骨二科護(hù)理查房 陳迎迎

1、20114年5月份護(hù)理查房骨二科：陳迎迎一般資料 科別科別 骨二骨二 科科 住院號住院號 00362246 床號床號 30床床 姓名姓名 張業(yè)明張業(yè)明 性別性別 男男 年齡年齡 65歲歲 籍貫籍貫 廣西全州廣西全州 職業(yè)職業(yè) 退休退休 名族名族 漢族漢族 婚姻婚姻 已婚已婚 入院時間入院時間2014年年4月月25日日醫(yī)療診斷 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷： 右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折 氣滯血瘀癥氣滯血瘀癥 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷： 右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折簡要病情 主訴主訴：外傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限外傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限4小時小時。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者自訴約患者自

2、訴約4小時前不慎摔傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活小時前不慎摔傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，無昏迷、嘔吐。逐至我院門診拍片檢查提示：右肱動受限，無昏迷、嘔吐。逐至我院門診拍片檢查提示：右肱骨大結(jié)節(jié)骨折。為進(jìn)一步診治，由門診收住院。入院癥見：骨大結(jié)節(jié)骨折。為進(jìn)一步診治，由門診收住院。入院癥見：神清，右關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，偶有心慌胸悶，無胸痛神清，右關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，偶有心慌胸悶，無胸痛。 入院時生命體征入院時生命體征：T:36.5 P:68次次/分分 R:20次次/分分 BP:130/80mmhg。 既往史既往史：否認(rèn)有否認(rèn)有“高血壓病高血壓病”，“糖尿病糖尿病”及及“冠心病冠心病”病史，否認(rèn)病史，否認(rèn)“肝

3、炎、結(jié)核肝炎、結(jié)核”等傳染病等傳染病史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)、中毒、輸血史。否認(rèn)史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)、中毒、輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人接種史不詳藥物及食物過敏史。個人接種史不詳。 護(hù)理查體護(hù)理查體：神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體消瘦，正常面容。自動體位，查體合作，語形體消瘦，正常面容。自動體位，查體合作，語言清晰流暢，語聲有力，對答切題，呼吸均勻，言清晰流暢，語聲有力，對答切題，呼吸均勻，無異常氣味聞及。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)澀。無異常氣味聞及。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 病因：病因：四診合參，本病屬祖國醫(yī)

4、學(xué)四診合參，本病屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折骨折”范疇，緣由患者突范疇，緣由患者突受暴力致使局部骨斷筋離，而骨折必傷及氣血，血不循經(jīng)，受暴力致使局部骨斷筋離，而骨折必傷及氣血，血不循經(jīng)，溢出脈外則腫脹，氣血阻滯脈道則疼痛，骨失支撐則功能障溢出脈外則腫脹，氣血阻滯脈道則疼痛，骨失支撐則功能障礙。病位在右肩部，病屬性實(shí)證，證屬氣滯血瘀。礙。病位在右肩部，病屬性實(shí)證，證屬氣滯血瘀。病位：病位：于右上肢，病性屬實(shí)于右上肢，病性屬實(shí)。病性：病性：證型為氣滯血瘀證型為氣滯血瘀。治療原則 按骨二科常規(guī)護(hù)理，手法復(fù)位固定等治療。按骨二科常規(guī)護(hù)理，手法復(fù)位固定等治療。 完善相關(guān)檢查，血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、完

5、善相關(guān)檢查，血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、心電圖、血脂、心電圖、B超等。超等。 中醫(yī)治療：予中藥涂擦、燙煲治療、三黃散外敷等理療以溫中醫(yī)治療：予中藥涂擦、燙煲治療、三黃散外敷等理療以溫經(jīng)活血通絡(luò)止痛等。經(jīng)活血通絡(luò)止痛等。 入院后予夾板固定。入院后予夾板固定。護(hù)理原則 1.按骨二科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理。按骨二科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理。 2.完善相關(guān)檢查，血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、完善相關(guān)檢查，血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、心電圖、血脂、心電圖、B超等。超等。 3.中醫(yī)治療：予中藥涂擦、燙煲治療、穴位敷貼、三黃散外中醫(yī)治療：予中藥涂擦、燙煲治療、穴位敷貼、三黃散外敷等

