骨折概論TPPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位及骨折段的移位第1頁/共83頁骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。一、定義一、定義 第2頁/共83頁 二、成因二、成因 1 1直接暴力直接暴力 2 2間接暴力間接暴力 3 3肌拉力肌拉力 4 4積累性勞損積累性勞損 5 5骨骼疾病骨骼疾病第3頁/共83頁三、分類三、分類（一）根據(jù)骨折處是否與外界（一）根據(jù)骨折處是否與外界 相通可分為相通可分為1 1閉合性骨折閉合性骨折: :骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。2 2開放性骨折：骨折處皮膚

2、及筋膜或骨膜完整破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿開放性骨折：骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。外道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。外內(nèi)，內(nèi)內(nèi)，內(nèi)外。外。第4頁/共83頁第5頁/共83頁第6頁/共83頁第7頁/共83頁第8頁/共83頁（二）根據(jù)骨折的程度及形態(tài)（二）根據(jù)骨折的程度及形態(tài) 可分為可分為 1 1不完全骨折：骨的完整性和不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。連續(xù)性部分中斷。 裂縫骨折裂縫骨折 青枝骨折青枝骨折 2 2完全骨折完全骨折第9頁/共83頁按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折橫形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺

3、旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折嵌插骨折嵌插骨折壓縮性骨折壓縮性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨骺分離第10頁/共83頁第11頁/共83頁（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為 穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮骨折、嵌插骨折。 不穩(wěn)定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易發(fā)生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。第12頁/共83頁骨折的移位：常見以下幾種 成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位第13頁/共83頁第14頁/共83頁四、骨折段的移位因素四、骨折段的移位因素 外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向 肌肉的牽拉力 骨折遠側(cè)段肢體的重量 不恰當?shù)陌徇\

4、和治療第15頁/共83頁第二節(jié)第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn) 及及X X線檢查線檢查第16頁/共83頁全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1 1休克：骨盆骨折、股骨骨折和多休克：骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)骨折，發(fā)骨折，2000ml2000ml。 2 2發(fā)熱：血腫吸收熱，小于發(fā)熱：血腫吸收熱，小于3838。第17頁/共83頁局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) （一）骨折的一般表現(xiàn)：局部腫脹，壓痛和功能障礙。青紫，張力性水泡（透明、血性）第18頁/共83頁（二）骨折的特有體征（二）骨折的特有體征 1 1畸形畸形 2 2反常活動反?；顒?3 3骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感第19頁/共83頁骨折的X-ray檢查 X-ray 檢查對骨

5、折的診斷和治療具有重要價值 骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等 有些輕微骨折，急診拍片未見骨折線，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后2周拍片復查第20頁/共83頁X 線片第21頁/共83頁X 線片第22頁/共83頁X 線片第23頁/共83頁X 線片第24頁/共83頁X 線片第25頁/共83頁X 線片第26頁/共83頁X 線片第27頁/共83頁骨折的CT檢查 對早期、不典型病例及復雜的解剖部位有優(yōu)勢，如骨盆、髖關(guān)節(jié)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、胸骨、脊柱。第28頁/共83頁第29頁/共83頁第30頁/共83頁CT檢

6、查第31頁/共83頁CT第32頁/共83頁CT第33頁/共83頁CT第34頁/共83頁CT第35頁/共83頁CT第36頁/共83頁CT第37頁/共83頁CT第38頁/共83頁CT第39頁/共83頁骨折的MRI檢查 對軟組織層次顯示及觀察脊髓損傷、椎體挫傷，隱匿性骨折。第40頁/共83頁MRI第41頁/共83頁第42頁/共83頁第三節(jié)第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折伴有或所致重要組織、重要器骨折伴有或所致重要組織、重要器官損傷官損傷第43頁/共83頁早期并早期并發(fā)癥發(fā)癥 1 1休克：嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折休克：嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折 2 2脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 3 3內(nèi)臟

7、損傷：肝脾破裂、肺損傷（肋骨骨折），膀胱、尿道損傷（骨盆骨內(nèi)臟損傷：肝脾破裂、肺損傷（肋骨骨折），膀胱、尿道損傷（骨盆骨折），直腸損傷（骶尾骨折）折），直腸損傷（骶尾骨折） 4 4重要周圍組織損傷：血管（重要周圍組織損傷：血管（腘腘動脈，脛前、后動脈，肱動脈），神經(jīng)動脈，脛前、后動脈，肱動脈），神經(jīng)（橈神經(jīng)，正中神經(jīng)）（橈神經(jīng)，正中神經(jīng)）復位，脊髓損傷復位，脊髓損傷第44頁/共83頁5.5.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深間膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深間膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。靜

