脾破裂護(hù)理查房自制PPT課件

1、脾破裂的相關(guān)知識(shí)介紹脾破裂的相關(guān)知識(shí)介紹1脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)）自發(fā)性脾破裂（極少見）脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。第1頁/共19頁脾破裂分類脾破裂分類 真性破裂（真性破裂（85%85%）：）：破損累及被膜破損累及被膜 被膜下破裂：被膜下破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)周邊部傷在脾實(shí)質(zhì)周邊部 中央型破裂：中央型破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)深部傷在脾實(shí)質(zhì)深部第2頁/共19頁脾破裂臨床脾破裂臨床癥狀和體癥狀和體征征癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀體征腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊第3頁

2、/共19頁我科實(shí)際案例我科實(shí)際案例2患者萬汝榮，男，63歲，住院號(hào)13431，于2013年8月27日由平車推入我科，神清痛苦貌，來時(shí)測T:39.5，R:22次/分，Bp:90/50mmHg，P:62次/分，主訴被車撞傷致腹部劇烈疼痛1小時(shí)，入院診斷為腹痛待查，醫(yī)師做腹部穿刺見不凝固回血，隨即送手術(shù)室在急診麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為脾破裂。術(shù)后入住ICU進(jìn)行治療，病情平穩(wěn)后于8月30日入住我科繼續(xù)，來時(shí)T:36.8，R:22次/分，Bp:145/90mmHg，P:88次/分，帶入胃腸減壓管一根見胃液少量，腹腔引流管一根見淡紅色液體50ml，保留導(dǎo)尿管一根見淡黃色尿液300ml，各引流管在位暢

3、，在患者右側(cè)臀部見3 4 cm的皮膚擦傷已接近愈合，X線示左側(cè)第7肋骨骨折，予以肋骨固定帶固定中，左脛腓骨骨折行骨牽引，患者左下肢足背動(dòng)脈跳動(dòng)明顯，血運(yùn)正常?；颊攥F(xiàn)精神一般，主訴有咳嗽，痰不易咳出，遵醫(yī)囑使用抗生素，護(hù)胃、止血、化痰、營養(yǎng)、吸氧等支持對(duì)癥處理。第4頁/共19頁確診前輔助檢查確診前輔助檢查31.影像學(xué)檢查 2.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)3.實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降， 表示腹腔內(nèi)有大量失血。4.其他檢查 選擇性血管造影、MRI檢查、腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷B超檢查X線檢查 CT檢查第5頁/共19頁治療原則治療原則4 脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)脾破裂

4、一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，處理，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留地保留 脾臟。脾臟。第6頁/共19頁主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題5體液不足體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)疼痛疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低有關(guān)與脾切除后免疫力降低有關(guān)焦慮、恐懼焦慮、恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及

5、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān)低效性呼吸低效性呼吸形態(tài)形態(tài)與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)有皮膚破潰有皮膚破潰及壓瘡的可及壓瘡的可能能與長期臥床、營養(yǎng)供給不足有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)供給不足有關(guān)第7頁/共19頁護(hù)理措施護(hù)理措施61.體液不足(與外傷失液，失血有關(guān))。 護(hù)理措施護(hù)理措施：積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。第8頁/共19頁2.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。 護(hù)理措施護(hù)理措施：講解疼痛的原因、時(shí)間。調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位

6、。必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。 8月月26日，患者術(shù)后訴切口疼痛，遵醫(yī)囑給予毓羅舒日，患者術(shù)后訴切口疼痛，遵醫(yī)囑給予毓羅舒一支肌肉注射后，患者訴疼痛緩解一支肌肉注射后，患者訴疼痛緩解第9頁/共19頁3.有感染的危險(xiǎn)（與脾切除后免疫力降低有關(guān)）護(hù)理措施護(hù)理措施： 監(jiān)測生命體征；協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；保持傷口敷料清潔干燥；保持引流管通暢；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。第10頁/共19頁4.焦慮、恐懼（與知識(shí)缺乏有關(guān)）護(hù)理措施護(hù)理措施： 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過程。介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。對(duì)病人提出的問題予以明

7、確有效的答復(fù)。多和患者交流，鼓勵(lì)說出感受并給以理解。第11頁/共19頁5.低效性呼吸形態(tài)（與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)）護(hù)理措施護(hù)理措施： 協(xié)助患者取舒適臥位，保持病房環(huán)境的清潔， 必要時(shí)可增加空氣的濕度。認(rèn)真聽取患者的主訴，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰， 告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予霧化吸入Bid。加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折斷端的愈合。第12頁/共19頁6.有皮膚破潰及壓瘡的可能（與長期臥床、營養(yǎng)供給不足有關(guān)）護(hù)理措施護(hù)理措施： 加強(qiáng)患者營養(yǎng)。保持患者床單位的整潔。定時(shí)協(xié)助患者更換體位。定時(shí)協(xié)助患者更換體位，必要時(shí)在骨突處加氣墊， 多按摩擦浴。第13頁/共19頁7.其他：骨牽引護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施： 因患者有跟骨

8、骨折，行骨牽引術(shù)。 在骨牽引期間，多與患者溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除患者顧慮； 在牽引過程中應(yīng)觀測患者肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和遠(yuǎn)動(dòng)功能，將床尾抬高15-30cm15-30cm，以對(duì)抗?fàn)恳α?，隨時(shí)觀測牽引的有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引中垂是否拖地等現(xiàn)象并及時(shí)糾正。 同時(shí)，每日用75%75%的酒精滴注患者牽引針孔處BidBid。第14頁/共19頁 該患者在我科治療期間未該患者在我科治療期間未發(fā)生上述護(hù)理并發(fā)癥，遵醫(yī)囑發(fā)生上述護(hù)理并發(fā)癥，遵醫(yī)囑予予9月月26日轉(zhuǎn)骨科治療。日轉(zhuǎn)骨科治療。第15頁/共19頁健康教育健康教育7宣傳勞動(dòng)保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。無論損傷輕