6、理療以溫經(jīng)活血通絡(luò)止痛，靜滴七葉皂苷鈉抗炎消腫止敷等理療以溫經(jīng)活血通絡(luò)止痛，靜滴七葉皂苷鈉抗炎消腫止痛，紅花注射液以活血化瘀止痛治療。痛，紅花注射液以活血化瘀止痛治療。 4.入院后予夾板固定。入院后予夾板固定。 5.西醫(yī)治療：丹參川嗪針活血化瘀，磷酸肌酸營養(yǎng)心肌及對西醫(yī)治療：丹參川嗪針活血化瘀，磷酸肌酸營養(yǎng)心肌及對癥處理。癥處理。 6.中藥內(nèi)服以活血化瘀行氣止痛為法，方選桃紅四物湯加減。中藥內(nèi)服以活血化瘀行氣止痛為法，方選桃紅四物湯加減。護(hù)理診斷問題(1) 疼痛疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、骨移位及肌緊張有關(guān)與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、骨移位及肌緊張有關(guān)。 (2) 焦慮焦慮 與骨折影響正常

7、生活及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與骨折影響正常生活及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 (3) 有皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 與與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹有關(guān)骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹有關(guān)。（4）飲食調(diào)理的需要飲食調(diào)理的需要 與病人心理因素有關(guān)與病人心理因素有關(guān) （5）知識缺乏知識缺乏 缺乏后期治療、康復(fù)及正確功能鍛煉的知識。缺乏后期治療、康復(fù)及正確功能鍛煉的知識。（6）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死缺血性骨壞死等等。（7） 生活自理能力下降生活自理能力下降 護(hù)理措施疼痛 了解疼痛的性質(zhì)、種類及部位；觀察疼痛部位的外在表現(xiàn)，了解疼痛的性質(zhì)、種類及部位；觀察疼痛部位的

8、外在表現(xiàn)，是否有皮膚損傷、皮膚溫度改變、肢體腫脹等；觀察有無伴是否有皮膚損傷、皮膚溫度改變、肢體腫脹等；觀察有無伴隨癥狀。隨癥狀。 根據(jù)患者疼痛的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如骨折、根據(jù)患者疼痛的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如骨折、創(chuàng)傷引起的疼痛可在正確復(fù)位固定后逐漸減輕；傷口感染引創(chuàng)傷引起的疼痛可在正確復(fù)位固定后逐漸減輕；傷口感染引起的疼痛應(yīng)及時清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗感染治療；肌體腫脹所起的疼痛應(yīng)及時清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗感染治療；肌體腫脹所致的疼痛可用局部冷敷、抬高傷肢等物理方法治療等。致的疼痛可用局部冷敷、抬高傷肢等物理方法治療等。 采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，要主動與采取有效措施分散病

9、人的注意力，使其放松，要主動與患者交談，傾聽患者的訴說?；颊呓徽?，傾聽患者的訴說。 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的充足的休息和睡為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的充足的休息和睡眠。眠。 密切觀察患者疼痛變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師，及時密切觀察患者疼痛變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師，及時處理并做好記錄；在操作過程中動作要輕柔，避免再次損傷。處理并做好記錄；在操作過程中動作要輕柔，避免再次損傷。護(hù)理措施焦慮 對患者給予同情和理解，耐心傾聽病人的訴說，多做鼓對患者給予同情和理解，耐心傾聽病人的訴說，多做鼓勵及安慰。勵及安慰。 及時解除患者在認(rèn)知上的錯誤及顧慮，給患者解釋治療護(hù)及時解除患者在認(rèn)知上

