脊柱骨折——學(xué)習(xí)與交流最終PPT課件

1、概述比較常見，約占全身骨折的5-6%以胸腰段多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位，合并脊髓損傷最高可達(dá)70%。第1頁(yè)/共75頁(yè)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱的組成脊柱的組成由由24 24 塊分離椎骨塊分離椎骨(7+12+5)(7+12+5)、1 1塊骶骨和塊骶骨和1 1塊尾骨，借椎間塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。成。脊柱的彎曲脊柱的彎曲脊柱的功能脊柱的功能 保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)頸曲：凸向前頸曲：凸向前胸曲：凸向后胸曲：凸向后腰曲：凸向前腰曲：凸向前骶曲：凸向后骶曲：凸向后頸曲胸曲腰曲骶曲第2頁(yè)/共75頁(yè) 脊柱解剖特點(diǎn) 1)椎體 2)

2、 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峽部 3)橫突和棘突 4)前、后縱韌帶 5)黃韌帶 6)棘上韌帶 7)棘間韌帶 8)椎間關(guān)節(jié) 9） 椎間盤第3頁(yè)/共75頁(yè) 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突橫突 上關(guān)節(jié)突一對(duì)橫突一對(duì)上關(guān)節(jié)突一對(duì)下關(guān)節(jié)突棘突椎上切跡椎下切跡椎體（前面）椎弓（后面）七個(gè)突起（椎弓上）椎骨的一般形態(tài)第4頁(yè)/共75頁(yè)椎體：為椎骨的前部，呈短圓柱狀，表面為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)。椎骨的負(fù)重部位。壓縮性骨折 。第5頁(yè)/共75頁(yè) 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突 橫突 上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡椎弓：是椎體后方的弓形骨板，弓與椎體連結(jié)的部分較細(xì)，其上、下緣各有一切跡，分別稱為椎上切跡和椎下切跡。 椎孔：椎弓與椎體圍

3、成一孔，稱為椎孔。全部椎骨的椎孔連成一管，稱為椎管，椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。第6頁(yè)/共75頁(yè)椎間孔：椎間孔：椎骨迭連時(shí)，上椎骨迭連時(shí)，上位椎骨的下切跡位椎骨的下切跡和下位椎骨的上和下位椎骨的上切跡圍成一孔，切跡圍成一孔，稱為椎間孔稱為椎間孔( (主主要名詞要名詞) )，有脊，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。神經(jīng)和血管通過(guò)。椎上切跡椎下切跡椎間孔第7頁(yè)/共75頁(yè)脊柱的連接 相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：椎間盤 韌帶 關(guān)節(jié)椎間盤髓核纖維環(huán)終板作用：緩沖壓力，允許脊柱運(yùn)動(dòng) 第8頁(yè)/共75頁(yè)椎間盤終板第9頁(yè)/共75頁(yè) 軟骨終板軟骨終板 軟骨終板有與其他軟骨細(xì)胞一樣的圓形細(xì)胞構(gòu)成。軟軟骨終板有與其他軟骨細(xì)胞一樣的圓形

4、細(xì)胞構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm1mm，在中央?yún)^(qū)，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)血管穿過(guò)，在出生后血管穿過(guò)，在出生后8 8個(gè)月血管開始關(guān)閉到個(gè)月血管開始關(guān)閉到20302030歲完全歲完全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤是屬于無(wú)血管組織。軟骨閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤是屬于無(wú)血管組織。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛

5、，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)荷節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)血管的椎間盤。透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)血管的椎間盤。第10頁(yè)/共75頁(yè) 纖維環(huán)纖維環(huán) 纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維

6、軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。 纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對(duì)其所施纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對(duì)其所施的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長(zhǎng)纖維更易

7、遭受巨大的應(yīng)力，的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長(zhǎng)纖維更易遭受巨大的應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運(yùn)動(dòng)，可引起放射狀撕裂。纖維連接不利于兩椎骨間的運(yùn)動(dòng)，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，纖維環(huán)甚為相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時(shí)，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才脊柱外傷時(shí)，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的活動(dòng)，

8、但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第11頁(yè)/共75頁(yè)髓核髓核出生時(shí)的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，出生時(shí)的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體，在生長(zhǎng)發(fā)育中髓核的位置有變化，不接觸椎體，在生長(zhǎng)發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時(shí)髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤到成年時(shí)髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的橫斷面的5060%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的7590%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同在相鄰椎骨的運(yùn)

9、動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄剑佑谄渖系牧善骄蚶w維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方向傳布。向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小，液擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨終板滲體經(jīng)終板滲透至

10、髓核。髓核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。內(nèi)有豐富的血供。髓核內(nèi)的壓力分布第12頁(yè)/共75頁(yè)前縱韌帶：全身最長(zhǎng)的韌帶，很堅(jiān)韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤結(jié)合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過(guò)伸和椎間盤向前脫出的作用。第13頁(yè)/共75頁(yè)后縱韌帶位于各椎體和位于各椎體和椎間盤的后面椎間盤的后面（椎管前壁），（椎管前壁），它較前縱韌帶它較前縱韌帶狹窄，起自樞狹窄，起自樞椎，終于骶管椎，終于骶管前壁。它有限前壁。它有限制脊柱過(guò)分前制脊柱過(guò)分前屈和防止椎間屈和防止椎間盤向后脫出的