8、脈經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。靜脈- -動脈關(guān)閉。動脈關(guān)閉。 原因：創(chuàng)傷、骨折。內(nèi)部（內(nèi)容物體積增加），外部（外包扎過緊、局部壓原因：創(chuàng)傷、骨折。內(nèi)部（內(nèi)容物體積增加），外部（外包扎過緊、局部壓迫）。缺血迫）。缺血- -水腫水腫- -缺血的惡性循環(huán)。缺血的惡性循環(huán)。 部位：前臂掌側(cè)和小腿（雙骨）。部位：前臂掌側(cè)和小腿（雙骨）。 診斷診斷:(1):(1)患肢感覺異常；患肢感覺異常；(2)(2)肌肉被動牽拉試驗陽性；（肌肉被動牽拉試驗陽性；（3 3）肌肉在主動屈曲時）肌肉在主動屈曲時出現(xiàn)疼痛；（出現(xiàn)疼痛；（4 4）筋膜室即肌腹處有壓痛。）筋膜室即肌腹處有壓痛。第45頁/共83頁原診斷標準

9、 5P: Painlessness :無痛 Pulselessness:無脈 Pallor:蒼白 Paresthesia:感覺異常 Paralysis :麻痹第46頁/共83頁骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 缺血早期：瀕臨缺血性肌攣縮。 缺血性肌攣縮：短時間或程度嚴重的不完全缺血。 壞疽：廣泛、長時間完全缺血。地震-截肢，休克、急性腎衰竭。 小結(jié)：少見，但后果嚴重，重在預防，觀察細致。第47頁/共83頁晚期并晚期并發(fā)癥發(fā)癥 1 1墜積性肺炎墜積性肺炎 2 2褥瘡褥瘡 3.3.下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 4 4感染。感染。 5 5損傷性骨化。損傷性骨化。 6 6創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性骨關(guān)

10、節(jié)炎。 7 7關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)僵硬。第48頁/共83頁晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 8.急性骨萎縮。 9.缺血性骨壞死。 10.缺血性肌攣縮。第49頁/共83頁第50頁/共83頁第51頁/共83頁第四節(jié)第四節(jié) 骨折愈合過程骨折愈合過程第52頁/共83頁 1 1血腫機化演進期：傷后血腫機化演進期：傷后6-86-8小時小時22周周 2 2原始骨痂形成期原始骨痂形成期:12-24:12-24周。周。 3 3骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期：1-21-2年。年。第53頁/共83頁骨折臨床愈合標準骨折臨床愈合標準 1.局部無壓痛及縱向叩擊痛。 2.局部無異常活動。 3.X線平顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。第

11、54頁/共83頁第五節(jié)第五節(jié) 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素第55頁/共83頁 1 1年齡：年齡：2 2周，周，1 1個月。個月。 2 2健康狀況：老年患者，慢性疾病。健康狀況：老年患者，慢性疾病。（一）全身因素第56頁/共83頁（二）局部因素 1.骨折類型：斜形，橫形。 2.骨折部位的血液供應(yīng)：脛骨平臺骨折，股骨頸骨折。 3.軟組織損傷程度：內(nèi)固定或外固定術(shù)。 4.軟組織嵌入：不愈合。 5.感染：第57頁/共83頁（三）治療方法的影響 1.反復多次的手法復位。 2.切開復位時軟組織及骨膜剝離過多。 3.開放性骨折清創(chuàng)時摘除骨折碎片，骨質(zhì)缺損。 4.骨折行骨牽引時牽引力過大，造成骨折端分

12、離。 5.骨折固定不牢固，活動度過大。 6.過早或不恰當?shù)墓δ苠憻?。?8頁/共83頁骨折愈合影響因素 1.生物學因素。 2.力學因素。第59頁/共83頁第六節(jié)第六節(jié) 骨折的急救骨折的急救 第一：全身情況的處理。 第二：骨折的處理。第60頁/共83頁 1 1搶救休克：輸液、輸血，保暖。搶救休克：輸液、輸血，保暖。 2 2包扎傷口：加壓止血，防感染（開放性骨折的處理）。包扎傷口：加壓止血，防感染（開放性骨折的處理）。 3 3妥善固定：避免周圍重要組織的損傷；減少骨折端活動，減輕疼痛；便于運妥善固定：避免周圍重要組織的損傷；減少骨折端活動，減輕疼痛；便于運送。送。 4 4迅速轉(zhuǎn)運：不當?shù)奶幚聿蝗绮?/p>

