第一節(jié) 人體解剖生理基礎(chǔ)

1、1 1、消化系統(tǒng)與營養(yǎng)的關(guān)系、消化系統(tǒng)與營養(yǎng)的關(guān)系 食物中的營養(yǎng)素必須依靠消化道的消化和吸收作用方能供人體利用，胃、腸道是運載營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入機體組織細(xì)胞的惟一通道。2 2、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能人體解剖學(xué)人體解剖學(xué)Human Anatomy護(hù)理學(xué)院解剖學(xué)教研室護(hù)理學(xué)院解剖學(xué)教研室 緒緒 論論定義：人體解剖學(xué)是研究定義：人體解剖學(xué)是研究正常正常人體各器官人體各器官形形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系及其及其發(fā)生發(fā)展規(guī)發(fā)生發(fā)展規(guī)律律的科學(xué)，屬于生物學(xué)科中形態(tài)學(xué)的范疇。的科學(xué)，屬于生物學(xué)科中形態(tài)學(xué)的范疇。一、人體解剖學(xué)一、人體解剖學(xué)(human anatomy)的定義的

2、定義巨視解剖學(xué)：巨視解剖學(xué)：微視解剖學(xué)：微視解剖學(xué)：系統(tǒng)解剖學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)組織學(xué)、胚胎學(xué)組織學(xué)、胚胎學(xué)二、分類二、分類其他門類：其他門類：外科解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、外科解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、 運動解剖學(xué)、藝術(shù)解剖學(xué)等運動解剖學(xué)、藝術(shù)解剖學(xué)等三、人體結(jié)構(gòu)概述三、人體結(jié)構(gòu)概述細(xì)胞細(xì)胞組織組織器官器官系統(tǒng)系統(tǒng)（一）celltissueorgansystem上上皮皮組組織織結(jié)結(jié)締締組組織織肌肌組組織織神神經(jīng)經(jīng)組組織織 運動系統(tǒng)運動系統(tǒng) locomotor system：骨、關(guān)節(jié)、肌肉骨、關(guān)節(jié)、肌肉 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) alimentary system 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) respirato

3、ry system 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) urinary system 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) genital system 脈管系統(tǒng)：脈管系統(tǒng)：circulatory system 心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng) 感覺器感覺器 sensory organs 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：nervous system中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrine system九大系統(tǒng)（二）四、四、 胃胃中空性囊狀器官中空性囊狀器官1500ml入口：入口：上緣：上緣：出口：出口：下緣：下緣：前壁前壁后壁后壁 形態(tài)：形態(tài)： 兩口、兩緣、兩壁兩口、兩緣、兩壁胃小彎胃小彎幽門幽門

4、胃大彎胃大彎胃大彎胃大彎胃小彎胃小彎賁門賁門賁門賁門幽門幽門角切跡角切跡賁門切跡賁門切跡 分部：分部： 4部部賁門部賁門部胃體胃體幽門部幽門部胃底胃底幽門管幽門管幽門竇幽門竇（胃竇）：胃癌和胃潰瘍（胃竇）：胃癌和胃潰瘍 好發(fā)部位好發(fā)部位胃底胃底胃體胃體賁門部賁門部幽門管幽門管幽門竇幽門竇幽門部幽門部胃底胃底胃體胃體幽門部幽門部賁門部賁門部胃鋇餐胃鋇餐X線片線片胃底胃底胃體胃體幽門管幽門管幽門竇幽門竇角切跡角切跡 胃的位置：胃的位置：賁門：賁門：T11左側(cè)左側(cè)幽門：幽門：L1右側(cè)右側(cè)故故: 大部分位于左季肋區(qū)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。小部分位于腹上區(qū)。五、小腸五、小腸十二指腸十二指

5、腸空腸空腸回腸回腸 57 m十二指腸十二指腸空腸空腸回腸回腸 消化吸收的主要場所消化吸收的主要場所 形態(tài)：形態(tài)：“C”字型字型 長度：長度：25cm(一）十二指腸一）十二指腸 （一）、概述：一、肝 Liver顏色：棕紅色顏色：棕紅色質(zhì)地：柔軟而脆弱質(zhì)地：柔軟而脆弱主要功能：主要功能：分泌膽汁分泌膽汁Murphy征：征： 鉤指觸診法鉤指觸診法 二、 胰 位置: 質(zhì)地：柔軟，灰紅色 消化與吸收消化與吸收 主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第三節(jié)第三節(jié) 胃胃 內(nèi)內(nèi) 消消 化化第四節(jié)第四節(jié) 小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化第五節(jié)第五節(jié) 大腸內(nèi)消化大腸內(nèi)消化第二節(jié)第二節(jié) 口腔內(nèi)消化口腔內(nèi)消化第六節(jié)第六節(jié) 吸吸

6、 收收 第一節(jié)概第一節(jié)概 述述 消化消化 ：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。 機械性消化機械性消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過程。和推進(jìn)的過程。( (形變形變) ) 化學(xué)性消化化學(xué)性消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。分解成小分子的過程。( (質(zhì)變質(zhì)變) ) 吸收吸收 ：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程巴液的過程消消化化過過程程示示意意總總匯匯 二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽( (一一) )

