鑄造金屬全冠(1)

1、鑄造金屬全冠鑄造金屬全冠Casting metal full crownCasting metal full crownCasting Casting Metal Metal Full crownFull crown定義定義由鑄造工藝完成的覆蓋整個(gè)由鑄造工藝完成的覆蓋整個(gè)牙冠牙冠表面的金屬修復(fù)體。表面的金屬修復(fù)體。鑄造合金鑄造合金 高熔合金（高熔合金（11001100以上）以上） 中熔合金（中熔合金（50050011001100） 低熔合金（低熔合金（300300500500） 金合金、鈀合金、銀合金金合金、鈀合金、銀合金 力學(xué)性能和生物相容性較好，化學(xué)性能力學(xué)性能和生物相容性較好，化學(xué)性能穩(wěn)

2、定，全冠邊緣適合性好，是比較理想穩(wěn)定，全冠邊緣適合性好，是比較理想的金屬修復(fù)材料。的金屬修復(fù)材料。l鈦及鈦合金鈦及鈦合金熔點(diǎn)高熔點(diǎn)高, ,鑄造難度大鑄造難度大, ,易氧化及產(chǎn)生缺陷易氧化及產(chǎn)生缺陷。 鎳鉻合金、鈷鉻合金鎳鉻合金、鈷鉻合金 硬度高，對(duì)對(duì)頜牙磨耗大，鑄造收縮硬度高，對(duì)對(duì)頜牙磨耗大，鑄造收縮 率大，全冠邊緣密合性差，調(diào)磨困難，率大，全冠邊緣密合性差，調(diào)磨困難， 細(xì)胞毒性也較大，修復(fù)效果差于貴金屬細(xì)胞毒性也較大，修復(fù)效果差于貴金屬 材料。材料。適應(yīng)證適應(yīng)證 后牙牙體嚴(yán)重缺損，后牙牙體嚴(yán)重缺損，？ 后牙需要恢復(fù)正常解剖外形、咬合、后牙需要恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接鄰接和排列關(guān)系和排列關(guān)

3、系（？）（？） 后牙固定義齒或夾板的后牙固定義齒或夾板的？ 后牙隱裂的保護(hù)冠后牙隱裂的保護(hù)冠 齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重，或有微電流齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重，或有微電流刺激者刺激者禁忌證禁忌證 無(wú)足夠固位形、抗力形者無(wú)足夠固位形、抗力形者 無(wú)足夠的修復(fù)空間者無(wú)足夠的修復(fù)空間者 齲壞牙的致齲因素未控制者齲壞牙的致齲因素未控制者 金屬過(guò)敏或要求不暴露金屬的金屬過(guò)敏或要求不暴露金屬的患者患者設(shè)計(jì)設(shè)計(jì) 修復(fù)材料修復(fù)材料 固位力固位力 HEHE力力 老年患者老年患者 抗旋轉(zhuǎn)脫位抗旋轉(zhuǎn)脫位 預(yù)防食物嵌塞預(yù)防食物嵌塞 就位道就位道牙體預(yù)備牙體預(yù)備 牙合牙合面預(yù)備（面預(yù)備（1mm） 頰舌面預(yù)備（頰舌面預(yù)備（1m

4、m左右）左右）Examination for undercut or path of insertion 鄰面預(yù)備鄰面預(yù)備 頸部（肩臺(tái)）預(yù)備頸部（肩臺(tái)）預(yù)備形狀形狀: 淺凹形或帶斜面淺凹形或帶斜面 連續(xù)、平滑連續(xù)、平滑高度高度: 平齦平齦 齦上齦上1mm 齦下齦下0.51mm 寬度：寬度： 非貴金屬非貴金屬 0.5-0.8 mm 貴金屬貴金屬0.350.5mm 精修精修 修復(fù)體空間（合面）修復(fù)體空間（合面） 倒凹、聚合度倒凹、聚合度 肩臺(tái)（寬度、均勻性、光滑性、連續(xù)性）肩臺(tái)（寬度、均勻性、光滑性、連續(xù)性） 線角圓滑線角圓滑排齦排齦目前有兩種觀點(diǎn)：目前有兩種觀點(diǎn)：一一. .備牙后排齦獲得一個(gè)基牙