13、處理。迅速轉(zhuǎn)運：不當?shù)奶幚聿蝗绮惶幚怼５?1頁/共83頁搶救生命，搶救生命，保護患肢，保護患肢，迅速運送。迅速運送。第62頁/共83頁第七節(jié)第七節(jié) 骨骨折折的治療原的治療原則則 1.1.復位。復位。 2.2.固定。固定。 3.3.康復治療（功能鍛煉）。可促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮；康復治療（功能鍛煉）?？纱龠M患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬；促進骨折愈合防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬；促進骨折愈合第63頁/共83頁一、骨折的復一、骨折的復位位 （一）復位標準：解剖復位：對位、對線完全良好（一）復位標準：解剖復位：對位、對線完全良好 功能復位：旋轉(zhuǎn)、分離必須完全矯正

14、。短縮不超過功能復位：旋轉(zhuǎn)、分離必須完全矯正。短縮不超過1cm,2cm1cm,2cm（兒童（兒童) )。成角移位（與關(guān)。成角移位（與關(guān)節(jié)活動方向有關(guān)）。節(jié)活動方向有關(guān)）。 （二）復位方法：手法復位（二）復位方法：手法復位 切開復位：優(yōu)點，缺點。切開復位：優(yōu)點，缺點。第64頁/共83頁骨折切開復位的指征 1.骨折端之間有軟組織嵌入。 2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能者。 3.手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者。 4.骨折并發(fā)重要神經(jīng)、血管損傷，修復神經(jīng)、血管的同時，行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。 5.多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，應(yīng)行切開復位。 6.不穩(wěn)定骨折：四肢斜形、螺旋

15、形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。第65頁/共83頁二 骨折的固定 （一）外固定 1.小夾板。 2.石膏繃帶。 3.頭頸及外展支具。 4.持續(xù)牽引：枕頜帶，顱骨牽引，下肢骨牽引。 5.骨外固定器。第66頁/共83頁二 骨折的固定 （一）內(nèi)固定：克氏針，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針第67頁/共83頁三三、康復治療、康復治療 1 1骨折早期骨折早期 傷后傷后1 12 2周內(nèi)（骨科住院期間）?；贾鲃邮婵s活動為主，減輕周內(nèi)（骨科住院期間）。患肢主動舒縮活動為主，減輕腫脹。腫脹。 2 2骨折中期骨折中期 骨折處纖維連接，骨折處纖維連接，2 2周以后，在醫(yī)務(wù)人員指導下和健肢的幫助下周以后，在醫(yī)務(wù)人員指導下和

16、健肢的幫助下活動上、下關(guān)活動上、下關(guān) 節(jié)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（康復理療科）節(jié)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（康復理療科） 3 3骨折晚期骨折晚期 骨折已達臨床愈合標準。促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復。骨折已達臨床愈合標準。促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復。（家里）（家里）第68頁/共83頁第八節(jié)第八節(jié) 開放性骨折的處理開放性骨折的處理原則：及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。第69頁/共83頁按軟組織損傷的輕重分為按軟組織損傷的輕重分為： 第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕。第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕。 第二度：皮膚被割裂或壓碎，

17、皮下組織第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織 與肌肉有中等度損傷。與肌肉有中等度損傷。 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉 嚴重損傷，常合并神經(jīng)血管傷。嚴重損傷，常合并神經(jīng)血管傷。Gustilo-AndersonGustilo-Anderson分型分型IIIA,IIIB,IIICIIIA,IIIB,IIIC第70頁/共83頁開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點 （一）術(shù)前準備：（一）術(shù)前準備：了解了解創(chuàng)傷，創(chuàng)傷，檢查檢查全身情況及局部情況（肢體神經(jīng)、血管、肌腱），全身情況及局部情況（肢體神經(jīng)、血管、肌腱），攝攝X X線片、線片、CTCT。評估評估病病情。情。

18、 （二）麻醉選擇（二）麻醉選擇第71頁/共83頁 （三）清創(chuàng)術(shù)要點（三）清創(chuàng)術(shù)要點 1 1清創(chuàng)：清創(chuàng)：（1 1）初次清洗，由淺至深清除異物、失活組織，（初次清洗，由淺至深清除異物、失活組織，（2 2）再次清洗。）再次清洗。 2 2修復：骨、軟組織修復：骨、軟組織 3.3.閉合創(chuàng)口閉合創(chuàng)口 第72頁/共83頁第九節(jié)第九節(jié) 開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通。第73頁/共83頁治治 療療 第一度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)第一度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié) 囊。創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼囊。創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼 尚完整，經(jīng)治療后可保存關(guān)節(jié)功尚完整，經(jīng)治療后可保存關(guān)節(jié)功 能。能。 第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣 泛，關(guān)節(jié)軟骨及