10、的錯誤及顧慮，給患者解釋治療護(hù)理的相關(guān)知識，以消除其焦慮、抑郁的不良心理反應(yīng)，取得理的相關(guān)知識，以消除其焦慮、抑郁的不良心理反應(yīng)，取得配合。配合。 向病人解釋功能鍛煉的必要性，消除患者的緊張心理。向病人解釋功能鍛煉的必要性，消除患者的緊張心理。 為患者創(chuàng)造安靜、舒適、無刺激的環(huán)境。為患者創(chuàng)造安靜、舒適、無刺激的環(huán)境。 鼓勵和肯定病人的合作與進(jìn)步；同時應(yīng)注意做好家屬的鼓勵和肯定病人的合作與進(jìn)步；同時應(yīng)注意做好家屬的思想工作。思想工作。護(hù)理措施有皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 密切觀察患者患肢的周圍皮膚的變化情況。密切觀察患者患肢的周圍皮膚的變化情況。 監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸變化情況。觀

11、察局部敷料監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸變化情況。觀察局部敷料包扎，傷口有無滲血等。包扎，傷口有無滲血等。 如有松動應(yīng)定時更換，固定夾板；注意觀察夾板如有松動應(yīng)定時更換，固定夾板；注意觀察夾板布帶的松緊度，避免皮膚出現(xiàn)淤青、腫脹。布帶的松緊度，避免皮膚出現(xiàn)淤青、腫脹。 。 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，可進(jìn)行握拳及上臂肌肉指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，可進(jìn)行握拳及上臂肌肉的主動舒縮活動等。的主動舒縮活動等。 遵醫(yī)囑給予中藥涂擦、穴位敷貼溫經(jīng)活血通絡(luò)消遵醫(yī)囑給予中藥涂擦、穴位敷貼溫經(jīng)活血通絡(luò)消腫止痛等。腫止痛等。護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào) 觀察病情變化情況，監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。觀察病情變化情況，監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。 靜脈輸液：

12、合理安排輸液的種類和輸液速度，維靜脈輸液：合理安排輸液的種類和輸液速度，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 飲食：在飲食方面應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡，飲食：在飲食方面應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡，易消化，富含維生素，高蛋白的食物；以補(bǔ)養(yǎng)氣血易消化，富含維生素，高蛋白的食物；以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，如蛋類、禽類等。給予高蛋白、高維生素、為主，如蛋類、禽類等。給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，注意食物的色、香、味，增加患含鈣豐富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。者的食欲。護(hù)理措施知識缺乏 告知患者及家屬說明復(fù)位后固定的目的、方法、告知患者及家屬說明復(fù)位后固定的目的、方法、重要性

13、、注意事項(xiàng)及復(fù)位后固定的時限。重要性、注意事項(xiàng)及復(fù)位后固定的時限。 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性和必要性，向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性和必要性，并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行骨折的功能鍛煉。并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行骨折的功能鍛煉。 告知患者一些功能鍛煉的方法，如手指屈伸活動、告知患者一些功能鍛煉的方法，如手指屈伸活動、握拳及上臂肌肉的主動舒縮活動等。握拳及上臂肌肉的主動舒縮活動等。 向患者及家屬詳細(xì)說明所用夾板固定方法的護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)說明所用夾板固定方法的護(hù)理知識，及正確使用輔助設(shè)備的方法。知識，及正確使用輔助設(shè)備的方法。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 （1 1）密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，及患肢的感覺

14、）密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，及患肢的感覺和運(yùn)動情況，患肢骨折遠(yuǎn)端皮膚顏色、脈搏情況、有無腫脹和運(yùn)動情況，患肢骨折遠(yuǎn)端皮膚顏色、脈搏情況、有無腫脹等。等。 （2 2）密切觀察夾板固定患者患肢布帶的松緊度，及骨折部）密切觀察夾板固定患者患肢布帶的松緊度，及骨折部位附近的皮膚情況，觀察有無血腫、青紫及活動有無異常等。位附近的皮膚情況，觀察有無血腫、青紫及活動有無異常等。 （3 3）可用三角巾懸掛患肢以抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，）可用三角巾懸掛患肢以抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，并減輕肢體腫脹，防止患肢血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血性骨壞并減輕肢體腫脹，防止患肢血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血性骨壞死。死。 （

