性癥狀臨床用藥原則4.1 疼痛4.1.1 概述4.1.2 用藥推薦疼痛的B療以WHO發(fā)布的疼痛三階梯治療為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情 和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法，及早、持續(xù)、有效地治療疼痛， 預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)(，A)。輕度疼痛(NRS評(píng)分13分)可使用對(duì)乙酰氨基酚及非苗體類抗炎 藥進(jìn)行治療。對(duì)乙酰氨基酚(，A),成人口服，650