11、盤向后脫出的作用。作用。后縱韌帶第14頁(yè)/共75頁(yè) 黃韌帶（弓間韌帶）是連接相鄰椎弓后部的彈性結(jié)締組織膜，由彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側(cè)壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長(zhǎng)，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見，常導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼。第15頁(yè)/共75頁(yè)棘間韌帶、棘上韌帶棘間韌帶、棘上韌帶是連于棘突尖的中長(zhǎng)纖維束。其纖維方向?yàn)榍吧闲毕蚝笙?。在?頸椎以上的部分稱為項(xiàng)韌帶，在第7頸椎以下是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過(guò)度前作用：限制脊柱過(guò)度前屈屈棘間

12、韌帶棘上韌帶第16頁(yè)/共75頁(yè) 上關(guān)節(jié)突的后緣，上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下乳突，橫突根部的后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱為副側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱為副突。副突和乳突間有乳突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過(guò)，腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過(guò)，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。生，均可壓迫該神經(jīng)。乳副突韌帶乳副突韌帶第17頁(yè)/共75頁(yè)髂腰韌帶髂腰韌帶 位于位于L4L4、5 5橫突與髂嵴、橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之間，為一骶骨上部的前面之間，為一肥厚而強(qiáng)韌的三角形韌帶，肥厚而強(qiáng)韌的三角形韌帶，起于起于L4L4

13、、5 5橫突，呈放射狀，橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止止L5L5椎體的旋轉(zhuǎn)、防止椎體的旋轉(zhuǎn)、防止L5L5椎椎體在骶骨上超前滑動(dòng)的作用，體在骶骨上超前滑動(dòng)的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。骶尾后淺韌帶骶尾后淺韌帶 棘上韌帶的延續(xù)，幾棘上韌帶的延續(xù)，幾乎封閉骶管裂孔。乎封閉骶管裂孔。第18頁(yè)/共75頁(yè)Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：前柱包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3中柱包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，

14、假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。脊柱的穩(wěn)定性脊柱的穩(wěn)定性第19頁(yè)/共75頁(yè) 任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤其他 生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷第20頁(yè)/共75頁(yè)第21頁(yè)/共75頁(yè) 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸12，頸56，胸1112，腰12和腰45處的骨折脫臼最為常見，約占脊柱骨折的90以上，而胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2334。 第22頁(yè)/共75頁(yè) 一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨

15、解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無(wú)移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。三、根據(jù)脊柱骨折有無(wú)脊髓損傷可分為：?jiǎn)渭兗怪钦?、合并脊髓損傷的脊柱骨折。 第23頁(yè)/共75頁(yè) 四、按受力機(jī)制分類 屈曲型 伸展型 旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮第24頁(yè)/共75頁(yè) 五、根據(jù)骨折形態(tài)分類 壓縮骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脫位第25頁(yè)/共75頁(yè)第26頁(yè)/共75頁(yè) （一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板

16、的損傷及椎間盤的損傷，椎間盤可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折第27頁(yè)/共75頁(yè)(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯。爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第28頁(yè)/共75頁(yè)（三）椎體后部骨折又稱座帶骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948

17、年首先描述此骨折，故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車座帶束于患者腰腹部，當(dāng)高速行駛的汽車突然減速或撞車時(shí)，座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個(gè)向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過(guò)椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時(shí)前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。第29頁(yè)/共75頁(yè)（四）脊柱骨折脫位在強(qiáng)大暴力作用下，椎管的對(duì)位對(duì)線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時(shí)受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位又可稱為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型第30頁(yè)/共75頁(yè) 屈曲型損傷屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張前柱壓縮

18、、后柱牽張單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷 前方半脫位前方半脫位 完全性、不完全性完全性、不完全性隱匿型頸椎損傷隱匿型頸椎損傷 雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 單純楔形單純楔形( (壓縮性壓縮性) )骨折骨折第31頁(yè)/共75頁(yè)Jefferson骨折爆裂型骨折第32頁(yè)/共75頁(yè)Jefferson骨折Jeffersons骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓，是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意冠狀位寰椎受力示意水平位第33頁(yè)/共75頁(yè)頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個(gè)骨塊，一些骨塊突入椎管。第34頁(yè)/共75頁(yè)過(guò)伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第35頁(yè)/共75頁(yè)前縱韌帶破裂

19、，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,第36頁(yè)/共75頁(yè)注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折，Hangmansfracture，磁振造影未見脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二，三頸椎后完全復(fù)位第37頁(yè)/共75頁(yè)前車的司車過(guò)伸/牽伸分離損傷后車的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈/牽伸分離損傷第38頁(yè)/共75頁(yè) 齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折（I型）腰部骨折（型）基底部骨折（型）。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。型骨折是穩(wěn)定的，而型骨折不愈合率高。型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高第39頁(yè)/共75頁(yè) 疼痛、壓痛 腫脹、淤血 肌肉痙攣 活動(dòng)受限 畸形