15、4 4）妥善固定后應(yīng)保持患肢的功能位，盡早進(jìn)行功能鍛煉，）妥善固定后應(yīng)保持患肢的功能位，盡早進(jìn)行功能鍛煉，以免引起靜脈和淋巴回流不暢而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。以免引起靜脈和淋巴回流不暢而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。健康宣教夾板固定的護(hù)理 向患者解釋夾板固定的作用及固定后注意事項(xiàng)，使患者向患者解釋夾板固定的作用及固定后注意事項(xiàng)，使患者配合治療。配合治療。 根據(jù)患者骨折部位及體型情況，選擇適合的小夾板、襯根據(jù)患者骨折部位及體型情況，選擇適合的小夾板、襯墊、繃帶及布帶。墊、繃帶及布帶。 檢查夾板布帶的松緊度，以能不費(fèi)力上下移動檢查夾板布帶的松緊度，以能不費(fèi)力上下移動1CM為宜。為宜。 （4）夾板固定后應(yīng)抬高

16、患肢，以減輕腫脹。）夾板固定后應(yīng)抬高患肢，以減輕腫脹。 （5）密切觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺情況，若出現(xiàn)腫脹）密切觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺情況，若出現(xiàn)腫脹、青紫、蒼白、麻木、劇痛等，應(yīng)檢查布帶松緊度，及時調(diào)、青紫、蒼白、麻木、劇痛等，應(yīng)檢查布帶松緊度，及時調(diào)整或報(bào)告醫(yī)師處理。整或報(bào)告醫(yī)師處理。 （6）防止骨折面移位，夾板固定后可用三角巾托起，懸掛）防止骨折面移位，夾板固定后可用三角巾托起，懸掛于胸前。于胸前。 （7）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。）指?dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｖ嗅t(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo) 每日予針灸疏通經(jīng)絡(luò)，中藥以活血湯加減活血通絡(luò)、每日予針灸疏通經(jīng)絡(luò)，中藥以活血湯加減活血通絡(luò)、行氣

17、開竅。健康指導(dǎo)：囑患者術(shù)后早期下床活動，行氣開竅。健康指導(dǎo)：囑患者術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連；指導(dǎo)患者合理促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連；指導(dǎo)患者合理飲食，控制甜食、限制液體食物；適當(dāng)?shù)幕顒樱ｏ嬍?，控制甜食、限制液體食物；適當(dāng)?shù)幕顒樱３謽酚^情緒等持樂觀情緒等。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用： 穴位注射：用注射液三陰交穴雙側(cè)注射，可起到疏穴位注射：用注射液三陰交穴雙側(cè)注射，可起到疏通經(jīng)絡(luò)。通經(jīng)絡(luò)。 艾灸：雙側(cè)足三里，三陰交，雙曲池，涌泉等穴位，艾灸：雙側(cè)足三里，三陰交，雙曲池，涌泉等穴位，有溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕散寒的作用。有溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕散寒的作用。 穴位貼敷：雙側(cè)足三里、雙腎俞、脾俞

18、等穴位，有穴位貼敷：雙側(cè)足三里、雙腎俞、脾俞等穴位，有溫通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。溫通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。 中藥涂擦：涂擦受傷腫脹部位，有溫通經(jīng)絡(luò)，消腫中藥涂擦：涂擦受傷腫脹部位，有溫通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。止痛的作用。本病護(hù)理進(jìn)展 以心理護(hù)理作為護(hù)理重點(diǎn)，入院時及時評估患者的以心理護(hù)理作為護(hù)理重點(diǎn)，入院時及時評估患者的心理狀態(tài)，對疾病的了解程度，自我保健意識，應(yīng)心理狀態(tài)，對疾病的了解程度，自我保健意識，應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，多進(jìn)行健康宣教，宣教本加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，多進(jìn)行健康宣教，宣教本病的相關(guān)護(hù)理知識，解除患者的顧慮，積極配合治病的相關(guān)護(hù)理知識，解除患者的顧慮，積極配合治療療。護(hù)理評價 通過我們醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和精湛的技術(shù)下通過我們醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和精湛的技術(shù)下,不但不但可消除病人精神上的痛苦可消除病人精神上的痛苦,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)康復(fù)，還增加了病人對醫(yī)