第九章 行為改變的護(hù)理

1、 第九章 行為改變的護(hù)理 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 研究“人”的健康和 預(yù)防醫(yī)學(xué) 疾病問題：醫(yī)學(xué)心理學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 第一節(jié) 行為改變 心 理 應(yīng) 激 = 心 理 應(yīng) 激 源 （軀體、心理、社會(huì)） 中介機(jī)制 應(yīng) 激 應(yīng) 對(duì) 行為變化 作用 反 應(yīng) 機(jī) 制 生理變化行為的概念 是指在一定的社會(huì)中，人在意識(shí) 支配下按照一定規(guī)范進(jìn)行并取得 結(jié)果的客觀活動(dòng)。 構(gòu)成因素 主體：人； 動(dòng)機(jī)和目的：主觀因素； 作用對(duì)象：人，物； 結(jié)果：多種多樣。影響行為改變的因素n內(nèi)在因素 1、身體：應(yīng)激反應(yīng) 行為改變 正性情緒（積極的） 2、情緒： 負(fù)性情緒（消極的）3、氣質(zhì)：個(gè)人心理活動(dòng)的動(dòng) 力特征。 體液學(xué)說：血液、粘液、黃膽

2、 汁、黑膽汁構(gòu)成。 多血質(zhì)：外傾性，活潑好動(dòng)，善交 際適應(yīng)性強(qiáng)。 膽汁質(zhì)：直爽熱情，精力旺盛，脾氣 急躁，易沖動(dòng)。 粘液質(zhì)：穩(wěn)重，沉默寡言，善于克 制，埋頭苦干。 抑郁質(zhì)：行為孤僻，多愁善感，溫 和，敏銳，焦慮。4、性格：個(gè)性中起核心作用的 心理特點(diǎn) 表現(xiàn)：情緒、意志、理智、 態(tài)度5、價(jià)值觀：價(jià)值觀不同，表現(xiàn) 出行為結(jié)果不同 外在因素 自然環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 文化環(huán)境第二節(jié) 焦慮一、焦慮的概念 1、定義：憂慮、畏懼、不祥 的預(yù)感、其起因并不明確 或?yàn)闈撛诘奈C(jī)感。 2、描述： 煩惱，擔(dān)心，不祥的預(yù)感， 不安，疑慮，憂慮，掛念， 關(guān)心，恐懼。 3、癥狀：身心兩方面 心率，血壓，面色潮紅 或蒼白，出汗

3、，失眠，厭食，常見 尿頻 精神緊張，坐立不安， 思想不集中，定向力變化 4、特征、特征 是一種情緒反應(yīng)導(dǎo)致的行為改變。 焦慮可以傳導(dǎo)：語言，體態(tài)，聲調(diào) 等等。5、行為表現(xiàn) 生理方面：心率，失眠，頭痛， N功能，內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 自我概念方面：行為，情緒 角色功能：個(gè)體角色失敗 人際關(guān)系：緊張二、焦慮的評(píng)估1、分級(jí)法：觀察和訪談 依據(jù)：焦慮強(qiáng)度，個(gè)體適應(yīng) 性，持續(xù)時(shí)間，表現(xiàn)。 一級(jí)：心神安定二級(jí)：很少的焦慮感三級(jí)：輕度焦慮四級(jí)：中度焦慮，出現(xiàn)癥狀五級(jí)：重度焦慮，癥狀明顯六級(jí)：崩潰狀態(tài)，失去目的的行為能力評(píng) 估2、測(cè)評(píng)法：量表測(cè)評(píng) 焦慮自評(píng)量表（SAS）： 20項(xiàng)， 50分（+） 漢密頓焦慮量表（

4、HAMA）： 14項(xiàng)， 14分（+） 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STAI）： 40項(xiàng)，分當(dāng)前、以往二部分 焦慮自評(píng)量表（SAS） 條條 目目 偶爾或無偶爾或無 有時(shí)有時(shí) 經(jīng)常經(jīng)常 持續(xù)持續(xù) 1.我覺得比平常容易緊張和著急 1 2 3 42.我無故感到害怕 1 2 3 43.我容易心理煩亂或覺得驚恐 1 2 3 44.我覺得我可能將要發(fā)瘋 1 2 3 45.我覺得一切都好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸 4 3 2 1 6.我手腳發(fā)抖打顫 1 2 3 47.我因頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱 1 2 3 48.我感覺容易衰弱和疲乏 1 2 3 49.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著 4 3 2 1 10.我覺得心跳得很快