20、 神經(jīng)損害 影象學(xué)表現(xiàn)第40頁(yè)/共75頁(yè)1. X線檢查 常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。 2. CT檢查 有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。3. MRI(磁共振)檢查 對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4. SEP(體感誘發(fā)電位) 是測(cè)定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)

21、的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。5. 脊髓造影 脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。第41頁(yè)/共75頁(yè) 原則 恢復(fù)脊椎序列 解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù) 重建脊椎穩(wěn)定性第42頁(yè)/共75頁(yè) 穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法?！皦|枕背伸肌鍛煉法”，是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上，腰部用塔形枕墊起，墊枕正對(duì)骨折部位，保持脊柱過(guò)伸位。先靜臥23天，待骨折處出血停止，疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開始如圖示方法，逐漸加強(qiáng)鍛煉。病人臥床3個(gè)月，天天堅(jiān)持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點(diǎn)是需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，且對(duì)一些比較嚴(yán)重的壓

22、縮骨折，有時(shí)復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對(duì)于椎體前方壓縮50以上者，特別是青年患者，最好進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定。可以使骨折解剖復(fù)位，而且術(shù)后可早期下地活動(dòng)。 第43頁(yè)/共75頁(yè)脊柱骨折閉合復(fù)位（1）兩桌法（2）懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式燕式第44頁(yè)/共75頁(yè)第45頁(yè)/共75頁(yè) 如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以內(nèi)者，行后路切開復(fù)位內(nèi)固定,?？色@得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個(gè)椎間隙。使用本法時(shí)，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時(shí)，需行前路減壓術(shù)：合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；脊柱CT掃描顯示

23、已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過(guò)30以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無(wú)法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實(shí)，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門及肢體功能得到更好的恢復(fù)。第46頁(yè)/共75頁(yè) 均需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第47頁(yè)/共75頁(yè)第48頁(yè)/共75頁(yè)第49頁(yè)/共75頁(yè) 頸椎半脫位 石膏頸圍領(lǐng)固定石膏頸圍領(lǐng)固定3 3個(gè)月個(gè)月不穩(wěn)定不穩(wěn)定或畸形或畸形脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù) 穩(wěn)定骨折 壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量35kg。復(fù)位后隨即用頭頸有石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬后即起床活動(dòng)。有明顯壓縮或移位，或有斗脫位者，

24、用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量35kg，必要時(shí)可增加610kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。第50頁(yè)/共75頁(yè)頸椎骨折脫位牽引復(fù)位第51頁(yè)/共75頁(yè)單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從2.5KG開始，最多可達(dá)每一椎節(jié)2.5KG,牽引時(shí)間約8小時(shí)。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路，后路或前后路聯(lián)合，復(fù)位固定、植骨融合。第52頁(yè)/共75頁(yè)爆裂骨折前路減壓、融合、內(nèi)固定第53頁(yè)/共75頁(yè)過(guò)伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定第54頁(yè)/共75頁(yè)齒突骨折1型、3型和沒有移位的2型骨折,采用保守治療。2型骨折移位超過(guò)

25、4mm者,手術(shù)治療。固定方式復(fù)位螺釘固定后路頸椎12固定融合或枕頸融合第55頁(yè)/共75頁(yè)第56頁(yè)/共75頁(yè) 植骨融合第57頁(yè)/共75頁(yè) 脊柱骨折 腰1椎體骨折第58頁(yè)/共75頁(yè) 鋼板固定 植骨融合第59頁(yè)/共75頁(yè) 椎弓根固定第60頁(yè)/共75頁(yè) 復(fù)位植骨第61頁(yè)/共75頁(yè)預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥 a) 防治褥瘡 b) 防治泌尿道感染和結(jié)石 c) 便秘的處理 d) 防治呼吸道感染 e) 體溫失調(diào)的處理第62頁(yè)/共75頁(yè)第63頁(yè)/共75頁(yè) 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；

26、而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱“四癱”。第64頁(yè)/共75頁(yè)脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓震蕩不完全脊髓損傷完全脊髓損傷脊髓斷裂第65頁(yè)/共75頁(yè) 脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。1.感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面.2.運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過(guò)后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。第66頁(yè)/共75頁(yè)第67頁(yè)/共75頁(yè)3.括約肌功能障礙。脊髓休

27、克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無(wú)張力性膀胱所致。休克期過(guò)后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動(dòng)反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。4.反射異?？沙霈F(xiàn)反射亢進(jìn)及病理征第68頁(yè)/共75頁(yè)不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：（1）脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無(wú)損傷，病人的下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺,有時(shí)甚至還保留淺感覺。（2）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見于椎板骨折病人。第69頁(yè)/共75頁(yè)（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-SequardsSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺消失。（4）脊髓中央管周