5、頸部齦下肩備牙后排齦獲得一個(gè)基牙頸部齦下肩臺(tái)清晰準(zhǔn)確的印模；臺(tái)清晰準(zhǔn)確的印模；二二. .備牙前排齦保護(hù)溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮備牙前排齦保護(hù)溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮在備牙時(shí)不受損傷。在備牙時(shí)不受損傷。 方法方法 機(jī)械法機(jī)械法 牙齦旋轉(zhuǎn)切除法牙齦旋轉(zhuǎn)切除法 電刀法電刀法 排齦線法排齦線法 激光法激光法 排齦膏排齦膏排齦線法排齦線法 種類：種類： 編織狀排齦線、雙股搓捻排齦線、無(wú)藥編織狀排齦線、雙股搓捻排齦線、無(wú)藥排齦線、添加不同藥劑的排齦線等排齦線、添加不同藥劑的排齦線等 。 化學(xué)藥劑化學(xué)藥劑第一類：普通藥劑，包括氯化鋁、硫酸鋁、第一類：普通藥劑，包括氯化鋁、硫酸鋁、 硫酸鐵、腎上腺素等。硫酸鐵、腎上腺素等

6、。第二類：擬交感血管收縮劑如四氫唑啉等。第二類：擬交感血管收縮劑如四氫唑啉等。 排齦膏排齦膏 主要成分：主要成分：1515氯化鋁、高嶺土氯化鋁、高嶺土 使用方法：使用方法： 清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個(gè)封閉空間，針管長(zhǎng)軸漸漸平牙齦邊緣形成一個(gè)封閉空間，針管長(zhǎng)軸漸漸平行于牙體長(zhǎng)軸，繞齦溝注射一周。行于牙體長(zhǎng)軸，繞齦溝注射一周。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 控制排齦過(guò)程中對(duì)齦組織施加的力量，更不控制排齦過(guò)程中對(duì)齦組織施加的力量，更不易引起牙周組織的創(chuàng)傷。易引起牙周組

7、織的創(chuàng)傷。 簡(jiǎn)便，無(wú)痛。簡(jiǎn)便，無(wú)痛。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.1.牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)該注意避免車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)該注意避免車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性2.2.放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致放的方向要一致, , 逆時(shí)針或順時(shí)針向。逆時(shí)針或順時(shí)針向。3.3.排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)

8、該輕柔，避免暴力。齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。4.4.排齦線要在濕潤(rùn)狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生排齦線要在濕潤(rùn)狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦粘連而損傷牙齦, ,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個(gè)重要原因。的一個(gè)重要原因。5.5.齦線一般放置時(shí)間齦線一般放置時(shí)間15min15min左右，取出排齦線后左右，取出排齦線后應(yīng)立即制取印模。應(yīng)立即制取印模。6.6.如遇齦溝過(guò)深，滲出物過(guò)多時(shí)，也可采用雙層如遇齦溝過(guò)深，滲出物過(guò)多時(shí)，也可采用雙層排齦的方法。排齦的方法。7.7.牙齦增生、齦溝深度超過(guò)牙齦增生、齦溝深度超過(guò)2mm2mm以上者，可采用以上者，可采用高頻電刀或激光做齦修

9、整術(shù)。高頻電刀或激光做齦修整術(shù)。印模（印模（impressionimpression）印模材料印模托盤印模材料印模托盤與修復(fù)有關(guān)的與修復(fù)有關(guān)的口腔軟、硬組織口腔軟、硬組織陰陰 模模印模材的發(fā)展歷史蠟印模膏瓊脂氧化鋅丁香油膏Algi藻酸鹽nates聚硫橡膠縮聚硅橡膠聚醚橡膠加聚硅橡膠18 世紀(jì). 19 世紀(jì). 1925 1935 1940 1954 1955 1965 1975 2000聚醚橡膠軟質(zhì) 印模膏印模膏 海藻酸鹽印模材料海藻酸鹽印模材料 硅橡膠印模材料硅橡膠印模材料 聚醚印模材料聚醚印模材料 瓊脂印模材料瓊脂印模材料印模材的種類印模材的種類 印模膏印模膏 非彈性可逆性印模材料非彈性可逆