5、 1 2 3 411.我因一陣陣頭暈而苦惱 1 2 3 4 12.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的 1 2 3 413.我呼氣和吸氣感到很容易 4 3 2 114.我的手腳麻木和刺痛 1 2 3 415.我因胃病和消化不良而苦惱 1 2 3 416.我常常要小便 1 2 3 417.我的手常常是干燥溫暖的 1 2 3 4 18.我臉紅發(fā)熱 1 2 3 419.我容易入睡并且一夜睡得很好 1 2 3 420.我做惡夢(mèng) 1 2 3 4HAMA測(cè)評(píng)量表 條 目 分值 1.焦慮心境 0 1 2 3 4 2.緊張 0 1 2 3 4 3.害怕 0 1 2 3 4 4.失眠 0 1 2 3 4 5.記憶或注

6、意障礙 0 1 2 3 4 6.抑郁心境 0 1 2 3 4 7.肌肉系統(tǒng)癥狀 0 1 2 3 4 8.感覺系統(tǒng)癥狀 0 1 2 3 4 9.心血管系統(tǒng)癥狀 0 1 2 3 4 10.呼吸系統(tǒng)癥狀 0 1 2 3 4 11.胃腸道癥狀 0 1 2 3 4 12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 0 1 2 3 4 13.植物神經(jīng)癥狀 0 1 2 3 4 14.會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn) 0 1 2 3 4三、焦慮的護(hù)理1、評(píng)估：交談，觀察，測(cè)評(píng)。 內(nèi)容：等級(jí)，程度，持續(xù)時(shí)間， 癥狀， 原因。2、分析產(chǎn)生焦慮的原因： 影響因素3、護(hù)理措施：傾聽，支持使用有效應(yīng)對(duì)，舒適護(hù)理，讓病人宣泄不良情緒，減少不正確應(yīng)對(duì)，健康教育。第三

7、節(jié) 身體心象改變的護(hù)理 一、自我概念 1、自我概念的定義： 指一個(gè)人對(duì)自我各方面的知覺。 2、自我概念的結(jié)構(gòu)： 一般自我概念一般自我概念 學(xué)業(yè)自我概念學(xué)業(yè)自我概念 非學(xué)業(yè)自我概念非學(xué)業(yè)自我概念 自我尊重自我尊重 語文語文 數(shù)學(xué)數(shù)學(xué) 英語英語 社會(huì)社會(huì) 情感情感 身體身體 自我概念自我概念 自我概念自我概念 自我概念自我概念 自我概念自我概念 同伴同伴 尊重他人尊重他人 體感體感 體體象象 3、自我概念與護(hù)理 護(hù)理學(xué)家Roy(1991年)首次對(duì)自我概念定義：為個(gè)體在一特定時(shí)間內(nèi)對(duì)自己所擁有感覺與信念，而這些感受與信念是個(gè)體內(nèi)在的知覺加上別人對(duì)他的反應(yīng)而形成，它可引導(dǎo)個(gè)體的行為。 4、目前研究、目

8、前研究（1）維持個(gè)體身心健康和培養(yǎng)健 康行為的作用。（2）患病后自我概念水平的降低 將影響病人心理健康和疾病 治療、發(fā)展、和康復(fù)。（3）自我概念與自我護(hù)理行為 關(guān)系的研究表明正相關(guān)。（4）自我概念與抑郁、焦慮情 緒密切負(fù)相關(guān)。（5）測(cè)量癌癥及慢性病人的自 我概念。（6）測(cè)量護(hù)生和護(hù)士的自我概念。（7）測(cè)量兒童、青少年、大學(xué)生 的自我概念。（8）自我概念的功能：保持內(nèi)在 一致性，經(jīng)驗(yàn)解釋的作用， 決定著人們的期望。二、身體心象1、定義：一個(gè)人在大腦中對(duì)自已身體的影像，是自我感覺，也是對(duì)自已身體的態(tài)度和感覺。2、常見的身體心象改變：身、心 正常情況，手術(shù)后的改變，疾病或其它異常，手術(shù)或外傷，藥物，社會(huì)影響。3、改變引起的反應(yīng)（1）影響因素： 個(gè)人適應(yīng)能力：演員/先天畸形， 文化，職業(yè)，年齡。 重要關(guān)系人：孕晚期已婚婦女的身體心象與年齡、婚姻滿意率有關(guān)，與職業(yè)、學(xué)歷、孕次無關(guān)。造成威脅的性質(zhì)和定義： 頜面手術(shù)150例，115（76.6%)有適應(yīng)不良；知識(shí)分子，高學(xué)歷者更明顯。改變的速度，范圍，程度：（2）一般反應(yīng)：衷傷，生氣，害怕被拒絕，幻痛，害羞與困窘。（3）不利于健康的反應(yīng)： 焦慮，抑郁（4）適應(yīng)不良的反應(yīng) 不愿碰到熟人，不愿外出，不愿照鏡子，忌談自身畸形異常，不愿接受矯正手術(shù)。4、適應(yīng)身體心象改變的階段 （1）打擊期 （2）承認(rèn)期 （3）隱退期 （4）重建期5、針對(duì)身體心象