7、咀嚼：粉碎、攪拌、混合咀嚼：粉碎、攪拌、混合( (二二) )吞咽：吞咽過程分三期：吞咽：吞咽過程分三期： 第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部( (隨意動作隨意動作) ) 第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端( (反射動作反射動作) ) 第三期：食管第三期：食管胃胃( (食管蠕動食管蠕動) ) 蠕動：蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運動。后面收縮，向前推進(jìn)的波形運動。 是消化道運動的基本形式。是消化道運動的基本形式。 是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動：是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動：食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、

8、縱行肌舒張）食團(tuán)食團(tuán)擴張擴張刺激刺激食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮） 第三節(jié)胃第三節(jié)胃 內(nèi)內(nèi) 消消 化化一、胃的化學(xué)消化一、胃的化學(xué)消化( (一一) )胃液的性質(zhì)、成分和作用胃液的性質(zhì)、成分和作用 性性 質(zhì)質(zhì)：無色，無色，pH0.9pH0.91.51.5， 是體內(nèi)是體內(nèi)pHpH最低的液體。最低的液體。 分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。 成成 分分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和和HCOHCO3 3- - 等無機物。等無機物。 1.1.鹽酸鹽酸 來源來源：壁細(xì)胞主動分泌的。：壁細(xì)胞主動

9、分泌的。 形式形式：游離酸：游離酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 結(jié)合酸：結(jié)合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 總總 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0 05mmol/h5mmol/h。 最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（組胺試驗）。（組胺試驗）。鹽酸的作用：鹽酸的作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分

10、泌；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；有助于小腸對鐵和鈣的吸收；有助于小腸對鐵和鈣的吸收；抑制和殺死細(xì)菌。抑制和殺死細(xì)菌。 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原來源來源 主細(xì)胞分泌（主要）主細(xì)胞分泌（主要） 作用作用特點特點 始無活性；始無活性； 最適最適pHpH2.02.0，pHpH.0.0則失活；則失活； 對蛋白消化并非必需；對蛋白消化并非必需； 安靜時：少量、恒定的速率分泌；安靜時：少量、恒定的速率分泌； 刺激時：大量、迅速分泌。刺激時：大量、迅速分泌。 3.3.內(nèi)因子內(nèi)因子 來源來源：壁細(xì)胞分泌壁細(xì)胞分泌 成分成分：糖蛋白（有糖蛋白（有2 2個亞單位）個亞單位） 亞單位亞單位A A1212復(fù)合物復(fù)

11、合物: :防防1212被水解酶破壞被水解酶破壞 亞單位亞單位B B結(jié)合特異受體結(jié)合特異受體: :吸收吸收1212 作用作用：促進(jìn)回腸末端維生素促進(jìn)回腸末端維生素1212的吸收。的吸收。 臨床臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血細(xì)胞性貧血。特點特點: :分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。 4.4.粘液和粘液和HCOHCO3 3- - 作用作用: :形成胃粘液形成胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障，保護(hù)胃粘膜。屏障，保護(hù)胃粘膜。潤滑：防止食物潤滑：防止食物的機械損傷；的機械損傷；中和胃酸：中和胃酸： HCOHCO3 3-

12、 - + H + H+ + HH2 2COCO3 3減免高減免高HH+ + 和胃和胃蛋白酶對自身的侵蛋白酶對自身的侵蝕。蝕。( (二二) )胃的自身保護(hù)作用胃的自身保護(hù)作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障 2.2.胃粘膜屏障胃粘膜屏障 3.3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用：胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用： 如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因: :是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。一一、小腸的化學(xué)消化、小腸的化學(xué)消化( (一一) )胰液胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用

13、 胰液為無色透明的堿性液體，胰液為無色透明的堿性液體，pH7.8pH7.88.48.4，滲透，滲透壓壓血漿。血漿。 胰液呈間歇性分泌胰液呈間歇性分泌, ,分泌量約為分泌量約為1 12L/2L/每日。每日。 胰液是消化液中最重要的一種消化液。胰液是消化液中最重要的一種消化液。 (1)(1)水和碳酸氫鹽水和碳酸氫鹽: :由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動的提供最適內(nèi)多種消化酶活動的提供最適pHpH環(huán)境。環(huán)境。 (2)(2)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉

14、酶水解淀粉為麥芽水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)第四節(jié) 小小 腸腸 內(nèi)內(nèi) 消消 化化 (4) (4)蛋白質(zhì)水解酶蛋白質(zhì)水解酶：主要有：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。 (3)(3)脂類水解酶脂類水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化是消化脂肪的主要消化酶，酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶第六節(jié)吸第六節(jié)吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口: :部分部分藥物（如亞硝藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。酸甘油、嗎啡）。 胃胃: :酒精和少量水分。酒精和少量水分。 大腸大腸: :水分和無機鹽，水分和無機鹽，也