10、性印模材料 軟化溫度軟化溫度 70 70 線脹系數(shù)大線脹系數(shù)大 用作取初印?；騻€(gè)別用作取初印模或個(gè)別托盤托盤 海藻酸鹽印模材料海藻酸鹽印模材料 彈性不可逆水膠體材料彈性不可逆水膠體材料 粉劑型，糊劑型粉劑型，糊劑型 嚴(yán)格水粉比例嚴(yán)格水粉比例 調(diào)拌時(shí)間調(diào)拌時(shí)間 30 304545s s 瓊脂印模材料瓊脂印模材料 彈性可逆性印模材料彈性可逆性印模材料 軟化溫度軟化溫度60-7060-70 與藻酸鹽材料聯(lián)合用與藻酸鹽材料聯(lián)合用于：于： 簡(jiǎn)單固定義齒簡(jiǎn)單固定義齒 附著體義齒附著體義齒 硅橡膠印模材料硅橡膠印模材料 彈性不可逆材料彈性不可逆材料 彈性：重體，輕體彈性：重體，輕體 調(diào)拌：人工，機(jī)械調(diào)拌：人

11、工，機(jī)械 方法：二次法，一次法方法：二次法，一次法3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技術(shù)3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技術(shù) 聚醚印模材料聚醚印模材料 彈性不可逆材料彈性不可逆材料 調(diào)拌：人工，機(jī)械調(diào)拌：人工，機(jī)械 方法：一次法方法：一次法托盤托盤 材質(zhì)：材質(zhì)：金屬，塑料，金屬金屬，塑料，金屬- -塑料塑料 結(jié)構(gòu)和使用目的：結(jié)構(gòu)和使用目的：全牙列，部分牙列，無(wú)牙全牙列，部分牙列，無(wú)牙頜頜 托盤的種類托盤的種類 有無(wú)孔：有孔，無(wú)孔有無(wú)孔：有孔，無(wú)孔 是否特制：是否特制：成品托盤，個(gè)別托盤成品托盤，個(gè)別托盤選擇托盤參數(shù)選擇托盤參數(shù) 大小

12、和形態(tài)：與牙弓一致，托盤略大于牙弓大小和形態(tài)：與牙弓一致，托盤略大于牙弓 長(zhǎng)：長(zhǎng)： 上頜后緣蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)上頜后緣蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié) 下頜后緣蓋過(guò)磨牙后墊下頜后緣蓋過(guò)磨牙后墊 全口托盤可根據(jù)情況定全口托盤可根據(jù)情況定 寬：托盤內(nèi)面與組織間有寬：托盤內(nèi)面與組織間有3 34 4mmmm間隙間隙 高：托盤邊緣至于距粘膜皺襞高：托盤邊緣至于距粘膜皺襞2 2mmmm處處印模操作步驟印模操作步驟調(diào)體位調(diào)體位選擇托盤選擇托盤調(diào)拌印模材料調(diào)拌印模材料托盤就位托盤就位肌功能修整肌功能修整穩(wěn)定穩(wěn)定硬固后取出印模硬固后取出印模 取模方法取模方法一次一次印模法印模法 primary impression method 二次二次印模法印模法 secondary impression method 夾心法夾心法 模模 型（型（modelmodel、castcast） 模型材料（石膏，人造石等）調(diào)拌模型材料（石膏，人造石等）調(diào)拌后灌注于印模內(nèi)，所得到的牙頜陽(yáng)模。后灌注于印模內(nèi)，所得到的牙頜陽(yáng)模。 模型材料的種類和選擇模型材料的種類和選擇種類硬度和強(qiáng)度體積變化水粉比用途超硬石膏最大最小最小復(fù)雜固定義齒硬石膏居中居中居中整鑄支架可摘局部義齒某些固定義齒普通石膏最小最大最